Ankylosing spondylitis: faktor risiko, rawatan & diagnosis

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Spondylitis Ankylosing?

Apakah definisi perubatan tentang ankylosing spondylitis?

• Ankylosing spondylitis adalah sejenis arthritis yang disebabkan oleh keradangan beberapa sendi, secara bersifat sendi spinal tulang belakang dan sendi sacroiliac di pangkal tulang belakang.

Kenapa spondylitis ankylosing sangat menyakitkan?

• Walaupun ia cenderung untuk menjejaskan sendi dan tisu lembut di sekitar tulang belakang, sendi-sendi lain juga mungkin terjejas serta tisu di sekeliling sendi (enteses, di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang).
• Gangguan ini sering menyebabkan ankylosis tulang (atau gabungan).
• Istilah ankylosing berasal dari kata Yunani ankylos, yang bermaksud pengekalan sendi. Spondylos bermakna vertebra (atau tulang belakang). Spondylitis merujuk kepada keradangan satu atau lebih vertebra.
• Ankylosing spondylitis biasanya bentuk artritis kronik dan progresif.
• Ankylosing spondylitis juga boleh melibatkan bahagian-bahagian tubuh selain daripada sendi, seperti mata, jantung, dan paru-paru.

Siapa yang berisiko untuk spondylitis ankylosing?

• Ankylosing spondylitis sangat jarang berlaku. Kekerapan di Amerika Syarikat adalah sama dengan yang lain di dunia. Ankylosing spondylitis terutamanya memberi kesan kepada lelaki muda. Lelaki lebih cenderung mempunyai ankylosing spondylitis daripada wanita.
• Kebanyakan orang yang menghidapi penyakit ini membesar pada umur 15-35 tahun, dengan usia purata 26 tahun pada permulaan.

Apa yang menyebabkan Spondylitis Ankylosing?

Walaupun sebab yang tepat tidak diketahui, ankylosing spondylitis dipercayai disebabkan gabungan pengaruh genetik dan faktor pencetus alam sekitar. Kebanyakan pesakit dengan spondylitis ankylosis mempunyai antigen tisu antigen leukocyte manusia B27 (HLA-B27). Orang yang mempunyai ankylosing spondylitis sering mempunyai sejarah penyakit keluarga.

Apakah tanda-tanda dan gejala Ankylosing Spondylitis?

Pesakit dengan spondylitis ankylosis paling sering mengalami sakit belakang belakang. Kesakitan terletak di atas sakrum (bahagian bawah tulang belakang) dan boleh memancar ke pangkal paha dan punggung dan di bawah kaki. Pesakit biasa adalah seorang lelaki muda yang mengalami episod sakit belakang yang mengulangi dia pada waktu malam bersama kekejangan tulang belakang pada waktu pagi. Nyeri punggung bawah berterusan walaupun semasa berehat. Corak sakit ini adalah ciri-ciri sacroiliitis dua hala (keradangan sendi sacroiliac).

Dengan masa, sakit belakang kembali ke tulang belakang dan menjejaskan sangkar tulang rusuk. Pengembangan dada kemudian menjadi terhad. Pesakit mesti bernafas menggunakan diafragma. Bahagian leher tulang belakang (tulang belakang serviks) menegangkan terlambat dalam perjalanan penyakit, yang membawa kepada sekatan pergerakan leher dan putaran kepala. Akhirnya, tulang belakang benar-benar tegar dan kehilangan kelengkungan dan pergerakan biasa.

Tanda objektif awal penglibatan tulang belakang adalah kehilangan pergerakan sisi ke sisi bahagian bawah tulang belakang (dipanggil tulang belakang lumbar). Doktor boleh mengesan sacroiliitis di pesakit jika (1) mengetuk kawasan di atas sendi sacroiliac menyebabkan kelembutan atau jika (2) menolak pada panggul dengan pesakit yang berbaring muka menyebabkan sakit. Beberapa ujian telah direka untuk mengukur sekatan tulang belakang yang terjadi ketika penyakit berlangsung. Doktor mungkin mengalami sinovitis (keradangan membran sendi) dan sekatan usul bersama semasa memeriksa sendi di anggota pesakit.

Bagaimana Adakah Ankylosing Spondylitis Diagnosis?

Kriteria untuk diagnosis ankylosing spondylitis telah dibangunkan pada persidangan penyakit rematik di Rom dan New York dan kemudiannya dirujuk sebagai kriteria Rom (1963) dan kriteria New York (1968). Walaupun kriteria ini tidak sempurna, mereka secara umum diterima sebagai berguna. Sacroiliitis adalah ciri khas ankylosing spondylitis, dan kehadirannya diperlukan untuk diagnosis di bawah kedua-dua set kriteria.

