Definisi, gejala, sebab, dan rawatan Bronchiectasis

Fakta tentang dan Definisi Bronchiectasis

• Bronchiectasis menerangkan kerosakan pada dinding tiub bronkial dengan kehilangan otot licin dan kehilangan keanjalan segmen bronchi. Penyimpangan saluran udara yang terhasil menghalang rembesan daripada dibersihkan secukupnya dari paru-paru.
• Bronchiectasis mungkin kongenital atau diperolehi. Fibrosis kistik adalah penyebab bronchiektasis kongenital yang paling biasa.
• Gejala bronchiectasis termasuk
  • peningkatan pengeluaran dahak,
  • berdarah berdarah,
  • sesak nafas,
  • kelemahan, dan
  • keletihan.
• Diagnosis sering dibuat oleh sejarah dan disahkan oleh CT scan dada. Upaya dapat dilakukan untuk mencari penyebab utama bronchiectasis.
• Komplikasi termasuk pneumonia berulang, kegagalan pernafasan, dan kegagalan jantung.
• Bronchiectasis tidak dapat disembuhkan. Matlamat untuk rawatan adalah untuk mengawal rembesan dan meminimumkan risiko jangkitan.

Apa itu Bronchiectasis? Adakah Ia Berkaitan dengan COPD?

Bronchiectasis adalah istilah yang menggambarkan kerosakan pada dinding tiub bronkial, paru-paru. Keradangan akibat jangkitan atau sebab lain merosakkan otot licin yang membolehkan tiub bronkial menjadi elastik dan menghalang cecair yang biasanya dibuat oleh tisu paru-paru untuk dibersihkan.

Cawangan normal paru-paru paru-paru menunjukkan tirus lembut yang berlaku di setiap titik cawangan, seperti cabang-cabang pokok. Penekanan ini menyebabkan rintangan menurun di cawangan yang lebih besar, membolehkan lendir atau objek lain disalurkan ke saluran udara yang lebih besar dan akhirnya, dengan batuk, dikeluarkan melalui mulut. Kehilangan anatom yang normal ini merosakkan saluran pernafasan oleh keradangan akibat keradangan menyebabkan dinding saluran udara menjadi tidak teratur. Rembesan cenderung untuk dikelilingi oleh saluran udara yang tidak disengajakan dan bukannya dikeluarkan, dan rembesan yang bertakung ini adalah tempat pembiakan pertumbuhan bakteria. Bakteria ini, pada gilirannya, menyebabkan kerengsaan dan keradangan lanjut, kerosakan saluran udara, dan dengan itu lebih banyak rembesan, memulakan "kitaran ganas" kerosakan. Ini meningkatkan risiko jangkitan untuk menyebarkan langsung ke ruang udara paru-paru yang mengakibatkan radang paru-paru.

Bronchiectasis adalah sejenis penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), yang juga termasuk emphysema dan bronkitis kronik. Seseorang mungkin mempunyai bronchiectasis dengan tiada penyakit atau syarat yang berkaitan; Walau bagaimanapun, ia biasanya dikaitkan dengan keadaan lain (seperti COPD, emphysema, dan bronkitis kronik).

Bronchiectasis kongenital mungkin berlaku kerana kecacatan genetik seperti berlaku pada fibrosis sista. Biasanya penyakit Alpha-1 antiprotease (alfa 1- antitrypsin) menyebabkan kekurangan emfisema, tetapi bronkiektasis boleh berlaku juga dalam keadaan ini. Kecacatan embrio dalam silia saluran udara, yang dipanggil sindrom imotil silia, adalah satu lagi penyebab bronkektektasis dan sering dikaitkan dengan invers tapak, di mana organ-organ utama berada dalam kedudukan terbalik (sebagai contoh, jantung berada di sebelah kanan).

Infeksi paru-paru pada kanak-kanak, terutamanya pertussis, akhirnya akan membawa kepada kemusnahan paru-paru dan bronchiectasis di kemudian hari. Oleh itu, pencegahan adalah bahagian penting rawatan, yang termasuk imunisasi yang mencukupi dan mengelakkan asap rokok dan asap toksik yang lain.

Bronchiectasis dicirikan oleh peningkatan jumlah pengeluaran sputum (lendir yang dihasilkan dan terbatuk dari paru-paru), jangkitan berulang, dan kehilangan fungsi paru-paru yang beransur-ansur yang mengakibatkan sesak nafas.

Gambar paru-paru

Gejala Bronchiectasis

Bronchiectasis berkembang dalam tempoh masa yang lama.

