Gout rawatan, penyebab, pencegahan, gejala & diet

Apa itu Gout?

Gout adalah penyakit yang dicirikan oleh metabolisme asid urik yang tidak normal, menyebabkan lebihan asid urik dalam tisu dan darah. Orang dengan gout sama ada menghasilkan terlalu banyak asid urik, atau lebih biasa, buah pinggang mereka tidak mencukupi untuk mengeluarkannya. Terdapat beberapa kemungkinan akibat dari penambahan asid urik dalam tubuh, termasuk arthritis gouty akut dan kronik, batu ginjal, dan asid urik tempatan (tophi) dalam kulit dan tisu lain. Gout mungkin berlaku sendiri (gout utama) atau mungkin dikaitkan dengan keadaan perubatan atau ubat lain (gout kedua).

Penyebaran gout kelihatan semakin meningkat. Ia kini dianggarkan menjejaskan lebih daripada 6 juta orang Amerika.

Gouty arthritis adalah punca biasa timbul secara tiba-tiba sendi yang menyakitkan, panas, merah, dan bengkak, terutamanya di kaki di kaki besar. Arthritis gouty dilaporkan sebagai penyebab utama keradangan arthritis pada lelaki berusia di atas 40 tahun. Ia didiagnosis secara pasti dengan mengesan kristal asid urik (monosodium urat) dalam sampel cair bersama. Kristal asid urik ini boleh mengumpul di dalam sendi dan tisu di sekitar sendi selama bertahun-tahun, secara serentak memicu serangan keradangan akut. Serangan berulang daripada arthritis gout, atau "suar, " boleh merosakkan sendi dan menyebabkan arthritis kronik. Mujurlah, sementara gout adalah penyakit progresif, terdapat ubat yang berkesan untuk merawat gout.

Apakah Penyebab Gout?

Asid urik dijana kerana kita memetabolisme makanan yang kita makan dan sebagai tisu badan dipecahkan semasa perolehan sel normal. Sesetengah orang dengan gout menghasilkan terlalu banyak asid urik (10% daripada mereka yang terkena) dan secara medisnya dirujuk sebagai "over-producers." Orang lain dengan gout tidak berkesan menghilangkan asid urik mereka ke dalam air kencing (90%) dan secara medisnya dirujuk sebagai "bawah-ekskrit."

Apakah faktor-faktor risiko Gout?

Gen yang kita warisi, jantina lelaki, fungsi buah pinggang, dan pemakanan (alkohol, obesiti) memainkan peranan penting dalam pembangunan gout. Gout tidak berjangkit.

• Jika ibu bapa anda mempunyai gout, maka anda mempunyai peluang 20% ​​untuk membangunkannya.
• Orang-orang Inggeris adalah lima kali lebih besar kemungkinan untuk membina gout daripada yang lain.
• Kulit hitam Amerika, tetapi bukan kulit hitam Afrika, lebih cenderung mempunyai gout daripada populasi lain.
• Pesakit post-pubertal berisiko tinggi untuk gout berbanding wanita.
• Orang yang mempunyai fungsi buah pinggang yang tidak mencukupi mengalami peningkatan risiko gout.
• Pengambilan minuman beralkohol, terutama bir, meningkatkan risiko gout.
• Diet yang kaya dengan daging merah, organ dalaman, ragi, kerang, dan ikan berminyak meningkatkan risiko gout.
• Kadar asid urik meningkat pada masa pubertas pada lelaki dan pada masa menopaus pada wanita, jadi lelaki mula-mula mengembangkan gout pada usia yang lebih awal (selepas akil baligh) daripada wanita (selepas menopaus). Gout pada wanita pramyopausal adalah luar biasa.

Serangan arthritis gout boleh dicetuskan apabila terdapat perubahan mendadak dalam kadar asid urik, yang mungkin disebabkan oleh

• keterlaluan alkohol dan daging merah,
• trauma,
• kelaparan dan dehidrasi,
• kemoterapi,
• ubat-ubatan,
  • diuretik dan beberapa ubat anti hipertensi lain,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin)
  • asid nikotinik (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • cyclosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid), dan
• Pewarna kontras IV.

