Pembedahan & penyelarasan (d & c) pembedahan, kesan sampingan, pemulihan & komplikasi

Apakah Pelepasan dan Pemungutan (D & C)?

Prosedur kurcaci (D & C) melibatkan meluaskan serviks rahim supaya tisu lapisan (endometrium) uterus dapat dikeluarkan dengan mengikis atau sedutan.

D & C adalah prosedur selamat yang dilakukan untuk pelbagai sebab. Ia adalah pembedahan kecil yang dilakukan di hospital atau pusat pembedahan ambulatori atau klinik. D & C biasanya merupakan prosedur diagnostik dan jarang terapeutik.

A D & C sering dilakukan sebagai prosedur tambahan kepada histeroscopy dan / atau polypectomy. Di samping itu, D & C sering digunakan untuk syarat-syarat berikut:

1) Pendarahan yang tidak teratur atau berlebihan: Pendarahan tidak teratur termasuk pendarahan atau pendarahan antara tempoh. Pendarahan dengan tempoh yang panjang, berat, atau pendarahan selepas menopaus boleh memberi isyarat kepada beberapa masalah. A D & C membolehkan penyingkiran lapisan rahim dan pemeriksaan tisu di bawah mikroskop oleh ahli patologi. Ini dapat membantu mewujudkan penyebab pendarahan yang tidak normal.

Penyebab pendarahan yang tidak teratur atau tidak normal termasuk:

• Fibroid dan polip: Keadaan ini sangat biasa. Tumor fibroid adalah pertumbuhan tanpa kanser yang terdapat di dalam dan pada rahim. Ada juga tumbuh dari dinding rahim pada batang. Fibroid boleh menyebabkan sakit kronik dan pendarahan berat. Polip, seperti fibroid, adalah pertumbuhan tanpa kanser dan merupakan punca biasa pendarahan yang tidak teratur. Polip dan fibroid boleh mengalami gejala yang menyerupai pendarahan yang lebih serius lagi.
• Kanser Endometrial: A D & C dan histeroskopi sering dilakukan untuk membuat gejala pesakit tertentu tidak disebabkan oleh kanser rahim atau perubahan pramatang. Sudah tentu, penting untuk mengesan kanser di peringkat terawal, yang paling mudah disembuhkan.

2) D & C terapeutik: A D & C sering dirancangkan sebagai rawatan apabila sumber masalah sudah diketahui. Satu situasi adalah keguguran yang tidak lengkap atau bahkan penghantaran jangka panjang apabila, atas sebab tertentu, tisu janin atau plasenta di dalam rahim belum sepenuhnya diusir. Sekiranya tisu ditinggalkan, pendarahan berlebihan boleh menyebabkan, mungkin juga pendarahan yang mengancam nyawa.

Profesional penjagaan kesihatan anda akan mengelakkan D & C dalam situasi berikut, kecuali apabila perlu:

• Jangkitan panggul: Jika anda mempunyai jangkitan yang melibatkan organ-organ pembiakan, ada kemungkinan instrumen pembedahan yang akan memasuki vagina dan serviks boleh membawa bakteria dari vagina atau serviks ke dalam rahim anda. Terdapat juga peningkatan risiko kecederaan pada tisu yang dijangkiti. Atas sebab ini, doktor mungkin lebih suka menunggu sehingga selepas jangkitan dibersihkan dengan antibiotik sebelum melakukan D & C.
• Gangguan pembekuan darah: Doktor bergantung kepada keupayaan semula jadi badan untuk bekuan untuk menghentikan pendarahan selepas penyambungan. Wanita yang mengalami masalah darah tertentu biasanya tidak diberi pembedahan ini.
• Masalah perubatan yang serius: Penyakit jantung dan paru-paru, misalnya, boleh membuat risiko am, dan kadang-kadang lebih tinggi, anestesia.

Sebenarnya, D & C tidak lagi dilakukan seperti biasa walaupun sedekad yang lalu, terima kasih kepada kemajuan dalam diagnosis (contohnya, ultrasound dan histeroskopi) dan hormon tidak sihat (sebagai contoh, kontraseptif oral) dan terapi antihormonal.

