Rawatan tumor paru-paru Carcinoid, menyebabkan & prognosis

Apakah Tumor Paru Carcinoid?

• Terdapat beberapa jenis tumor yang tidak boleh dikelaskan sebagai benigna (tanpa kanser) atau malignan (kanser). Tingkah laku klinikal mereka terletak di antara kedua klasifikasi jinak dan malignan, dan kadang-kadang mereka dipanggil "pertengahan" tumor. Mereka begitu dinamakan dalam usaha untuk menetapkan tumor ini sebagai pertengahan antara kanser dan tumor jinak. Antara tumor jarang ialah tumor carcinoid.
• Tumor carcinoid juga dipanggil "kanser dalam gerakan perlahan." Walaupun mereka mempunyai potensi untuk menjadi malignan, mereka kebanyakannya cenderung berkembang dengan perlahan sehingga orang dengan tumor carcinoid biasanya hidup selama bertahun-tahun (kadang-kadang untuk seumur hidup normal).
• Tumor paru-paru Carcinoid adalah kumpulan tumor paru-paru yang jarang berlaku, berkembang dari sel neuroendokrin. Sel-sel neuroendokrin berada dalam keadaan tertentu seperti sel-sel saraf dan dengan cara lain seperti sel-sel kelenjar endokrin (menghasilkan hormon). Sel-sel ini tersebar di seluruh badan dan boleh didapati di organ-organ yang berbeza, misalnya, paru-paru, perut, dan usus. Sel-sel neuroendocrine ini boleh membentuk pertumbuhan (tumor) dalam banyak organ yang berlainan, tetapi biasanya berlaku di kelenjar endokrin lain seperti kelenjar adrenal atau tiroid, atau saluran usus.
• Pertumbuhan sel neuroendokrin yang tidak terkawal menyebabkan perkembangan tumor karcinoid. Kebanyakan tumor carcinoid berasal dari usus kecil, tetapi tumor paru-paru karcinoid mewakili kira-kira 10% daripada semua tumor karcinoid. Tumor paru-paru Carcinoid terdiri daripada 1% -6% daripada semua tumor paru-paru.
• Terdapat dua jenis tumor paru-paru carcinoid: tipikal dan tipikal.
  • Tumor paru-paru karcinoid biasa kira-kira sembilan kali lebih biasa daripada tumor paru-paru karcinoid biasa. Tumor ini secara beransur-ansur berkembang secara perlahan dan hanya jarang metastasize (merebak) di luar paru-paru.
  • Tumor paru-paru carcinoid atipikal lebih agresif daripada tumor paru-paru karcinoid biasa dan agak lebih berkemungkinan untuk metastasize kepada organ-organ lain. Mereka terdiri daripada kira-kira 10% daripada semua tumor paru-paru karcinoid.
• Sesetengah tumor carcinoid menghasilkan bahan seperti hormon yang boleh menyebabkan beberapa sindrom endokrin. Sindrom carcinoid istilah telah digunakan untuk merujuk kepada pengumpulan simptom yang dihasilkan apabila tumor carcinoid merembeskan bahan seperti hormon. Sindrom ini cenderung mencerminkan tindak balas badan yang berlebihan kepada bahan seperti hormon yang dihasilkan. Walau bagaimanapun, sindrom carcinoid hanya berlaku kira-kira 2% daripada orang dengan tumor paru-paru karcinoid.
• Kira-kira 25% daripada tumor carcinoid paru-paru terletak di dalam saluran pernafasan dan dirujuk sebagai karcinoid bronkial. Ini tidak berkaitan dengan merokok atau punca alam sekitar yang lain. Walaupun sesiapa sahaja boleh membina tumor carcinoid paru-paru, mereka mungkin sedikit lebih biasa di kalangan lelaki Afrika-Amerika.

Punca Tumor Carcinoid

Tidak seperti kebanyakan kanser paru-paru, tiada toksin alam sekitar luaran (contohnya, asap tembakau, pencemaran udara, asbestos, radon) telah dikenalpasti sebagai agen penyebab untuk perkembangan tumor paru-paru karcinoid.

Gejala Tumor Paru Carcinoid

Kira-kira 25% daripada orang dengan tumor paru-paru carcinoid adalah asymptomatic (tidak mempunyai gejala) pada masa penemuan. Kebanyakan masa, tumor paru-paru karcinoid dijumpai pada rontgen dada rutin yang dilakukan untuk masalah perubatan yang tidak berkaitan (dirujuk sebagai penemuan sampingan).

