Kecacatan tingkah tidur Rem: rawatan, gejala & sebab

Fakta mengenai REM Sleep Disorder

• Tidur normal mempunyai 2 keadaan berbeza: pergerakan mata bukan pesat (NREM) dan pergerakan mata pesat (REM).
• Tidur NREM dibahagikan kepada 3 peringkat lagi.
• Semasa tidur REM, pergerakan mata yang cepat berlaku, pernafasan menjadi lebih tidak teratur, tekanan darah meningkat, dan terdapat kehilangan nada otot (kelumpuhan relatif). Walau bagaimanapun, otak sangat aktif, dan aktiviti elektrik yang direkam di otak oleh EEG semasa tidur REM adalah serupa dengan yang direkodkan semasa terjaga.
• Tidur REM biasanya dikaitkan dengan bermimpi. REM tidur kira-kira 20-25% daripada tempoh tidur di kebanyakan orang dewasa.
• Dalam seseorang yang mengalami gangguan tingkah laku tidur REM (RBD), kelumpuhan yang biasanya berlaku semasa tidur REM tidak lengkap atau tidak, membolehkan orang itu "bertindak" mimpinya. RBD diklasifikasikan di bawah kategori parasomnias umum.
• RBD dicirikan oleh tindakan mimpi yang jelas, sengit, dan kadang-kadang ganas. Tingkah laku yang menimbulkan impian merangkumi bercakap, berteriak, menumbuk, menendang, duduk, melompat dari tempat tidur, melambai tangan, dan merebut. Aduan yang biasa termasuk kecederaan yang berkaitan dengan tidur.
• Bentuk akut mungkin berlaku semasa pengeluaran dari alkohol atau ubat-ubatan hipnosis sedatif.
• RBD biasanya dilihat pada pertengahan umur hingga tua (lebih kerap pada lelaki).

Penyebab Penyakit Tidur REM

Penyebab sebenar REM tidur tingkah laku REM (RBD) tidak diketahui, walaupun gangguan ini mungkin berlaku dalam hubungannya dengan pelbagai keadaan neurologi degeneratif seperti penyakit Parkinson, atropi multisystem, demensia badan Lewy, dan sindrom Shy-Drager. Dalam kebanyakan orang punca itu tidak diketahui, dan pada separuh lagi, penyebabnya dikaitkan dengan alkohol atau penenang hipnosis sedatif, antidepresan tricyclic (seperti imipramine), atau penggunaan inhibitor serotonin reuptake (seperti fluoxetine, sertraline, atau paroxetine ) atau jenis antidepresan lain (mirtazapine).

RBD seringkali mendahului perkembangan penyakit neurodegenerative ini selama beberapa tahun. Dalam satu kajian, 38% pesakit yang didiagnosis dengan RBD kemudiannya mengembangkan penyakit Parkinson dalam masa purata 12-13 tahun dari permulaan gejala RBD. Penyebaran RBD meningkat pada orang dengan penyakit Parkinson dan atrophy multisystem di mana ia diperhatikan pada 69% pesakit ini. Hubungan antara penyakit RBD dan Parkinson adalah kompleks; Walau bagaimanapun, tidak semua orang yang mempunyai RBD membasmi penyakit Parkinson.

Gejala Gangguan Tidur REM

Gejala utama gangguan kelakuan tidur REM ialah tingkah laku yang bermimpi, kadang-kadang ganas, menyebabkan kecederaan diri atau kecederaan kepada pasangan katil.

Tingkah laku impian yang bermimpi biasanya tidak disahkan dan mungkin termasuk menumbuk, menendang, melompat, atau melompat dari tempat tidur semasa masih tidur.

Orang itu mungkin terbangun atau mungkin bangun secara spontan semasa serangan itu dan dengan jelas menarik kembali mimpi yang bersesuaian dengan aktiviti fizikal.

Bilakah Lihat Doktor untuk REM Sleep Disorder?

Dapatkan rawatan perubatan jika tingkah laku yang luar biasa, seperti penggambaran ganas dan menendang, berlaku semasa tidur.

Soalan untuk Tanya Doktor Mengenai REM Sleep Disorder

Pertimbangkan untuk bertanya kepada doktor anda soalan-soalan berikut:

• Adakah saya perlu berunding dengan pakar neurologi untuk menolak syarat neurologi yang berkaitan?
• Bagaimanakah penting untuk mendapatkan kajian pencitraan?

Juga pertimbangkan sama ada teman lelaki anda perlu diberi jaminan oleh seorang profesional mengenai keadaan anda. Mempunyai pasangan katil yang menghadiri pelantikan itu mungkin bermanfaat untuk membincangkan tingkah laku dan kebimbangan yang lain.

Peperiksaan dan Ujian untuk REM Sleep Disorder

Pemeriksaan neurologi

Pemeriksaan neurologi sering normal. Walau bagaimanapun, gejala dan tanda-tanda penyakit Parkinson, seperti gegaran tangan beristirahat, kelambatan dalam pergerakan, dan kekakuan otot (ketegaran) yang mungkin mencadangkan sebab neurologi yang mendasari gangguan kelakuan tidur REM (RBD), harus dipertimbangkan.