Gejala umum termasuk batuk berulang dan pengeluaran dahak. Biasanya lendir jelas, tetapi mungkin berdarah kerana kecederaan dinding bronkial atau hijau atau kuning jika jangkitan hadir. Kesan nafas dan keletihan semakin meningkat apabila fungsi paru-paru berkurang. Orang perseorangan mungkin mengalami berdeham.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan atau jika ia tidak dikawal dengan baik, jumlah kerja yang diperlukan untuk menghidu kenaikan dan penurunan berat badan dan kualiti hidup yang berkurangan mungkin berlaku.

Bronchiectasis mungkin berlaku kerana penyakit mendasar yang lain. Gejala-gejala penyakit utama yang mungkin juga berlaku. Contohnya, pesakit dengan tuberkulosis mungkin berdarah, demam, menggigil, dan berpeluh malam. Seseorang yang mempunyai penyakit Crohn mungkin mengalami sakit perut dan cirit-birit.

Bronchiectasis kongenital sering menjadi jelas kerana pneumonia berulang.

Punca Bronchiectasis

Bronchiectasis disebabkan oleh kerosakan pada dinding saluran udara yang lebih besar yang memusnahkan otot dan lapisan tisu elastik yang membolehkan tiub bronkus normal dikontrak. Kerosakan ini mengurangkan keupayaan paru-paru untuk bergerak dan membersihkan rembesan yang biasanya dihasilkan di paru-paru. Rembesan yang disatukan ini menyebabkan potensi jangkitan seperti radang paru-paru dan bronkitis, yang menyebabkan kerosakan selanjutnya terhadap dinding bronkial. Seperti yang disebutkan di atas, ini menyebabkan kitaran ganas di mana peningkatan kerosakan membawa kepada peningkatan jangkitan, yang membawa kepada kerosakan selanjutnya.

Terdapat tiga jenis utama bronchiectasis. Jenis-jenis ini digambarkan oleh penampilan anatomi mereka.

1. Bronchiectasis selular adalah bentuk yang paling ringan dan mencerminkan kehilangan tirus yang normal dari saluran udara. Gejala-gejala mungkin agak ringan, seperti batuk kronik, dan biasanya dijumpai pada imbasan CT dada.
2. Bronchiectasis sacular lebih teruk, dengan distorsi lebih lanjut dinding pernafasan dan secara gejala, orang-orang yang terjejas menghasilkan lebih banyak dahak.
3. Bronchiectasis kistik adalah bentuk bronchiectasis yang paling teruk, dan mujurlah ia adalah bentuk paling tidak biasa. Ini sering terjadi dalam era pra-antibiotik apabila jangkitan akan berjalan dan pesakit akan hidup dengan kerosakan paru-paru sisa. Pesakit-pesakit ini sering akan mempunyai batuk produktif yang kronik, membangkitkan satu cawan atau lebih banyak lendir berwarna setiap hari.

Bronchiectasis juga boleh menjadi kongenital atau diperolehi.

Penyebab kongenital bronchiectasis

• Sistik Fibrosis
• Sindrom Kartagener
• Sindrom muda
• Kekurangan Alpha-1-antitrypsin

Penyebab bronkiektasis yang diperoleh

• Jangkitan berulang
• Aspirasi badan asing atau bahan lain
• Memasukkan gas toksik seperti ammonia
• Penyalahgunaan alkohol dan dadah
• Tuberkulosis
• Penyakit usus radang (kolitis ulseratif, penyakit Crohn)

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Bronkestasis

Mana-mana orang dengan sesak nafas yang tidak dapat dijelaskan atau batuk kronik perlu mendapatkan rawatan perubatan.

Biasanya, orang yang membina bronchiectasis melakukannya sepanjang tempoh yang lama. Mereka mendapatkan rawatan perubatan kerana batuk kronik, peningkatan progresif dalam pengeluaran dahak, dan / atau, sesak nafas beristirahat atau bersenam. Radang paru-paru yang berulang juga merupakan sebab orang boleh mendapatkan penjagaan. Gejala radang paru-paru termasuk demam, batuk, dan sesak nafas.

Bronchiectasis boleh menyebabkan hemoptisis (batuk darah). Ini tidak normal, dan perhatian perubatan diperlukan jika hemoptysis berlaku. Sebab-sebab lain untuk batuk darah termasuk bronkitis, radang paru-paru, kegagalan jantung kongestif, tuberkulosis, emboli pulmonari (bekuan darah di dalam saluran paru-paru), dan tumor paru-paru.

Peperiksaan, Ujian, dan Diagnosis Bronchiectasis

Diagnosis bronchiectasis bermula dengan sejarah dan peperiksaan fizikal.

Pesakit akan mengadu batuk harian dan pengeluaran dahak yang mungkin atau mungkin tidak berdarah kerana kerosakan pada tiub bronkial atau dari jangkitan. Sesak nafas dengan aktiviti atau berehat, berdenyut, keletihan, dan sakit dada adalah semua aduan yang biasa.