Pelancaran dan Curettage Pictures

Anatomi biasa menunjukkan serviks dan uterus sebagai persediaan untuk dilancarkan semasa prosedur peleburan. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Curettage menunjukkan instrumen dimasukkan ke dalam rahim. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Apakah Risiko dan Komplikasi Peleburan dan Pengambilan?

Berikut adalah faktor risiko dilancarkan dan curettage:

• Pendarahan : Pendarahan berat jarang berlaku, tetapi boleh terjadi jika instrumen mencederakan dinding rahim. Ia juga boleh berlaku jika fibroid yang tidak dapat dikesan dipotong semasa curettage.
• Jangkitan: Selalu ada kemungkinan jangkitan apabila instrumen dimasukkan ke dalam rahim. Kebanyakan jangkitan boleh dengan mudah disembuhkan dengan antibiotik.
• Rahim perforated: Komplikasi ini, walaupun jarang berlaku, adalah lebih biasa pada wanita yang mempunyai jangkitan rahim pada masa prosedur, pada wanita tua yang menopause, dan jika prosedur sedang dilakukan untuk keguguran. Jika doktor mengesyaki keadaan ini telah berkembang, pesakit mungkin diminta untuk tinggal di hospital untuk pemerhatian atau pembedahan lanjut.
• Sindrom Asherman: Komplikasi ini jarang berlaku dan melibatkan pembentukan tisu parut dalam rahim, yang disebabkan oleh pengikatan yang agresif atau tindak balas yang tidak normal kepada pengikatan. Parut tebal boleh menyebabkan, yang boleh mengisi rahim sepenuhnya. Ini boleh menyebabkan ketidaksuburan dan pemberhentian tempoh haid.
• Penyakit yang tidak dijawab: Oleh kerana prosedur tidak dapat menghapuskan semua endometrium (tisu lapisan rahim), ada kemungkinan penyakit itu tidak dapat dikesan. Inilah sebabnya mengapa prosedur ini jarang dilakukan tanpa hysteroscopy (pemeriksaan lapisan rahim menggunakan alat yang membolehkan visualisasi langsung).

Pelancaran dan Penyediaan Curettage

Bergantung kepada jenis anestesia yang digunakan, arahan doktor sebelum D & C kemungkinan besar termasuk yang berikut:

• Hindari ubat-ubatan yang tidak perlu: Beberapa hari sebelum D & C anda, berhenti mengambil ubat-ubatan seperti aspirin, yang boleh menyebabkan peningkatan risiko pendarahan, dan ubat-ubatan yang berlebihan, seperti ubat dan pencahar yang sejuk. Elakkan penggunaan alkohol dan tembakau. Ramai pakar bedah kini mengesyorkan pesakit berhenti mengambil apa-apa suplemen herba sekurang-kurangnya dua minggu sebelum pembedahan. Bercakap dengan doktor mengenai semua ubat yang anda ambil.
• Keadaan kronik: Doktor kemungkinan besar akan menginginkan masalah perubatan pesakit yang lain stabil sebelum pembedahan. Sebagai contoh, jika pesakit tidak mempunyai tekanan darah tinggi yang tidak terkawal, dia boleh memakai pelan rawatan yang ketat di dalam atau di luar hospital untuk memperbaiki tekanan darah. Ini penting untuk mengelakkan sebarang komplikasi yang tidak perlu semasa prosedur D & C.
• Makan dan minum: Doktor juga akan mengarahkan pesakit untuk tidak makan atau minum selama 12 jam sebelum D & C anda jika ia dilakukan di bawah anestesia umum (pesakit sudah tidur sepenuhnya), atau selama 8 jam sebelum tempatan atau wilayah (sebagai contoh, anestesia tulang belakang, hanya bahagian bawah badan anda yang mati dan anda tidak mempunyai perasaan) digunakan.
• Ujian awal: Pada hari sebelum atau hari prosedur, doktor mungkin ingin mendapatkan darah rutin, air kencing, dan ujian lain untuk memastikan tiada masalah perubatan yang terlewat.

