Rawatan penyakit celiac, diagnosis & gejala

Penyakit Celiac (Celiac Sprue) Fakta

• Penyebaran celiac, juga dikenali sebagai penyakit seliak, enteropati sensitif gluten, dan enteropati yang disebabkan oleh gluten, adalah penyakit kronik saluran pencernaan yang mengganggu pencernaan dan penyerapan nutrien daripada makanan.
• Orang dengan penyakit seliak tidak boleh bertolak ansur dengan gluten, protein yang biasa dijumpai dalam gandum, rai, barli, dan beberapa darjah, oat. Apabila individu terjejas memakan makanan yang mengandungi gluten, lapisan (mukosa) usus menjadi rosak akibat reaksi imun tubuh.
• Kerana lapisan usus mengandungi enzim-enzim penting untuk pencernaan dan penyerapan, kemusnahannya membawa kepada malabsorpsi, kesukaran penyerapan makanan dan nutrien penting. Akibatnya, penyakit seliak sering dianggap sebagai gangguan malabsorpsi.
• Orang-orang dengan peningkatan pengalaman penyakit seliak dalam keadaan semasa diet yang ketat, gluten dan kambuh ketika gluten diet diperkenalkan semula. Dengan rawatan, penyakit seliak jarang membawa maut. Walau bagaimanapun, penyakit seliak yang tidak dirawat dan tidak diiktiraf mungkin sedikit meningkatkan risiko membina limfoma usus, sejenis kanser.
• Penyakit celiac adalah penyakit genetik; gen untuk keadaan ini boleh dihantar kepada beberapa ahli keluarga dan bukan kepada orang lain. Kadang-kadang penyakit ini dicetuskan, atau menjadi jelas buat kali pertama, selepas pembedahan, kehamilan, melahirkan anak, jangkitan virus, atau tekanan emosi yang teruk.
• Penyakit keliak jarang terjadi pada orang-orang Amerika Afrika, Caribbean, atau latar belakang Asia. Perempuan lebih sedikit berbanding lelaki. Walaupun penyakit seliak boleh diketahui pada usia berapa, pengesanan penyakit ini biasanya meningkat pada 8-12 bulan dan pada dekad ketiga hingga keempat kehidupan.
• Penyebaran penyakit celiac sebenarnya tidak diketahui. Kesedaran yang meningkat dan adanya ujian diagnostik yang lebih baik telah membawa kepada kesedaran bahawa penyakit ini agak biasa. Kelaziman tertinggi adalah di Eropah Barat dan di tempat-tempat di mana orang Eropah beremigrasi, terutamanya Amerika Utara dan Australia.

Penyebab Penyakit Celiac

Penyakit celiac hasil daripada gabungan tindak balas imunologi kepada faktor persekitaran (gluten) dan faktor genetik. Orang memerlukan kedua-dua kecenderungan genetik dan pendedahan kepada gluten untuk membangunkan penyakit seliak.

Mekanisme kekebalan

• Interaksi gliadin (gluten tertentu yang terdapat dalam produk bijirin tertentu) dengan lapisan usus kecil adalah penting dalam perkembangan penyakit seliak. Apabila orang yang mempunyai penyakit seliak makan makanan yang mengandungi gluten, gliadin dikenal pasti oleh sistem imun sebagai ancaman. Akibatnya, badan menghasilkan antibodi yang dipanggil antibodi antigliadin. Antibodi antigliadin diarahkan terhadap gliadin.
• Dua antibodi tambahan telah dikenal pasti di dalam aliran darah orang dengan penyakit seliak. Berbeza dengan antibodi antigliadin, antibodi ini menargetkan tubuh seseorang dan dirujuk sebagai autoantibodies (antibodi terhadap sel dan organ kita sendiri). Antibodi pertama mensasarkan endomysium, komponen otot licin usus halus. Antibodi kedua mensasarkan enzim yang dikenali sebagai tisu transglutaminase. Kehadiran autoantibodies ini menunjukkan bahawa autoimmunity memainkan peranan dalam proses penyakit penyakit seliak.
• Faktor genetik: Gen memainkan peranan penting dalam penyakit seliak. Penyakit celiac berlaku lebih kerap dalam saudara-mara orang dengan penyakit seliak berbanding penduduk umum.