Keparahan dan pelbagai gejala bergantung kepada saiz tumor dan sama ada ia menghasilkan hormon.

Orang dengan tumor paru-paru karcinoid mungkin mengadu gejala berikut:

• Batuk yang tidak hilang
• Batuk darah
• Kesukaran bernafas
• Dengung
• Demam (disebabkan jangkitan di dalam paru-paru)

Kadang-kadang pengamal penjagaan kesihatan menganggap kemungkinan tumor hanya selepas rawatan denganantibiotik gagal menyembuhkan jangkitan paru-paru.

Walaupun tidak biasa, gejala pelbagai sindrom endokrin (sindrom carcinoid) boleh menjadi penunjuk awal tumor paru-paru karcinoid.

Gejala Sindrom Carcinoid termasuk berikut:

• Pembilasan muka (kemerahan dan perasaan hangat yang boleh berlangsung sejam hingga hari)
• Berkeringat
• Cirit-birit
• Denyutan jantung cepat
• Berat badan
• Peningkatan rambut muka dan badan
• Peningkatan pigmentasi kulit

Pada orang dengan keganasan (jarang), kehadiran penyakit metastatik dapat menghasilkan berikut:

• Pengurangan berat
• Kelemahan
• Rasa sakit kesihatan umum

Ujian dan Ujian Tumor Paru Carcinoid

Ujian darah

Tiada ujian biokimia untuk menentukan kehadiran tumor paru-paru karcinoid atau untuk mendiagnosis tumor paru yang dikenali sebagai tumor paru-paru karcinoid.

Jika pengamal penjagaan kesihatan anda mengesyaki bahawa pesakit mempunyai tumor paru-paru carcinoid, dia mungkin dinasihatkan menjalani ujian darah dan air kencing. Kadang-kadang bahan seperti hormon boleh mempengaruhi kimia darah dengan mengubah fungsi ginjal dan / atau usus dan dengan itu mengubah hasil ujian darah tertentu. Sesetengah ujian akan mengesan beberapa bahan seperti hormon atau produk sampingan mereka yang dihasilkan oleh tumor karcinoid.

X-Ray dada

• Penemuan yang tidak normal pada X-ray dada terdapat pada kira-kira 75% pesakit dengan tumor paru-paru karcinoid.
• Penemuan pada X-ray termasuk sama ada kehadiran tumor itu sendiri atau bukti tidak langsung kehadirannya (sebagai contoh, petunjuk halangan yang disebabkan oleh tumor).

Imbasan CT

• Sesetengah tumor paru-paru karcinoid yang kecil atau di lokasi di mana mereka dilindungi oleh organ-organ lain di dada tidak boleh dilihat pada sinar X-dada. Jika pengamal penjagaan kesihatan pesakit dalam keraguan atau ada kelainan samar-samar pada sinar-X dada, pesakit boleh dinasihatkan untuk mendapatkan pemeriksaan aCT.
• Scna CT boleh menunjukkan lebih banyak maklumat tentang nodul, massa, atau perubahan yang mencurigakan yang terdapat pada sinar X dada.
• Pemeriksaan CT menggunakan pewarna kontras intravena juga berguna. Kerana tumor carcinoid sangat vaskular, mereka mungkin menunjukkan peningkatan yang lebih besar pada imbasan CT.
• Ia berguna untuk mencirikan dan mengamalkan tumor.

Pengimejan resonans magnetik (MRI)

• MRI umumnya memberikan maklumat yang serupa dengan imbasan CT.
• MRI mungkin berguna untuk membezakan tumor kecil dari saluran darah bersebelahan.

Kajian Radionuclide

• Octreotide scintigraphy atau OctreoScan: Sebilangan kecil octreotide (sejenis ubat seperti hormon radioaktif) disuntik ke dalam vena. Ubat ini diambil oleh sel-sel tumor carcinoid. Profesional penjagaan kesihatan menggunakan kamera mengesan radioaktiviti khas untuk melihat di mana ubat terkumpul. Peperiksaan ini membantu dalam diagnosis tumor paru-paru carcinoid dan menentukan sama ada tumor telah merebak ke bahagian lain badan.
• Iodine-131 meta-iodo-benzyl guanidine (MIBG): MIBG adalah bahan kimia yang diambil oleh sel-sel tumor carcinoid. Dalam peperiksaan ini, iodin radioaktif yang dilampirkan kepada MIBG disuntik ke dalam aliran darah. Jika tumor carcinoid hadir, pengimbas akan mengesan radioaktiviti dan dengan itu membantu dalam mendiagnosis tumor.