Apakah Gejala dan Tanda Gout?

Gejala pertama gouty arthritis adalah biasanya timbul tiba-tiba sendi panas, merah, bengkak, kaku, menyakitkan. Penyambung yang paling biasa adalah kaki di pangkal kaki besar di mana bengkak boleh dikaitkan dengan kelembutan teruk, tetapi hampir semua sendi boleh terlibat (contohnya, lutut, pergelangan kaki, dan sendi kecil tangan). Dalam sesetengah orang, kesakitan akut sangat sengit sehingga walaupun seprai tidur pada kaki menyebabkan kesakitan yang teruk. Arthritis gouty akut di pangkal kaki besar dirujuk sebagai podagra.

Walaupun tanpa rawatan, serangan pertama berhenti secara spontan, biasanya dalam masa satu hingga dua minggu. Walaupun kesakitan dan bengkak hilang sepenuhnya, arthritis gouty biasanya kembali dalam sendi yang sama atau dalam sendi yang lain.

Dengan masa, serangan arthritis gouty boleh berlaku lebih kerap dan mungkin bertahan lebih lama. Walaupun serangan pertama biasanya melibatkan hanya satu atau dua sendi, pelbagai sendi boleh terlibat secara serentak dari masa ke masa. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa tidak dapat dikenali (subklinikal), keradangan yang berpotensi merosakkan dalam sendi boleh berlaku antara serangan api yang jelas arthritis gouty.

Batu ginjal lebih kerap berlaku pada orang dengan gout.

Kristal asid urik boleh membentuk sendi di luar. Koleksi kristal ini, komplikasi yang dikenali sebagai tophi, boleh terjadi di telinga, siku, dan tendon Achilles (belakang pergelangan kaki), atau di tisu lain. Biasanya, tophi ini tidak menyakitkan. Walau bagaimanapun, tophi boleh menjadi petunjuk yang berharga untuk diagnosis kerana kristal yang membentuknya boleh dikeluarkan dengan jarum kecil untuk diagnosis dengan pemeriksaan mikroskopik. Penilaian mikroskopik tophus mendedahkan kristal asid urik.

Bilakah Harus Seseorang Mencari Penjagaan Perubatan untuk Gout?

Sesiapa sahaja yang tiba-tiba bermesyuarat dengan sendi yang panas, merah dan bengkak hendaklah mendapatkan rawatan perubatan, sama ada dengan doktor penjagaan primer, di jabatan kecemasan, atau dengan pakar rheumatologi (pakar arthritis dan gout). Gejala ini juga boleh disebabkan oleh jangkitan, kehilangan rawan pada sendi, atau sebab-sebab lain. Adalah penting untuk membuat diagnosis yang tepat untuk arthritis gouty untuk rawatan optimum.

Jika seseorang telah didiagnosis dengan gout dan mempunyai lebih daripada satu serangan arthritis, ambil ubat yang diresepkan oleh doktor untuk serangan ini. Individu perlu dilihat oleh doktor, di jabatan kecemasan, atau pusat jagaan segera jika serangan itu tidak bertindak balas terhadap rawatan ini. Individu mungkin memerlukan ubat biasa untuk mengelakkan suar arthritis.

Serangan sakit perut akibat batu ginjal (kolik renal) mungkin berkaitan dengan batu ginjal asam urat dari gout.

Apa Pakar Merawat Gout?

Gout dirawat oleh doktor penjagaan primer, termasuk doktor umum, ahli terapi, dan pakar perubatan keluarga. Rheumatologi mempunyai minat khusus dalam mendiagnosis dan menguruskan gout.

Bagaimana Doktor Mengesan Gout?

