Penyebab nodule pulmonari tunggal & rawatan

Apa itu Nodule Pulmonari Sakit?

• Nodule pulmonari bersendirian (SPN) adalah satu kelainan tunggal dalam paru-paru yang lebih kecil daripada diameter 3 cm. Secara umumnya, nodul pulmonari mesti berkembang sekurang-kurangnya 1 cm diameter sebelum dapat dilihat pada filem X-ray dada.
• Nodul pulmonari bersendirian dikelilingi oleh tisu paru-paru yang normal dan tidak dikaitkan dengan apa-apa yang tidak normal di paru-paru atau nodus limfa yang berdekatan (kecil, struktur berbentuk kacang yang terdapat di seluruh badan).
• Orang yang mempunyai nodul pulmonari soliter biasanya tidak mengalami gejala. Nodul pulmonari bersendirian biasanya dilihat secara kebetulan pada filem X-ray dada yang telah diambil untuk sebab yang lain (dirujuk sebagai penemuan sampingan).
• Nodul pulmonari tunggal adalah salah satu kelainan yang paling umum yang dilihat pada filem X-ray dada. Kira-kira 150, 000 kes dikesan setiap tahun sebagai penemuan sampingan, sama ada pada filem X-ray atau imbasan CT.
• Nodul pulmonari yang paling tunggal adalah tidak bermaya (tanpa kanser); Walau bagaimanapun, mereka mungkin mewakili peringkat awal kanser paru-paru utama atau mungkin menunjukkan bahawa kanser adalah metastasizing (penyebaran) dari bahagian lain badan ke paru-paru.
• Menentukan sama ada nodul pulmonari bersendirian yang dilihat pada filem X-ray dada atau imbasan CT dada adalah jinak atau malignan (kanser) adalah penting. Diagnosis dan rawatan pesakit kanser paru-paru yang terdedah sebagai nodul pulmonari bersendirian mungkin satu-satunya peluang untuk menyembuhkan kanser.

Punca-punca Nodule Pulmonari

Nodul pulmonari tunggal mungkin mempunyai sebab berikut:

• Neoplastik (pertumbuhan yang tidak normal yang boleh menjadi jinak atau malignan)
  • Kanser paru-paru
  • Metastasis (penyebaran kanser dari bahagian lain badan ke paru-paru)
  • Lymphoma (tumor yang terdiri daripada tisu limfoid)
  • Carcinoid (tumor yang kecil dan lambat yang boleh menyebar)
  • Hamartoma (jisim normal tisu normal yang sering mengandungi pelbagai jenis sel seperti rambut atau gigi)
  • Fibroma (tumor yang terdiri daripada tisu penghubung berserat)
  • Neurofibroma (tumor bukan kanser yang terdiri daripada gentian saraf)
  • Blastoma (tumor terdiri terutamanya daripada sel-sel yang tidak matang, tidak dibezakan)
• Sarcoma (tumor yang terdiri daripada tisu penghubung)
• Radang (berjangkit): Granuloma (lesi radang kecil, berbutir) Ini biasanya melibatkan pendedahan kepada agen berjangkit. Agen ini adalah sukar bagi tubuh untuk menghapuskan sepenuhnya supaya serangan sistem imun cuba membongkarnya. Kerana sel imun datang dari semua sudut, biproduct yang dihasilkan adalah ketumpatan nodular bulat, nodul pulmonari tunggal.
• Jangkitan yang disebabkan oleh bakteria: contohnya, batuk kering
• Jangkitan yang disebabkan oleh kulat: Histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nokardiosis
• Penyebab berjangkit lain
  • Abses paru-paru (jangkitan di mana sel-sel bahagian paru-paru mati)
  • Pneumonia bulat (jangkitan yang disebabkan oleh virus atau bakteria, ruang udara paru-paru dipenuhi dengan cecair dan sel)
  • Cyst hidatid (sista yang terbentuk oleh peringkat larva cacing pita, Echinococcus atau agen parasit lain seperti paragonamus westermani );
• Keradangan (noninfeksi)
  • Rheumatoid arthritis (penyakit umum pada tisu penghubung, kesakitan sendi adalah gejala utama, nodul rheumatoid boleh muncul apabila arthritis mungkin sangat ringan atau asimtomatik)
  • Wegener granulomatosis (keradangan saluran darah kecil yang dikenali sebagai vasculitis, sering menjejaskan buah pinggang dan sinus serta paru-paru)
  • Sarcoidosis (penyakit yang dicirikan oleh luka-luka berbutiran sebab-sebab yang tidak diketahui yang melibatkan pelbagai organ tubuh, dan sekarang dipercayai dalam beberapa cara yang berkaitan dengan keradangan tanpa radang terhadap protein dari bakteria dalam keluarga tuberkulosis)
  • Lipoid (menyerupai lemak) radang paru-paru
• Congenital
  • Malformasi arteriovenous (kegagalan pembentukan arteri dan urat yang betul atau normal)
  • Penyerapan (sekeping tisu paru-paru yang telah terpisah dari tisu sihat di sekelilingnya sering menjadi kelainan perkembangan embrio)
  • Kista paru-paru (kantung yang tidak normal yang mengandungi gas, bendalir, atau bahan semisolid, dengan lapisan membran, kecacatan yang berlaku semasa perkembangan embrio)
• Pelbagai
  • Infark paru (kematian sel atau sebahagian daripada paru-paru, disebabkan oleh kekurangan bekalan arteri atau darah vena secara tiba-tiba ke sebahagian kecil daripada paru-paru)
  • Atelektasis bulat (menurun atau tiada udara di bahagian paru-paru)
  • Fibrosis besar-besaran yang progresif (pembentukan tisu berserabut sebagai proses reaktif, berbanding pembentukan tisu berserabut sebagai penyusun normal organ atau tisu)
  • Kadang kala, bayang-bayang yang dilihat pada X-ray dari objek yang terletak di bahagian belakang atau dada mungkin tersilap untuk nodul pulmonari bersendirian. Begitu juga, apabila beberapa objek, seperti pembuluh darah, nodus limfa, atau tulang rusuk bertindih, hasilnya boleh kelihatan seperti nodul atau massa pada sinar-X dada ketika seseorang tidak benar-benar wujud.

