Trombosis urat mendalam (dvt): gejala (sakit kaki), rawatan & penyebab

Fakta dan Definisi DVT (Deep Vein Thrombosis)

• Definisi trombosis venous dalam (DVT) adalah keadaan di mana bekuan darah tertanam di salah satu urat dalam utama yang lebih rendah pada kaki, paha, pelvis, atau lengan bawah. Blok beku darah melancarkan melalui urat-urat ini, yang membawa darah dari badan yang lebih rendah ke jantung. Penyumbatan itu boleh menyebabkan kesakitan akut, bengkak, atau kehangatan di kaki yang terkena.
• Gumpalan darah dalam urat boleh menyebabkan keradangan (kerengsaan) yang dipanggil thrombophlebitis.
• Komplikasi teruk trombosis urat dalam berlaku apabila bekuan pecah (atau merembeskan) dan bergerak melalui aliran darah, menyebabkan penyumbatan saluran darah (arteri pulmonari) di paru-paru. Disebut embolisme pulmonari (PE), ini boleh mengakibatkan kesukaran bernafas dan juga kematian, bergantung kepada tahap penyumbatan.
• Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika (CDC) menganggarkan seramai 900, 000 orang boleh terjejas oleh DVT / PE setiap tahun di Amerika Syarikat, dan 60, 000 hingga 100, 000 orang Amerika mati DVT / PE (juga dikenali sebagai tromboembolisme vena).
• Tanda-tanda dan tanda-tanda DVT berlaku di kaki dengan darah beku, dan termasuk:
  • Bengkak
  • Sakit
  • Kemerahan
  • Terhangat ke sentuhan
  • Kesakitan kaki yang semakin teruk ketika membongkok kaki
  • Kram kaki (terutamanya pada waktu malam dan / atau pada anak lembu)
  • Perubahan warna kulit
• Punca trombosis vena yang mendalam termasuk kerosakan pada bahagian dalam saluran darah akibat trauma atau keadaan lain, perubahan dalam aliran darah normal, atau keadaan jarang di mana darah lebih besar daripada biasa untuk membeku (hypercoagulability).
• Faktor risiko untuk DVT / PE termasuk:
  • Duduk yang berpanjangan atau tidak bergerak
  • Pembedahan baru-baru ini
  • Trauma terkini kepada badan yang lebih rendah
  • Obesiti
  • Serangan jantung atau kegagalan jantung
  • Kehamilan atau kelahiran baru-baru ini
  • Ketinggian tinggi
  • Terapi estrogen atau pil kawalan kelahiran
  • Kanser
  • Keadaan genetik yang jarang berlaku yang mempengaruhi faktor pembekuan darah
  • Sesetengah hati atau keadaan pernafasan
  • Umur maju
  • Keadaan perubatan yang menjejaskan urat
• Doktor mendiagnosis keadaan menggunakan ujian pengimejan seperti ultrasound Doppler, venografi, plethysmography impedans, dan imbasan CT.
• Rawatan DVT di kaki adalah individu untuk setiap pesakit. Biasanya, antikoagulasi atau ubat penipisan darah ditetapkan untuk mencegah pembentukan pembekuan lebih lanjut dan untuk meminimumkan risiko bahawa sebahagian daripada bekuan darah akan pecah dan perjalanan ke paru-paru dan menyebabkan embolisme paru-paru. Garis panduan baru untuk pelbagai rawatan dibuat oleh ACCP (American College of Physicians) pada tahun 2016.
• Dalam kes yang jarang berlaku, trombosis vena yang besar dalam kaki dirawat dengan pembedahan pada pesakit yang tidak boleh mengambil penipisan darah.
• Pencegahan dan profilaksis DVT melibatkan menguruskan faktor risiko.
  • Kurangkan berat badan jika berat badan berlebihan atau obes
  • Elakkan tempoh imobilitas yang berpanjangan.
  • Pastikan kaki dinaikkan semasa duduk atau di atas katil.
  • Elakkan pil estrogen dos tinggi.
  • Selepas pembedahan, keluar dari katil beberapa kali sehari semasa tempoh pemulihan, gunakan peranti mampatan pada kaki atau stoking mampatan elastik / stoking.
  • Ambil heparin atau warfarin (Coumadin, Jantoven) jika ditetapkan untuk mencegah pembentukan bekuan.