Aspirasi bersama

• Inilah ujian diagnostik yang paling penting. Ini adalah kaedah utama untuk menentukan diagnosis arthritis gout, berbanding dengan sebab lain seperti jangkitan pada sendi.
• Jarum dimasukkan ke dalam sendi untuk mengeluarkan sampel cecair untuk ujian.
• Bendalir diperiksa di bawah mikroskop untuk mengetahui sama ada ada kristal gout atau tanda-tanda jangkitan bakteria yang ada. Kadangkala kristal lain dapat ditemukan dalam cairan sendi, seperti kalsium pirofosfat, yang disebabkan oleh keadaan yang sama sekali berbeza yang disebut pseudogout ("seperti gout").
• Arthritis gouty kadang-kadang didiagnosis berdasarkan persembahan klinikal biasa tanpa aspirasi bersama.

Ujian darah

• Seorang doktor boleh mendapatkan sampel darah untuk melihat jumlah sel, paras asid urik, fungsi buah pinggang, dan lain-lain.
• Malangnya, tahap asid urik dalam darah tidak boleh digunakan untuk membuat diagnosis gout. Ia adalah biasa di sekitar 10% orang semasa serangan arthritis gouty. Selain itu, paras asid urik dinaikkan pada 5% -8% daripada populasi umum, jadi kehadiran tahap tinggi tidak semestinya bermakna gout adalah penyebab sendi meradang. Menariknya, asid urik biasanya diturunkan semasa suar radang arthritis radang. Oleh itu, masa optimum untuk mengukur asid urik adalah selepas suar telah diselesaikan apabila keradangan akut tidak hadir.

Radiografi

• X-ray terutamanya digunakan untuk menilai kerosakan sendi yang mendasari, terutamanya pada mereka yang mempunyai pelbagai episod arthritis gout.

Adakah terdapat ubat rumah untuk Gout?

• Ambil ubat seperti yang ditetapkan.
• Walaupun sendi panas dan bengkak, seseorang mungkin mahu menggunakan tongkat atau sokongan yang sama untuk mengekalkan berat badan bersama itu.
• Ia mungkin berguna untuk mengekalkan sendi bengkak yang tinggi di atas dada sebanyak mungkin.
• Pek ais boleh membantu mengurangkan kesakitan dan mengurangkan keradangan.
• Mengekalkan hidrasi yang mencukupi adalah penting untuk meminimumkan kekerapan dan intensiti serangan.
• Minum jus ceri boleh mengurangkan keamatan dan keterukan serangan.
• Menghindari makan daging merah, organ dalaman, ragi, kerang dan ikan berminyak kerana ini meningkatkan risiko gout.

Apakah Rawatan dan Perubatan Gout?

Walaupun beberapa ubat digunakan untuk mengubati ubat-ubatan yang panas dan bengkak, ubat-ubatan lain digunakan untuk mencegah serangan gout lebih lanjut. Dengan mana-mana ubat-ubatan ini, seorang individu perlu memanggil doktor jika dia fikir mereka tidak bekerja atau jika dia mempunyai masalah lain dengan ubat tersebut.

Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat gout akut dan / atau mencegah serangan lanjut adalah seperti berikut:

