Salmonella keracunan gejala, rawatan, penyebab, pencegahan & berjangkit

Apakah Salmonella ?

• Salmonella adalah sekumpulan bakteria Gram-negatif (Gram-negatif atau G-) berbentuk gram yang berkait rapat, yang mempunyai flagella (struktur seperti ekor yang digunakan untuk pergerakan). Jenis Salmonella dicirikan lagi oleh protein tertentu yang terdapat pada permukaan bakteria dan bendera. Setiap kombinasi protein protein dipanggil serovar. Serovar biasanya dibezakan oleh makmal khas dengan ujian imunologi.
• Tatanama jenis tertentu Salmonella (ahli Enterobacteriaceae yang kadang kala disebut sebagai enterobacterium) telah berubah dalam beberapa dekad kebelakangan ini. Pada masa ini, ramai penyiasat menganggap lebih daripada 2, 500 serovar (jenis atau strain berbeza) untuk menjadi ahli hanya dua spesies, S. enterica atau S. bongori . Walau bagaimanapun, banyak serovar dianggap sebagai dan dinamakan sebagai spesies individu pada masa lalu sebelum kaedah genetik yang lebih canggih untuk mencirikan spesies berasingan telah disediakan. Akibatnya, banyak nama serovar yang lama masih terdapat dalam kesusasteraan perubatan, seperti S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport, dan S. choleraesuis . Dalam kes lain, doktor hanya mengelakkan masalah nama dan mengenalpasti semua isolat sebagai Salmonella spp (spesies) kerana bakteria kumpulan ini sangat berkait rapat.
• Jangkitan salmonella menyebabkan penyakit pada manusia (contohnya, salmonellosis, gastroenteritis, demam kepialu, dan demam paratyphoid), haiwan, dan burung.
• Mereka adalah salah satu punca utama gastroenteritis di kedua-dua negara industri dan dunia ketiga dan dianggap sebagai penyebab yang paling biasa penyakit bawaan makanan di Amerika Syarikat Salmonella pertama terisolasi dari babi yang dijangkiti pada tahun 1885 oleh Theobald Smith dan dinamakan selepas pengarah makmalnya, DE Salmon.

Apakah Tanda dan Gejala Jangkitan Salmonella ?

• Tanda-tanda dan gejala jangkitan Salmonella bergantung kepada kesihatan keseluruhan orang yang dijangkiti (contohnya, normal atau dengan sistem imun yang ditindas) dan serovar tertentu menjangkiti pesakit.
• Tanda-tanda dan gejala biasanya bermula kira-kira 12-72 jam selepas pengambilan bakteria. Secara umum, orang kontrak S. spp (contohnya, serovars S. enteritidis, S. cholerasuis, atau jenis bakteria bukan tipo) yang biasanya menyebabkan cecair sendiri, mual, kekejangan perut, dan muntah yang dinamakan salmonellosis atau Salmonella gastroenteritis (keracunan Salmonella ).
• Demam boleh hadir tetapi biasanya berlangsung hanya satu hingga tiga hari, dengan semua tanda-tanda dan gejala menyelesaikan dalam masa tiga hingga tujuh hari. Gastroenteritis ini tidak selalu dikesan dengan sumber bakteria dan kadang-kadang hanya disebut "keracunan makanan, " istilah yang digunakan untuk menggambarkan gejala dan tanda yang sama yang disebabkan oleh beberapa organisma bakteria, parasit, dan virus yang berlainan (contohnya, E. coli, Giardia, dan rotavirus). Mereka yang mempunyai sistem imun yang ditindas, orang tua, neonat, dan kanak-kanak kecil boleh mengalami gejala yang lebih teruk (contohnya, bakteria atau sepsis).
• Demam dan gejala yang disebutkan di atas selama tujuh hingga 10 hari menunjukkan jangkitan dengan serovar yang lebih ganas, S. typhi atau S. paratyphi . S. typhi menyebabkan demam kepialu, termasuk gejala demam tinggi (104 F), sakit perut, berpeluh, dan kekeliruan; sesetengah daripada mereka yang terjejas mungkin membengkak kelenjar getah bening.
• Kira-kira separuh daripada pesakit mengalami degupan jantung yang perlahan (bradikardia), dan ada yang mendapat sedikit bintik berwarna merah atau berwarna mawar (rose spots) di dada dan perut. S. paratyphi menyebabkan demam paratyphoid, sejenis penyakit yang serupa tetapi dengan gejala yang lebih teruk daripada demam kepialu.
• Sesetengah pesakit yang tidak dijangkiti yang dijangkiti dengan S. typhi atau S. paratyphi dan sebaliknya sihat akan menyelesaikan jangkitan kira-kira satu bulan, tetapi yang lain boleh mengalami komplikasi (sebagai contoh, menjadi pembawa organisma, jangkitan organ, sepsis, dan berpotensi mati).