Biopsi

Walaupun pemeriksaan X-ray dan CT atau CT menunjukkan tumor, ujian-ujian ini tidak dapat mengesahkan sama ada massa adalah tumor paru-paru karcinoid, karsinoma paru-paru, atau jangkitan setempat. Satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis tumor karcinoid adalah untuk membuang sel-sel dari tumor dan memeriksa mereka di bawah mikroskop. Prosedur ini dipanggil biopsi.

Biopsi paru-paru boleh dilakukan dengan beberapa cara:

• Bronkoskopi
  • Prosedur ini melibatkan memasukkan tiub tontonan serat optik yang dikenali sebagai bronkoskop ke tenggorokan angin dan saluran udara paru-paru anda melalui tekak.
  • Ia membolehkan pengamal penjagaan kesihatan untuk memvisualisasikan saluran pernafasan, dan sekiranya terdapat tumor, lakukan biopsi.
  • Dalam kebanyakan kes, doktor membuat diagnosis tumor paru-paru karcinoid berdasarkan penemuan ofbronchoscopy dan gabungan radiologi (misalnya, sinar-X, CT scan).
• Biopsi jarum transbronchial: Jika tumor kecil, biopsi jarum halus daripada tumor karcinoid boleh dilakukan melalui bronkoskop. Prosedur ini dipanggil biopsi jarum transbronchial
• Biopsi jarum Transthoracic: Tumor yang tidak dapat diakses melalui bronkoskopi dan terletak di bahagian paru-paru yang diakses menggunakan jarum panjang yang dimasukkan di antara tulang rusuk. Imej imbasan CT digunakan untuk membimbing jarum ke dalam tumor untuk mengambil biopsi. Prosedur ini dipanggil biopsi jarum transthoracic.
• Thoracotomy (pembedahan pembedahan rongga dada): Dalam sesetengah orang, biopsi bronkoskopik atau biopsi jarum transthoracic tidak dapat memberikan tisu yang mencukupi untuk mengenal pasti jenis tumor, dan mungkin diperlukan untuk mendapatkan biopsi. Biasanya, tumor dikeluarkan sepenuhnya semasa thoracotomy.

Pementasan

Pementasan adalah satu proses untuk mengetahui bagaimana tumor setempat atau meluas.

• Tumor karcinoid yang biasa, dianggap sebagai bentuk yang paling agresif, yang paling biasa dijumpai sebagai tumor peringkat I (disetempatan ke satu kawasan) pada masa diagnosis.
• Lebih daripada 50% tumor carcinoid atypical yang kurang biasa menunjukkan bukti penyebaran lebih lanjut ke kawasan bersebelahan atau nodus limfa pada masa diagnosis.
• Tinjauan untuk tumor paru-paru karcinoid bergantung, pada tahap yang besar, di peringkatnya.

Rawatan Perubatan untuk Tumor Paru Carcinoid

Tiada terapi perubatan untuk rawatan tumor paru-paru karcinoid.

Pembedahan adalah rawatan utama untuk tumor paru-paru karcinoid.

• Kemoterapi (menggunakan ubat-ubatan untuk membunuh sel-sel kanser) dan terapi radiasi (menggunakan sinar X-dos tinggi atau sinar bertenaga tinggi lain untuk membunuh sel-sel kanser) telah digunakan dalam rawatan tumor paru-paru karcinoid yang telah merebak; Walau bagaimanapun, tiada kejayaan telah dicapai.
• Kadar tindak balas sebanyak 30% -35% telah dilaporkan menggunakan kombinasi ubat 5-fluorouracil (Adrucil) dan streptozotocin.
• Sekiranya pesakit mengalami gejala-gejala yang berkaitan dengan sindrom carcinoid (contohnya, pembilasan, cirit-birit) dia boleh diberikan ubat yang dipanggil octreotide (Sandostatin). Octreotide bukanlah penawar. Ia hanya digunakan apabila penyakit itu tersebar dan pesakit mempunyai gejala yang berkaitan dengan sindrom carcinoid.
• Dadah lain (MIBG) diambil oleh sel karcinoid dan merosakkannya. Para penyelidik sedang mengkaji MIBG untuk melihat apakah ia berkesan dalam rawatan tumor paru-paru karcinoid.
• Dalam beberapa kes malignan, tumor boleh merebak ke hati. Jika ini adalah jisim bersendirian, ia boleh dirawat dengan kemoterapi yang diarahkan pada arteri hepatik yang memberi makan lokasi tumor.

