Tanda-tanda sindrom Cauda equina, prognosis & rawatan

Apakah Cauda Equina Syndrome? Definisi

• Versi ekstrem saraf mampatan atau keradangan adalah sindrom cauda equina. Cauda equina syndrome adalah keadaan serius yang disebabkan oleh mampatan saraf di bahagian bawah saluran tulang belakang. Cauda equina syndrome dianggap sebagai kecemasan pembedahan kerana jika tidak dirawat ia boleh menyebabkan kehilangan kekal usus dan kawalan pundi kencing dan lumpuh kaki.
• Kord rahim meluas dari otak turun melalui terusan tunjang di dalam lajur vertebral. Saraf yang berpisah dari saraf tunjang (juga dikenali sebagai akar saraf) adalah lanjutan dari saraf tunjang dan bertanggungjawab untuk menghantar isyarat ke dan dari otot dan struktur lain di seluruh badan. Isyarat ini membolehkan otak untuk mentafsirkan maklumat dari badan termasuk rasa sakit, sentuhan, dan rasa kedudukan. Isyarat keluar membenarkan otak mengawal tindakan organ dan pergerakan otot.
• Kord tulang belakang berakhir berhampiran vertebra lumbar pertama di bahagian bawah punggung, membentuk medullaris bulu. Pelanjutan berserabut tali saraf tunjang adalah terminals filum. Ikatan akar syaraf di bawah sirip medullaris bernama cauda equina (lihat File Multimedia 1).
• Mampatan atau keradangan akar saraf boleh menyebabkan simptom-simptom kesakitan, refleks berubah, penurunan kekuatan, dan sensasi menurun. Walaupun gejala-gejala ini boleh menjadi teruk, dan dalam beberapa keadaan melumpuhkan, kebanyakan membatasi diri dan bertindak balas terhadap penjagaan konservatif.

Apa yang menyebabkan Cauda Equina Syndrome?

Sindrom Cauda equina disebabkan oleh penyempitan saluran tulang belakang yang signifikan yang memampatkan akar saraf di bawah paras saraf tunjang. Banyak punca sindrom cauda equina telah dilaporkan, termasuk kecederaan traumatik, hernia disk, stenosis tulang belakang, tumor tulang belakang (neoplasma), seperti tumor metastatik, meningioma, schwannomas, dan ependymomas, keadaan keradangan, keadaan berjangkit, dan sebab-sebab yang tidak disengajakan oleh campur tangan perubatan (sebab-sebab iatrogenik).

Trauma

• Kejadian traumatik yang mengakibatkan kecacatan atau perpindahan sebahagian (subluxation) belakang rendah (tulang belakang lumbar) mengakibatkan mampatan equuda cauda.
• Sekumpulan darah yang mengelilingi saraf berikut trauma (epidural hematoma) di kawasan belakang rendah boleh menyebabkan mampatan equuda cauda.
• Penembusan trauma (luka tembak atau tikaman) boleh menyebabkan kerosakan atau mampatan equuda cauda.
• Komplikasi jarang spekulasi manipulasi tulang belakang adalah perpindahan sebahagian (subluxation) bahagian belakang yang rendah (tulang belakang lumbar) yang boleh menyebabkan sindrom cauda equina.

Cakera herniated

• Kebanyakan herniasi cakera akan memperbaiki diri sendiri (membatas diri) dan bertindak balas dengan baik kepada rawatan konservatif, termasuk ubat-ubatan anti-radang, terapi fizikal, dan tempoh rehat yang singkat (satu hingga dua hari).
• Cauda equina syndrome boleh disebabkan oleh cakera lumbar herniated.
• Herniasi cakera lumbar, kebanyakannya berlaku di peringkat vertebra L4-L5 atau L5-S1.
• Tujuh puluh peratus daripada kes cakera herniasi yang membawa kepada sindrom cauda equina berlaku pada orang yang mempunyai sejarah sakit belakang kronik, dan ada yang mengembangkan sindrom cauda equina sebagai gejala pertama herniasi cakera lumbar.
• Lelaki berusia 30-an dan 40-an paling cenderung kepada sindrom cauda equina yang disebabkan oleh herniasi cakera.
• Kebanyakan kes sindrom cauda equina disebabkan oleh herniasi cakera melibatkan zarah-zarah besar bahan cakera yang telah dipisahkan sepenuhnya dari cakera biasa dan memampatkan saraf (herniasi cakera tersemperit). Dalam kebanyakan kes, bahan cakera memakan sekurang-kurangnya satu pertiga daripada diameter terusan.

