Gejala kriptokokcosis, rawatan, pencegahan & penyebab

Apa yang Harus Saya Ketahui Tentang Cryptococcosis?

Apakah Definisi Perubatan Cryptococcosis?

• Cryptococcosis adalah penyakit yang disebabkan oleh kulat dari genus Cryptococcus yang menjangkiti manusia dan haiwan, biasanya melalui penyedutan kulat, yang mengakibatkan jangkitan paru-paru yang boleh menyebar ke otak, menyebabkan meningoencephalitis. Penyakit itu mula-mula disebut "Penyakit Busse-Buschke" selepas kedua-dua individu yang pertama mengenal pasti kulat pada 1894-1895.

Apa yang menyebabkan Cryptococcosis?

• Cryptococcosis didapati di seluruh dunia; Cara utama penyebaran penyakit adalah melalui penyedutan kulat yang berkaitan dengan banyak spesies burung, terutama kotoran merpati tua dan guano kelawar.
• Cryptococcus spp. terdapat dalam kotoran burung (terutamanya C. neoformans ) di seluruh dunia, tetapi biasanya burung itu sendiri tidak dijangkiti atau sakit. Manusia dan haiwan biasanya mendapat jangkitan dari menghirup habuk yang tercemar dengan kotoran burung, tetapi manusia tidak menghantar kriptokokosis kepada manusia atau haiwan lain. Walau bagaimanapun, C. gattii adalah sejenis Cryptococcus yang diperolehi melalui penyedutan bahan tumbuhan bawaan udara (propagules atau bahagian tumbuhan pembiakan seperti benih atau spora).
• Sehingga beberapa tahun yang lalu, hampir semua jangkitan C. gattii dikaitkan dengan tumbuh-tumbuhan yang terdapat di iklim tropika dan subtropika. Ini telah berubah sejak wabak telah berlaku di Pacific Northwest (Pulau Vancouver, Washington, dan Oregon).
• Sebahagian besar jangkitan cryptococcosis disebabkan oleh C. neoformans dan C. gattii . Walaupun terdapat lebih daripada 50 spesies Cryptococcus, hanya beberapa spesis lain yang jarang menjangkiti manusia.
• Secara umum, orang yang dijangkiti dengan C. neoformans biasanya mempunyai beberapa kecacatan dalam imuniti sel-mediated (terutama pesakit HIV / AIDS). Walau bagaimanapun, C. gattii biasanya menjangkiti individu imunokompeten (kebanyakannya berlaku pada individu yang "biasa") tetapi boleh menjangkiti orang yang terkena imun. Cryptococcosis jarang ditularkan terus ke dalam kulit (oleh kemalangan makmal) dan oleh pemindahan organ.

Apakah Punca dan Faktor Risiko Cryptococcosis?

Penyebab utama cryptococcosis adalah jangkitan oleh C. neoformans dan C. gattii . Kedua-dua spesies ini mempunyai beberapa jenis (serotip) daripada polisakarida kapsul yang berbeza yang menyebabkan majoriti kriptokokosis manusia (A, D, dan AD untuk C. neoformans ; B dan C untuk C. gattii ). Ketiga-tiga strain C. gattii yang paling kerap dijumpai menyebabkan cryptococcosis diberi VGlla, VGllb, dan VGllc.

