Tanda-tanda hipertensi pulmonari, penyebab & rawatan

Apakah Hipertensi Pulmonari?

• Arteri pulmonari adalah saluran darah yang menggerakkan darah dari sebelah kanan jantung ke paru-paru di mana oksigen diterima ke dalam darah. Darah oksigen (darah yang membawa oksigen) kemudian diangkut kembali ke bahagian kiri jantung melalui vena pulmonari.
• Tekanan darah yang beredar di arteri pulmonari (tekanan darah paru) biasanya jauh lebih rendah daripada tekanan darah sistemik (tekanan darah diukur secara rutin yang keluar dari bahagian kiri jantung).
• Tekanan darah sistolik normal biasanya antara 120 mmHg di bawah. Dalam sistem pulmonal, tekanan darah biasanya 20 hingga 25 mmHg.
• Sekiranya tekanan di arteri pulmonari tidak normal untuk sebarang sebab, keadaan ini dirujuk sebagai hipertensi pulmonari, hipertensi arteri pulmonari, atau hipertensi arteri paru. Secara umum, kenaikan tekanan ini disebabkan oleh pengetatan atau penyempitan salur darah yang membawa darah ke paru-paru.
• Penyempitan ini menghalang aliran darah di dalam kapal, menyebabkan darah bergerak dengan daya yang lebih tinggi dan melalui rintangan yang lebih tinggi, yang membawa kepada tekanan darah tinggi.
• Tiada data tertentu mengenai statistik dan kelaziman hipertensi pulmonari, kerana keadaan ini biasanya dikaitkan dengan penyakit asas lain yang lebih mudah didiagnosis dan dirawat.

Punca Penyakit Hipertensi Paru

Secara tradisional, hipertensi pulmonari dibahagikan kepada dua kelas: primer dan sekunder.

Hipertensi pulmonari utama (atau hipertensi pulmonari idiopatik) tidak disebabkan oleh sebarang keadaan asas yang lain.

Hipertensi pulmonari sekunder disebabkan oleh keadaan asas lain, seperti:

• gumpalan darah berulang dalam paru-paru,
• kegagalan jantung kongestif kiri,
• penyakit paru-paru yang lama (kronik)
• penggunaan dadah haram,
• ubat-ubatan tertentu,
• beberapa keadaan reumatologi, atau
• keradangan saluran darah paru-paru.

Lebih khusus, hipertensi pulmonari mungkin disebabkan oleh:

• Penyakit paru-paru kronik (lama), seperti emphysema atau bronkitis kronik (juga dikenali sebagai penyakit paru-paru obstruktif kronik atau COPD), apnea tidur obstruktif, fibrosis kistik, atau penyakit paru-paru kronik yang lain.
• kegagalan jantung kongestif.
• pembentukan bekuan darah berulang dalam arteri pulmonari atau pembekuan darah yang bergerak dari kaki ke arteri pulmonari boleh menyebabkan hipertensi pulmonari (hipertensi pulmonari thromboembolic kronik).
• beberapa keadaan rheumatologik, seperti scleroderma (sistemik sclerosis), rheumatoid arthritis, atau lupus.

Penyebab hipertensi sekunder lain yang kurang biasa adalah:

• dadah haram (cocaine, speed, methamphetamine),
• beberapa ubat penurunan berat badan (Fen-Phen),
• HIV / AIDS,
• hipertiroidisme, dan
• penyakit hati lanjutan.
• apnea tidur obstruktif

Hipertensi paru-paru sekunder adalah lebih biasa daripada hipertensi pulmonari utama.

Terdapat juga klasifikasi yang lebih baru mengenai keadaan ini, yang lebih rumit. Dalam sistem ini, hipertensi pulmonari boleh dibahagikan kepada lima kumpulan asas berdasarkan sama ada penyebab utama adalah:

1. penyakit paru paru,
2. penyakit jantung,
3. penyakit vaskular (pembuluh darah)
4. gumpalan darah, atau
5. mampatan pada saluran darah dari luar kapal.

Faktor Risiko Hipertensi Paru-paru

Kerana terdapat banyak keadaan yang boleh menyebabkan hipertensi pulmonari (seperti yang disenaraikan di atas), faktor risiko untuk keadaan ini juga boleh dianggap sebagai faktor risiko hipertensi pulmonari. Oleh itu, senarai faktor risiko hipertensi pulmonari mungkin sangat luas.

