Pengalihan pleural: gejala, sebab & rawatan

Fakta Kesan Pleural

• Efusi pleura menerangkan bendalir antara dua lapisan tisu (pleura) yang meliputi paru-paru dan lapisan dinding dada.
• Pengaliran pleura adalah disebabkan oleh manifestasi penyakit lain.
• Secara umum, effusions pleura boleh dibahagikan kepada transudates (disebabkan oleh bendalir cecair dari saluran darah) dan exudates (di mana cecair kebocoran dari keradangan pleura dan paru-paru).
• Penyebab utama efusi pleura adalah kegagalan jantung kongestif, radang paru-paru, keganasan dan embolisme paru-paru.
• Tanda-tanda dan gejala-gejala efusi pleura termasuk:
  • Sesak nafas
  • Sakit dada
• Gejala yang berkaitan dengan pengaliran pleura akibat penyakit yang mendasari termasuk:
  • Berpeluh malam
  • Batuk darah
  • Demam
  • Menggigil
• Thoracentesis digunakan untuk mengeluarkan cairan pleural untuk analisis. Jarum nipis dimasukkan di antara tulang rusuk ke dalam koleksi cecair.
• Rawatan efusi pleura bergantung kepada penyakit yang mendasari.

Ikhtisar Kesan Pelangsingan Pleural

Pengaliran pleura adalah koleksi cecair di ruang antara kedua lapisan (pleura) paru-paru.

Apabila kita bernafas, ia seperti belos. Kami menghirup udara ke dalam paru-paru kita dan tulang rusuk bergerak keluar dan diafragma bergerak ke bawah. Bagi paru-paru untuk berkembang, lapisannya harus meluncur bersama pergerakan dinding dada. Untuk ini berlaku, kedua-dua paru-paru dan tulang rusuk ditutup dengan lapisan licin yang dipanggil pleura. Sebilangan kecil bendalir bertindak sebagai pelincir bagi kedua-dua permukaan ini untuk meluncur dengan mudah terhadap satu sama lain.

Terlalu cecair menjejaskan keupayaan paru-paru untuk berkembang dan bergerak.

Gambar efusi pleura

Penyebab Kesan Pleural

Cairan pleural tidak normal. Ia bukan penyakit tetapi komplikasi penyakit mendasari. Cecair tambahan (efusi) boleh berlaku untuk pelbagai sebab. Sistem klasifikasi umum membahagikan effusions pleural berdasarkan komposisi kimia cecair dan apa yang menyebabkan efusi terbentuk. Dua klasifikasi ialah 1) effusions pleura transudasi; dan 2) effusions exudate exudate. Kadang-kadang efusi pleura boleh mempunyai ciri-ciri kedua-dua transudate dan exudate.

1. Efusi pleura transudatif terbentuk apabila kebocoran cecair dari saluran darah ke dalam ruang pleura. Campuran effusions secara transparan secara kimia mengandungi kurang protein dan LDH (laktat dehidrogenase) daripada effusions exudate pleura. Jika kedua-dua nisbah protein cecair ke serum total kurang daripada atau sama dengan 0.50 dan nisbah LDH cecair-ke-serum adalah kurang daripada atau sama dengan 0.67, bendalir biasanya dianggap sebagai transudat manakala nisbah exudates di atas 0.50 dan ke atas 0.67.

Contoh-contoh effusions pleural transudate termasuk:

• Kegagalan jantung kongestif
• Kegagalan hati atau sirosis
• Kegagalan buah pinggang atau sindrom nefritis
• Dialisis peritoneal

2. Pengekstrakan effusions pleural disebabkan oleh keradangan plasenta itu sendiri dan sering disebabkan oleh penyakit paru-paru.