Cryptococcus spp. diperkirakan hanya berlaku sebagai bentuk ragi sehingga tahun 1976 apabila Dr. Kyung Joo Kwon-Chung menggambarkan bentuk mycelial (mengambil bentuk cawangan, struktur benang) dari C. neoformans (disebut Filobasidiella neoformans ). C. gattii juga mempunyai bentuk mycelial. Kapsul polysaccharide yang merangkumi bentuk ragi menjadikan spesies Cryptococcus tahan terhadap pertahanan imun manusia dan haiwan. Kulat tidak biasanya menyebabkan masalah utama semasa jangkitan awal, tetapi mereka perlahan-lahan melipatgandakan. Kerosakan organ mula berlaku apabila kulat yang berulang-ulang merangkumi membangunkan jamur kulat (disebut cryptococcomas) yang mula memampatkan atau memisahkan organ yang terlibat (biasanya paru-paru atau otak) dan vasculaturenya. Sebahagian daripada kulat ini boleh memisahkan dari massa kulat paru-paru atau nodul pulmonari yang dijangkiti dan kemudian dibawa oleh sel atau disapu ke aliran darah untuk kemudian menyusun dan tumbuh di organ-organ lain, terutama otak. Ramai pesakit mungkin tidak menunjukkan simptom yang berkaitan dengan jangkitan paru-paru semasa proses ini. Oleh kerana terdapat sedikit atau tiada tindak balas keradangan terhadap organisma ini, gejala tidak berkembang pada manusia dan haiwan sehingga terlambat dalam proses penyakit apabila massa jamur mula mengubah organ di mana ia berada. Inilah sebabnya mengapa sesetengah individu menunjukkan perubahan otak sebagai gejala pertama yang mempunyai cryptococcosis.

Faktor risiko untuk cryptococcosis yang disebabkan oleh C. neoformans adalah penyedutan kulat yang dikaitkan dengan pelbagai kotoran burung atau guano, terutama dari merpati. Orang yang imunokompromi, terutama yang mempunyai HIV / AIDS, adalah orang yang paling mudah terdedah untuk memperoleh jangkitan. Faktor risiko cryptococcosis yang disebabkan oleh C. gattii berbeza dari C. neoformans . Secara umumnya, jangkitan C. gattii kebanyakannya dikaitkan dengan iklim tropika atau semitropik di seluruh dunia dan yang paling kerap dikaitkan dengan penyedutan propagules tumbuhan, terutama dari kayu putih, gusi sungai merah, dan pokok gambut merah hutan. Walau bagaimanapun, C. gattii nampaknya mampu mendiami kawasan lain; Pada tahun 1999, terdapat kes C. gattii yang dicatatkan dalam haiwan (kucing, anjing, ferret, haiwan marin) dan beberapa individu di Pulau Vancouver, Kanada. Pada tahun 2006, kejadian kes pecah (lebih 100) berlaku dengan sekurang-kurangnya enam kematian disebabkan oleh C. gattii di Pulau Vancouver. Sejak itu, kes-kes lain telah dijumpai di Washington dan Oregon di Amerika Syarikat. Saat ini, C. gattii telah secara sporadically terisolasi dari serpihan tumbuhan, debu dan sampel udara, dan biasanya berhampiran dengan pokok-pokok atau kawasan pembalakan di Barat Laut Pasifik. Sesetengah penulis mencadangkan C. gattii diimport dengan tumbuh-tumbuhan semitropik, secara tidak sengaja dibebaskan ke alam sekitar, dan telah mula menyesuaikan diri dan berkembang di negeri-negeri barat laut. Akibatnya, faktor risiko berlaku apabila orang mengalami propagules bawaan udara atau "habuk, " terutama di sekitar operasi pembalakan dan kilang papan. Penyiasat lain mencadangkan bahawa C. gattii telah lama wujud dan baru-baru ini kita telah membangunkan ujian yang membezakan C. gattii dari C. neoformans dan bahawa banyak jangkitan sebelum ini dikaitkan dengan C. neoformans sebenarnya disebabkan oleh C. gattii . Orang lain membuat spekulasi bahawa strain C. gattii yang lebih ganas telah berkembang dan kini diperhatikan oleh komuniti perubatan.

Apakah tanda-tanda dan gejala Cryptococcosis?