• Kriteria Rom (1963): Ankylosing spondylitis hadir jika sacroiliitis dua hala dikaitkan dengan mana-mana kriteria berikut:
  • Nyeri punggung bawah dan kekakuan selama lebih daripada tiga bulan
  • Kesakitan dan kekakuan di rantau thoracic
  • Pergerakan terhad di rantau lumbar
  • Perkembangan dada yang terhad
  • Sejarah bukti iritis (keradangan iris) atau keadaan yang disebabkan oleh iritis
• Kriteria New York (1968): Definisi ankylosing spondylitis ada jika sacroiliitis dua hala yang lebih tinggi dikaitkan dengan sekurang-kurangnya salah satu kriteria klinikal di bawah ini atau jika sacroiliitis unilateral yang lebih tinggi atau lebih ringan dua-serangga mempunyai kaitan dengan kriteria klinikal 1 atau dengan kedua-dua kriteria klinikal 2 dan 3 (lihat di bawah). Kemungkinan ankylosing spondylitis ada jika sacroiliitis dua hala yang lebih tinggi dikaitkan dengan tiada kriteria. Kriteria adalah seperti berikut:
  1. Keupayaan pergerakan terhad tulang belakang lumbar dalam pergerakan ke hadapan, pergerakan sebelah dan sebelah dan perpanjangan
  2. Sejarah atau kehadiran kesakitan di simpang thoracolumbar atau di tulang belakang lumbar
  3. Had pengembangan dada hingga 1 inci atau kurang

Radiologi Diagnosis Ankylosing Spondylitis

Radiografi (filem sinar-X biasa) adalah teknik pencitraan tunggal yang paling penting untuk pengesanan, diagnosis, dan pemantauan susulan pesakit dengan spondylitis ankylosis. Secara keseluruhannya, filem X-ray juga boleh menggambarkan ciri-ciri kerdil, deposit kalsium yang halus dalam tisu, dan bidang tisu yang mengeras ke tulang. Doktor boleh mengesahkan diagnosis ankylosing spondylitis jika ciri-ciri radiografi yang biasa ada.

Penemuan radiografi adalah seperti berikut:

• Sacroiliitis (keradangan sendi sacroiliac di pangkal tulang belakang) berlaku awal dalam tempoh ankylosing spondylitis dan dianggap sebagai ciri penyakit. Secara radiografi, tanda awal adalah ketidaksamaan sendi. Sendi pada mulanya melebar sebelum mereka sempit. Pengikisan tulang pada sisi sendi terbentuk, dengan fusion tulang belakang akhirnya. Sacroiliitis biasanya berlaku dalam corak simetri.
• Di tulang belakang, peringkat awal spondylitis berkembang sebagai erosions kecil di sudut-sudut badan vertebra. Ini diikuti oleh pembentukan syndesmofit (pengikatan gentian luar fibrosis anulus). Ini menyebabkan sudut satu vertebra menjembur ke arah yang lain. Gabungan lengkap tubuh vertebrata oleh syndesmophytes dan tisu-tisu lembut lain yang berkaitan menghasilkan tulang belakang buluh yang disebut.
• Fraktur pada spondylitis ankylosis yang lazim biasanya berlaku pada persimpangan thoracolumbar dan cervicothoracic. Pecah biasanya memanjangkan ke belakang dan sering melepasi cakera keras. Fraktur ini telah dipanggil patah kayu kapur.
• Pada filem X-ray, pseudoarthrosis (kesatuan yang tidak normal yang terbentuk oleh tisu berserabut dalam patah tulang) muncul sebagai kawasan pemusnahan diskovertebral dan pengerasan bersebelahan. Pseudoarthrosis biasanya terbentuk seketika untuk patah yang tidak dapat dikesan sebelumnya atau pada segmen yang tidak digunakan tetapi mungkin salah untuk jangkitan cakera. Ciri pengimejan yang penting adalah penglibatan unsur-unsur posterior.
• Pada filem X-ray, enthesopati (keradangan di mana ligamen, tendon, dan kapsul sendi melekat pada tulang) muncul sebagai erosions di tapak lampiran. Dengan penyembuhan, percambahan tulang baru berlaku. Lesi biasanya berkembang secara bilateral (di kedua-dua belah pihak) dan bersifat simetris dalam pengedaran. Perubahan Enthesopathic sangat menonjol di tapak tertentu di sekitar pelvis.
• Penglibatan bersama hip biasanya bersifat dua hala dan simetrik. Ruang sendi pinggul disemprot seragam, dan kepala tulang paha (tulang paha) bergerak ke dalam. Selanjutnya, kepala femur menonjol ke dalam ankylosis pelvis atau tulang belakang.
• Ankylosing spondylitis boleh menjejaskan paru-paru dalam bentuk fibrosis progresif (degenerasi berserat) dan perubahan luka pada bahagian atas paru-paru. Pada filem X-ray, lesi dada mungkin menyerupai jangkitan tuberkulosis. Jangkitan yang melibatkan spesies Aspergillus dan jangkitan oportunistik yang lain boleh merumitkan lung bullae (lesi). Ankylosing spondylitis biasanya menjejaskan paru-paru beberapa tahun selepas penyakit itu menjejaskan sendi.

