Pengurus Manfaat Farmasi (PBM) dan Kos Dadah Diabetes

Sebagai sebahagian daripada liputan berterusan kami terhadap Crisis Affabilityability Insulin, dalam Kejatuhan kami "mengikuti trail wang" kepada Manfaat Manfaat Farmasi, dan kami kini melihat mereka lebih dekat. Terima kasih terima kasih kepada wartawan kami Dan Fleshler atas bantuannya yang melaporkan cerita ini.

Jika anda sedang mencari seseorang untuk berteriak pada masa depan anda menghadapi harga insulin yang meroket, fikir Pengurus Manfaat Farmasi, organisasi yang akhirnya datang ke pusat perhatian orang lewat sebagai orang tengah yang membantu menentukan bagaimana ubat-ubatan berharga.

Ini "PBMs" yang besar, termasuk Express Script, Optum RX dan CarSarka CVS - merundingkan harga ubat bagi pihak syarikat swasta, penanggung insurans kesihatan, Medicare, kesatuan swasta dan pelanggan lain. Sesetengah adalah sebahagian daripada syarikat insurans yang lebih besar, dan sebahagian besar menjalankan farmasi pesanan mel dan mempunyai fungsi lain juga.

Kisah Wall Street Journal yang baru-baru ini menerangkan bahawa PBM yang bertanggungjawab terutamanya untuk menubuhkan formulari, senarai pendek utama "ubat pilihan" oleh rancangan insurans.

Ini berlaku dalam satu siri mesyuarat tertutup yang rumit, di mana PBM berunding "rebat" dan diskaun daripada pembuat dadah, yang bergerak untuk mendapatkan kelebihan daripada persaingan sengit untuk dimasukkan ke dalam rumusan penting yang meletakkan produk mereka dengan kelebihan yang besar.

Sekarang, PBMs telah dibakar untuk memungut rebat untuk menggemukkan garisan bawah mereka sendiri. WSJ mencatatkan bahawa "apabila harga ubat U. S. meningkat, pembuat dadah memainkan peranan mereka, bukannya menyalahkan orang tengah yang membantu menentukan bagaimana ubat berharga. "Tetapi PBMs memohon untuk membezakan, menyalahkan semula Big Pharma.

Jelas sekali, banyak yang tidak kita ketahui tentang bagaimana fungsi PBM ini, dan berapa banyak mereka memanipulasi tali dompet pada harga dadah. Kami di DiabetesMine berharap untuk menggali lebih banyak ini, dan menggalakkan seluruh komuniti untuk membantu "membuka kimono" supaya kami pesakit dan penyokong dapat mengetahui apa yang kami sampaikan - mungkin menggunakan hashtag baru > #PBMsExposed ? Kami bermula hari ini dengan Q & A eksklusif ringkas dengan Mark Merritt, Presiden Persatuan Pengurus Penjagaan Penjagaan Farmaseutikal (PCMA) Persatuan Perdagangan PBM, dan analisis dan Panggilan untuk Tindakan di bawah.

Q & A dengan Persatuan Pengurus Penjagaan Farmaseutikal (PCMA)

DM) Harga insulin melonjak dan pesakit diabetes sangat prihatin. Apakah mesej anda tentang peranan PBM dalam sistem penentuan harga insulin?

MM) PBM meletakkan tekanan ke atas syarikat ubat untuk mengurangkan harga insulin.Sekiranya terdapat produk yang sama-sama berkesan dan satu PBM tidak merasa ia mendapat tawaran yang adil dari syarikat dadah, ia meletakkan tekanan pada syarikat itu untuk mengurangkan harga.

DM) Banyak orang menyalahkan PBM untuk kenaikan harga dadah, dengan mendakwa bahawa anda mengecilkan rebat yang ditawarkan oleh pengeluar dadah. Jadi pengguna tidak mendapat manfaat daripada rebat. Apa jawapan awak?