Hipertensi pulmonari utama (atau hipertensi pulmonari idiopatik) adalah sebahagian besarnya sporadis, tetapi ia mungkin dikaitkan dengan mutasi genetik. Satu minoriti kes-kes ini dilihat dalam keluarga (familial), dan ini juga boleh dikaitkan dengan kecenderungan genetik.

Tanda-tanda Hipertensi Paru-paru

Ramai pesakit yang mengalami hipertensi paru-paru mungkin tidak mempunyai apa-apa simptom sama sekali (asimptomatik), terutama jika keadaannya ringan. Jika tidak, gejala hipertensi pulmonari yang paling biasa adalah sesak nafas. Aktiviti atau usaha dapat menimbulkan sesak nafas atau membuatnya lebih buruk.

Simptom yang kurang biasa mungkin termasuk:

• batuk,
• keletihan,
• kelesuan, dan
• pening.

Dengan perkembangan penyakit ini, kegagalan jantung sebelah kanan (cor pulmonale) mungkin berlaku, mengakibatkan:

• semakin teruk sesak nafas,
• pengekalan cecair (edema) dengan pembengkakan kaki,
• sakit dada, dan
• angina.

Tanda hipertensi pulmonari termasuk:

• tahap oksigen rendah (hipoksia),
• pernafasan pesat,
• bengkak kaki, dan
• tanda-tanda yang berkaitan dengan keadaan mendasar yang membawa kepada tekanan darah tinggi pulmonari.

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Hipertensi Paru-paru

Hipertensi pulmonari mungkin tidak dapat dikesan dan tidak didiagnosis selama beberapa waktu. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja diagnosis dibuat, pemantauan yang kerap biasanya diperlukan dan dinasihatkan. Pesakit dengan hipertensi pulmonari biasanya dijaga oleh doktor paru-paru (pulmonologists) dan doktor jantung (pakar kardiovaskular).

Ujian dan Ujian Hipertensi Paru-paru

Diagnosis hipertensi pulmonari memerlukan kecurigaan klinikal berdasarkan tanda-tanda dan gejala seperti diuraikan di atas, sejarah perubatan terperinci dan pemeriksaan fizikal, dan penilaian keadaan lain yang boleh menyebabkan hipertensi pulmonari.

Ujian terbaik yang disediakan (standard emas) untuk mendiagnosis hipertensi pulmonari adalah catheterization jantung yang betul dan pengukuran tekanan darah di arteri paru-paru.

• Dalam ujian ini, kateter dimasukkan ke sebelah kanan jantung melalui salah satu urat permukaan besar (urat femoral di pangkal paha atau subclavian di bawah tulang belakang).
• Kateter disambungkan ke monitor tekanan dan dapat mengukur tekanan di sebelah kanan jantung dan saluran darah paru-paru.
• Ini adalah ujian invasif dan biasanya dilakukan di pusat-pusat khusus atau hospital universiti oleh pakar-pakar perubatan yang terlatih.
• Hipertensi pulmonari didiagnosis jika tekanan dalam catheterization jantung yang betul lebih besar daripada 25mmHg. Bergantung kepada berapa tinggi tekanannya, keadaan ini boleh diklasifikasikan sebagai hipertensi pulmonari yang ringan, sederhana atau parah.

Kaedah lain yang kurang invasif untuk mengukur tekanan arteri pulmonari adalah dengan echocardiogram (ultrasound jantung). Ekokardiogram boleh menganggarkan tekanan darah di dalam saluran darah paru-paru. Ia juga boleh memberikan imej visual bilik-bilik dan injap jantung serta menunjukkan fungsi hati.

Biasanya ujian lain dilakukan untuk mendiagnosis penyakit yang berkaitan dengan hipertensi pulmonari. Ujian ini mungkin termasuk elektrokardiogram (EKG, ECG), X-ray dada, imbasan CT dada, dan pelbagai jenis ujian darah yang berkaitan dengan keadaan yang mendasari.

Rawatan Hipertensi Pulmonari

Secara umum, rawatan hipertensi pulmonari memberi tumpuan kepada merawat penyebab asas dan menguruskan gejala. Pengiktirafan awal penyakit dan pengurusan yang sesuai bagi keadaan yang mendasari adalah penting untuk melambatkan kadar perkembangan ke tahap lanjut. Walaupun terdapat pilihan rawatan lanjut, tiada ubat untuk hipertensi pulmonari.