Beberapa penyelidik mencadangkan bahawa tanda pertama bahawa cryptococcosis berada di kawasan adalah peningkatan diagnosis penyakit pada haiwan, terutama hewan peliharaan domestik. Walaupun haiwan itu tidak menyebarkan penyakit ini kepada manusia, penyakit mereka menunjukkan kemungkinan pendedahan manusia ke Cryptococcus . Orang yang mengalami masalah paru-paru atau sistem SSP (otak atau saraf pusat) yang telah melawat atau dihuni kawasan di mana haiwan telah memperoleh jangkitan itu harus diuji untuk penyakit ini.

Majoriti gejala cryptococcosis berlaku di paru-paru, otak, atau kedua-duanya. Berikut adalah senarai gejala utama:

• Demam
• Malaise
• Kesakitan dada Pleuritic (rasa sakit tajam yang berlaku di sekitar kawasan keradangan dan peningkatan dengan pernafasan pernafasan)
• Batuk, biasanya tidak produktif
• Hemoptisis (darah berdarah atau darah berdarah)
• Sakit kepala
• Perubahan visi (penglihatan kabur atau berganda, fotophobia)
• Pening dan muntah
• Perubahan status mental (kelesuan, kekeliruan)
• Meningitis
• Kejang
• Koma

Sesetengah orang mungkin mengalami perubahan kulit (ruam, pustula, nodul, ulser).

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Cryptococcosis

Apabila gejala berlaku (disenaraikan di atas) dan tidak mempunyai sumber yang jelas (contohnya, selsema, selesema virus, jangkitan bakteria), seorang pengasuh perubatan perlu berunding, terutama jika individu tersebut hidup di dalam atau telah melawat kawasan di mana haiwan dan manusia telah didiagnosis cryptococcosis. Orang-orang yang mengalami imunocompromi (contohnya, mereka yang mempunyai HIV, pesakit kanser, pesakit kemoterapi) berisiko tinggi untuk komplikasi (meningitis, koma, kematian) dari cryptococcosis supaya mereka perlu mendapatkan rawatan dengan segera sekiranya gejala berkembang.

Bagaimana Cryptococcosis Diagnosis?

Pengasuh perubatan harus dimaklumkan tentang kemungkinan pendedahan kepada Cryptococcus jika individu mengetahui bahawa mereka telah berada di kawasan berisiko seperti tapak penebangan, kawasan tropika, atau Northwest Pacific (Pulau Vancouver, Washington, atau Oregon) atau mengetahui haiwan kesayangan mereka atau orang-orang yang tinggal di atau melawat kawasan yang sama kerana pesakit telah didiagnosis dengan cryptococcosis. Sejarah perubatan ini akan membantu pemeriksa perubatan memerintahkan ujian tambahan sebagai peperiksaan fizikal awal sering menghasilkan sedikit jika ada ciri diagnostik.

Walaupun pesakit mempunyai penemuan yang kelihatan seperti lesi kulit, atau lesi paru-paru atau tulang yang dilihat pada sinar-X, banyak penyakit lain (misalnya, histoplasmosis, toxoplasmosis, tuberkulosis) mungkin juga mempunyai penemuan ini. Pemeriksaan CT atau MRI otak boleh menunjukkan jangkitan kemungkinan jangkitan di otak, tetapi sekali lagi banyak penyakit boleh menunjukkan penemuan yang sama.

Walau bagaimanapun, ujian serologi cecair tunjang yang diperolehi oleh tusukan tulang belakang dan darah boleh memberikan bukti yang menganggap kriptokokosis jika orang itu mempunyai gejala kriptokokosis.

Diagnosis definitif cryptococcosis bergantung kepada mengasingkan kulat dari tisu pesakit yang dijangkiti atau cecair badan atau mengenal pasti organisma dalam sampel biopsi tisu. Ujian imunologi lebih lanjut seperti ujian PCR untuk bahan genetik kulat boleh mengenal pasti jika jangkitan itu disebabkan oleh C. neoformans atau C. gattii .

Apakah Rawatan dan Ubat untuk Cryptococcosis?