Tanda-tanda dan Tanda Penyakit Celiac

Gejala gastrointestinal pada kanak-kanak

Kerana penyakit seliak menjejaskan penyerapan nutrien yang penting untuk pertumbuhan, kanak-kanak yang terjejas mungkin mengalami gangguan pertumbuhan dan akibatnya semakin pendek. Tanda-tanda dan gejala-gejala umum yang lain termasuk yang berikut:

• Sakit perut
• Muntah
• Cirit-birit
• Gangguan tingkah laku, termasuk kemurungan, kecemasan, dan prestasi sekolah yang lemah

Permulaan simptom biasanya beransur-ansur dan bertepatan dengan pengenalan bijirin ke dalam diet. Gejala biasanya berkurangan semasa remaja.

Gejala gastrointestinal pada orang dewasa

Penyakit celiac biasanya memberi kesan kepada orang dewasa pada dekad keempat kehidupan tetapi kadang kala. Tanda-tanda dan gejala penyakit seliak adalah berubah-ubah dan mungkin termasuk berikut:

• Cirit-birit
• Ketidakselesaan perut
• Kembung
• Steatorrhea, atau najis berlemak (disebabkan oleh malabsorption lemak tertelan)

Malabsorpsi lemak yang menelan hasil dalam penghantaran lemak diet yang berlebihan ke usus besar. Bakteria dalam jamuan kolon pada lemak dan nutrien lain yang tidak diserap dan tidak diserap, menghasilkan gas usus yang mengakibatkan kembung dan kembung. Di samping itu, bahan-bahan lain dikeluarkan, menyebabkan rembesan cecair ke dalam usus dan dengan itu cirit-birit. Keletihan (kelesuan) dan kelemahan boleh mengakibatkan kehilangan elektrolit, seperti kalium dan magnesium, disebabkan oleh cirit-birit.

Kekurangan nutrien dan vitamin

Besi dan asid folik adalah penting untuk pengeluaran sel darah merah biasa (erythrocytes). Keabnormalan penyerapan zat besi atau asid folik boleh mengakibatkan anemia (jumlah sel darah merah rendah). Kekurangan vitamin B-12 juga boleh menyumbang kepada anemia yang dapat dilihat pada orang yang terkena dengan mekanisme yang serupa dengan kekurangan zat besi dan asid folik.

Kekurangan vitamin mungkin timbul ketika malabsorpsi hadir. Vitamin larut dalam lemak biasanya malabsorbed. Ini termasuk vitamin K dan D.

• Vitamin K adalah penting untuk pengeluaran protein pembekuan. Akibatnya, kekurangan vitamin K menyebabkan kecenderungan pendarahan di kalangan orang dengan penyakit seliak.
• Vitamin D adalah penting untuk penyerapan kalsium, yang diperlukan untuk pertumbuhan tulang yang sesuai. Akibatnya, kekurangan vitamin D boleh menyebabkan tahap kalsium darah rendah (hypocalcemia). Ini menonjolkan kanak-kanak dengan penyakit seliak kepada gangguan tulang seperti riket. Orang dewasa dengan penyakit seliak telah menurunkan kalsium dalam tulang, yang menjadi lembut, suatu keadaan yang disebut sebagai osteomalacia, dan mungkin mengalami patah tulang. Kehilangan protein dan kalsium boleh mengakibatkan osteoporosis, di mana tulang berliang dan rapuh.

Ciri-ciri Nongastrointestinal (extraintestinal)

Gangguan kulit dapat menyulitkan perjalanan penyakit seliak. Keadaan ini termasuk dermatitis herpetiformis, keadaan kulit gatal yang dicirikan oleh ruam atau lepuh yang melibatkan bahagian kaki, batang, bokong, kulit kepala, dan leher.