MM) Kami tidak mempunyai hubungan langsung dengan pengguna. Semakin banyak pelanggan kami lebih suka mempunyai 100% rebat yang disalurkan kepada mereka. Kemudian mereka memutuskan berapa banyak yang akan diteruskan kepada pengguna dalam rancangan kesihatan dengan diskaun diskaun. Terserah kepada pelanggan. Apa-apa rabat yang PBM dapat disimpan disediakan oleh pelanggan sebagai insentif untuk menggalakkan diskaun yang lebih besar.

DM) Apa yang perlu dilakukan mengenai inflasi harga insulin?

MM) Akan lebih mudah jika syarikat dadah menurunkan harga produk mereka. Mereka bertanggungjawab untuk lebih daripada 80% * kos.

(* Catatan Editor: angka itu tidak dapat dipastikan)

DM) Apakah tindak balas anda terhadap persatuan Persatuan Diabetes Amerika untuk ketelusan yang lebih tinggi dalam sistem harga insulin?

MM) Ketelusan adalah perkara yang baik jika ia membantu pengguna. Apabila orang bercakap tentang ketelusan dalam rantaian bekalan ubat, ia biasanya tidak mengenai PBMs se. Para pelanggan yang mengupah PBM perlu jelas tentang apa yang mereka mahu dijadikan awam. Satu-satunya jenis ketelusan yang buruk adalah salah satu yang menghalang jenis rundingan sulit mengenai rebat dan diskaun yang setiap pelanggan perlu menjalankan dengan syarikat dadah individu.

Ide yang Baik, Secara Teoritis

Tidak pasti kami sepakat dengan komen terakhir ini oleh Merritt …

Tapi penting untuk diperhatikan bahawa rantai penetapan harga dadah di Amerika agak rumit, dan PBM pada dasarnya memainkan peranan yang kerajaan bermain di seluruh dunia bertamadun: tawar-menawar dengan pengeluar dadah untuk menurunkan harga pengguna.

Menurut laporan yang ditugaskan oleh PCMA itu sendiri, PBMs:

menyelamatkan pembayar dan pesakit rata-rata $ 941 setahun kerana harga konsesi mereka berunding

mengurangkan kos bersih purata preskripsi jenama dari $ 350 hingga $ 268, dan kos bersih itu, PBM hanya mendapat 4% atau $ 12 untuk perkhidmatan mereka,

• manakala pengeluar menerima 88% atau $ 235 (penekanan ditambah) Siapa tahu jika mereka memusingkan nombor tersebut? Pengkritik seperti Persatuan Farmasi Komuniti Kebangsaan telah mengetengahkan laporan untuk beberapa metodologinya. Tetapi mereka juga tidak mempersoalkan bahawa PBM bekerja keras untuk menggunakan sistem formulari dan cara lain untuk membawa harga turun, dan ramai yang percaya bahawa walaupun PBMs mengantongi hampir 7% daripada kos bersih, pengeluar dadah masih menanggung bahagian singa tanggungjawab untuk harga yang tinggi.

Siapakah Yang Benar Mendapatkan Rebat Dadah?

Kami pengguna di bahagian bawah rantaian makanan farmasi pastinya tidak banyak memberi manfaat. Dan para pembuat dadah dan PBMs terus menunjuk jari antara satu sama lain.

Kisah Barron yang baru-baru ini menyatakan bahawa, "Penandaan harga dadah yang tidak diketahui … membekalkan banyak keuntungan industri PBM. "

Namun PBM menuntut sebaliknya. Jurucakap CVS Health Corp, Christine Cramer berkata bahawa CVS … "memberikan majoriti rebat kepada … pelanggannya," manakala Express Scripts juga mengatakan bahawa ia mengembalikan kira-kira 90% rebat kepada pelanggannya.