Gejala-gejala nodul pulmonari tunggal

Kebanyakan orang dengan nodul pulmonari bersendirian tidak mengalami gejala. Secara umumnya, nodul pulmonari soliter dikesan sebagai penemuan sampingan.

Kira-kira 20% hingga 30% daripada semua kes kanser paru-paru muncul sebagai nodul pulmonari bersendirian pada filem X-ray dada. Oleh itu, matlamat untuk menyiasat nodul pulmonari bersendirian ialah untuk membezakan pertumbuhan yang tidak seimbang dari pertumbuhan malignan dengan seberapa cepat dan secepat yang mungkin.

Nodul pulmonari bersendirian sepatutnya dianggap kanser sehingga terbukti sebaliknya.

Orang harus selalu berkomunikasi secara terbuka dan jujur ​​dengan profesional penjagaan kesihatan mereka mengenai faktor sejarah dan risiko mereka.

Ciri-ciri berikut adalah penting apabila menilai sama ada nodul pulmonari bersendirian adalah jinak atau malignan.

• Umur: Risiko keganasan meningkat dengan usia.
  • Risiko 3% pada umur 35 hingga 39 tahun
  • Risiko 15% pada umur 40 hingga 49 tahun
  • Risiko 43% pada usia 50 hingga 59 tahun
  • Risiko lebih besar daripada 50% pada orang yang lebih tua daripada 60 tahun
• Sejarah merokok : Sejarah merokok meningkatkan kemungkinan nodul pulmonari bersendirian yang malignan.
• Sejarah kanser sebelum ini: Orang yang mempunyai sejarah kanser di bahagian lain badan mempunyai peluang yang lebih besar bahawa nodul pulmonari bersendirian adalah ganas.
• Faktor risiko pekerjaan untuk kanser paru-paru: Pendedahan kepada asbestos, radon, nikel, kromium, vinil klorida, dan hidrokarbon polisiklik meningkatkan peluang bahawa nodul pulmonari bersendirian adalah malignan.
• Sejarah perjalanan: Orang yang telah mengembara ke kawasan dengan mycosis endemik (contohnya, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) atau prevalensi tuberkulosis yang tinggi mempunyai peluang yang lebih tinggi dari nodul pulmonari yang bersendirian yang menjadi benigna.
• Orang yang mempunyai riwayat tuberkulosis atau mycosis pulmonari mempunyai peluang lebih besar daripada nodul pulmonari bersendirian yang menjadi jinak.

Diagnosis Nodul Pulmonari Sakit

Ujian darah tidak diagnostik. Walau bagaimanapun, ujian berikut mungkin menunjukkan sama ada nodul pulmonari bersendirian adalah jinak atau malignan:

• Anemia (kadar hemoglobin yang rendah) atau kadar pemendapan erythrocyte yang tinggi (kelajuan di mana sel darah merah menetap dalam darah anticoagulasi) mungkin menunjukkan kanser atau penyakit berjangkit.
• Tahap peningkatan enzim hati, fosfatase alkali, atau kalsium serum mungkin menunjukkan bahawa nodul pulmonari bersendirian adalah kanser dan penyebaran atau kanser merebak dari bahagian lain badan ke paru-paru.
• Orang yang mempunyai histoplasmosis atau coccidioidomycosis mungkin mempunyai tahap tinggi imunoglobulin G dan immunoglobulin M antibodi spesifik untuk kulat ini.