Self-Care at Home untuk Hipertensi Pulmonal

Kebanyakan pesakit dengan hipertensi pulmonari boleh menguruskan keadaan di rumah dengan lawatan susulan yang kerap dengan doktor mereka. Dalam kes-kes hipertensi pulmonari ringan dengan simptom-simptom yang minimum atau tidak, tiada rawatan khusus selain yang diperlukan untuk penyebab yang mungkin diperlukan.

Rawatan Perubatan untuk Hipertensi Pulmonari

Seperti yang disebutkan dalam bahagian sebelumnya, rawatan hipertensi sekunder menumpukan perhatian terhadap merawat penyebab utama.

• Terlepas dari sebabnya, jika hipoksia (tahap oksigen rendah) hadir, oksigen tambahan mungkin bermanfaat.
• Sekiranya bengkak kaki (edema) atau pengekalan cecair akibat kegagalan jantung sebelah kanan adalah jelas, maka rawatan dengan diuretik (pil air) boleh dinasihatkan.
• Sekiranya kegagalan jantung kongestif adalah punca, maka pengurusan dan rawatan yang tepat untuk keadaan ini diperlukan.
• Sekiranya penyakit paru-paru kronik adalah punca, maka ia perlu dirawat dengan sewajarnya.
• Apnea tidur harus didiagnosis dengan betul.
• Kes-kes hipertensi pulmonari yang berkaitan dengan rheumatoid arthritis, lupus, atau scleroderma memerlukan penilaian dan pengurusan oleh rheumatologist.
• Gumpalan darah yang berulang dan berulang kepada arteri pulmonari memerlukan rawatan jangka panjang dengan ubat-ubatan yang lebih kurus darah.

Ubat Tekanan Paru-paru

Pada pesakit dengan hipertensi pulmonari utama, beberapa ubat-ubatan tertentu boleh didapati. Tindakan ubat-ubatan ini adalah rumit, tetapi pada umumnya mereka bekerja dengan membuka (meluaskan) arteri pulmonari untuk memudahkan aliran darah dengan mengurangkan daya tahan terhadapnya.

Antara ubat yang biasa digunakan untuk rawatan hipertensi pulmonari utama termasuk:

• prostacyclin (Epoprostenol, Flolan),
• bosentan (Tracleer),
• treprostinil intravena (Remodulin)
• menyedut iloprost (Ventavis),
• sildenafil (Viagra, Revatio)
• penyekat saluran kalsium,
• sitaxsentan (Thelin) - tidak diluluskan oleh FDA di Amerika Syarikat, dan
• ambrisentan (Letairis).

Kadang-kala, ubat-ubatan ini juga boleh digunakan dalam kes-kes hipertensi pulmonari sekunder jika ia teruk atau tidak dikawal dengan baik walaupun terdapat pengurusan yang mendasari keadaan mendasar.

Pemeriksaan Tekanan Darah Tinggi Paru-paru

Tutup susulan dengan doktor yang merawat adalah sangat penting pada pesakit dengan hipertensi paru-paru. Pemantauan rutin terhadap gejala, tanda, tahap oksigen, dan tekanan darah adalah komponen penting untuk susulan untuk hipertensi pulmonari. Pengulangan echocardiograms atau catheterizations jantung juga boleh dinasihatkan dan dilakukan untuk menilai kestabilan tekanan arteri pulmonari atau parameter klinikal penting yang lain.

Pencegahan Hipertensi Paru-paru

Pencegahan hipertensi pulmonari boleh memberi tumpuan kepada mengurangkan faktor risiko yang mungkin menyebabkan penyebab utama. Ini tidak selalu mungkin, terutamanya dalam keadaan di mana faktor-faktor risiko tidak dikawal. Sebagai contoh, beberapa keadaan, seperti lupus, tidak boleh dicegah. Walau bagaimanapun, jika ia didiagnosis awal dan dirawat dengan sewajarnya, kemungkinan perkembangan hipertensi pulmonari dapat dikurangkan.

Prognosis (Outlook) untuk Hipertensi Pulmonal

Tinjauan hipertensi pulmonari bergantung kepada penyakit mendasar dan keparahan hipertensi pulmonari. Hipertensi pulmonari boleh menjadi keadaan yang mengancam jiwa jika didiagnosis pada peringkat akhir atau tidak dirawat. Masa hidup seseorang yang mempunyai tekanan darah tinggi pulmonari mungkin kira-kira tiga tahun selepas diagnosis jika tidak dirawat atau lebih awal jika ia teruk atau terdapat bukti kegagalan jantung yang betul.