Pembedahan Tumor Paru Carcinoid

Satu-satunya rawatan yang berkesan untuk tumor paru-paru karcinoid adalah pembedahan pembedahan tumor utama. Kebanyakan tumor mengikuti kursus jinak dan boleh dibeli oleh pembedahan.

Pilihan pembedahan terdiri daripada reseksi radikal (tumor dengan margin yang baik dari tisu normal dikeluarkan) untuk pembedahan yang sedikit invasif.

Pilihan pembedahan yang berbeza termasuk yang berikut:

• Reseksi lengan: Seksyen saluran pernafasan yang mengandungi tumor dikeluarkan.
• Resection segmental: Segmen paru yang mengandungi tumor dikeluarkan.
• Reseksi baji: Baji kecil paru yang mengandungi tumor dikeluarkan.
• Lobectomy: Lobak paru-paru yang mengandungi tumor dikeluarkan.
• Pneumonectomy: Seluruh paru yang mengandungi tumor dikeluarkan.
• Penyakit tumor endoskopik menggunakan laser: Teknik ini melibatkan penyingkiran tumor melalui bronkoskop, menggunakan laser. Ia dikhaskan untuk merawat halangan bronkial yang disebabkan oleh tumor atau pengurangan jisim tumor sebelum pembedahan pembedahan. Prosedur ini jarang menyembuhkan dengan sendirinya.

Susulan Tumor Paru Carcinoid

Selepas keluar dari hospital, susulan dijalankan selama 8-12 minggu untuk yang berikut:

• Penyembuhan luka
• Pembangunan sebarang komplikasi

Selepas reseksi pembedahan tumor, susulan untuk kanser dilakukan dengan cara yang serupa dengan kanser paru-paru lain.

• Untuk tahun pertama selepas pembedahan, pemeriksaan klinikal bersama-sama dengan sinar X dada perlu dilakukan setiap 2-3 bulan.
• Sekiranya tiada bukti pengulangan yang ditemui dalam tempoh satu tahun, selang susulan dilanjutkan kepada setiap 6 bulan.
• Kajian tambahan, seperti imbasan CT, hanya dilakukan jika pengamal penjagaan kesihatan anda telah disyaki berulangnya tumor.

Pencegahan Tumor Paru Carcinoid

Tidak seperti tumor paru-paru, tumor paru-paru karcinoid tidak dikaitkan dengan merokok, pencemaran udara, atau pendedahan kimia lain. Oleh itu, tidak ada cara untuk mencegah tumor paru-paru karcinoid.

Tinjauan Tumor Paru Carcinoid

Tinjauan tumor paru-paru karcinoid bergantung kepada saiz tumor, jenis tumor (tipikal atau tipikal), dan sama ada tumor telah merebak ke nodus limfa pada masa diagnosis.

Kerana tumor paru-paru carcinoid tumbuh dan menyebar secara perlahan, mereka sering ditemui pada peringkat awal. Tinjauan untuk orang-orang dengan tumor paru-paru carcinoid khas peringkat awal biasanya sangat baik. Tumor paru-paru carcinoid atipikal lebih cenderung merebak ke tisu berdekatan atau nodus limfa pada masa diagnosis.

Kadar survival adalah lebih rendah bagi mereka yang mempunyai tumor karcinoid yang tidak biasa dan tumor karcinoid yang telah merebak ke bahagian lain badan.

Tumor paru-paru Carcinoid umumnya mempunyai pandangan yang lebih baik berbanding dengan lain-lain bentuk kanser paru-paru. Orang dengan tumor paru-paru carcinoid mempunyai kadar survival keseluruhan 5 tahun sebanyak 78% -95% dan kadar survival 10 tahun sebanyak 77% -90%.

Orang yang mempunyai tumor karcinoid biasa didapati mempunyai pandangan yang lebih baik daripada mereka yang mempunyai pelbagai masalah atipikal. Tumor carcinoid atipikal telah dikaitkan dengan kadar survival 5 tahun 40% -60% dan kadar survival 10 tahun sebanyak 31% -60%.

Terlepas dari jenis tumor paru-paru karcinoid, kehadiran metastasis nodus limfa pada masa reseksi mempunyai kesan yang besar terhadap pandangan.

Kehadiran sindrom carcinoid dengan ketiadaan penyebaran ke nodus limfa atau tisu lain tidak menjejaskan pandangan buruk.