Apakah nekrosis avascular? rawatan, simptom, rawatan & penyebab

Apakah Nekrosis Avascular?

• Nekrosis avaskular adalah kematian tulang setempat akibat kecederaan tempatan (trauma), kesan sampingan ubat, atau penyakit.
• Ini adalah keadaan yang serius kerana kawasan tulang yang mati tidak berfungsi dengan normal, lemah, dan boleh runtuh.
• Nekrosis avaskular akhirnya membawa kepada kemusnahan sendi bersebelahan dengan tulang yang terlibat.
• Hip adalah sendi yang paling biasa dipengaruhi oleh nekrosis avaskular, diikuti oleh lutut, bahu, pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan.
• Nekrosis avaskular juga dirujuk sebagai nekrosis aseptik dan osteonecrosis.

Apa Penyebab Nekrosis Avaskular?

Walaupun mekanisme tepat untuk perkembangan nekrosis avaskular tidak diketahui, ia disyaki bahawa gangguan bekalan darah ke tulang yang terkena memainkan peranan. Ini boleh berlaku apabila kesan traumatik mencederakan saluran darah ke tulang atau apabila penyakit menghasilkan kawasan peredaran yang tidak normal.

Terdapat banyak penyebab necrosis avascular, tetapi kebanyakan nekrosis avaskular disebabkan oleh kecederaan traumatik pada tulang yang terkena (seperti patah dan terkehel), penggunaan ubat steroid (ubat glucocorticoid seperti prednisone dan prednisolone, terutamanya apabila diberi tinggi dos), atau penggunaan alkohol yang berlebihan.

Faktor risiko lain untuk membangunkan nekrosis avaskular termasuk rawatan rokok, kehamilan, radiasi dan rawatan kemoterapi, sumsum tulang dan penyakit darah (termasuk penyakit sel sabit, leukemia, penyakit Gaucher, talasemia), dan penyakit penyelam bawah air (dari kesan tulang penyakit Caisson, juga yang dikenali sebagai dysbarism atau "the bends"). Nekrosis avaskular berlaku lebih kerap pada pesakit dengan penyakit asas tertentu, termasuk sistemik lupus erythematosus, kencing manis, vasculitis, dan penyakit radang usus.

Ia kini disyaki oleh sesetengah penyelidik bahawa ubat bifosfonat intravena, termasuk zoledronat (Zometa) dan pamidronate (Aredia), yang digunakan untuk mengurangkan paras kalsium tinggi pada pesakit kanser dan untuk merawat osteoporosis, boleh meningkatkan risiko nekrosis avascular rahang tulang. Ironisnya, bisphosphonates sebenarnya digunakan oleh sesetengah untuk merawat sakit tulang dan mengurangkan ketidakupayaan pada pesakit dengan nekrosis avaskular.

Apakah Gejala Narkosis Avascular?

• Nekrosis aseptik bermula sebagai kelainan tulang yang tidak menyakitkan. Ia boleh menjadi tidak menyakitkan.
• Tulang yang terlibat sering kali mengalami kesakitan, terutamanya dengan penggunaan.
• Sakit di sendi yang terjejas biasanya merupakan gejala pertama nekrosis avaskular.
• Apabila ekstrem yang lebih rendah terjejas, ini boleh menyebabkan lemas semasa berjalan.
• Sekiranya pinggul terjejas, kesakitan pangkal paha adalah perkara biasa, terutamanya apabila berjalan. Oleh kerana bola pinggul runtuh dengan perkembangan nekrosis avascular dari pinggul, sakit dapat bertahan di pinggul selepas putaran atau berat-bearing dengan berjalan.

Bagaimana Adakah Nekrosis Avascular Diagnosis?