Bagaimanakah Biasa Adakah Jangkitan Salmonella ?

Jangkitan yang paling biasa yang disebabkan oleh Salmonella adalah salmonellosis (juga dikenali sebagai salmonella gastroenteritis). Lebih 1.4 juta kes setahun dilaporkan berlaku di Amerika Syarikat. Negara-negara lain yang industri mempunyai kadar kejadian yang serupa dalam populasi mereka. Walau bagaimanapun, banyak kes tidak dilaporkan, jadi sesetengah pakar mencadangkan bahawa bilangan sebenar di AS boleh melebihi 20 juta kes setahun. Kira-kira 500-1, 000 kes setahun boleh mengakibatkan kematian. Sebaliknya, negara-negara membangun mempunyai kadar salmonellosis yang jauh lebih tinggi, namun anggaran yang tepat tentang kelazimannya kurang. Walau bagaimanapun, S. spp dianggap oleh sesetengah penyelidik untuk menyebabkan sebahagian besar jangkitan bawaan makanan di Amerika Syarikat

Demam kepialu jarang terjadi di negara-negara perindustrian; hanya kira-kira 500 kes setahun dilaporkan di Amerika Syarikat, dan sebahagian besarnya berlaku pada orang yang kembali dari lawatan ke negara sedang membangun. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS menganggarkan bahawa 21.7 juta kes berlaku di seluruh dunia setiap tahun dengan kira-kira 217, 000 kematian.

Demam paratyphoid, seperti demam kepialu, jarang berlaku di negara-negara perindustrian. Kira-kira 100-400 kes berlaku setiap tahun di Amerika Syarikat, dengan majoriti yang berasal dari orang yang pergi ke negara membangun. Mujurlah, demam paratyphoid tidak seperti jangkitan yang teruk seperti kepialu. Kematian mengakibatkan kurang daripada 1% pesakit yang didiagnosis. Kedua-dua demam kepialu dan paratyphoid telah dipanggil "demam enterik, " tetapi istilah ini tidak khusus dan beberapa penulis menggunakan istilah untuk sebarang jangkitan Salmonella .

Bagaimana Salmonella Bakteria Menyebabkan Penyakit (s)?

Majoriti jangkitan Salmonella adalah disebabkan pengambilan makanan atau air, walaupun hubungan langsung dengan haiwan telah menjadi lebih umum sebagai sumber organisma untuk menyebabkan jangkitan. Pada orang yang mempunyai sistem gastrousus dan sistem imun yang normal, penyelidik telah menganggarkan bahawa sekitar 1 juta hingga 1 bilion organisma perlu dicerna untuk menyebabkan jangkitan, kerana asid perut manusia biasa boleh membunuh banyak bakteria. Jika sesetengah bakteria mencapai usus, organisma boleh melekat pada sel usus di mana toksin Salmonella (sitotoksin dan enterotoxin) boleh merosakkan dan membunuh sel-sel. Kerosakan sel usus menyebabkan ketidakupayaan tubuh untuk mengekalkan dan menyerap cecair, jadi hasil cirit-birit. Di sesetengah orang, cirit-birit boleh menyebabkan dehidrasi yang serius. Walau bagaimanapun, majoriti jangkitan Salmonella- dijangkiti kemudiannya dihapuskan oleh pertahanan imun. Sesetengah Salmonella tidak dihapuskan; bakteria ini bertahan dengan tindak balas imun awal dengan hidup di dalam sel (makrofaj) sistem imun. Bakteria kadang-kadang boleh merebak ke dalam darah (bacteremia). Sesetengah Salmonella (contohnya, S. typhi ) juga boleh memasuki pundi hempedu dan kekal di sana. Pesakit boleh sembuh dari penyakit tetapi masih menumpahkan bakteria melalui rembesan pundi hempedu (empedu) ke dalam tinja. Orang ini menjadi pembawa Salmonella dan berpotensi dapat menjangkiti banyak orang lain, terutamanya jika orang itu hidup dalam keadaan tidak bersih atau bekerja dalam industri pemprosesan makanan.