Peperiksaan fizikal mungkin agak normal, atau peperiksaan paru-paru boleh mendedahkan mengi. Bergantung kepada keparahan penyakit dan berapa lama ia telah hadir, penemuan lain mungkin termasuk penurunan berat badan, sianosis (warna kulit kebiruan dan membran mukus akibat tahap oksigen yang tidak mencukupi), dan kegagalan jantung yang betul (ditunjukkan oleh sesak nafas, bengkak kaki, dan pembesaran hati).

Sejarah dan pemeriksaan fizikal boleh menyebabkan kecurigaan terhadap diagnosis dan pengamal penjagaan kesihatan boleh memerintahkan imbasan CT dada resolusi tinggi, yang akan mengesahkan diagnosis. CT juga boleh membantu dalam mencari sebab yang mendasari mengapa bronchiectasis berkembang.

X-ray dada biasa boleh digunakan untuk membantu membuat diagnosis dan membantu menjejaki perkembangan penyakit ini, tetapi penemuan ini sering lebih halus daripada yang dilihat oleh imbasan CT.

Sebaik sahaja diagnosis bronchiectasis dibuat, penyebab asas perlu dijumpai. Ujian darah dan ujian sputum mungkin ditunjukkan bergantung kepada keadaan klinikal. Selalunya pakar paru-paru (pulmonologist) akan dirujuk untuk membantu mengarahkan penyiasatan dan ujian.

Kajian fungsi paru-paru atau ujian fungsi paru-paru (PFTs) mungkin membantu dalam menilai jenis dan berapa banyak kerosakan paru-paru. Bronchiectasis adalah sejenis penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD), dan ujian ini dapat membantu mengesahkan ini. Ujian ini boleh membantu menentukan sama ada tisu paru-paru akan bertindak balas terhadap penggunaan rawatan bronkodilator dengan ubat-ubatan inhaler (sila lihat bahagian rawatan). Berulang dari masa ke masa, kajian fungsi paru-paru boleh membantu mendokumentasikan manfaat rawatan atau perkembangan penyakit.

Kurang biasa, bronkoskopi digunakan untuk melihat di dalam saluran udara dengan kamera optik. Ini kadang-kadang dilakukan untuk mencari tumor atau badan asing yang mungkin dilihat di CT. Dalam sesetengah kes, bronkoskopi boleh digunakan secara terapeutik untuk menghilangkan cecair tertahan yang berlebihan.

Pemeriksaan untuk fibrosis sista berlaku untuk semua bayi baru lahir.

Rawatan Bronchiectasis dan Terapi Fizikal

Bronchiectasis bukanlah penyakit yang boleh sembuh. Sebaliknya, matlamat rawatan adalah kawalan rembesan dan mencegah jangkitan. Dalam sesetengah keadaan, di mana penyakit itu terhad kepada satu kawasan paru-paru, pembedahan mungkin menjadi kemungkinan untuk mengeluarkan kawasan yang terjejas oleh penyakit ini.

Kebersihan paru-paru asas diperlukan untuk semua pesakit dengan bronchiectasis:

• Jauhkan imunisasi sehingga kini untuk mencegah jangkitan.
• Minum banyak cecair untuk membuat cecair mukus kurang lengket.
• Berhenti merokok dan elakkan merokok asap.
• Dapatkan nutrisi yang mencukupi dengan mengambil kalori yang diperlukan. Bagi sesetengah orang, pernafasan memerlukan usaha yang lebih tinggi dan dengan demikian memerlukan peningkatan nutrisi.

Terapi fizikal dada

Asas rawatan bronchiectasis adalah terapi fizikal dada untuk membantu batuk rembesan, dan antibiotik untuk mencegah jangkitan.

Oleh kerana otot licin yang mengelilingi tiub bronkial rosak, cara mekanikal untuk membersihkan rembesan digunakan untuk meningkatkan aliran udara dan mengurangkan risiko jangkitan. Terapi fizikal dada menggunakan perkusi atau bertepuk tangan di belakang untuk membantu melonggarkan cecair dan kemudian menukar kedudukan tubuh untuk membolehkan graviti membantu rembesan tersebut menjadi terbatuk. Melompat dada boleh dilakukan oleh ahli terapi fizikal, tetapi ahli keluarga boleh diajar untuk melakukan ini secara rutin di rumah. Peranti mekanikal seperti clappers dada atau rompi juga boleh dipertimbangkan.