Tanda dan Gejala DVT

Tanda-tanda dan gejala pembekuan darah di kaki atau trombosis urat mendalam berlaku di kaki yang terkena apabila bekuan menghalang aliran darah dan menyebabkan keradangan. Tanda-tanda dan tanda-tanda DVT mungkin termasuk:

1. Bengkak
2. Bermula awal kesakitan
3. Kemerahan
4. Terhangat ke sentuhan
5. Kesakitan kaki yang semakin teruk ketika membongkok kaki
6. Kram kaki, terutamanya pada waktu malam, dan sering bermula di dalam anak lembu
7. Kesan kulit berwarna putih atau putih

Sesetengah orang dengan trombosis urat mendalam tidak mengalami apa-apa gejala.

Apa yang Menyebabkan Darah Darah di Kaki?

Tiga faktor boleh menyebabkan pembentukan bekuan di dalam saluran darah:

1. Kerosakan ke dalam saluran darah akibat trauma atau keadaan lain
2. Perubahan dalam aliran darah normal, termasuk pergolakan luar biasa, atau penyumbatan aliran darah sebahagian atau sepenuhnya
3. Keupayaan hypercoagulability, keadaan yang jarang berlaku di mana darah lebih berkemungkinan daripada membengkak

Sebarang kejadian atau keadaan yang boleh mengakibatkan kerosakan pada saluran darah, kebiasaan hypercoagulability, atau perubahan dalam aliran darah boleh berpotensi menyebabkan trombosis urat dalam. Faktor risiko yang lebih umum adalah:

• Duduk yang berpanjangan, seperti semasa dalam penerbangan panjang atau perjalanan kereta
• Ranjang rehat atau kekejangan yang berpanjangan, seperti selepas kecederaan atau semasa sakit (contohnya angin ahmar)
• Pembedahan baru-baru ini, terutamanya ortopedik (terutama pinggul, kaki, atau lutut seperti penggantian lutut atau pinggul), ginekologi, jantung, atau pembedahan abdomen
• Trauma terkini kepada badan yang lebih rendah, seperti patah tulang pinggul, paha, atau kaki bawah
• Obesiti
• Serangan jantung atau kegagalan jantung
• Kehamilan atau kelahiran baru-baru ini
• Berada di ketinggian yang sangat tinggi, lebih besar daripada 14, 000 kaki
• Penggunaan terapi estrogen atau pil kawalan kelahiran
• Kanser
• Rare yang mewarisi keadaan genetik yang menyebabkan perubahan dalam faktor pembekuan darah tertentu
• Sesetengah hati atau keadaan pernafasan
• Umur maju
• Keadaan perubatan yang menjejaskan urat seperti vasculitis (keradangan dinding vena), urat varikos
• Trombosis venous dangkal (SVT) berlaku apabila pembekuan darah membentuk urat dangkal berhampiran permukaan badan. Walaupun tidak sama dengan DVT (yang berlaku di dalam urat dalam) ia boleh menjadi faktor risiko bagi DVT / PE
• Penyebaran intravaskular yang disebarkan (DIC), keadaan perubatan di mana pembekuan darah berlaku tidak sesuai, biasanya disebabkan oleh jangkitan yang besar atau kegagalan organ

Jika seseorang mempunyai satu trombosis urat mendalam, mereka adalah 33% lebih mungkin untuk mengembangkan trombosis urat dalam kedua dalam tempoh 10 tahun.

Apabila Mencari Penjagaan Perubatan untuk Darah Darah di Kaki

Panggil doktor dengan segera jika darah beku disyaki.

• Walaupun trombosis vena yang mendalam dapat diselesaikan dengan sendirinya, konsekuensi yang mengancam nyawa dari sekumpulan yang mencapai paru-paru, yang dipanggil emboli paru-paru, cukup teruk untuk menjamin mendapatkan perhatian perubatan dengan serta-merta.
• Doktor boleh memberitahu pesakit untuk segera pergi ke jabatan kecemasan hospital.