Adakah Salmonella Menular?

• Ya, kedua-dua strain non-tipus dan tipus menular tetapi banyak wabak berawal dari wabah penyakit yang ditanggung oleh makanan.
• Organisme boleh ditumpahkan di dalam najis dan / atau menjejaskan tangan penangan makanan dan diserahkan kepada orang lain.
• Tempoh inkubasi biasanya sekitar enam hingga 72 jam, walaupun sesetengah orang mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit berjangkit ini selama dua minggu.

Apakah Faktor Risiko untuk Jangkitan Salmonella ?

Faktor risiko terbesar untuk mendapatkan jangkitan Salmonella ialah menelan bakteria dalam makanan atau air yang tercemar. Faktor risiko yang tinggi bagi orang-orang di negara perindustrian ialah makan dan minum apabila melawat di negara membangun di mana sumber makanan dan minuman mungkin tercemar. Walau bagaimanapun, walaupun negara perindustrian seperti Amerika Syarikat boleh mengalami jangkitan Salmonella jika sumber makanan atau air tidak dibersihkan atau ditapis dengan baik untuk pencemaran. Contohnya ialah jangkitan Salmonella 2008-2009 yang ditemui di loji pemprosesan kacang tanah yang menjual bahan kacang tempa (paste) yang kemudiannya dimasukkan ke dalam banyak produk makanan (gula-gula, cookies, ais krim, bijirin, makanan anjing). Pekat yang tercemar ini menyebabkan kira-kira 600-700 kes salmonella di 46 negeri. Lebih daripada 125 produk diingini semula dan kilang syarikat ditutup. Sumber pencemaran yang paling umum di Amerika Syarikat adalah dari telur (terutamanya pengendalian atau makan telur mentah) dan produk ayam. Pada tahun 2018, CDC memberi amaran kepada orang ramai supaya tidak memakan sebarang bijirin Honey Smack Kellogg. Sekitar 100 orang telah dijangkiti dan 30 dimasukkan ke hospital dengan Salmonella .

Orang yang berumur lebih dari 70 tahun dan kurang daripada 20 tahun berada dalam kumpulan risiko tertinggi. Peratusan besar jangkitan pankisidong kanak-kanak berlaku pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Individu yang lebih tua mungkin mempunyai penyakit yang mendasari dan imuniti yang dikompromi yang membawa kepada risiko yang lebih tinggi sementara anak-anak mungkin mempunyai keasaman gastrik yang kurang baik yang membolehkan bakteria bertahan lebih baik melalui perut dan masuk ke sistem GI di luar perut.

Makan daging mentah, ayam, tuna, telur, atau makan sayur-sayuran atau buah-buahan yang tidak dibasuh, termasuk sayur-sayuran, pucuk, dan kacang / biji, juga meningkatkan risiko jangkitan Salmonella . Pada tahun 2008, tomato mentah dikaitkan dengan lebih daripada 160 jangkitan Salmonella . Salmonella boleh dibudidayakan dari haiwan, terutamanya burung dan reptilia; wabak telah dikaitkan dengan pendedahan kepada kura-kura, ular, dan hewan peliharaan lain, termasuk iguana, anak ayam, dan itik. Banyak amfibia dan reptilia mengandungi Salmonella dalam tinja mereka. Mana-mana bahan yang berdebu, kotor mungkin mengandungi Salmonella dan juga organisma mikoriza (kulat). Sebahagian besar amfibia, reptil, dan kotoran burung mungkin mengandungi agen berjangkit dan mungkin merupakan sumber utama bakteria bagi individu yang mempunyai hubungan rapat dengan haiwan atau kandang mereka. Jangkitan, orang kepada manusia, boleh berlaku dengan pencemaran fecal / oral. Oleh itu, mencuci tangan dan makan makanan yang dibersihkan dengan baik dan teliti telah mengurangkan risiko pendedahan kepada Salmonella dan agen berjangkit lain.

