Sklerosis berbilang: rawatan, ubat & prognosis

Apa itu Multiple Sclerosis?

Sklerosis berbilang (MS) boleh dianggap sebagai proses keradangan yang melibatkan pelbagai bidang sistem saraf pusat (CNS) di pelbagai titik dalam masa.

Apa Penyebab Penyakit ini?

Penyebab sklerosis berganda tidak diketahui. Kedua-dua faktor alam sekitar dan genetik dianggap sebagai predisposisi seseorang untuk membangunkan penyakit ini.

Sklerosis berganda mengakibatkan pemusnahan myelin yang mengelilingi saraf daripada SSP. Myelin adalah bahan berlemak yang menyerap saraf dan membolehkan mereka menghantar maklumat ke dan dari otak. Jika myelin rosak, maklumat yang dihantar tidak hanya tertunda tetapi juga boleh disalahtafsirkan oleh otak. Kemusnahan myelin, juga dikenali sebagai demilelin, dianggap disebabkan oleh sel-sel imun tubuh yang memasuki SSP. Gangguan halangan normal kepada kemasukan sel-sel ini, yang disebut penghalang darah-otak, membawa kepada bengkak tempatan (dikenali sebagai edema). Juga rosak adalah badan sel syaraf (disebut kehilangan neuron) atau pemanjangan mereka (disebut kehilangan axonal). Plak (kawasan keradangan, demilelasi, kehilangan axonal, edema atau parut) mewakili pelbagai lesi sclerosis biasa, atau kawasan kecederaan.

Apa yang awalnya mencetuskan serangan sistem imun tidak diketahui. Microglia adalah sel-sel di dalam CNS yang mengambil serpihan myelin dan menyampaikan serpihan ini ke sel-sel imun. Dalam individu yang sihat, penyerapan fragmen myelin ini tidak difikirkan untuk mencetuskan sel-sel imun untuk menyerang CNS. Pada orang yang mempunyai multiple sclerosis, persembahan serpihan myelin ini boleh mencetuskan tindak balas yang dibesar-besarkan oleh sel-sel imun yang membawa kepada pembentukan plak di sekitar saluran darah di CNS.

Apakah Tanda dan Gejala?

Mungkin gejala yang paling biasa MS adalah gangguan deria, yang dapat dilihat sebagai sensasi kesemutan atau rasa kebas, di seluruh badan.

Gangguan visual juga merupakan gejala yang paling biasa dan:

• Penglihatan kabur atau kabur
• Perubahan persepsi warna

Kehilangan wawasan mungkin berlaku kerana perkembangan neuritis optik (keradangan saraf optik). Dalam kes tipikal neuritis optik, orang yang mempunyai multiple sclerosis mengalami kesakitan okular dengan gerakan mata.

Gejala-gejala umum yang lain termasuk:

• Kehilangan keseimbangan dan kemahiran motor halus
• Kesakitan atau kelemahan muka
• Vertigo (sensasi berputar)
• Kelemahan kelemahan atau lumpuh
• Kawalan gangguan pundi kencing atau usus
• Keletihan
• Kemurungan
• Hilang ingatan

Individu yang mempunyai penyakit lanjutan akan kehilangan keupayaan untuk berjalan dan mungkin menjadi katil yang memerlukan bantuan dengan kebanyakan aktiviti.

Adakah Terdapat Penyembuhan untuk MS?

Tidak, pada masa ini tidak terdapat ubat vaksin atau rawatan untuk multiple sclerosis.

Apa Dadah Merawat Gejala?

Beberapa ubat-ubatan kini boleh didapati untuk mengurangkan bilangan serangan (tempoh kambuh) pelbagai sklerosis atau melambatkan kemajuan kecacatan fizikal. Doktor atau pakar penjagaan kesihatan profesional saya merawat ubat-ubatan dan terapi lain untuk merawat gejala umum yang berkaitan dengan penyakit ini, seperti kemurungan, kekejangan otot, masalah keletihan, masalah pundi kencing, gegaran (kegelisahan), koordinasi yang lemah, dan disfungsi seksual.