Sekiranya seseorang mengalami kesakitan kaki atau bengkak dengan apa-apa faktor risiko, pergi ke jabatan kecemasan hospital dengan segera.

Panggilan 9-1-1 jika anda atau seseorang yang anda kenal dengan trombosis vena mendalam semasa, trombosis urat mendalam, atau faktor risiko DVT / PE yang lain mula mengalami sakit dada, sesak nafas, kesukaran bernafas, pingsan, atau mana-mana gejala lain .

Bagaimana Doktor Diagnosis DVT?

Apabila mendengar simptom pesakit, doktor mungkin mengesyaki pesakit mempunyai trombosis urat mendalam, terutama jika ada faktor risiko yang ada.

Tiada ujian darah yang tepat untuk mendiagnosis trombosis urat dalam. Pelbagai ujian pengimejan digunakan untuk mengesahkan diagnosis.

• Ultrasound Doppler: Menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi, sistem ini dapat menggambarkan vena besar, proksimal dan mengesan bekuan jika ada. Tidak menyakitkan dan tanpa komplikasi, ini adalah kaedah yang paling biasa digunakan untuk mendiagnosis trombosis urat dalam. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ujian boleh terlepas bekuan, terutama pada urat yang lebih kecil.
• Venografi: Pewarna cair disuntik ke dalam urat untuk kajian pencitraan. Ia menyoroti penyumbatan aliran darah dengan bekuan. Inilah ujian yang paling tepat, tetapi juga yang paling tidak selesa dan invasif. Ia jarang dilakukan hari ini kerana adanya teknologi ultrasound yang lebih baik.
• Plethysmography Impedance: Elektrod digunakan untuk mengukur perubahan volum dalam urat. Kerana ujian ini tidak mengesan bekuan lebih baik daripada ultrasound dan lebih sukar untuk dilakukan, jarang digunakan.
• Imbasan CT: Ini adalah sejenis sinar X yang memberi gambaran yang sangat terperinci pada urat kaki di bahagian silang dan dapat mengesan bekuan. Ia jarang digunakan untuk tujuan ini kerana ia adalah lebih sukar untuk mentafsirkan dan memakan masa. Pemeriksaan CT lebih berguna untuk mengenal pasti gumpalan darah di paru-paru.

Apakah Rawatan Perubatan untuk Darah Darah Di Kaki?

Rawatan bekuan darah bergantung kepada lokasi mereka di dalam badan. Paling biasa, ubat antikoagulasi atau penipisan darah ditetapkan untuk mencegah pembentukan bekuan selanjutnya dan meminimumkan risiko bahawa sebahagian daripada bekuan darah akan pecah dan perjalanan ke paru-paru dan menyebabkan embolisme paru-paru, atau embolisme paru-paru. Rawatan trombosis vena dalam dalam kaki sering disesuaikan untuk setiap pesakit bergantung kepada keadaan klinikal dan keadaan perubatan lain yang mungkin hadir. Berikut adalah bagaimana pelbagai ubat dan terapi telah digunakan. Garis panduan baru telah ditulis pada tahun 2016 untuk membantu mengoptimumkan rawatan pada pesakit dengan atau tanpa kanser, DVT ekstrem yang lebih rendah dan embolisme pulmonari, dan untuk keadaan pesakit individu lain.

Rawatan trombosis vena dalam dalam kaki sering disesuaikan untuk setiap pesakit bergantung kepada keadaan klinikal dan keadaan perubatan lain yang mungkin hadir.

Anticoagulation biasanya rawatan pilihan dan merupakan proses dua peringkat. Suntikan heparin berat (molekin enoksaparin, dalteparin) yang rendah akan mula menipis darah segera. Pada masa yang sama, warfarin (Coumadin, Jantoven) ditetapkan (ubat antikoagulasi oral yang mengambil masa beberapa hari untuk menjadi berkesan dan mencukupi anticoagulate darah). Ujian darah (masa prothrombin atau nisbah normal antarabangsa) digunakan untuk mengukur keberkesanan terapi warfarin. Apabila INR mencapai tahap yang sesuai, suntikan heparin dihentikan.