Tetapi jika PBMs begitu hebat dalam menendang rebat kepada pelanggan mereka, kenapa beberapa majikan terbesar di negara ini tidak senang dengan cara PBM menjalankan perniagaan? Gabungan syarikat-syarikat besar yang dikenali sebagai Perikatan Transformasi Kesihatan sedang mengkaji mengubah kontrak manfaat farmasi mereka untuk menghapuskan markup dan sebaliknya mengenakan "yuran pentadbiran. "

Sehingga kini, mustahil untuk menilai dengan tepat siapa yang menjadi pemenang terbesar kerana semua kontrak antara PBM dan pelanggan mereka adalah sulit.

Laporan baru yang baru diterbitkan oleh kumpulan industri PhRMA menyatakan bahawa orang tengah, atau "pihak berkepentingan bukan pengeluar" kini meraup lebih dari 30% daripada jumlah wang yang dibelanjakan untuk ubat preskripsi di U. S (!) Laporan ini membentangkan bukti baru yang kuat bahawa rebat dan diskaun PBM yang dirundingkan sebenarnya menghasilkan harga yang lebih tinggi untuk pengguna akhir.

Penjahat atau Penjahat?

Tetapi dengan ekosistem yang rumit itu, persoalannya masih lagi: adakah PBMs benar-benar iblis jahat yang menanggung tanggungjawab utama untuk apa yang menjadi kecemasan kesihatan awam?

Big Pharma berkata demikian. Malah, mereka secara terbuka mengakui untuk menaikkan harga senarai ubat awal kerana mereka tahu mereka akan terpaksa menyerap rebat dan diskaun ke garisan.

Contohnya, Jacob Riis, Ketua Pegawai Eksekutif Novo, menjelaskan harga yang mereka tetapkan, ketika ia (mengagumkan) berjanji untuk membatasi kenaikan harga hingga tidak lebih dari 10% setahun:

rebat, diskaun dan konsesi harga semakin curam, kami kehilangan banyak pendapatan … Oleh itu, kami akan terus meningkatkan senarai dalam usaha untuk mengimbangi peningkatan rebat, diskaun dan konsesi harga untuk mengekalkan perniagaan yang menguntungkan dan mampan. "

Tunggu , sepatutnya kami percaya ia adalah PBMs dan konsesi harga yang mendorong kenaikan harga yang hampir serentak, tinggi dari Tiga Besar antara 2010 hingga 2015, apabila Lantus Sanofi naik sebanyak 165%; Levoir Novo meningkat sebanyak 169%; dan Lilly's Humulin R U-500 meningkat sebanyak 325%?

Maaf, Dude, tetapi nampaknya lebih banyak lagi bahawa anda semua pengeluar insulin cuba untuk mengangkut sebanyak mungkin keuntungan sebelum produk insulin generik yang lebih murah ("biosimilars") memukul pasaran!

Tak satu pun dari ini bermakna PBM harus dibebaskan sama ada tanggungjawab atau penelitian yang ketat.

Persatuan Diabetes Amerika dan penyokong lain telah bijak memanggil ketelusan dalam harga insulin dan untuk pendengaran kongres mengenai perkara ini.

Mari kita hadapi, sama ada pengeluar insulin mahupun PBMs mahu tudung dikeluarkan dari rundingan rahsia mereka yang menetapkan harga dadah.Harga dadah seperti kotak hitam besar … dan ketelusan adalah TETAPI apa yang kita semua perlukan. Kami memerlukan pemahaman yang lebih baik tentang betapa berpengaruhnya PBMs ini, dan bagaimana mereka boleh digoyang, jika kita mahu mempengaruhi perubahan.

Mungkin kes PBM menjimatkan wang kita, sedangkan Big Pharma bersembunyi di belakang mereka sebagai kambing hitam. Tetapi kita tidak boleh tahu itu sehingga semua parti benar-benar keluar dari almari dengan cara kerja raket harga keseluruhan ini berfungsi.

Pembaca yang terhormat: sila berkongsi maklumat penting yang mungkin anda perlukan untuk membantu kami dengan

#PBMsExposed ? Penafian

: Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini. Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.