Interferons dan glatiramer acetate (Capaxone)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron), dan glatiramer acetate (Copaxone), adalah contoh-contoh ubat-ubatan imunisasi yang digunakan untuk MS.

Pada amnya, ubat-ubatan ini cenderung untuk mengurangkan kekerapan serangan pada pesakit dengan penyebaran semula ringan hingga sederhana (MSRR) sebanyak 18% hingga 33%. Kadar lesi baru yang muncul pada pengimejan resonans magnetik (MRI) juga dikurangkan oleh kira-kira satu pertiga. Dengan ubat interferon, keberkesanan secara langsung berkaitan dengan dos (dosis tinggi IFN, jika diterima, umumnya lebih berkesan). Sama ada kelewatan serangan baru oleh dadah ini akhirnya mempunyai kesan jangka panjang ke atas kecacatan yang dikaitkan dengan pelbagai sklerosis adalah kontroversi. Walau bagaimanapun, ujian klinikal menunjukkan bahawa pesakit yang menerima rawatan awal mempunyai kesan yang baik terhadap kambuhan dan kecacatan yang mungkin tidak dapat dipadankan oleh pesakit di mana rawatan itu ditangguhkan. Penyelidikan mengenai perkara ini berterusan.

Keupayaan untuk bertindak balas terhadap interferon beta-1a dan beta-1b jangka panjang mungkin dihadkan, dalam sesetengah pesakit, dengan perkembangan antibodi yang menetralkan titer yang tinggi dan berterusan. Pesakit yang dirawat dengan glatiramer juga akhirnya membina antibodi, tetapi antibodi ini tidak kelihatan untuk menghadkan aktiviti glatiramer.

Kortikosteroid

Methylprednisolone (Solu-Medrol) adalah kortikosteroid yang paling kerap digunakan secara intravena untuk mempercepat pemulihan daripada serangan MS. Ia sangat berguna jika diberikan segera (dalam masa beberapa hari) selepas permulaan serangan.

• Cara kerja kortikosteroid: Kortikosteroid menjejaskan tindakan imunologi, seperti keradangan (bengkak) dan tindak balas imun yang berkaitan dengan serangan sklerosis berganda (tiba-tiba) yang akut. Kortikosteroid digunakan untuk tempoh yang singkat untuk mengurangkan tempoh dan keparahan gejala yang berkaitan dengan serangan secara tiba-tiba.
• Siapa yang tidak boleh menggunakan ubat ini:
  • Individu alah kepada kortikosteroid
  • Individu yang mempunyai penyakit ulser peptik yang aktif
  • Individu yang mempunyai jangkitan kulat sistemik
• Siapa yang harus menggunakan berhati-hati dalam menggunakan ubat ini:
  • Orang yang menghidap diabetes, sawan, hipertensi, kegagalan jantung kongestif, osteoporosis, tuberkulosis atau jangkitan virus, atau gangguan fungsi hati
  • Orang yang mengambil ubat-ubatan lain (Orang-orang ini harus berunding dengan doktor mereka kerana tahap ubat-ubatan mungkin dinaikkan apabila digunakan bersama-sama dengan kortikosteroid.)
• Penggunaan: Solu-Medrol diberikan secara intravena (IV) selama 3-5 hari untuk merawat serangan sklerosis berbilang tiba-tiba. Steroid tidak mempunyai kesan ke atas tahap pemulihan klinikal, tetapi untuk memendekkan masa untuk pemulihan.
• Interaksi ubat atau makanan: Banyak interaksi ubat adalah mungkin. Hubungi doktor atau ahli farmasi sebelum mengambil ubat preskripsi atau over-the-counter baru. Aspirin; ubat anti-radang nonsteroid, seperti ibuprofen (Advil) atau naproxen (Aleve); atau ubat lain yang berkaitan dengan ulser perut boleh meningkatkan risiko membasmi ulser perut. Kortikosteroid boleh mengurangkan tahap kalium; Oleh itu, berhati-hati harus digunakan ketika mengambil ubat lain yang menurunkan kadar kalium, seperti diuretik, misalnya, furosemide (Lasix).
• Kesan sampingan: Idealnya, kortikosteroid digunakan untuk tempoh yang singkat untuk mengawal suar secara tiba-tiba dalam pelbagai gejala sclerosis. Penggunaan jangka pendek boleh menyebabkan pengekalan cecair, kehilangan kalium, kesusahan perut, peningkatan berat badan, dan perubahan emosi. Penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan kesan sampingan yang serius seperti osteoporosis (suplemen kalsium dan vitamin D dinasihatkan), kekurangan adrenal, psikosis, imunosuppresi, ulser peptik, hipertensi, insomnia, ketidakpatuhan haid, jerawat, atrofi kulit, gula darah tinggi, tidak normal penampilan wajah (wajah Cushingoid), peningkatan risiko jangkitan, dan katarak.
  • Induksi masalah dengan kadar gula darah dan memburuknya kawalan diabetes: Perubahan diet atau memulakan ubat antidiabetes atau insulin mungkin diperlukan. Bagi individu yang sudah mengalami diabetes, perubahan dos mungkin diperlukan untuk insulin atau ubat antidiabetik.
  • Berat badan: Ini adalah masalah biasa dengan kortikosteroid dos tinggi kerana pengekalan cecair dan perubahan endokrin. Pembatasan garam dinasihatkan, dan dengan kelulusan doktor, tambahan kalium diperlukan. Seorang doktor boleh menetapkan diuretik (pil air) untuk meningkatkan kencing untuk menghapuskan beberapa cecair yang berlebihan.