Antibiotik boleh dirawat untuk merawat jangkitan yang berlaku atau boleh digunakan sebagai profilaksis untuk mencegah jangkitan. Pemilihan antibiotik bergantung kepada keadaan klinikal dan boleh dipandu oleh darah atau budaya dahak yang akan cuba mengenal pasti bakteria yang menyebabkan jangkitan, dan jenis antibiotik yang berkesan akan merawat jangkitan. Banyak pesakit boleh terus menjalani antibiotik yang berbeza sepanjang hayatnya. Antibiotik terendam telah digunakan sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang diambil oleh mulut. Pada pesakit dengan jangkitan paru-paru yang lebih teruk, antibiotik intravena mungkin diperlukan.

Ubat juga boleh digunakan untuk melonggarkan cecair, melebarkan tiub bronkial dan menurunkan keradangan, dengan harapan dapat menurunkan risiko jangkitan.

Rutin yang digunakan steroid yang dihirup (contohnya, inhaler fluticasone propionate oral) menggunakan tangan yang memegang puffer boleh mengurangkan pengeluaran rembesan, membolehkan pelebaran tiub bronkial, dan mencegah perkembangan bronchiectasis. Steroid terendam mungkin tidak mempunyai aktiviti anti-radang yang mencukupi, dan dalam kes yang luar biasa, steroid yang diambil oleh mulut (prednisone) juga diperlukan.

Bronkodilator (contohnya, albuterol, ProAir, Ventolin HFA, Provenil HFA) dan antikolinergik (contohnya, inhaler ipratropium bromide, serbuk penyedutan tiotropium bromida) ubat yang dihirup melebarkan tiub bronkial dan meningkatkan aliran udara ke dalam paru-paru, dibersihkan. Ubat ini boleh dihirup menggunakan alat penahan tangan yang dipegang atau dengan mesin nebulizer. Selalunya, terapi gabungan dengan bronkodilator dan kortikosteroid yang dihirup (inhaler fluticasone dan salmeterol oral, budesonide dan formoterol fumarate dihydrate) ditetapkan.

Suplemen oksigen rumah mungkin diperlukan jika fungsi paru-paru berkurang ke titik udara atmosfera tidak membekalkan oksigen yang cukup kepada badan.

Sesetengah pesakit hanya mempunyai kawasan kecil bronchiectasis, dan pembedahan mungkin menjadi pilihan untuk membuang segmen kecil paru-paru yang terjejas dalam individu ini. Pembedahan boleh dipertimbangkan dalam keadaan lain untuk mengeluarkan sebahagian daripada paru-paru di mana jangkitan tidak boleh dikawal atau di mana pendarahan yang berlebihan tidak dapat diuruskan.

Komplikasi Bronchiectasis

Bronchiectasis mengurangkan keupayaan paru-paru untuk menggerakkan rembesan, yang membawa kepada jangkitan berulang, peningkatan pengeluaran dahak dan kesukaran bernafas.

Mengurangkan kemasukan udara ke dalam paru-paru melalui tiub bronkial mengurangkan ketersediaan oksigen dalam aliran darah, menyebabkan sesak nafas dengan aktiviti dan akhirnya berehat. Ini menurunkan tahap oksigen dari masa ke masa menyebabkan penyempitan arteri paru-paru, menyebabkan peningkatan tekanan dalam arteri ini, yang disebut sebagai tekanan darah tinggi pulmonari. Mengatasi tekanan ini memaksa hati bekerja lebih keras menyebabkan ventrikel kanan menebal, keadaan yang dipanggil cor pulmonale. Akhirnya, bahagian kanan jantung (yang mengepam darah ke saluran paru-paru) mungkin gagal, mengakibatkan peningkatan pengumpulan cecair di kaki atau rongga perut.

Bronchiectasis boleh mengakibatkan batuk darah (hemoptysis).

Hospitalisasi mungkin diperlukan untuk radang paru-paru, hemoptisis besar-besaran, kegagalan pernafasan (apabila tidak cukup oksigen hadir dalam aliran darah), dan kegagalan jantung. Kegagalan jantung dan kegagalan pernafasan adalah penyebab kematian umum pada pesakit dengan bronkektasis. Dalam beberapa kes, disebabkan oleh penggunaan antibiotik yang berpanjangan, jangkitan dengan bakteria tahan antibiotik mungkin berkembang yang memerlukan antibiotik khas yang biasanya diberikan di hospital melalui garis intravena (IV).

Bronchiectasis, Prognosis, Penyembuhan, dan Harapan Hayat

Pengiktirafan awal dan rawatan yang mencukupi dapat membantu mengawal bronkektasis dan menurunkan gejala. Kesedaran sepanjang hayat tentang perlunya rawatan boleh menyebabkan orang yang mengalami bronchiectasis untuk meminimumkan komplikasi dan memaksimumkan jangka hayat.

Tinjauan ini bergantung kepada sebab dasar untuk mengembangkan bronchiectasis. Penyebab bronkiektasis kongenital, seperti fibrosis kistik, mungkin mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada penyakit yang diperolehi.