Gejala neurologi (sistem saraf) termasuk kelemahan, masalah keseimbangan, dan perubahan deria (contohnya sensasi sentuhan dan kesakitan).

Masalah hormon, seperti kehilangan haid (amenorrhea) dan ketidaksuburan pada wanita, dan impotensi dan ketidaksuburan pada lelaki, sangat jarang berlaku.

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Penyakit Celiac

Penyakit celiac boleh menjadi keadaan yang melemahkan, terutamanya jika diagnosis tidak dianggap awal dalam perjalanan penyakit. Akibatnya, orang yang mempunyai gejala-gejala yang disebutkan di atas (lihat Tanda dan Gejala) atau mereka yang mempunyai sejarah keluarga penyakit digalakkan untuk mendapatkan nasihat perubatan. Kerana penyakit seliak adalah keturunan, ahli keluarga dekat orang yang mempunyai penyakit seliak harus diuji untuk penyakit ini.

Wanita yang hamil dan mengalami anemia yang semakin teruk harus mendapatkan rawatan perubatan. Diagnosis ini harus dipertimbangkan pada wanita dengan kemerosotan anemia yang signifikan semasa hamil.

Diagnosis Penyakit Celiac

Kemungkinan penyakit seliak menentukan pendekatan untuk diagnosis. Sekiranya terdapat kecurigaan yang rendah atau sederhana yang terdapat penyakit celiac, ujian darah untuk tisu transglutaminase (tTG) atau antibodi anti-endomisial dilakukan. Sekiranya kemungkinan seseorang mempunyai penyakit seliak adalah sangat tinggi atau hasil ujian darah adalah positif, maka biopsi usus halus perlu dilakukan.

Ujian genetik hanya dilakukan dalam keadaan tertentu.

Ujian darah Kimia darah, sel darah merah, dan keputusan ujian pembekuan mencadangkan tetapi tidak mengesahkan diagnosis penyakit seliak. Keabnormalan yang sama dapat dilihat dalam banyak penyakit lain.

• Ketidakseimbangan elektrolit, seperti paras kalium rendah (hipokalemia), tahap kalsium yang rendah (hypocalcemia), dan tahap magnesium yang rendah (hypomagnesemia), mungkin hadir.
• Kadangkala, kekurangan zat makanan termasuk tahap albumin yang rendah (hypoalbuminemia), paras protein total yang rendah (hypoproteinemia), dan paras kolesterol rendah (hypocholesterolemia).
• Anemia akibat kekurangan zat besi, folat, atau vitamin B-12 mungkin hadir.
• Tahap besi serum yang rendah adalah perkara biasa.
• Malabsorpsi vitamin K boleh menyebabkan keputusan ujian pembekuan yang tidak normal seperti masa prothrombin yang berpanjangan.

Ujian serologik

Ujian diagnosis terbaik untuk penyakit seleliak termasuk pengukuran paras antibodi ke endomysium dan enzim yang dipanggil tisu transglutaminase (tTG). 2 ujian ini sangat spesifik untuk penyakit seliak pada orang yang tidak dirawat.

Pengukuran antibodi kepada gliadin dan reticulin (sebahagian daripada struktur sel) adalah ujian diagnostik lain yang kurang spesifik untuk penyakit seliak.

Ujian pengimejan usus kecil

Ujian radiologi, seperti kajian barium kecil dan CT scan perut, biasanya tidak membantu dalam menentukan diagnosis penyakit seliak. Dalam endoskopi kapsul video, kamera kecil dalam sebuah filem kapsul usus kecil apabila kamera bergerak melaluinya. Walau bagaimanapun, kajian ini tidak dapat mengkaji tisu mikroskopik. Ujian ini harus dipertimbangkan dalam penilaian orang yang disyaki penyakit seliak dan mereka yang mempunyai penurunan berat badan yang dramatik, sakit perut yang teruk, pendarahan usus, penurunan kadar albumin yang signifikan, dan halangan usus. Gejala-gejala ini mungkin menunjukkan kehadiran tumor atau ulser di usus kecil.