Rivaroxaban (Xarelto) adalah ubat yang dipanggil perencat Faktor Xa selektif yang merupakan tablet lisan yang ditunjukkan untuk rawatan DVT. Ia boleh digunakan sebagai rawatan dan prophylaxis pencegahan untuk penggumpalan darah bukan warfarin.

Apixaban (Eliquis) dan dabigatran (Pradaxa) juga merupakan ubat-ubatan yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah dan merawat DVT akut.

Sekiranya mungkin, rawatan trombosis vena yang tidak rumit dalam individu dijadikan sebagai pesakit luar. Pendidikan diberikan kepada pesakit dan keluarga untuk mengajar mereka bagaimana untuk mentadbir suntikan, dan pesakit diarahkan kembali ke doktor keluarga mereka atau hospital untuk pemantauan yang sesuai (ujian darah). Sesetengah pesakit perlu dimasukkan ke hospital jika mereka mempunyai penyakit perubatan asas yang mendasari, hamil, atau tidak dapat mentadbir suntikan heparin.

Tempoh terapi antikoagulasi bergantung kepada keadaan yang membawa kepada perkembangan bekuan darah. Sekiranya terdapat faktor risiko sementara, contohnya perjalanan yang panjang atau ketidakmobilaan baru-baru ini disebabkan kecederaan atau penyakit, rawatan mungkin berlangsung 3 hingga 6 bulan. Walau bagaimanapun, jika punca itu tidak diketahui atau jika ada risiko pembentukan bekuan berulang, ubat mungkin diperlukan lebih dari 12 bulan.

Tidak semua DVT memerlukan antikoagulasi. Kerana gumpalan-gumpalan kecil yang terletak di urat di bawah lutut mempunyai risiko yang rendah untuk meredakan paru-paru, mungkin dapat mengamati pasien tanpa memberikan ubat. Menggunakan ujian ultrabunyi bersiri pada urat, pembekuan boleh dimonitorkan untuk melihat sama ada ia memanjang dan berkembang atau sama ada stabil dan tidak memerlukan rawatan lanjut.

Gumpalan darah yang terletak di urat femoral berhampiran pangkal paha yang memanjang ke urat iliac di dalam perut mungkin memerlukan rawatan yang lebih agresif dengan terapi thrombolytic (thrombo = beku + lysis = pecahan). Ubat-ubatan yang menghancurkan (alteplase, streptokinase) boleh disuntik terus ke bekuan itu sendiri. Ini biasanya memerlukan pakar (pakar bedah vaskular atau ahli radiologi intervensi) yang boleh menggunakan fluoroskopi atau sinaran X masa sebenar untuk meletakkan kateter atau tiub ke dalam urat yang terjejas di mana bekuan itu tinggal dan menenggelamkan ubat tersebut dalam tempoh masa untuk membubarkan bekuan dan menghalangnya dari perjalanan ke paru-paru.

Situasi yang sama boleh wujud di lengan. DVT di atas siku biasanya dirawat dengan ubat-ubatan yang nipis seperti yang diterangkan di atas, manakala pembekuan pada urat subclavian, terletak tepat di bawah tulang selangka, boleh dipertimbangkan untuk terapi thrombolytic.

Kerana keadaan perubatan yang mendasari, sesetengah orang mungkin tidak dapat mengambil ubat antikoagulasi dan mungkin memerlukan rawatan alternatif dan bukan ubat. Mereka yang mengalami pendarahan gastrousus (pendarahan dari perut atau usus), pendarahan intrakranial (pendarahan di dalam otak atau tisu di sekeliling), atau yang mengalami trauma besar baru-baru ini berpotensi dapat mati akibat pembedahan jika ubat antikoagulasi ditetapkan. Alternatif untuk rawatan DVT kaki dalam keadaan ini mungkin penapis vena cava yang rendah. Vena cava adalah vena besar yang mengumpul darah dari badan yang lebih rendah sebelum ia memasuki hati. Penapis boleh dimasukkan ke dalam vena cava untuk menjebak sebarang gumpalan yang mungkin pecah dan mencegahnya dari perjalanan ke jantung dan kemudian ke paru-paru.