• Nonsteroidal anti-radang dadah (NSAIDs)
  • Contohnya termasuk indomethacin (Indocin), ibuprofen (Advil), dan naproxen (Aleve). Dadah baru seperti celecoxib (Celebrex) juga boleh digunakan. Aspirin tidak boleh digunakan untuk keadaan ini.
  • Dos yang tinggi ubat-ubatan anti-radang digunakan untuk mengawal keradangan dan boleh meruncing dalam masa beberapa minggu.
  • Beritahu doktor mengenai masalah kesihatan lain, terutamanya jika seseorang mempunyai sejarah penyakit ulser peptik atau pendarahan usus, jika seseorang mengambil warfarin (Coumadin), atau jika seseorang mempunyai masalah dengan fungsi buah pinggang.
  • Komplikasi utama ubat-ubatan ini termasuk gangguan perut, pendarahan ulser, dan penurunan fungsi buah pinggang.
• Colchicine (Colcrys)
  • Ubat ini diberikan dalam dua cara yang berbeza, sama ada untuk merawat serangan akut arthritis atau untuk mencegah serangan berulang.
  • Untuk merawat colchicine yang panas dan bengkak diberikan dengan cepat (secara amnya, dua tablet sekali lagi diikuti oleh tablet lain sejam kemudian).
  • Untuk membantu menghalang serangan dari datang kembali, colchicine boleh diberi sekali atau dua kali sehari. Walaupun penggunaan colchicine kronik dapat mengurangkan serangan gout, ia tidak menghalang pengumpulan asid urik yang boleh mengakibatkan kerosakan bersama walaupun tanpa serangan sendi panas dan bengkak.
  • Beritahu doktor jika mengalami sebarang masalah dengan fungsi buah pinggang atau hati.
• Kortikosteroid
  • Kortikosteroid seperti prednisone (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) umumnya diberikan apabila seorang doktor merasakan ini adalah pendekatan yang lebih selamat daripada menggunakan NSAIDs.
  • Apabila diberikan melalui mulut, kortikosteroid dos tinggi digunakan pada mulanya dan tirus dalam tempoh beberapa minggu. Adalah penting untuk mengambil ubat-ubatan ini seperti yang ditetapkan untuk mengelakkan masalah.
  • Sesetengah komplikasi dengan penggunaan kortikosteroid jangka pendek termasuk suasana berubah, tekanan darah tinggi, dan masalah dengan kawalan glukosa pada pesakit diabetes.
  • Kortikosteroid juga boleh disuntik ke dalam sendi bengkak. Mengendali sendi sementara, selepas ia disuntik dengan steroid, boleh membantu.
  • Kadang-kadang, kortikosteroid atau sebatian yang berkaitan, kortikotropin (ACTH), juga boleh disuntik ke dalam otot atau diberikan secara intravena.

Selain colchicine dos rendah, ubat lain yang digunakan untuk mencegah serangan gout lebih lanjut dan menurunkan tahap asid urik dalam darah termasuk yang berikut:

• Probenecid (Benemid)
  • Ubat ini membantu tubuh menghilangkan asid urik berlebihan melalui buah pinggang dan ke dalam air kencing.
  • Individu perlu minum sekurang-kurangnya 2 liter cecair sehari semasa mengambil ubat ini (untuk membantu mengelakkan batu ginjal asid urik daripada membentuk).
  • Nasihat doktor jika seseorang mempunyai masalah buah pinggang atau sejarah batu ginjal atau jika mengambil aspirin. Kita mungkin perlu mengambil allopurinol (lihat di bawah) sebaliknya.
  • Terdapat beberapa interaksi ubat dengan probenecid, jadi nasihat doktor ubat lain. Sekiranya diberi ubat baru, biarkan seorang doktor mengetahui bahawa anda sedang mengambil probenecid.
• Allopurinol
  • Ubat ini mengurangkan pembentukan asid urik oleh badan dan merupakan cara yang sangat boleh dipercayai untuk menurunkan paras asid urik darah. Allopurinol kini merupakan standard terapi penyelenggaraan emas.
  • Nasihat doktor anda jika anda mempunyai masalah buah pinggang. Allopurinol masih boleh digunakan, tetapi dos mungkin perlu diselaraskan.
  • Kesan sampingan yang biasa termasuk sakit perut, sakit kepala, cirit-birit, dan ruam.
  • Hentikan allopurinol jika anda mengalami ruam atau demam, dan hubungi doktor anda.
  • Risiko yang sangat jarang berlaku hipersensitiviti allopurinol wujud. Masalah ini boleh menyebabkan ruam kulit yang teruk, demam, kegagalan buah pinggang, kegagalan hati, kegagalan sum-sum tulang, dan boleh membawa maut.
  • Nasihat doktor anda jika anda mengambil azathioprine (Azasan, Imuran), 6-mercaptopurine, atau cyclophosphamide (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar); Pelarasan dos allopurinol mungkin diperlukan.
  • Ampicillin (Principen) lebih cenderung menyebabkan ruam jika anda mengambil allopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • Febuxostat adalah ubat pertama yang dibangunkan khusus untuk mengawal gout dalam lebih dari 40 tahun.
  • Febuxostat mengurangkan pembentukan asid urik oleh badan dan merupakan cara yang sangat boleh dipercayai untuk menurunkan paras asid urik darah.
  • Febuxostat boleh digunakan pada pesakit dengan gangguan buah pinggang yang ringan dan sederhana.
  • Febuxostat tidak boleh diambil dengan 6-mercaptopurine (6-MP), atau azathioprine.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticase adalah enzim asid urik PEGylated yang diberikan secara intravena yang ditunjukkan untuk rawatan gout kronik pada pesakit dewasa yang refraktori dengan terapi konvensional yang diterangkan di atas.
  • Pegloticase harus dielakkan jika anda mempunyai kekurangan enzim G6PD.
  • Reaksi alergi yang serius boleh berlaku dengan peglotikase, termasuk anafilaksis yang mengancam nyawa.