Diagnosis nekrosis aseptik selalunya, tetapi tidak selalu, dibuat dengan sinar-X. Dengan perubahan masa yang jelas oleh ujian sinar-X filem biasa, terdapat kerosakan besar pada tulang yang terjejas. Oleh itu, perubahan tulang yang dilihat pada sinar-X filem biasa dianggap penemuan peringkat kemudian. Ini menjadikan penting untuk anda berkongsi semua keadaan perubatan dan tabiat sosial anda dengan pembekal penjagaan kesihatan anda supaya dia boleh membuat keputusan jika anda berisiko untuk nekrosis avascular walaupun sebelum sinaran X-ray mendedahkan penyakit ini. Tanda awal nekrosis avaskular dapat dikesan dengan imbasan MRI (pengimejan resonans magnetik) atau dicadangkan oleh imbasan tulang nuklear.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa apabila nekrosis avaskular tidak disebabkan oleh trauma, adalah mungkin untuk mempunyai beberapa sendi yang terlibat, seperti pinggul serta bahu atau lutut.

Apakah Rawatan untuk Nekrosis Avaskular?

Rawatan untuk nekrosis avascular termasuk:

• Mengelakkan kecederaan pada tulang yang terjejas oleh nekrosis avaskular adalah rawatan pertama.
• Ini boleh termasuk galas bukan berat badan (kruk), dan sebagainya apabila sendi galas berat terlibat.
• Matlamatnya ialah untuk memelihara sendi terjejas dan mengelakkan penggantian sendi, jika mungkin, terutama pada individu muda.
• Merawat sebarang punca asas nekrosis avaskular (berhenti merokok dan pengambilan alkohol, dan sebagainya) dan pengurusan penyakit mendasari adalah penting untuk meminimumkan perkembangan penyakit dan mencegah penglibatan tulang lain.
• Ubat bisphosphonate, seperti alendronate (Fosamax), telah ditunjukkan untuk mengurangkan kesakitan tulang dan meningkatkan fungsi pada pesakit dengan nekrosis avaskular.
• Di samping itu, ubat-ubatan untuk menurunkan lemak darah (lipid, termasuk kolesterol dan trigliserida) dan ubat penipisan darah (antikoagulan) telah digunakan dengan berkesan dalam keadaan tertentu.

Pengurusan pembedahan nekrosis avaskular boleh dibahagikan kepada prosedur pemeliharaan bersama dan prosedur penggantian sendi (arthroplasty).

• Operasi pemeliharaan bersama yang menangguhkan keperluan untuk penggantian sendi total termasuk langkah-langkah yang membolehkan bekalan darah meningkat ke tulang yang terkena. Prosedur ini biasanya digunakan pada nekrosis avascular awal pinggul dan termasuk penyingkiran teras tulang dari kepala tulang tulang paha pada pinggang (penyahmampatan teras) serta prosedur tulang penyambungan tempatan.
• Kadang-kadang prosedur pembersihan tulang digunakan dalam usaha untuk melambatkan pembedahan penggantian sendi.
• Apabila nekrosis avascular telah berkembang ke tahap yang penting dan tulang telah runtuh, pembedahan penggantian sendi akhirnya diperlukan.

Bagaimana Anda Mencegah Nekrosis Avascular?

• Mengelakkan cedera, seperti patah tulang dan kehelan sendi, akan menghapuskan risiko nekrosis avascular yang berkaitan dengan trauma.
• Kunci pencegahan kemusnahan bersama dari nekrosis avaskular adalah diagnosis awal sebab yang mendasari.
• Rawatan yang optimum terhadap penyakit atau keadaan mendasar dapat mengurangkan risiko mengembangkan nekrosis avaskular.

Apakah Prognosis untuk Nekrosis Avaskular?

Penyebab asas serta jumlah dan lokasi tulang yang terjejas oleh nekrosis avaskular untuk beberapa peringkat menentukan hasilnya. Kawasan yang lebih besar nekrosis avaskular sering tidak boleh dibaiki dengan cara memelihara bersama dan akhirnya penggantian sendi diperlukan.

Apabila penyakit atau keadaan yang mendasari adalah penyebabnya, rawatan yang optimum terhadap penyakit atau keadaan itu dapat mengurangkan kemungkinan memburuknya nekrosis avaskular atau penglibatan tulang lain.