Biopsi usus kecil

Lapisan usus kecil biasanya terdiri daripada unjuran jari yang dipanggil villi. Vila ini mengandungi enzim pencernaan dan memberikan luas permukaan penyerapan besar usus kecil. Dalam penyakit celiac, villi dihancurkan kerana proses radang dan autoimun. Apabila villi dihancurkan, nutrien tidak boleh diserap. Contoh-contoh biopsi usus kecil menunjukkan pemusnahan ringan, sederhana, atau teruk vila bergantung kepada keparahan keradangan. Sampel biopsi usus kecil diperoleh dengan memperkenalkan endoskopi kecil, fleksibel melalui mulut, perut, dan ke dalam usus kecil sementara pasien sedang sedasi.

Diet Celiac, Gejala, Diagnosis dan Rawatan

Rawatan Penyakit Celiac

Rawatan untuk penyakit seliak adalah mengelakkan gluten dalam diet.

• Pemecatan gluten dari diet adalah penting. Kerana diet bebas gluten adalah komitmen seumur hidup, lebih mahal daripada diet biasa, dan mempunyai implikasi sosial, tidak boleh disarankan kecuali diagnosisnya tegas. Penyingkiran lengkap produk bijirin yang mengandungi gluten memerlukan usaha yang ketara. Mengekalkan diet yang ketat dan bebas gluten mungkin agak sukar kerana produk tertentu, seperti tepung gandum, sangat biasa dalam diet Barat.
• Peningkatan dalam gejala bermula dalam masa memulakan diet bebas gluten. Penyembuhan lengkap usus kecil, bermakna vila itu utuh dan bekerja, biasanya berlaku dalam 3-6 bulan, walaupun ia mungkin mengambil masa sehingga 2 tahun pada orang yang lebih tua.

Oleh sebab intoleransi laktosa adalah biasa pada orang dengan penyakit seliak, penambahbaikan tambahan berlaku apabila diet bebas laktosa diperkenalkan.

Self-Care at Home for Celiac Disease

Untuk sebahagian besar, kawalan berjaya penyakit seliak terdiri daripada apa yang berlaku di rumah untuk memodifikasi diet dan memilih makanan yang boleh dimakan. Banyak sumber yang tersedia untuk membantu seseorang dengan memilih makanan yang sesuai dan mengubahsuai resipi untuk bekerja dalam dietnya.

Label makanan hendaklah dibaca dengan teliti. Gandum dan rye, barli, dan gandum adalah bahan-bahan biasa dalam banyak produk. Ramai produk seseorang tidak akan disyaki mengandungi tepung, seperti salad dressings. Di samping itu, barli digunakan dalam proses pembuatan bir. Penggantian berikut boleh dicuba:

• Tepung beras dan roti yang dibuat dengan tepung beras boleh ditemui di kedai runcit khusus tempatan.
• Lobak mungkin digantikan untuk menebal saus atau graviti.
• Sorghum juga boleh digantikan.

Ubat Penyakit Celiac

• Dalam peratusan kecil orang dengan penyakit seliak, keadaan ini gagal bertindak balas terhadap diet bebas gluten sahaja. Dalam sesetengah orang yang keadaannya tidak bertindak balas, sekatan kortikosteroid atau sekatan laktosa mungkin membantu.
• Pada orang yang keadaannya tidak bertindakbalas dengan terapi kortikosteroid, keadaan perubatan lain harus dipertimbangkan.

Outlook Penyakit Celiac

Penyakit Celiac mula bertambah baik dalam beberapa hari selepas memulakan diet bebas gluten. Penyembuhan lengkap usus kecil biasanya berlaku dalam 3-6 bulan, walaupun mungkin mengambil masa 2 tahun pada orang tua.

Kumpulan Sokongan dan Kaunseling

Pendidikan berhati-hati dan menyeluruh seseorang yang mempunyai penyakit seliak dan keluarga mereka sering diperlukan untuk mencapai pematuhan penuh. Seorang pakar diet berdaftar mungkin sangat membantu dalam menyediakan sumber maklumat dan pendidikan.