Contoh penyebab eksudat termasuk:

• Kanser paru-paru atau payudara
• Limfoma
• Pneumonia
• Tuberkulosis
• Post sindrom pericardotomy
• Sistemik lupus erythematosus
• Uremia atau kegagalan buah pinggang
• Sindrom Meigs
• Pseudocyst pankreas
• Ascites
• Abses intra-perut
• Asbestosis dan mesothelioma

Kebanyakan effusions pleural disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif, radang paru-paru, embolisme pulmonari (pembekuan darah di paru-paru), dan keganasan.

Faktor Risiko Kesan Pelepasan Pleural

Oleh kerana efusi pleura adalah manifestasi penyakit lain, faktor risiko adalah penyakit yang mendasari. Secara umum, effusions pleura dilihat pada orang dewasa dan kurang biasa pada kanak-kanak.

Gejala dan Tanda-tanda Kesan Pelepasan

Sesak nafas adalah gejala yang paling biasa dari efusi pleura. Apabila efusi tumbuh lebih besar dengan lebih banyak cecair, semakin sukar bagi paru-paru untuk berkembang dan semakin sukar bagi pesakit untuk bernafas.

Kesakitan dada berlaku kerana lapisan pleural paru-paru teriritasi. Kesakitan biasanya digambarkan sebagai pleuritic, yang ditakrifkan sebagai kesakitan yang tajam, memburuk dengan nafas dalam. Walaupun kesakitan boleh diletakkan di dada, jika efusi menyebabkan keradangan diafragma (otot yang membelah dada dari rongga abdomen) rasa sakit boleh dirujuk ke bahu atau abdomen atas. Apabila efusi pleura meningkatkan saiz, rasa sakit boleh meningkat.

Gejala-gejala lain yang berkaitan adalah disebabkan oleh penyakit yang mendasari. Sebagai contoh, individu dengan:

• Kegagalan jantung kongestif mungkin mempunyai tanda-tanda dan gejala pembengkakan kaki dan sesak nafas apabila terbaring rata, (ortopnea) atau menjatuhkan mereka pada tengah malam (dyspnea nokturnal).
• Tuberkulosis mungkin mempunyai gejala berpeluh malam, mengubati darah (hemoptysis), dan penurunan berat badan.
• Hemoptisis mungkin mempunyai jangkitan berkaitan dan kanser paru-paru.
• Pneumonia mungkin mempunyai tanda-tanda dan gejala demam, menggigil menggigil, batuk yang menghasilkan sakit buah pinggang dan pleuritic berwarna.

Bila Mencari Penjagaan Perubatan

Kesakitan dada dan sesak nafas adalah dua gejala yang sepatutnya selalu mendorong seseorang untuk mendapatkan rawatan perubatan. Bergantung pada keadaan dan keparahan gejala, memanggil 911 dan mengaktifkan perkhidmatan penjagaan kecemasan mungkin sesuai.

Diagnosis Kesan Pleural

Diagnosis efusi pleura bermula dengan pengamal penjagaan kesihatan yang mengambil riwayat pesakit. Pemeriksaan fizikal tertumpu pada dada dan mungkin termasuk mendengar (auscultating) ke jantung dan paru-paru dan mengetuk dada (percussing). Kehadiran efusi pleura boleh mengurangkan kemasukan udara dan menyebabkan kebodohan untuk mengetuk satu sisi dada jika dibandingkan dengan sisi lain. Sekiranya pleurisy (keradangan pleura) ada, sapukan gesekan atau keriting boleh didengar.