Semasa Pelepasan dan Kaedah Kaji Selidik

Anestesia

• Anestesia tempatan: Jika pesakit mempunyai anestetik tempatan, dia akan berbaring di belakang anda dalam kedudukan pemeriksaan pelvik standard: kaki terpisah dan lutut disediakan. Doktor akan memasukkan instrumen yang dipanggil spekulum ke dalam vagina untuk memegang dinding vagina. Doktor atau pembantu akan membersihkan vagina dalaman dan luaran, termasuk serviks, dengan penyelesaian pembersihan. Doktor kemudian akan mengawasi serviks dengan pengapit dan menyuntikkan anestetik setempat ke serviks di kedua-dua belah pihak. Ini dipanggil blok parakervis dan melegakan kesakitan dari pembesaran serviks. Ia tidak menggigit salah satu dari seluruh badan.
• Anestesia tulang belakang: Jarum diletakkan di punggung bawah, biasanya sementara pesakit duduk. Anestetik disuntik melalui jarum ini ke dalam cecair spinal yang mengelilingi kord rahim. Ini menyebabkan rasa kebasakan biasanya dari tahap perut di bawah. Anestesia memakai dalam masa 1-3 jam.
• Anestesia am: Jika anestesia am diberikan, pesakit tidak akan sedar apa-apa termasuk langkah pembersihan, selepas pesakit kehilangan kesedaran. Pesakit akan berbaring di atas meja dengan ahli bius anestesi atau jururawat di kepala. Pesakit boleh diberikan suntikan ubat untuk membantu merawat pesakit dan mengeringkan sebarang rembesan mulut. Pesakit kemudian akan menerima anestetik bertindak cepat intravena dan segera tidur untuk prosedur dan pernafasan pesakit akan dipantau.

Dilation (langkah pertama): Sewaktu merapatkan leher rahim dengan pengapit, doktor akan melewati sekeping logam yang tipis dan fleksibel yang dipanggil bunyi untuk menentukan kedalaman dan sudut rahim. Pengukuran ini membenarkan doktor mengetahui sejauh mana ke dalam rahim curette itu boleh dimasukkan dengan selamat. Kaedah yang biasa dilancarkan adalah memasukkan rod logam nipis dan halus perlahan sepanjang saluran vagina dan ke dalam pembukaan serviks kecil. Batang dibiarkan di tempat seketika, kemudian ditarik dan digantikan oleh rod yang sedikit lebih besar. Proses ini diulang sehingga serviks telah berkembang kepada kira-kira lebar jari. Kaedah ini mengambil masa kira-kira 10 minit. Sekiranya pesakit berada di bawah anestesia tempatan, dia mungkin mengalami ketidakselesaan yang kerengsaan disebabkan oleh regangan otot serviks untuk menampung batang. Kaedah lain yang digunakan dengan kekerapan yang semakin meningkat ialah memasukkan khemah laminaria (potongan berbentuk rokok rumpai kering khas) ke dalam serviks 8-20 jam sebelum prosedur. Laminaria menyerap air dari tisu dan membengkak, perlahan-lahan membendung dan meluaskan saluran serviks. Ini kurang trauma daripada menggunakan pemutar logam.

Hysteroscopy and curettage (langkah kedua): Selepas dilarasi, doktor memegang vagina terbuka lagi dengan spekulum. Doktor juga boleh mencapai serviks dengan sudu kecil untuk mendapatkan spesimen lapisan serviks. Pada ketika ini, histeroskop biasanya dimasukkan ke dalam rahim supaya doktor mungkin melihat bahagian dalam rahim. Doktor mungkin melihat fibroid, polip, atau terlalu banyak endometrium. Pada masa itu, instrumen boleh dimasukkan melalui histeroskop dan biopsi, atau penyingkiran, fibroid, polip, atau endometrial boleh dicapai.