Tomography yang dikira

Komputasi tomografi (CT) mungkin berguna pada pesakit yang dipilih di mana ankylosing spondylitis disyaki dan di mana penemuan filem X-ray bersama sacroiliac awal adalah normal atau tidak dapat dipastikan. Ciri-ciri seperti erosions bersama dan ankylosis tulang lebih mudah dilihat pada imbasan CT daripada pada filem X-ray.

CT menambah prosedur diagnostik yang disebut skintigraphy tulang, yang melibatkan menyuntikkan bahan radioaktif ke dalam tubuh dan menjejaki aktivitas bahan. CT membantu doktor menilai bidang pengambilan bahan radioaktif yang meningkat, terutamanya di tulang belakang. Lesi tulang, seperti pseudoarthrosis, patah tulang, penyempitan terusan tulang belakang, dan penyakit radang pernafasan boleh dikesan menggunakan CT.

Pengimejan Magnetic Resonance

Kelebihan pengimejan resonans magnetik (MRI) termasuk penglihatan langsung keabnormalan tulang rawan, pengesanan edema sumsum tulang (pembentukan cecair yang tidak normal), pengesanan pengesanan yang lebih baik, dan keselamatan daripada bahaya radiasi yang mungkin.

MRI mungkin mempunyai peranan dalam diagnosis awal sacroiliitis. Pengesanan peningkatan sinovial pada MRI didapati dikaitkan dengan aktiviti penyakit yang diukur oleh ujian makmal. MRI didapati lebih tinggi daripada CT dalam pengesanan tulang rawan, erosi tulang, dan perubahan tulang di bawah tulang rawan. MRI juga sensitif untuk penilaian aktiviti awal dalam tempoh ankylosing spondylitis dan mungkin mempunyai peranan dalam memantau rawatan pesakit dengan ankylosing spondylitis yang aktif.

Dalam ankylosing spondylitis yang lama, MRI mengesan pseudoarthrosis, diverticula yang dikaitkan dengan sindrom cauda equina (saraf mampatan teruk di bahagian bawah saraf tunjang), dan stenosis saluran tulang belakang (penyempitan atau penyempitan). Pada pesakit dengan komplikasi patah atau pseudoarthrosis, MRI berguna untuk penilaian penyempitan saluran tulang belakang dan kecederaan tali. MRI dianggap wajib pada pesakit dengan gejala neurologi, terutama pada mereka yang mengalami kemerosotan neurologi selepas mengalami kecederaan saraf tunjang.

Scintigraphy tulang

Scintigraphy telah digunakan untuk mengesan sacroiliitis awal, tetapi hasil yang bercanggah telah dilaporkan mengenai ketepatannya. Peningkatan pengambilan bahan radioaktif oleh tulang berdasarkan penemuan scintigraphy tulang juga boleh digunakan untuk menilai spondylitis ankylosis aktif. Tapak yang terjejas termasuk sendi dan entesis anggota. Permohonan penting adalah penilaian pesakit dengan ankylosing spondylitis yang lama yang mengalami kesakitan baru dengan atau tanpa sejarah trauma baru-baru ini. Bidang tumpuan pengambilan bahan radioaktif mungkin menunjukkan fraktur atau pseudoarthrosis.

Ankylosing Spondylitis Quiz IQ

Apakah Rawatan untuk Spondylitis Ankylosing?

Setelah diagnosis definitif ditubuhkan, penjelasan terperinci mengenai penyakit itu, termasuk implikasinya, harus diberikan kepada pesakit. Latihan sepanjang hayat tetap merupakan asas kepada program rawatan. Analgesik yang mencukupi (ubat penahan sakit) yang mengandungi ubat-ubatan anti-inflammatory nonsteroid, seperti ibuprofen (Motrin, Advil) atau naproxen (Aleve), harus ditadbir di bawah pengawasan untuk mengawal rasa sakit dan kekakuan dan membolehkan pesakit untuk terus bersenam melalui kesakitan. Ubat lain, seperti faktor nekrosis faktor antagonis alpha juga boleh digunakan, serta methotrexate dan sulfasalazine. Untuk maklumat lanjut, sila lihat Memahami Ankylosing Spondylitis Medications. Penglibatan pinggul yang teruk mungkin memerlukan pembedahan penggantian pinggul. Pembedahan tulang belakang mungkin diperlukan untuk merawat komplikasi penyakit tulang belakang yang lama.