Adalah penting untuk memahami bahawa ubat penyelenggaraan ini digunakan untuk menurunkan asid urik yang jauh di bawah normal untuk mencegah serangan arthritis gouty berulang. Pada amnya, doktor mahu tahap asid urik darah berada di bawah 6.0 mg / dL. Tahap asid urik ini dirujuk sebagai "tahap sasaran" atau "matlamat" terapi.

Pembedahan Gout

Pembedahan jarang diperlukan untuk gout kecuali kerosakan sendi yang ketara telah berlaku akibat kurang rawatan yang berkesan. Pembedahan boleh digunakan untuk membuang tophi.

Gout Follow-up

Adalah penting untuk membuat susulan dengan doktor. Arthritis Gouty dirawat dalam dua peringkat. Peringkat pertama adalah untuk merawat arthritis akut. Peringkat kedua adalah untuk mencegah serangan arthritis gouty berlaku lagi.

Dos yang rendah ubat colchicine atau anti-radang boleh digunakan untuk serangan akut. Seseorang perlu membuat susulan dengan doktor selepas serangan akut telah memutuskan untuk menentukan sama ada perlu untuk memulakan ubat-ubatan untuk menurunkan paras asid urik darah.

Bolehkah Perubahan Makanan Mencegah Gout?

Jika anda berisiko untuk gout, anda harus melakukan yang berikut:

• Makan kolesterol rendah, diet rendah lemak. Orang dengan gout mempunyai risiko penyakit jantung yang lebih tinggi. Diet ini bukan sahaja akan mengurangkan risiko anda untuk gout tetapi juga risiko anda untuk penyakit jantung. Kawal kolesterol anda.
• Gunakan diet rendah purine dan elakkan makanan yang tinggi dalam purin (biokimia dalam makanan yang dimetabolismena menjadi asid urik), termasuk kerang dan daging merah.
• Perlahan perlahan. Ini boleh mengurangkan paras asid urik anda. Mengurangkan berat badan dengan cepat boleh kadang-kadang menimbulkan serangan gout.
• Hadkan pengambilan alkohol, terutama bir.
• Tinggal terhidrat.
• Meningkatkan pengambilan produk tenusu anda, seperti susu tanpa lemak dan yogurt, kerana ia dapat menurunkan kekerapan serangan gout.
• Elakkan fruktosa, seperti dalam sirap jagung.
• Bercakap dengan doktor anda jika anda mengambil diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, HCTZ), aspirin dos rendah, levodopa (Larodopa), siklosporin (Gengraf, Neoral, Sandimun), atau asid nikotinik.

Sekiranya anda mempunyai serangan arthritis gout, anda harus melakukan semua perkara di atas dan ikut regimen yang ditetapkan oleh doktor anda. Pencegahan optimum gouty arthritis mungkin melibatkan terapi perubatan sepanjang hayat.

Apakah Prognosis untuk Gout?

Prognosis untuk gout sangat baik jika anda didiagnosis dan dirawat dengan betul.

Untuk Maklumat Lanjut mengenai Gout

Kolej Rheumatologi Amerika

Yayasan Arthritis