• Doktor kini akan meletakkan curette sedikit lebih panjang dan lebih besar melalui serviks diluaskan dan ke rahim. Ini ialah gelung logam pada hujung pegangan yang panjang dan nipis. Dengan strok lembut, doktor akan mengikis atau menyedut dinding rahim. Tisu ini dihantar ke makmal untuk dianalisis. Apabila kuret selesai, instrumen dikeluarkan.
• Jika di bawah anestesia tempatan, pesakit mungkin akan mengalami sensasi yang menarik di dalam perut semasa pembedahan dilakukan. Jika ini terlalu menyakitkan, pesakit harus memberitahu doktor, yang kemudian boleh memerintahkan ubat sakit.
• Keseluruhan prosedur, termasuk kuret, mengambil masa kira-kira 20 minit. Pada akhirnya, pesakit mungkin mengalami kekejangan yang boleh berlangsung sekitar 30 minit; Walau bagaimanapun, sesetengah wanita mengalami kekejangan untuk tempoh yang lebih lama.

Selepas Dilation dan Curettage Procedure

• Waktu pemulihan secara umumnya pendek berikutan D & C. Kejang, sama dengan kekejangan haid, mungkin akan menjadi sensasi paling pesakit dengan segera selepas D & C. Walaupun kebanyakan wanita mengalami kekejangan selama kurang daripada satu jam, sesetengah wanita mungkin mengalami kekejangan selama sehari atau lebih.
• Pesakit juga mungkin mengalami pendarahan ringan selama beberapa hari.
• Pesakit kemungkinan besar akan ditempatkan di bilik pemulihan segera setelah prosedur. Kebanyakan hospital dan klinik pesakit luar akan menjaga pesakit selama sejam atau sehingga dia terjaga sepenuhnya. Pesakit perlu mengatur perjalanan pulang.
• Adalah dicadangkan bahawa pesakit tidak memandu selama sekurang-kurangnya 24 jam selepas anestesia. Ini adalah disyorkan walaupun selepas anestesia sedatif / tempatan kerana kesan sampingan ubat-ubatan ini boleh mengganggu masa penyelarasan dan tindak balas buat sementara waktu.
• Naproxen atau ibuprofen biasanya diberikan untuk melegakan kekejangan. Narkotik jarang, jika pernah, diperlukan untuk kesakitan yang mengikuti D & C.

Bila Mencari Penjagaan Perubatan

Hubungi doktor dengan segera jika anda mengalami sebarang gejala berikut:

• Demam (lebih daripada 100.4 F atau 38 C)
• Kesakitan atau kekejangan berterusan yang teruk tidak dibebaskan oleh ibuprofen atau naproxen
• Perdarahan yang berpanjangan atau berat (lebih daripada 6 jam, atau memerlukan perubahan pad sanitari beberapa kali dalam 1 jam)
• Pelepasan yang berbau busuk dari faraj

Sekiranya anda tidak dapat menghubungi doktor anda tentang sebarang masalah, pergi ke jabatan kecemasan hospital. Sekiranya anda menjadi ringan atau lenyap, anda harus membawa seseorang ke jabatan kecemasan kerana ini mungkin menunjukkan kehilangan darah yang berlebihan. Sekiranya anda merasa sangat sakit, demam tinggi, atau pelebaran yang teruk dan curettage, mungkin lebih baik untuk pergi terus ke jabatan kecemasan oleh EMS.

Apa susulan yang diperlukan untuk Pelingkasan dan Pengambilan?

Selepas D & C, pesakit pada umumnya akan mendapat senarai arahan dengan cadangan berikut:

• Elakkan hubungan seks selama 2 minggu. Serviks yang diluaskan memerlukan peluang untuk mengecut ke saiz normal. Sehingga masa ini, bakteria boleh masuk ke rahim dan menyebabkan jangkitan.
• Gunakan hanya tuala wanita untuk pendarahan. Elakkan tampon selama sekurang-kurangnya 2 minggu. Jangan gunakan douches.
• Pastikan anda kembali untuk lawatan susulan dengan doktor. Pada masa ini, doktor boleh membincangkan semua laporan makmal mengenai sampel tisu anda. Doktor juga akan ingin memeriksa anda untuk apa-apa tanda jangkitan dan memastikan serviks anda telah kembali ke saiz normal.