Stoking atau kaus kaki mampatan berguna untuk mencegah komplikasi darah beku yang disebut sindrom pasca trombotik atau sindrom postflebitis, di mana kaki yang terkena membengkak dan menjadi kronik yang menyakitkan. Stoking ini boleh dibeli secara over-the-counter atau boleh dipasang secara adat. Adalah disyorkan supaya dipakai selama sekurang-kurangnya setahun selepas diagnosis trombosis vena yang dalam.

Ubat-ubatan yang merawat DVT

Warfarin (Coumadin) adalah ubat oral yang diambil untuk menipis atau mengikis darah. Ia mungkin mengambil masa beberapa hari untuk tindakannya dilaksanakan. Dos perlu disesuaikan untuk setiap orang, dan pembekuan darah mesti dipantau secara rutin sejak perubahan diet, aktiviti, dan pentadbiran ubat-ubatan lain boleh menjejaskan tahap warfarin. Ujian darah (biasanya nisbah normal normal antarabangsa) dilakukan secara rutin untuk memantau kesan penipisan darah dan membantu profesional penjagaan kesihatan memilih dos warfarin yang sesuai. Secara idealnya, INR harus disimpan dalam julat antara 2.0 dan 3.0. Ujian darah dilakukan setiap minggu sehingga INR menstabilkan dan kemudian dilakukan setiap 2 minggu untuk setiap bulan.

Enoxaparin (Lovenox) adalah heparin berat molekul yang rendah yang disuntik di bawah kulit untuk menipiskan darah. Dos biasanya 1 miligram per kilogram berat disuntikkan dua kali sehari atau 1.5 miligram per kilogram disuntik sekali sehari. Enoxaparin biasanya dianggap sebagai ubat sementara untuk digunakan untuk menipis darah sementara warfarin mula berkuat kuasa; Walau bagaimanapun, ia boleh digunakan dalam jangka masa panjang dalam sesetengah pesakit dengan kanser. Fondaparinux (Arixtra) adalah sejenis suntikan kimia berkaitan dengan heparin berat molekul yang rendah, digunakan untuk pencegahan dan rawatan DVT.

Jika seorang wanita membangunkan DVT / PE semasa hamil ia biasanya dirawat dengan heparin sahaja, kerana warfarin adalah berbahaya untuk mentadbir semasa kehamilan.

Rivaroxaban (Xarelto) adalah ubat yang baru, yang merupakan kelas inhibitor Faktor Xa selektif, adalah tablet oral untuk rawatan DVT. Ia boleh digunakan sebagai rawatan dan terapi pencegahan untuk bekuan darah.

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), dan Edoxaban (Savaysa, Lixiana) juga digunakan untuk mengelakkan pembekuan darah dan merawat DVT yang teruk.

Bagaimana pula dengan Pembedahan?

Pembedahan adalah pilihan yang jarang berlaku dalam mengubati trombosis vena yang besar dalam kaki pada pesakit yang tidak dapat mengambil penipisan darah atau yang telah mengalami pembekuan darah berulang semasa pada ubat antikoagulan. Pembedahan biasanya diiringi dengan meletakkan penapis IVC (vena cava inferior) untuk mengelakkan pembekuan masa depan dari embolizing ke paru-paru.

Phlegmasia cerulea dolens menggambarkan keadaan di mana bentuk pembekuan darah dalam urat iliac pelvis dan urat femoral kaki, menghalang hampir semua pulangan darah dan menjejaskan bekalan darah ke kaki. Dalam kes ini, pembedahan mungkin dianggap membuang bekuan, tetapi pesakit juga akan memerlukan ubat antikoagulan.

Bagaimana dengan Ikut Penjagaan Dengan Doktor Saya?