Panduan Gambar untuk Salmonella

Bilakah Seseorang Dapat Mencari Penjagaan Perubatan untuk Jangkitan Salmonella ?

• Kebanyakan kes salmonellosis adalah terhad dan tidak memerlukan campur tangan perubatan.
• Sesetengahnya mengakibatkan dehidrasi atau mempunyai komplikasi lain yang perlu dirawat dengan bantuan perubatan.
• Jika demam berlangsung lebih lama daripada tiga hari, jika cirit-birit itu berdarah, jika orang menjadi lemah dan pening, atau jika sakit perut sengit, bantuan perubatan mungkin diperlukan.
• Pesakit yang dikompromi dalam apa cara sekalipun (kanser, AIDS, orang tua, bayi, penderita sistem imun yang lemah) perlu mendapatkan rawatan perubatan tidak lama selepas gejala timbul, terutamanya jika mereka mempunyai perjalanan baru-baru ini ke negara sedang membangun.
• Sesiapa yang mempunyai gejala awal demam kepialu atau paratyphoid (demam selama empat hingga tujuh hari, cirit-birit, kelemahan, sakit perut), terutamanya jika mereka telah melakukan perjalanan baru-baru ini ke negara-negara membangun, harus segera mendapatkan rawatan perubatan.

Bagaimana Doktor Mengesan Jangkitan Salmonella ?

• Banyak kes pertama disyaki apabila seorang doktor atau pegawai kesihatan awam mengenali sekumpulan pesakit yang memakan makanan dari sumber yang sama telah mengalami demam dan cirit-birit. Diagnosis definitif semua jangkitan Salmonella adalah berdasarkan budaya organisma dari pesakit dan kadang-kadang dari sumber (misalnya, makanan atau air).
• Dalam kebanyakan kes, najis pesakit dibiakkan pada media agar yang selektif untuk Salmonella spp. Malangnya, hasil kebudayaan ini boleh mengambil masa tiga hingga tujuh hari untuk mendapatkannya.
• Walaupun ujian pesat seperti tindak balas rantai polimerase (PCR) yang mengesan bahan genetik bakteria telah dicuba, PCR tidak kelihatan cukup sensitif untuk mengesan organisma dalam bentuk najis. Penyiasat menunjukkan bahawa sensitiviti PCR adalah baik apabila dilakukan pada sampel darah dan bukannya najis, tetapi ujian ini tidak tersedia secara meluas. Kebiasaan darah kadang-kadang dilakukan pada pesakit yang disyaki mempunyai demam kepialu dan paratyphoid. Mereka positif dalam kira-kira lebih separuh daripada pesakit-pesakit ini. Keputusan kebudayaan, apabila positif, membantu doktor untuk membezakan jangkitan Salmonella daripada organisma atau jangkitan lain yang mungkin mempunyai gejala awal yang sama (contohnya E. coli, Campylobacter, shigellosis, brucellosis, disentri amebic, botulism, Listeria ).
• Sering kali pemeriksaan rektum atau tahi dilakukan untuk menentukan sama ada pesakit mempunyai darah dalam tinja. Ramai doktor akan secara empirik merawat pesakit dengan antibiotik jika mereka menunjukkan darah dalam tinja kerana sesetengah pakar perubatan menganggap jangkitan lebih cenderung disebabkan oleh agen bakteria yang agresif.
• Sekiranya jangkitan pesakit adalah teruk, ujian sampingan lain boleh dilakukan (imbasan CT, ultrasound, kiraan CBC, ujian fungsi hati, biopsi) untuk menentukan sejauh mana jangkitan.

Apakah Rawatan untuk Jangkitan Salmonella ?

Rawatan untuk salmonellosis adalah kontroversi. Oleh kerana penyakit ini sering kali terhad dan beberapa kajian menunjukkan tiada perbezaan hasil antara populasi pesakit yang dirawat dan tidak dirawat, ramai doktor mencadangkan tiada antibiotik dan menyebut bukti bahawa antibiotik boleh memanjangkan keadaan pembawa.