Stenosis tulang belakang

• Stenosis tulang belakang adalah apa-apa penyempitan depan biasa untuk jarak belakang (diameter) terusan tunjang.
• Mengurangkan terusan tulang belakang boleh disebabkan oleh kelainan perkembangan atau proses degeneratif.
• Slip ke depan yang tidak normal dari satu badan vertebra pada yang lain disebut spondylolisthesis. Kes yang teruk boleh menyebabkan penyempitan terusan tunjang dan membawa kepada sindrom cauda equina (lihat Fail Multimedia 3).

Tumor (Neoplasma)

• Sindrom Cauda equina boleh disebabkan oleh tumor terpencil (neoplasma primer) atau dari tumor yang merebak ke tulang belakang dari bahagian lain badan (neoplasma tulang belakang metastatik). Tumor tulang belakang metastatik paling biasa dari prostat atau paru-paru pada lelaki dan dari paru-paru dan payudara pada wanita.
• Gejala awal yang paling umum dari orang dengan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh tumor (neoplasma tulang belakang) adalah sakit belakang yang rendah dan sakit kaki.
• Penemuan kemudian termasuk kelemahan ekstrem yang lebih rendah.
• Kehilangan perasaan di kaki (kehilangan deria) dan kehilangan kawalan usus atau pundi kencing (disfungsi sphincter) juga biasa.

Syarat keradangan

• Kondisi keradangan jangka panjang tulang belakang, termasuk penyakit Paget dan spondylitis ankylosis, boleh menyebabkan penyempitan terusan tunjang dan membawa kepada sindrom cauda equina.

Keadaan berjangkit

• Jangkitan pada saluran tulang belakang (abses epidural tulang belakang) boleh menyebabkan kecacatan akar saraf dan ruang tulang belakang.
• Gejala biasanya termasuk sakit belakang yang teruk dan kelemahan otot yang semakin memburuk.

Punca Perubatan yang Tidak Sengaja (Punca Iatrogenik)

• Skru yang diposisikan yang diletakkan di tulang belakang boleh memampatkan dan mencederakan saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.
• Anestesia tulang belakang berterusan telah dikaitkan dengan kes-kes sindrom cauda equina.
• Pukulan lumbar (tulang belakang tunjang) boleh menyebabkan koleksi darah di dalam saluran tulang belakang (hematoma epidural spontan spontan) pada pesakit yang menerima ubat untuk mengetatkan darah (terapi antikoagulasi). Pengumpulan darah ini boleh memampatkan saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.

Gejala Sindrom Cauda Equina?

Gejala sindrom cauda equina termasuk berikut:

• Kesakitan belakang yang rendah
• Sakit dalam satu kaki (unilateral) atau kedua-dua kaki (dua hala) yang bermula di punggung dan bergerak ke belakang paha dan kaki (sciatica)
• Merasakan di pangkal paha atau kawasan hubungan jika duduk di pelana (perineal atau peristaltik pelana)
• Gangguan usus dan pundi kencing
• Kelemahan otot ekstrem dan kehilangan sensasi
• Kurangkan atau tidak ada refleks ekstrem yang lebih rendah

Kesakitan belakang yang rendah boleh dibahagikan kepada kesakitan tempatan dan radikal.

• Kesakitan setempat biasanya sakit mendalam, sakit akibat tisu lembut dan kerengsaan badan vertebra.
• Kesakitan kaki (kesakitan radikular) biasanya merupakan sakit yang tajam dan menusuk akibat daripada mampatan akar saraf. Projek-projek kesakitan Radicular di sepanjang kawasan tertentu yang dikawal oleh saraf termal (dikenali sebagai pengedaran dermatom).

Gangguan pundi kencing (manifestasi kencing) yang berkaitan dengan sindrom cauda equina termasuk yang berikut:

• Ketidakupayaan buang air kencing (pengekalan kencing)
• Kesukaran memulakan kencing (keraguan kencing)
• Menurun sensasi apabila kencing (menurunkan sensasi urethral)
• Ketidakupayaan untuk menghentikan atau mengawal kencing (inkontinensia)

Gangguan usus boleh termasuk yang berikut:

• Ketidakupayaan untuk menghentikan atau merasakan pergerakan usus (inkontinensia)
• Sembelit
• Kehilangan nada dan sensasi dubur

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Cauda Equinaq Syndrome

Cauda equina syndrome adalah kecemasan pembedahan. Orang ramai harus mendapatkan rawatan perubatan segera atau pergi ke jabatan kecemasan jika mereka percaya mereka mempunyai gejala sindrom cauda equina. Beberapa gejala awal yang berkaitan dengan sindrom cauda equina, termasuk sakit belakang dan kelemahan otot, lebih kerap disebabkan oleh herniasi cakera mudah, yang tidak memerlukan perhatian segera. Walau bagaimanapun, jika anda mengalami kesakitan yang teruk atau kehilangan sensasi atau usus atau gangguan pundi kencing, anda perlu segera menghubungi doktor anda.