Rawatan dan ubat-ubatan bergantung kepada keadaan keseluruhan pesakit (contohnya, HIV / AIDS, pesakit immunocompetent, mempunyai lesi otak atau hanya lesi paru-paru) dan sejauh mana jangkitan kriptokokus (penglibatan organ tunggal atau pelbagai organ). Kebanyakan pakar menunjukkan bahawa pakar penyakit berjangkit harus membantu membimbing rawatan jangka panjang yang sering dengan ubat antijamur. Beberapa pesakit mungkin memerlukan pembedahan untuk mengurangkan atau mengeluarkan jisim kulat (cryptococcoma). Matlamat rawatan adalah untuk menghilangkan kulat; Walau bagaimanapun, bagi sesetengah pesakit, ini tidak mungkin, jadi pesakit ini mungkin memerlukan ubat sepanjang hayat untuk menindas pertumbuhan kulat atau mengaktifkan semula. Rawatan untuk C. neoformans dan C. gattii adalah serupa.

Pesakit yang tidak dikompromi biasanya diberi rawatan amphotericin B sahaja (kira-kira enam hingga 10 minggu) atau digabungkan dengan flucytosine (kira-kira dua minggu). Rawatan ini kemudian diikuti dengan rawatan fluconazole selama sekurang-kurangnya 10 minggu tambahan. Rawatan ini digunakan untuk jangkitan otak dan paru-paru yang teruk. Terapi antijamur biasanya diperluaskan sehingga cairan tulang belakang adalah negatif pada pesakit dengan jangkitan otak, dan luka paru-paru harus menunjukkan penurunan ukuran sebagai respons terhadap terapi. Jangkitan ringan di paru-paru boleh diselesaikan tanpa rawatan tetapi mesti dipantau untuk memastikan pengaktifan semula atau perlahan jangkitan jangkitan tidak berlaku.

Pesakit immunocompromised dianggap seperti di atas tetapi biasanya dengan hanya ubat-ubatan secara intravena diberikan (IV) pada permulaan rawatan, dan panjang rawatan boleh berkisar dari satu hingga dua tahun ke terapi suppressive seumur hidup, biasanya dengan fluconazole. Pemeriksaan perubatan yang kerap untuk menentukan jika cryptococcosis diaktifkan semula atau peningkatan saiz lesi.

Perundingan dengan pakar dalam penyakit berjangkit adalah disyorkan untuk menyediakan individu dengan rawatan optimum; Selain itu, perunding ini biasanya menyedari perubahan protokol rawatan baru yang mungkin timbul dengan penyelidikan berterusan yang dapat memberi manfaat kepada pesakit.

Self-Care at Home for Cryptococcosis

Orang, terutama individu imunokompromi, harus mengelakkan dari pergi ke kawasan yang mungkin mempunyai kepekatan tinggi kulat (lihat faktor risiko dan pencegahan). Orang yang mempunyai protokol ubat jangka panjang untuk cryptococcosis perlu mengambil ubat rumah mereka dengan kerap dan menyimpan semua pelantikan susulan untuk mengelakkan perkembangan penyakit atau mengaktifkan semula.

Apakah tindak lanjut untuk Cryptococcosis?

Susulan adalah sangat penting untuk semua pesakit yang didiagnosis dengan cryptococcosis. Pesakit yang tidak mengikuti susulan dengan penyedia penjagaan perubatan mereka meninggalkan diri mereka terbuka untuk mengaktifkan semula jangkitan kulat, dan dalam beberapa kes, perkembangan kepada hasil yang mengerikan. Tindak lanjut membolehkan para penjaga menyesuaikan ubat-ubatan agar sesuai dengan keadaan individu yang sedang berjalan dan mendapati jika rawatan adalah berkesan dan jika penyakit itu sedang berkembang atau, pada satu ketika, dihapuskan. Maklumat ini membolehkan para penjaga mengubah suai protokol rawatan untuk memberi perkhidmatan terbaik kepada pesakit.

Bagaimana Anda Mencegah Cryptococcosis?

