Diagnosis demam reumatik, rawatan & kesan jangka panjang

Fakta Fever Rematik

• Demam reumatik adalah komplikasi jangkitan faringitis streptokokus (strep throat) yang boleh menyebabkan kerosakan kepada jantung, sendi, otak, dan kulit.
• Komplikasi demam reumatik yang paling serius adalah penyakit jantung reumatik (RHD). RHD adalah penyebab utama masalah jantung pada kanak-kanak di seluruh dunia dan boleh menyebabkan kerosakan kepada injap jantung dan kegagalan jantung kronik.
• Demam reumatik dapat dicegah dengan merawat tenggorokan strep dengan antibiotik, biasanya penisilin. Jika pesakit alah kepada penisilin, antibiotik lain seperti eritromisin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) atau clindamycin (Cleocin) boleh digunakan.
• Penggunaan antibiotik dan sanitasi yang lebih baik telah menurunkan demam rematik secara dramatik di negara maju.

Tinjauan Demam Rematik

Demam reumatik adalah komplikasi tekak strep yang disebabkan oleh jangkitan dengan bakteria streptokokus Kumpulan A. Selepas tenggorokan strep, sesetengah individu boleh mengalami penyakit kedua hingga lima minggu kemudian dengan demam, sakit sendi, ruam, dan kadang-kadang masalah otak dan jantung.

Punca Demam Rematik

Walaupun tidak sepenuhnya jelas, demam rematik seolah-olah disebabkan oleh suatu proses yang dipanggil "meniru molekul." Semasa jangkitan dengan bakteria, sistem imun melawan jangkitan dengan menghasilkan antibodi kepada protein di permukaan bakteria. Semasa jangkitan dengan jenis tertentu (atau strain) bakteria streptokokus kumpulan A, protein pada bakteria kelihatan serupa dengan protein di dalam tubuh manusia. Oleh kerana persamaan ini, sistem imun mula menyerang sel-sel manusia dengan protein serupa, seperti otot jantung, sendi, kulit, dan kadang-kadang tisu otak.

Faktor Risiko Demam Rematik

Risiko utama untuk demam reumatik ialah serangan tekak baru-baru ini. Jangkitan lain dengan streptococci A kumpulan juga boleh menyebabkan demam reumatik; satu keadaan itu dipanggil pyoderma (jangkitan kulit). Umur juga merupakan faktor risiko. Demam reumatik biasanya berlaku sebelum usia 35 tahun dan paling kerap berlaku pada kanak-kanak.

Gejala dan Tanda Demam Rematik

• Gejala utama demam reumatik adalah demam satu hingga lima minggu selepas tekak strep. Demam biasanya di bawah 102 F dan bertambah dengan acetaminophen (Tylenol) atau ibuprofen (Advil).
• Demam reumatik akut sering disertai oleh pembengkakan sendi dan sakit (arthritis). Artritis berlaku pada 75% serangan pertama demam reumatik. Arthritis akibat demam reumatik biasanya melibatkan pembengkakan sendi yang menyakitkan yang boleh bergerak dari sendi ke sendi. Arthritis sering melibatkan sendi besar seperti lutut, bahu, dan pinggul.
• Masalah jantung (carditis), berlaku kira-kira separuh daripada kes demam reumatik. Masalah jantung yang paling biasa dan penting akibat demam reumatik adalah keradangan dan akhirnya pemusnahan injap jantung. Pemusnahan injap jantung boleh mengakibatkan kegagalan jantung.
• Syordham chorea merupakan tanda demam reumatik yang lain. Chorea adalah pergerakan otot secara tidak sengaja kerana kerengsaan kawasan tertentu otak. Dalam kira-kira 10% orang yang mengalami demam reumatik, pergerakan, tangan dan tangan secara tiba-tiba berlaku sehingga enam bulan selepas demam bermula dan boleh bertahan satu hingga dua bulan.
• Masalah kulit boleh berlaku akibat demam reumatik di sekitar 2% orang. Tanda-tanda penglibatan kulit adalah erythema marginatum, yang merupakan ruam merah jambu yang kelihatan serpentin dan mengelilingi kawasan kulit yang kelihatan normal. Ketulan ke atas tulang seperti lutut dan siku juga boleh berlaku. Ketulan, atau nodul subkutan, adalah bulat dan tidak menyakitkan. Nodul biasanya muncul beberapa minggu selepas permulaan demam.

Diagnosis Demam Rematik

Demam reumatik didiagnosis dengan menggunakan satu set garis panduan yang dipanggil kriteria Jones untuk pesakit yang mempunyai jangkitan streptokokus baru-baru ini.

Untuk mendiagnosis demam reumatik, pesakit mesti mempunyai jangkitan strep baru-baru ini yang didiagnosis oleh budaya tekak, ujian streap yang cepat, atau mempunyai antibodi dalam darah untuk menyebar (dikenal sebagai ASO atau antistreptolysin O titer positif).

Sebagai tambahan kepada jangkitan strep baru-baru ini, pesakit mestilah mempunyai dua kriteria "utama", atau satu kriteria utama dan dua kriteria "kecil" (tanda / gejala) dari carta berikut.