Immunosuppressants

Mitoxantrone (Novantrone) adalah imunosupresan yang diluluskan oleh Food and Drug Administration (FDA) yang digunakan untuk rawatan pelbagai sklerosis. Imunosupresan lain, seperti cyclophosphamide (Cytoxan), azathioprine (Imuran), atau methotrexate (Rheumatrex, Trexall), ditetapkan terutamanya di pusat khusus; tetapi keberkesanannya dalam pelbagai sklerosis masih kontroversi dan mereka tidak diluluskan oleh FDA untuk kegunaan ini. Ubat-ubatan ini tidak boleh menggantikan ubat-ubatan imunisasi sebagai agen barisan pertama dalam kanser yang baru didiagnosis mengembalikan pelbagai sklerosis (RRMS). Sesetengah doktor mendapati peranan Cytoxan, Imuran, dan methotrexate sebagai langkah terakhir untuk pesakit yang tidak memberi respons kepada ubat-ubatan yang diluluskan oleh FDA atau yang mempunyai pelbagai sklerosis yang mungkin mengancam nyawa.

Bagaimana imunosupresan berfungsi: Kumpulan ini termasuk pelbagai agen yang bekerja dengan pelbagai cara, tetapi mereka semua mengganggu proses sistem imun yang menyebabkan keradangan.

• Siapa yang tidak boleh menggunakan ubat ini:
  • Individu alah kepada mana-mana ubat-ubatan ini
  • Wanita yang hamil atau menyusu
  • Individu dengan penindasan sumsum tulang yang sudah ada sebelumnya
  • Individu yang mempunyai penyakit menyebabkan kiraan darah rendah
• Dosis: Bergantung pada dadah yang ditetapkan, imunosupresan boleh diberikan secara lisan atau intravena.
• Interaksi dadah atau makanan: Penggunaan imunosupresan meningkatkan risiko jangkitan, meningkatkan ketoksikan kepada sumsum tulang atau sel darah, dan boleh menyebabkan kanser. Banyak interaksi ubat adalah mungkin. Hubungi doktor atau ahli farmasi sebelum memulakan ubat preskripsi atau ubat yang berlebihan.
• Kesan sampingan: Imunosupresan tidak selamat semasa kehamilan, boleh menyebabkan ketoksikan tulang atau ketoksikan sel darah, atau boleh menyebabkan kanser. Pesakit dengan fungsi buah pinggang atau hati yang cacat mungkin memerlukan dos yang lebih rendah dan pemantauan yang rapat. Methotrexate boleh menyebabkan ketoksikan hati atau paru-paru (fibrosis atau pneumonitis) dan juga merosakkan sistem saraf (leukoencephalopathy atau myelopathy). Mitoxantrone boleh menyebabkan masalah jantung dan memerlukan pemantauan dengan echocardiograms (ultrasonography of the heart) sebelum dan semasa terapi. Cyclophosphamide boleh menyebabkan pendarahan di dalam pundi kencing dan juga kanser pundi kencing. Ikut cadangan doktor mengenai pengambilan cecair semasa mengambil ubat-ubatan ini.
• Petunjuk untuk Imunosupresan Dadah dalam pelbagai sklerosis