Peluang anda untuk mendapatkan semula fungsi normal dan mempunyai kesan positif berkaitan dengan berapa lama anda mengalami geuda sindrom cauda equina. Kebanyakan pakar bersetuju bahawa orang dengan sindrom cauda equina harus menjalani pembedahan untuk membuat lebih banyak ruang bagi saraf (penyahmampatan lumbal) dalam masa 48 jam untuk mendapatkan peluang terbaik untuk pemulihan lengkap.

Soalan untuk Tanya Doktor

Orang yang mempunyai gejala yang dinyatakan di atas perlu dilihat dan dinilai oleh doktor mereka untuk menentukan sama ada mereka mempunyai sindrom cauda equina. Orang harus meminta doktor mereka untuk menentukan punca gejala mereka (seperti hernia cakera atau stenosis tulang belakang).

Orang yang mempunyai gejala serupa dengan yang disebut sebelum ini yang tidak mempunyai sindrom cauda equina harus meminta doktor mereka untuk cadangan rawatan dan untuk tanda amaran selanjutnya untuk melihat perkembangan sindrom cauda equina.

Bagaimana Adakah Cauda Equina Syndrome Diuji?

Diagnosis awal sindrom cauda equina dibuat berdasarkan penemuan dari sejarah, gejala, dan peperiksaan fizikal individu. Peperiksaan fizikal termasuk menguji kekuatan otot pada bahagian bawah kaki, menilai sensasi kepada sentuhan dan kesakitan, terutamanya di sekitar pangkal paha (perineum), memeriksa refleks ekstrem yang lebih rendah, dan menilai nada rektum, sensasi, dan refleks.

Kajian imaging membantu dalam diagnosis termasuk filem x-ray biasa di bahagian bawah untuk menilai bukti trauma atau arthritis yang teruk (perubahan degeneratif). MRI dengan dan tanpa kontras memberikan gambaran terperinci mengenai tumor, jangkitan, cakera intervertebral, dan akar saraf. Kajian ini membolehkan doktor untuk menentukan sama ada saraf sedang dimampatkan, sejauh mana, dan dengan apa strukturnya. Penemuan dari kajian ini membantu pelan bedah merawat rawatan yang sesuai.

Tidak semua orang sakit belakang dan / atau sakit kaki dan perubahan fungsi usus atau pundi kencing mempunyai sindrom cauda equina. Penyebab yang lebih biasa mengenai perubahan pundi kencing adalah jangkitan saluran kencing, yang boleh dikenal pasti dengan ujian kencing mudah, dan diabetes, yang boleh dikenalpasti dengan ujian darah.

Orang yang mempunyai gejala menunjukkan kemungkinan jangkitan atau tumor perlu dikaji dengan lebih lanjut dengan darah dan ujian lain untuk mengenal pasti apa-apa kelainan.

Apakah Rawatan untuk Cauda Equina Syndrome?

Pilihan rawatan perubatan berguna untuk orang tertentu, bergantung kepada penyebab utama sindrom cauda equina. Agen anti-radang, seperti ibuprofen (Advil, Motrin), dan kortikosteroid, seperti methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), boleh berkesan pada orang-orang dengan proses keradangan, termasuk ankylosing spondylitis.

Orang dengan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh jangkitan harus menerima terapi antibiotik yang sesuai. Orang dengan tumor tulang belakang (neoplasms) harus dinilai untuk kemoterapi dan terapi radiasi.

Perhatian harus digunakan dalam pengurusan perubatan sindrom cauda equina. Mana-mana orang yang mempunyai sindrom cauda equina dengan gejala ketiak pangkal paha (anestesia pelana) dan / atau kelemahan atau kedua-dua kaki atau kehilangan usus atau kawalan pundi kencing perlu menunggu tidak lebih daripada 24 jam sebelum mendapatkan pengurusan perubatan permulaan. Sekiranya tidak ada gejala-gejala yang tercapai semasa tempoh ini, penyahmampatan segera pembedahan sering disyorkan untuk meminimumkan kemungkinan kecederaan saraf kekal.

Apa Ubat Mengubati Cauda Equina Syndrome?

Orang yang mengalami jangkitan atau tumor (penyebab berjangkit atau neoplastik) menyebabkan sindrom cauda equina harus menerima antibiotik atau kemoterapi yang sesuai untuk merawat masalah asas.

Dalam kebanyakan kes, rawatan dengan ubat-ubatan sahaja tidak ditunjukkan kerana keperluan untuk pembebasan muncul mampatan saraf (pembedahan penguraian) saluran tulang belakang.