Kriteria Utama	Kriteria Minor
Carditis (penglibatan jantung)	Arthralgia (sakit sendi)
Polyarthritis (pelbagai bengkak sendi)	Demam
Chorea (pergerakan spontan)	Kadar pemendapan darah tinggi (ujian makmal)
Erythema marginatum (ruam)	Selang PR yang berpanjangan (kelainan EKG)
Nodul subkutaneus (benjolan di kulit)

Rawatan Demam Rematik

Mengubati demam reumatik melibatkan beberapa langkah penting.

Pertama, jika pesakit mempunyai jangkitan strep aktif, mereka dirawat dengan penisilin. Jika mereka alah kepada penisilin, antibiotik lain seperti eritromisin boleh digunakan.

Apabila jangkitan strep dirawat, langkah seterusnya adalah menentukan jika jantung dipengaruhi oleh demam reumatik. Untuk melakukan ini, ujian tambahan seperti ultrasound jantung (echocardiogram) boleh dilakukan.

Pada masa yang sama, rawatan bermula untuk menghentikan serangan ke atas organ-organ yang terjejas oleh demam reumatik. Ini dilakukan dengan ubat-ubatan anti-radang. Aspirin adalah tulang belakang terapi reumatik, tetapi ubat alternatif termasuk NSAID (seperti ibuprophen) atau dengan steroid (seperti prednisone) sering digunakan.

Sekiranya jantung teruk, rawatan untuk kegagalan jantung mungkin diperlukan.

Prognosis Demam Rematik

Demam reumatik akan diselesaikan secara spontan dalam masa 12 minggu walaupun tidak dirawat. Dengan rawatan, ia dapat diselesaikan dalam masa dua minggu.

Namun, prognosis mutlak ditentukan oleh tahap penglibatan jantung dengan demam reumatik. Sekiranya jantung terjejas teruk, pesakit boleh terus menghidap penyakit jantung rematik. Sekiranya tidak dirawat, penyakit jantung rematik dapat menyebabkan parut injap jantung seperti stenosis mitral atau stenosis aorta. Sekiranya tidak dirawat, kerosakan dan parut injap boleh menyebabkan kegagalan jantung.

Malangnya, jika seseorang mengalami demam reumatik, dia berisiko tinggi untuk serangan demam reumatik yang akan datang. Risiko nampaknya paling tinggi dalam 10 tahun pertama selepas demam reumatik pertama. Kerana risiko ini, kebanyakan pesakit yang mempunyai satu episod mengenai demam reumatik akan diletakkan pada antibiotik jangka panjang untuk mencegah jangkitan strep yang lain. Ini biasanya dilakukan dengan baik penisilin dengan suntikan setiap tiga hingga empat minggu atau dengan mengambil penisilin setiap hari melalui mulut. Jika pesakit alergi terhadap penisilin, antibiotik lain seperti eritromisin atau clindamycin boleh digunakan.

Kesan jangka panjang demam reumatik

Jangkaan jangka panjang, pesakit yang mempunyai satu pertarungan demam reumatik berisiko tinggi untuk membina demam reumatik dengan jangkitan strep masa depan.

Di samping mencegah jangkitan masa depan, kebanyakan pesakit yang mengalami demam reumatik dengan teliti diawasi dengan ultrasound jantung (echocardiograms) setiap satu hingga dua tahun. Sekiranya pesakit mengalami penglibatan jantung yang serius dengan demam reumatik yang pertama, mereka boleh dipantau lebih dekat dengan echocardiograms sekerap setiap tiga hingga enam bulan untuk melihat masalah jantung.

Sekiranya seseorang yang demam reumatik mempunyai penglibatan jantung, mereka akan menjalani profilaksis sepanjang hayat dengan antibiotik untuk kerja pergigian dan harus menjalani ujian gigi setiap tahun.

Komplikasi Demam Rematik

Komplikasi utama demam reumatik adalah penyakit jantung rematik (RHD). RHD boleh mengakibatkan pemusnahan injap jantung. Sekiranya ini berlaku, pembaikan atau penggantian injap jantung sama ada injap jantung mekanikal atau injap jantung organik (injap babi) mungkin perlu untuk mencegah kegagalan jantung.

Pencegahan Demam Rematik

Walaupun tiada vaksin yang ada sekarang untuk mencegah demam reumatik, penyelidikan sedang dijalankan untuk cuba membangunkan vaksin yang selamat dan berkesan terhadap bakteria strep.

Sementara itu, cara yang paling berkesan untuk mencegah demam reumatik adalah untuk mendiagnosis dan merawat radang tenggorokan dengan antibiotik. Adalah penting untuk diingat bahawa tidak semua sakit tekak adalah disebabkan oleh strep. Malah, kebanyakan kerongkong sakit disebabkan oleh virus dan tidak memerlukan rawatan dengan antibiotik. Tekak strest klasik mempunyai demam yang tinggi dengan tekak yang sangat sakit dan biasanya tidak mempunyai kesesakan hidung atau batuk. Diagnosis boleh dibuat oleh doktor anda dengan alat membuat keputusan atau dengan ujian oleh budaya tekak atau ujian strept cepat.