Mitoxantrone (Novantrone): ditunjukkan untuk mengurangkan ketidakupayaan neurologi dan / atau kekerapan klinikal kambuh pada pesakit dengan progresif progresif, kanser progresif atau kronik menengah yang semakin meningkat (atau, pesakit yang mengalami masalah neurologik yang tidak normal antara relaps) . Novantrone tidak ditunjukkan dalam rawatan pesakit dengan sklerosis berbilang progresif utama.

Terapi lain disediakan untuk MS Gejala

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) adalah ubat oral harian untuk merawat MS yang telah diluluskan oleh FDA AS pada bulan September 2010 sebagai ubat oral pertama untuk merawat MS. Walaupun mekanisme tepat fingolimod tidak jelas, ia kelihatan berfungsi dengan mengurangkan jumlah limfosit (sejenis sel darah putih yang penting untuk imuniti dan proses peradangan) dalam darah. Fingolimod diambil setiap hari dalam bentuk kapsul. Ia bukanlah penawar kepada MS, tetapi ia telah ditunjukkan untuk mengurangkan jumlah flare MS dan melambatkan perkembangan kecacatan fizikal yang disebabkan oleh MS. Seperti banyak terapi suntikan untuk MS, keselamatan jangka panjang fingolimod tidak diketahui. Kesan sampingan yang paling umum dari fingolimod adalah sakit kepala, selesema, cirit-birit, sakit belakang, peningkatan enzim hati dalam darah, dan batuk. Kesan sampingan yang lain juga mungkin termasuk masalah mata, jadi mereka yang mengambil ubat ini harus mempunyai penilaian ophthalmologi yang kerap.

Plasmapheresis (pertukaran plasma): Terapi ini kadang-kadang cuba untuk merawat serangan penyakit yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap kortikosteroid. Terapi ini mahal, bukan FDA diluluskan untuk pelbagai sklerosis, dan keberkesanannya adalah kontroversi.

IV imun globulin (IVIG): Walaupun tidak diluluskan oleh FDA untuk multiple sclerosis, beberapa kajian menunjukkan bahawa IVIG dapat mengurangkan kadar serangan kedua ketika IVIG diberikan lebih dari 6 minggu setelah serangan pertama. Penyelidik lain mendapati tiada manfaat apabila diberikan kepada pesakit yang mempunyai keadaan sekurang-kurangnya 3 tahun. Namun yang lain telah mempelajari IVIG apabila diberikan pada jadual bulanan tetap dan mendapat faedah kecil tetapi penting untuk meningkatkan ketidakupayaan klinikal dan kambuh semula.

Dadah Penyiasatan Baru

Penyelidikan ke dalam pilihan rawatan tambahan terus maju. Pendekatan pelbagai disiasat berdasarkan pengetahuan yang semakin meningkat tentang keabnormalan sistem imun dan pembentukan lesi CNS dalam pelbagai sklerosis. Ini termasuk pendekatan untuk mengatasi atau mengurangkan pengaktifan sistem imun, gangguan otak darah, kehilangan neuron, dan kehilangan myelin, antara usaha penyelidikan yang lain.