Apa yang Berlaku Semasa Pembedahan Sindrom Cauda Equina?

Dalam banyak kes sindrom cauda equina, penyahmampatan kecemasan saluran tulang belakang adalah pilihan rawatan terbaik. Matlamatnya adalah untuk melegakan tekanan ke atas saraf cauda equina dengan menghilangkan struktur memampatkan dan meningkatkan ruang yang tersedia untuk saraf di saluran tulang belakang. Secara tradisinya, sindrom cauda equina telah dianggap sebagai kecemasan pembedahan, dengan pembedahan pembedahan suntikan dianggap perlu dalam masa 48 jam dari permulaan gejala.

Bagi orang yang mempunyai cakera herniated sebagai penyebab sindrom cauda equina, penyingkiran sebahagian tulang sekitar saraf (laminektomi) dilakukan dan bahan cakera memampatkan saraf dikeluarkan (diskektomi). Banyak laporan klinikal dan eksperimen telah membentangkan data mengenai hasil berfungsi berdasarkan masa penyahmampatan pembedahan. Beberapa penyiasat telah melaporkan tiada perbezaan yang signifikan dalam tahap pemulihan fungsi sebagai fungsi masa penyahmampatan pembedahan. Walaupun dengan penemuan ini, kebanyakan penyiasat mengesyorkan dekompresi pembedahan secepat mungkin berikutan timbulnya gejala untuk menawarkan peluang terbesar pemulihan neurologi lengkap.

Banyak kajian klinikal dan eksperimen telah meneliti hasil pesakit berhubung dengan masa penyahmampatan pembedahan. Beberapa penyiasat telah melaporkan tiada perbezaan yang signifikan dalam tahap pemulihan fungsi sebagai fungsi masa penyahmampatan pembedahan. Walaupun dengan penemuan ini, kebanyakan penyiasat mengesyorkan dekompresi pembedahan secepat mungkin berikutan timbulnya gejala untuk menawarkan peluang terbesar pemulihan neurologi lengkap.

Penyiasat telah cuba mengenal pasti kriteria tertentu yang boleh membantu memprediksi hasil orang dengan sindrom cauda equina.

• Orang yang mengalami kesakitan di kedua-dua kaki (sciatica dua hala) mempunyai peluang atau pemulihan yang kurang daripada orang yang sakit kaki tunggal (sciatica unilateral).
• Orang yang mengalami rasa sakit perut sempurna (anestesia perineal) lebih cenderung mengalami kelumpuhan tetap pada pundi kencing.
• Tahap kelembapan pangkal paha (defisit perineal atau pelana deria) adalah peramal pemulihan yang paling penting.

Apakah susulan untuk Cauda Equina Syndrome?

Orang dengan sindrom cauda equina sepatutnya mempunyai susulan rapat dengan pakar bedah mereka untuk memantau sebarang perubahan dalam fungsi. Pembedahan awal memberikan pesakit peluang terbaik untuk pemulihan lengkap dari sindrom cauda equina.

Cara Mencegah Sindrom Cauda Equina

Pencegahan sindrom cauda equina difokuskan pada diagnosis awal dengan mengenal pasti gejala yang dinyatakan di atas. Walaupun sakit belakang yang rendah dengan kesakitan kaki dan / atau kelemahan adalah satu aduan biasa yang memberi kesan kepada banyak orang, sindrom cauda equina adalah komplikasi yang jarang berlaku. Doktor perlu berhati-hati dalam mengenal pasti kes-kes ini. Orang harus dididik mengenai tanda-tanda dan gejala yang boleh mencetuskan sindrom cauda equina, termasuk perubahan fungsi usus atau pundi kencing dan hilang sensasi di pangkal paha.

Apakah Prognosis Cauda Equina Syndrome?

Tinjauan untuk sindrom cauda equina berdasarkan tempoh gejala sebelum rawatan pembedahan. Semakin lama seseorang mempunyai gejala sebelum rawatan yang sesuai, semakin kurang kemungkinan dia akan mendapat pemulihan penuh.

Cauda Equina Images and X-Rays

Lajur tulang belakang yang lebih rendah. The cauda equina adalah kumpulan akar saraf di bawah sirip medullaris.

Cauda equina syndrome adalah keadaan serius yang disebabkan oleh mampatan saraf di bahagian bawah saluran tulang belakang. Perhatikan tumor yang memampatkan saraf pada imej di bawah.

Filem X-ray menunjukkan spondylolisthesis (slip ke hadapan yang tidak normal dari badan vertebra pada badan vertebra jiran), yang boleh menyebabkan sindrom cauda equina.