Seseorang yang mempunyai trombosis urat mendalam boleh diminta untuk kembali untuk susulan. Ultrasonografi Doppler atau kajian pencitraan lain mungkin dilakukan jika pembengkakan kaki berterusan atau jika gejala-gejala itu berulang. Semasa rawatan antikoagulan, ia sering dinasihatkan untuk mengambil langkah-langkah berikut:

• Ambil ubat yang ditetapkan seperti yang diarahkan oleh doktor. Jangan ketinggalan atau tambahkan dos.
• Ikuti arahan doktor dengan teliti tentang bila untuk mendapatkan ujian makmal untuk pembekuan darah.
• Tanya doktor sebelum memulakan atau menghentikan apa-apa ubat atau suplemen, termasuk ubat-ubatan over-the-counter (OTC). Banyak ubat-ubatan dan suplemen meningkat atau sebaliknya mengganggu kesan antikoagulan.
• Tanya makanan apa yang harus dielakkan, kerana sesetengah makanan boleh mengubah keberkesanan ubat penipisan darah.
• Memakai gelang MedicAlert dengan maklumat mengenai mana-mana antikoagulan yang diambil adalah dinasihatkan.
• Orang yang terapi antikoagulan perlu memaklumkan mana-mana profesional perubatan lain termasuk doktor gigi atau podiatrist sebelum menjalani prosedur apapun.

Bagaimanakah saya boleh Mencegah Mengambil Darah Darah di Kaki?

Kunci pencegahan DVT adalah untuk membalikkan sebarang faktor risiko, sebagai contoh:

• Kurangkan berat badan jika berat badan berlebihan atau obes.
• Elakkan tempoh imobilitas yang berpanjangan. Bangun dan bergerak setiap 15 hingga 30 minit semasa penerbangan pesawat panjang. Melakukan senaman sederhana sambil duduk. Berhenti kerap dan keluar dari kereta ketika memandu jarak jauh.
• Pastikan kaki dinaikkan semasa duduk atau di atas katil.
• Elakkan pil estrogen dos tinggi, kecuali mereka dianggap perlu oleh doktor.

Dalam kes pembedahan baru-baru ini, rawatan pencegahan mungkin ditetapkan untuk mengelakkan pembentukan bekuan.

• Pesakit boleh diarahkan keluar dari katil beberapa kali sehari semasa tempoh pemulihan.
• Peranti mampatan pesongan (SCD) boleh diletakkan pada kaki. Tindakan meresap mereka telah ditunjukkan untuk mengurangkan kebarangkalian pembentukan bekuan. Pesakit juga boleh diberi stoking mampatan elastik atau stok memakai.
• Heparin berat-molekul rendah atau warfarin dos rendah boleh ditetapkan untuk mencegah pembentukan bekuan.

Apakah Prognosis Orang yang Berdarah Darah Di Kaki?

Kebanyakan DVT menyelesaikan sendiri. Jika embolisme paru (PE) berlaku, prognosis boleh menjadi lebih teruk.

• Sekitar 25% orang yang mempunyai PE akan mati secara tiba-tiba, dan itu akan menjadi satu-satunya gejala.
• Kira-kira 23% orang yang PE akan mati dalam tempoh 3 bulan dari diagnosis, hanya lebih 30% akan mati selepas 6 bulan, dan terdapat kematian sebanyak 37% (kematian) pada 1 tahun selepas didiagnosis.

Sekiranya seseorang mempunyai satu trombosis urat mendalam, mereka lebih berkemungkinan daripada orang biasa mempunyai trombosis vena yang mendalam.

• CDC menganggarkan 33% orang yang mempunyai DVT / PE akan berulang dalam masa 10 tahun.
• Pengulangan DVT adalah lebih biasa pada pesakit yang mempunyai faktor risiko seperti kanser atau masalah pendarahan darah yang diwarisi. Perulangan adalah kurang biasa pada pesakit yang mempunyai faktor risiko jangka pendek, seperti pembedahan atau ketidakaktifan sementara.
• Sentiasa ikuti arahan pencegahan daripada doktor.
• Terapi antikoagulan menurunkan kadar kematian akibat embolisme pulmonari dengan ketara.

Jenis Doktor Yang Merawat DVT?

Diagnosis awal DVT biasanya dibuat oleh pengamal am, internis, pengamal keluarga, atau pakar perubatan kecemasan.

Bergantung pada keparahan DVT / PE, atau keperluan campur tangan intervokular atau pembedahan, seseorang boleh dirujuk kepada pakar bedah vaskular atau ahli radiologi intervensi. Pakar-pakar lain yang terlibat dalam penjagaan mungkin melibatkan seorang ahli pulmonologi (seorang pakar perubatan yang pakar dalam paru-paru), atau pakar hematologi (pakar dalam gangguan darah).