Pakar lain tidak bersetuju dan dirawat dengan antibiotik sehingga 10-14 hari. Kebanyakan doktor akan merawat pesakit dengan antibiotik jika pesakit itu mengalami imunosupresi (contohnya, pesakit yang mempunyai AIDS, kanser, atau orang tua). Biasanya, antibiotik (fluoroquinolones atau cephalosporins) diberikan secara lisan selama beberapa hari sehingga demam berhenti. Jika Salmonella diasingkan daripada pesakit, bakteria perlu dikaji untuk menentukan sama ada mereka tahan terhadap antibiotik tertentu supaya doktor boleh memilih rawatan yang paling berkesan. Ini perlu dilakukan terutamanya bagi pesakit demam kepialu dan paratyphoid kerana semua pesakit ini perlu dirawat dengan antibiotik yang berkesan terhadap Salmonella spp ini.

Sama seperti masalah yang dilihat dengan MRSA di seluruh dunia, jenis Salmonella dilaporkan. Rintangan kepada antibiotik fluoroquinolone telah dilaporkan setinggi 41% dalam sesetengah jenis atau strain S. typhi . Penggunaan antibiotik yang berkesan adalah penting kerana terapi antibiotik untuk tifus dan paratyphoid mungkin panjang (lima hingga tujuh hari untuk kes-kes yang tidak rumit, 10-14 hari untuk jangkitan teruk, empat hingga enam minggu untuk jangkitan septik dan focal, dan satu hingga tiga bulan dalam pembawa Salmonella ).

Sekali-sekala, pembedahan diperlukan untuk merawat jangkitan focal tapak. Contohnya, pundi hempedu yang dijangkiti dikeluarkan di sesetengah pesakit yang merupakan pembawa.

Apakah Komplikasi Infeksi Salmonella ?

Majoriti pesakit dengan salmonellosis tidak mempunyai komplikasi. Walau bagaimanapun, pesakit yang dikompromi oleh imun boleh mengalami komplikasi yang serupa dengan demam tifoid. Komplikasi yang mungkin berlaku dengan demam kepialu (dan kurang kerap untuk demam paratyphoid) adalah banyak dan berlaku pada kira-kira 30% jangkitan yang tidak dirawat atau diolah. Pesakit boleh menunjukkan satu atau lebih komplikasi, dengan kadar kematian yang rendah (kematian). Berikut adalah senarai sebahagian daripada komplikasi demam kepialu yang paling serius yang mungkin menjadi ancaman hidup yang jauh lebih kerap daripada keracunan makanan:

• meningitis,
• psikosis,
• hidrosefalus,
• sepsis,
• penembusan usus,
• myocarditis, abses,
• aneurisme aorta,
• nefritis,
• arthritis reaktif,
• osteomyelitis (terutamanya pada pesakit dengan penyakit sel sabit), dan
• keadaan pembawa berterusan.

Terdapat banyak masalah lain yang boleh berlaku dengan kebanyakan sistem organ di dalam badan. Diagnosis awal dan terapi antibiotik yang sesuai dapat mengurangkan kadar komplikasi.

Apakah Prognosis Pesakit Terjejas Dengan Salmonella ?

Prognosis untuk salmonellosis adalah sangat baik kerana ia adalah penyakit yang membatasi diri pada kebanyakan pesakit. Pesakit yang mengalami imunosupresi boleh melakukannya dengan baik jika penyakit itu didiagnosis dan dirawat dengan segera. Komplikasi berlaku jika pesakit menjadi dehidrasi atau jika penyakit itu disebabkan oleh serovar yang agresif atau tahan dadah.

Pesakit yang didiagnosis dengan demam paratyphoid biasanya berfungsi dengan baik dan kurang komplikasi daripada pesakit yang demam kepialu. Jika pesakit yang mengalami demam paru-paru atau kepialu didiagnosis awal dan antibiotik yang sesuai diberikan, sedikit atau tidak ada komplikasi yang timbul dan pesakit pulih. Kes yang tidak diingini akibat kepincangan di sesetengah pesakit mengalami komplikasi yang boleh menjadi teruk dan mengakibatkan kecacatan atau kematian kekal.