• X-ray dada boleh membantu mengesahkan kehadiran cecair. Selain dari pandangan rutin dada, jika bendalir pleuritic ada, pandangan X-ray tambahan boleh diperolehi dengan pesakit yang berbaring di sisi efusi. Dipanggil dekubitus lateral, sinar-X akan menunjukkan sama ada lapisan cecair di sepanjang rongga dada.
• Ultrasound dada boleh digunakan di sebelah tempat tidur sebagai cara cepat mengesahkan bendalir dan lokasinya. Ia boleh membantu menentukan sama ada bendalir bebas mengalir di dalam ruang pleural atau sama ada ia terkandung di dalam kawasan tertentu (dirangka).
• Imbasan CT boleh digunakan untuk imej dada dan mendedahkan bukan sahaja paru-paru tetapi juga potensi penyebab efusi.
• Thoracentesis adalah satu prosedur yang digunakan untuk menguji cecair dari efusi pleura. Menggunakan jarum yang panjang nipis, cecair boleh dikeluarkan dan dihantar untuk ujian untuk mengesahkan diagnosis. Selalunya, sinar-X dada diambil sebelum thoracentesis untuk mengesahkan kehadiran efusi dan selepas itu memastikan bahawa prosedur tidak menyebabkan pneumothorax (paru-paru yang runtuh). Analisis cecair pleura termasuk:
  • Analisis kimia boleh membezakan transudasi dari exudate dengan mengukur nisbah kepekatan protein dalam efusi pleura dan membandingkannya dengan kepekatan protein dalam aliran darah. Exudates mempunyai kepekatan protein yang lebih tinggi daripada transudates.
  • LDH (laktat dehidrogenase) adalah satu lagi bahan kimia yang boleh membantu membuat perbezaan antara kedua-dua jenis efusi.
  • Analisis jumlah sel darah lengkap (CBC) mencari jangkitan, analisis sel mencari sel-sel tumor, dan budaya yang mencari jangkitan.
• Ujian darah dan kajian pencitraan lain boleh dipertimbangkan berdasarkan gejala yang berkaitan dan arahan yang diambil oleh doktor dalam mencari diagnosis yang mendasari yang menyebabkan efusi pleura.

Rawatan Berkesan Pleural

Oleh kerana efusi pleura dapat berkompromi pernafasan, ABC (Pernafasan, Pernafasan, dan Peredaran) pemulihan adalah sering pertimbangan pertama untuk memastikan bahawa terdapat oksigen yang cukup untuk tubuh berfungsi.

Rawatan efusi pleura biasanya memerlukan penyakit atau penyakit yang mendasari dan dikendalikan untuk mencegah pengumpulan cairan pleura.

Walaupun toracentesis digunakan sebagai prosedur diagnostik, ia juga boleh menjadi terapeutik dalam mengeluarkan cecair dan membenarkan paru-paru untuk berkembang dan berfungsi. Thoracostomy tiub, juga dikenali sebagai tiub dada, boleh diletakkan ke longkang dan melayan empyemas (koleksi nanah).

Komplikasi Berkhasiat Pleural

Efusi pleura mengompromi fungsi paru-paru dengan menghalang perkembangan penuh untuk bernafas. Sekiranya pengaliran berlaku lama, terdapat parut paru-paru yang berkaitan dan penurunan berterusan dalam fungsi paru-paru. Cecair yang kekal untuk tempoh masa yang lama juga berisiko untuk dijangkiti dan membentuk abses yang dipanggil empyema.

Prosedur diagnostik dan terapeutik termasuk toracentesis melibatkan meletakkan jarum melalui dinding dada ke dalam ruang pleural. Pneumothorax adalah komplikasi yang berpotensi.

Sesetengah effusions pleural berulang kali; agen sclerosing yang menyebabkan parut seperti talc atau tetracycline boleh digunakan untuk mengelakkan berulang. Sekiranya ejen sclerosing gagal, pembedahan mungkin diperlukan.

Pencegahan Pencegahan Pelepasan

Efusi pleural disebabkan oleh pelbagai keadaan dan penyakit. Mencegah punca asas akan mengurangkan potensi membangunkan aliran air.

Prognosis Berfungsi Pleural

Oleh kerana efusi pleura adalah gejala penyakit lain, prognosis bergantung kepada penyakit yang mendasari. Sengatan pleural tidak normal. Walaupun mereka mungkin dikaitkan dengan penyakit yang boleh dirawat, kehadiran mereka menunjukkan bahawa penyakit mendasar telah cukup maju untuk menyebabkan keradangan yang ketara lapisan lapisan paru-paru.