Polysomnography

Rakaman video polysomnographic adalah satu ujian diagnostik yang paling penting pada orang dengan RBD. Ujian ini biasanya dijalankan di pusat pengajian tidur. Orang yang menjalani ujian diperlukan untuk tidur di tengah-tengah sementara parameter berikut dipantau:

• Aktiviti elektrik otak (electroencephalogram)
• Aktiviti elektrik jantung (electrocardiogram)
• Pergerakan otot (electromyogram)
• Pergerakan mata (electrooculogram)
• Pergerakan pernafasan

Parameter ini dipantau apabila orang itu melalui pelbagai peringkat tidur. Corak ciri dari elektrod direkodkan semasa orang terjaga dan semasa tidur. Rakaman video yang berterusan dilakukan untuk memerhatikan tingkah laku semasa tidur. Adalah penting untuk menolak sebab-sebab lain gangguan tidur REM termasuk keadaan seperti apnea tidur obstruktif (OSA). OSA boleh menyebabkan seseorang mempunyai tidur yang tidak selesa tetapi tidur tidak boleh menjadi ganas. Satu lagi keadaan diperhatikan terlebih dahulu pada kajian tidur makmal di REM tanpa atonia (lumpuh) yang mungkin merupakan bentuk ringan atau prekursor kepada RBD pada sesetengah pesakit.

Pada orang yang mempunyai RBD, polysomnogram menunjukkan peningkatan dalam nada otot yang berkaitan dengan pola EEG tidur REM, sedangkan pada orang yang sihat, pola EEG tidur REM dikaitkan dengan ketiadaan nada otot (atonia).

Di samping itu, rakaman video menunjukkan pergerakan badan bersamaan dengan corak EEG tidur REM.

Kajian pengimejan

Kajian pencitraan (contohnya CT scan dan MRI otak) tidak ditunjukkan secara rutin dalam orang yang tidak mempunyai sebab neurologi RBD, tetapi mereka boleh dilakukan sekiranya beberapa kelainan dikesan semasa peperiksaan neurologi. Kajian pencitraan juga harus dipertimbangkan dalam pesakit yang lebih muda (lebih muda dari umur 40 tahun) di mana tidak ada sebab pencetus diketahui seperti penggunaan alkohol atau ubat (lihat Punca).

Adakah terdapat ubat rumah untuk REM Sleep Disorder?

Kerana orang dengan gangguan kelakuan tidur REM mempunyai risiko mencederakan diri dan pasangan tidur mereka, keselamatan persekitaran tidur sangat penting.

• Keluarkan objek berpotensi berbahaya dari bilik tidur.
• Kosongkan lantai perabot dan objek yang boleh mencederakan orang jika dia jatuh dari tempat tidur.
• Letakkan tilam di atas lantai, atau letakkan bantal di sekitar katil.
• Sediakan tidur di bilik tidur di tingkat bawah jika boleh, terutamanya bagi orang yang meninggalkan katil semasa satu episod.
• Bedmate harus tidur di tempat tidur yang lain sehingga gejala-gejala itu selesai.
• Tempat tidur dengan bedrails empuk boleh dipertimbangkan.

Apakah ubat-ubatan untuk REM Sleep Disorder?

Clonazepam (Klonopin) sangat berkesan dalam rawatan REMD (RBD), melegakan simptom di hampir 90% pesakit dengan sedikit bukti toleransi atau penyalahgunaan. Maklum balas biasanya bermula dalam minggu pertama, selalunya pada malam pertama. Dos awal adalah 0.5 mg pada waktu tidur, dengan beberapa orang yang memerlukan peningkatan pesat hingga 1 mg. Dengan rawatan yang berterusan selama bertahun-tahun, anggota sederhana yang berkeringat dengan tidur bercakap dan tingkah laku yang lebih kompleks dapat muncul semula. Rawatan itu perlu diteruskan selama-lamanya, kerana tingkah laku ganas dan mimpi buruk segera berulang dengan pemberhentian ubat-ubatan di hampir semua orang dengan RBD.

Ubat-ubatan lain, seperti antidepresan trisiklik, mungkin berkesan pada sesetengah orang dengan RBD. Walau bagaimanapun, tricyclics juga diketahui mendakan RBD pada sesetengah pesakit.

Apakah susulan untuk REM Sleep Disorder?

Kerana gangguan kelakuan tidur REM (RBD) mungkin berlaku dalam hubungannya dengan gangguan neurodegenerative, seperti penyakit Parkinson, multiple atrofi sistem, dan demensia, berunding dengan pakar neurologi untuk menolak syarat-syarat ini. Gejala RBD mungkin merupakan manifestasi pertama gangguan ini, jadi tindak balas yang berhati-hati diperlukan.

Apakah Prognosis (Outlook) untuk REM Sleep Disorder?

Pandangan dari gangguan kelakuan tidur REM (RBD) bergantung pada sebabnya. Pada orang yang mempunyai RBD yang tidak dapat dikenal pasti, gejala dapat dikawal dengan ubat-ubatan. Pada orang yang mempunyai RBD yang disebabkan oleh penyakit neurologi, prospek bergantung kepada penyakit utama.