Cara terbaik untuk mencegah cryptococcosis adalah untuk tidak menyedut kulat. Ini sukar dilakukan jika anda tinggal di kawasan di mana kulat tinggal, walaupun sesetengah penyelidik mengatakan bahawa sesetengah topeng (yang menapis zarah yang serendah 3 mikrometer) boleh membantu mencegah penyedutan. Salah satu sumber utama C. neoformans adalah kotoran merpati kering, jadi mengelakkan kawasan yang mengandungnya dapat membantu mencegah penyakit. Mengelakkan debu yang mengandungi sebarang jenis najis burung juga boleh membantu mencegah jangkitan.

Kerana C. gattii disebarkan oleh serpihan dan propagul tumbuhan, sukar untuk mengelakkan penyedutan jika seseorang berada di kawasan yang didiami C. gattii . Penumpuan yang lebih tinggi berlaku di udara apabila pokok-pokok seperti kayu putih dan pokok-pokok gum melepaskan propagules, tetapi juga terdapat di debu di sekitar pokok-pokok ini. Walau bagaimanapun, kerana pokok-pokok ini biasanya terdapat di kawasan semitropik dan tropika, mengelakkan kawasan-kawasan di mana pokok ini menghasilkan propagules (berbunga) dapat membantu mencegah penyakit ini. Malangnya, dengan C. gattii kini berlaku di Barat Laut Pasifik, penyelidik mencadangkan bahawa C. gattii beradaptasi untuk bertahan di rantau ini. Mengelakkan penyedutan debu, terutama di hutan tebal dan di sekitar operasi pembalakan dapat membantu mengurangkan pendedahan kepada C. gattii di Northwest Pacific.

Tiada vaksin yang tersedia secara komersial untuk mengelakkan cryptococcosis.

Apakah Prognosis untuk Cryptococcosis?

Dengan diagnosis dan rawatan awal, kebanyakan orang dengan kriptokokosis akan mempunyai prognosis yang baik atau cemerlang kerana jangkitan akan dihentikan. Mereka yang didiagnosis lewat proses berjangkit atau yang mengalami imunosupresi mempunyai prognosis yang adil dan miskin dan mungkin mempunyai kadar kematian (kematian) setinggi 30%. Mereka yang masih hidup mempunyai kadar kambuh atau pengaktifan semula sebanyak 25% manakala yang lain sering mempunyai jangka panjang (tahun) atau keperluan seumur hidup untuk rawatan penindasan dengan ubat antikulat.

Penyelidikan Cryptococcosis

Pusat Pengawasan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS menganggap kriptokokosis, terutamanya apabila disebabkan oleh C. gattii, sebagai penyakit berjangkit yang baru muncul kerana kejadian baru-baru ini di Pacific Northwest. Oleh itu, untuk menyediakan cara yang lebih baik untuk mengenal pasti dan merawat penyakit ini, penyelidikan berterusan semakin meningkat. Sehingga kini, tiada vaksin yang tersedia untuk manusia. Walau bagaimanapun, penyelidik telah membangunkan vaksin eksperimen dari kapsul karbohidrat kulat yang dapat melindungi tikus dari jangkitan, jadi vaksin untuk manusia dapat dikembangkan dalam waktu dekat. Beberapa makmal cuba untuk membangunkan kaedah yang cepat, mudah, dan tepat untuk membezakan pelbagai subtipe C. neoformans dan C. gattii . Ahli sains alam sekitar yang lain cuba menentukan sejauh mana penyebaran C. gattii di Amerika Syarikat dan negara-negara lain untuk menentukan sama ada perubahan alam sekitar mempengaruhi (meningkatkan) kawasan di mana Cryptococcus boleh bertahan dan menjadi endemik. Beberapa penyelidik sedang memeriksa virulensi pelbagai strain kerana beberapa strain ( C. gattii, VGllc) boleh menyebabkan jangkitan dan kematian yang lebih serius daripada strain lain.