Pesakit yang dijangkiti serovar S. typhi yang tahan terhadap pelbagai ubat mempunyai prognosis yang lebih teruk dan boleh menyebabkan lebih banyak komplikasi.

Adakah Ia Kemungkinan Mencegah Jangkitan Salmonella ?

Bagi semua penyakit Salmonella, kunci untuk pencegahan adalah kebersihan yang betul dan penguatkuasaan peraturan kesihatan awam. Kebersihan diri bermula dengan mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum makan dan terutama selepas mengendalikan makanan mentah seperti telur, daging, atau hasil. Orang boleh mengurangkan jangkitan bakteria dengan menghalang pencemaran silang makanan lain dan tidak berkhidmat dengan makanan yang kurang masak. Mengelakkan hubungan langsung dengan pembawa Salmonella (contohnya, kura-kura, ular, ayam, babi, dan pesakit taip) mengurangkan kemungkinan jangkitan. Amalan kesihatan awam seperti pengklorinan air minuman, menguatkuasakan kebersihan restoran dan mencuci tangan pekerja, dan tidak membenarkan pembawa manusia Salmonella untuk bekerja dalam industri pengendalian makanan seterusnya mengurangkan kemungkinan pendedahan Salmonella . Mungkin kegagalan kesihatan awam yang paling terkenal pada tahun 1907 apabila seorang tukang masak bernama Mary Mallon (Typhoid Mary) disyaki menjangkiti beratus-ratus individu dengan S. typhi serovar.

Isu CDC mengimbas barang-barang, biasanya diproses makanan atau sayuran, yang didapati tercemar dengan S. spp atau ejen berjangkit atau beracun lain. Orang yang mengambil perhatian amaran-amaran ini dan nasihat yang mengiringi mengurangkan kemungkinan jangkitan mereka. Dalam beberapa tahun yang lalu, kenang-kenangan dan laporan S. spp pencemaran ayam belanda (dilaporkan terikan tahan dadah pada tahun 2011), telur, pasli, makanan anjing, dan barang-barang lain telah diumumkan secara terbuka. Baru-baru ini, mangga, cantaloupes, dan Piala Buah Wawa telah dikutip atau diingat kerana S. pencemaran spp. Sumber pencemaran cantaloupe telah dikesan pada bulan Ogos 2012, kepada Chamberlain Farms Produce; syarikat itu telah menggantung semua penghantaran melon. Sehingga Ogos 2017, Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) dan CDC mengesyorkan agar Maradol papayas dari Caribena, Cavi, dan Valery dielakkan. Kira-kira 141 individu (dengan 45 dimasukkan ke hospital) di 19 negeri setakat ini telah didiagnosis dengan penyakit ini. Sumber itu disyaki dicemari betik dari Mexico. Sereal (sebagai contoh, Honey Smack Kellogg) adalah sumber bakteria Salmonella yang baru dalam penyakit bawaan makanan.

Pada masa ini, tidak ada vaksin yang tersedia untuk mencegah salmonellosis, dan CDC tidak mencadangkan populasi umum diberikan vaksin terhadap S. typhi serovars. Walau bagaimanapun, CDC mengesyorkan bahawa individu yang pergi ke negara-negara membangun di mana demam kepialu endemik (beberapa wilayah di Afrika, Asia, dan Amerika Latin) akan disuntik dengan vaksin tifoid. Terdapat dua jenis vaksin yang kini tersedia untuk individu. Ty21a adalah vaksin oral yang memerlukan empat dos yang ditadbir dua minggu sebelum perjalanan, manakala vaksin ViCPS disuntik sekali dan hanya memerlukan satu dos yang diberikan seminggu sebelum perjalanan. Imunisasi Ty21a memerlukan penggalak setiap lima tahun dengan usia vaksin minimum 6 tahun, manakala ViCPS memerlukan penggalak setiap dua tahun dengan umur vaksin minimum 2 tahun. Kerja sedang dijalankan untuk membangunkan vaksin tambahan untuk semua jangkitan Salmonella .