Ujian kulit tuberculin adalah ujian kulit yang mudah digunakan untuk membantu menentukan sama ada nodul pulmonari bersendirian telah disebabkan oleh bakteria Mycobacterium tuberculosis . Ujian ini melibatkan penyuntikan antigen tuberculin (bahan yang memicu sistem imun untuk menghasilkan sel-sel yang menyerang dan cuba memusnahkan antigen) ke dalam kulit dan memerhatikan tindak balas badan. Jika nodul pulmonari bersendirian telah disebabkan oleh tuberkulosis, tapak suntikan membengkak dan merah.

Mengimulasikan Modul Nodular Pulmonari Bersendirian

X-Ray dada

• Oleh kerana nodul pulmonari bersendirian pertama dikesan pada filem sinar-X dada, menentukan sama ada nodul berada di dalam paru-paru atau di luar adalah penting. Filem sinar-X dada yang diambil dari kedudukan sisi (sisi), fluoroskopi, atau imbasan CT boleh membantu mengesahkan lokasi nodul.
• Walaupun nodul diameter 5 mm kadang-kadang dijumpai pada filem X-ray dada, nodul pulmonari bersendirian sering berukuran 8-10 mm.
• Langkah paling penting ialah menentukan kemungkinan dan risiko nodul pulmonari bersendirian yang menjadi malignan.
• Pesakit yang mempunyai filem X-ray dada yang lebih lama harus menunjukkannya kepada profesional penjagaan kesihatan mereka untuk perbandingan. Ini penting kerana kadar pertumbuhan nodul dapat dipastikan. Masa berganda nodul pulmonari tunggal yang paling ganas adalah 1 hingga 6 bulan, dan mana-mana nodul yang tumbuh lebih perlahan atau lebih pesat mungkin menjadi jinak.
• Filem sinar-x dada boleh memberikan maklumat mengenai saiz, bentuk, peronggaan, kadar pertumbuhan, dan corak kalsifikasi. Semua ciri-ciri ini dapat membantu menentukan sama ada lesi itu jinak atau malignan. Walau bagaimanapun, tiada ciri-ciri ini adalah khusus untuk kanser paru-paru.
• Ciri-ciri radiologi yang boleh membantu menubuhkan diagnosis dengan kepastian yang munasabah termasuk (1) corak penyamaran jinak, (2) kadar pertumbuhan yang terlalu perlahan atau terlalu cepat untuk menjadi kanser paru-paru, (3) bentuk atau rupa tertentu nodule konsisten dengan lesi jinak (sempadan lancar bulat, kanser mungkin mempunyai corak stellate yang disebut), dan (4) bukti yang jelas mengenai proses penyakit jernih yang lain.

Imbasan CT

Imbasan CT adalah bantuan yang tidak ternilai dalam mengenal pasti ciri-ciri nodul dan menentukan kemungkinan kanser. Selain daripada ciri-ciri yang dilihat pada filem X-ray dada, imbasan CT dada membenarkan penilaian yang lebih baik dari nodul. Kelebihan imbasan CT diatas filem X-ray dada termasuk yang berikut:

• Resolusi yang lebih baik: Nodul sekecil 3-4 mm boleh dikesan. Ciri-ciri nodul pulmonari bersendirian adalah lebih baik dilihat pada imbasan CT, dengan itu membantu diagnosis.
• Penyetempatan yang lebih baik: Nodul boleh lebih tepat disetempatan.
• Kawasan yang sukar untuk dinilai pada filem X-ray dada digambarkan lebih baik pada imbasan CT.
• Imbasan CT menyediakan lebih banyak butiran struktur dalaman dan lebih mudah menunjukkan kalsifikasi.

Sekiranya imbasan CT menunjukkan lemak di dalam nodul, lesi itu adalah jinak. Ini khusus untuk lesi jinak (iaitu, hamartoma).

Imbasan CT membantu membezakan antara kelainan neoplastik dan ketidaknormalan infektif.

Tomografi pelepasan Positron

• Sel-sel malignan mempunyai kadar metabolisme yang lebih tinggi daripada sel-sel normal dan keabnormalan jinak; Oleh itu, pengambilan glukosa sel-sel malignan lebih tinggi. Tomography emission Positron (PET) melibatkan penggunaan bahan radiolabeled untuk mengukur aktiviti metabolik sel-sel yang tidak normal. Nodul ganas menyerap lebih banyak bahan daripada nodul jinak dan tisu biasa dan boleh dikenalpasti dengan mudah pada imej berwarna 3 dimensi. Malangnya, data baru-baru ini menunjukkan bahawa pengimbasan haiwan kesayangan mungkin tidak semestinya dianggap sebagai alat pemeriksaan rutin. Kajian-kajian ini mempunyai kadar positif palsu yang ketara (ujian tersebut menunjukkan keganasan yang berpotensi, walaupun tidak ada) yang boleh menyebabkan biopsi yang tidak perlu dan berpotensi membahayakan ..
• Imbasan PET adalah peperiksaan tanpa syarat, tetapi prosedurnya mahal.

Tomografi foton pelepasan tunggal

• Pencitraan tomografi pengurangan emisi tunggal foton (SPECT) dilakukan dengan menggunakan bahan radiolabeled, technetium Tc P829.
• Imbasan SPECT adalah lebih murah daripada imbasan PET tetapi mempunyai sensitiviti dan kekhususan yang setanding. Walau bagaimanapun, ujian itu tidak dinilai dalam sebilangan besar orang. Di samping itu, imbasan SPECT kurang sensitif untuk nodul yang lebih kecil daripada diameter 20 mm.

Modul Pulmonari Node Biopsi

Biopsi adalah sampel sel dikeluarkan untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Terdapat kaedah yang berbeza untuk mengumpul sampel biopsi dari saluran udara atau tisu paru-paru di mana nodul pulmonari bersendirian terletak.

Bronkoskopi : Prosedur ini digunakan untuk nodul pulmonari bersendirian yang terletak lebih dekat dengan dinding saluran udara. Bronkoskop (tiub yang nipis, fleksibel, menyala dengan kamera kecil pada akhir) dimasukkan melalui mulut atau hidung dan turun tenggelam. Dari sana, ia boleh dimasukkan ke dalam saluran pernafasan (bronchi) paru-paru. Semasa bronkoskopi, profesional penjagaan kesihatan mengambil sampel biopsi dari nodul pulmonari bersendirian. Sekiranya lesi tidak mudah dicapai di dinding saluran udara atau lebih kecil daripada diameter 2 cm, biopsi jarum boleh dilakukan. Prosedur ini dipanggil biopsi aspirasi jarum transbronchial (TBNA). Biasanya, teknik ini hanya berjaya dengan bantuan ultrasound endobronchial (EBUS).

Biopsi aspirasi jarum Transthoracic (TTNA): Biopsi jenis ini digunakan jika lesi tidak mudah diakses di dinding saluran udara atau lebih kecil daripada diameter 2 cm. Jika nodul pulmonari bersendirian berada di pinggir paru-paru, sampel biopsi perlu diambil dengan bantuan jarum dimasukkan melalui dinding dada dan ke nodul pulmonari yang bersendirian. Ia biasanya dilakukan dengan bimbingan CT. Dengan nodul pulmonari bersendirian lebih besar daripada diameter 2 cm, ketepatan diagnostik lebih tinggi (90% hingga 95%). Walau bagaimanapun, ketepatan berkurangan dalam nodul yang lebih kecil daripada diameter 2 cm.

Rawatan Nodule Pulmonari Sakit

Berdasarkan hasil ujian dan ujian, orang dengan nodul pulmonari bersendirian boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan berikut:

1. Orang dengan nodul pulmonari bersendirian yang benigna: Menentukan bahawa nodul pulmonari bersendirian adalah jinak berdasarkan kepada yang berikut:
   • Orang kurang daripada 35 tahun tanpa faktor risiko yang lain
   • Penampilan yang jelas pada filem X-ray dada
   • Kestabilan nodul pulmonari bersendirian dalam tempoh 2 tahun pada filem X-ray dada atau imbasan CT
   • Sekali nodul pulmonari bersendirian bertekad untuk menjadi jinak, tiada lagi latihan diperlukan. Walau bagaimanapun, seseorang mesti sentiasa mempertimbangkan keseluruhan keadaan klinikal. Dalam sesetengah kes, seperti dalam perokok rokok, pemantauan lanjut mengenai paru-paru mungkin diperlukan.
2. Orang dengan nodul pulmonari bersendirian yang ganas : Orang yang telah didiagnosis dengan nodul pulmonari bersendirian yang ganas berdasarkan keputusan peperiksaan dan ujian harus mempunyai pembedahan nodul dibuang.
3. Orang yang mempunyai nodul pulmonari bersendirian yang tidak boleh diklasifikasikan sebagai baik jinak atau malignan: Kebanyakan orang tergolong dalam kategori ini. Ini adalah penduduk yang sangat mencabar, dan selalunya boleh diikuti oleh pemantauan CT siri pemantauan untuk perubahan atau kestabilan nodul pulmonari bersendirian selama tempoh dua tahun.

Pembedahan Nodule Pulmonari Sakit

Nodul pulmonari bersendirian perlu dibuang secara surgikal pada pesakit yang mempunyai risiko yang sederhana dan tinggi untuk kanser dan tanda-tanda klinikal yang menunjukkan bahawa nodul itu ganas.

Nodul pulmonari bersendirian dikeluarkan melalui pembedahan toraksotomi (pembedahan paru-paru terbuka) atau pembedahan thoracoscopic dibantu video (VATS).

• Thoracotomy melibatkan membuat potongan di dinding dada dan mengeluarkan baji kecil dari tisu paru-paru. Pesakit yang menjalani prosedur ini biasanya dikehendaki tinggal di hospital selama beberapa hari selepas itu. Prosedur ini mempunyai risiko kecil untuk kematian pada pesakit yang mengalami risiko pembedahan yang rendah.
• Thoracoscopy dibantu video dilakukan dengan bantuan thoracoscope (tiub yang fleksibel, menyala dengan kamera kecil pada akhir) dimasukkan ke dalam dada melalui potongan kecil pada dinding dada. Kamera memaparkan imej pada skrin TV, dan pakar bedah menggunakan paparan untuk membimbing operasi. Kelebihannya terhadap toraksotomi termasuk masa pemulihan yang lebih pendek dan pemotongan yang lebih kecil.

Pencegahan Nodule Pulmonari Sakit

Mengelakkan sebab yang mungkin membantu mencegah pembentukan nodul pulmonari. Penyebab yang boleh dielakkan mungkin termasuk yang berikut:

• Merokok: Untuk mendapatkan maklumat tentang cara berhenti merokok, lawati pautan berikut:
  • Institut Kanser Kebangsaan, Mengosongkan Udara, Berhenti Merokok Hari Ini
  • Smokefree.gov
• Perjalanan ke kawasan endemik untuk mycosis (contohnya, histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) atau ke kawasan-kawasan yang mempunyai prevalens tuberkulosis yang tinggi
• Pendedahan pekerjaan kepada faktor risiko kanser paru-paru (contohnya, asbestos, radon, nikel, kromium, vinil klorida, hidrokarbon polisiklik)

Prognosis Nodule Pulmonari Sederhana

Nodul pulmonari yang paling tunggal adalah benigna, tetapi mereka mungkin mewakili peringkat awal kanser paru-paru.

Kadar survival kanser paru kekal rendah pada kadar 14% pada 5 tahun. Walau bagaimanapun, kanser paru-paru awal (iaitu, kanser paru-paru yang didiagnosis apabila tumor utama lebih kecil daripada diameter 3 cm), boleh dikaitkan dengan kadar survival 5 tahun sebanyak 70% hingga 80%.

Oleh itu, satu-satunya peluang untuk mengubati kanser paru-paru awal yang membuktikan sebagai nodul pulmonari bersendirian adalah diagnosis dan rawatan yang tepat.

Kumpulan Sokongan dan Kaunseling

Jika nodul pulmonari bersendirian anda didiagnosis sebagai ganas, anda mungkin memerlukan kaunseling dan membantu dari kumpulan sokongan untuk meningkatkan keupayaan anda untuk menangani keadaan anda. Pertubuhan berikut boleh membantu anda dengan sokongan dan kaunseling:

• Talian Maklumat dan Kaunseling Kanser AMC menyediakan maklumat dan nasihat perubatan semasa untuk isu-isu kanser.
  (800) 525-3777
• Gabungan Kebangsaan untuk Survivorship Kanser adalah organisasi advokasi yang diterimanya yang selamat yang bekerja secara eksklusif bagi pihak orang dengan semua jenis kanser dan keluarga mereka.
  (877) 622-7937

Gambar-gambar Nodule Pulmonari Sederhana

Filem X-ray jisim yang besar dan luas di pinggir lobus atas kanan. Jisim kemudiannya telah ditentukan untuk menjadi neurilemoma. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.

Lesi syiling 1, 5 cm di lobus atas kiri pada pesakit dengan karsinoma kolon sebelumnya. Penemuan biopsi jarum Transthoracic mengesahkan ini sebagai deposit metastatik. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.