Faktor-faktor risiko glaucoma normal, rawatan & prognosis

Apakah Glaukoma Normal-Ketegangan?

Glaukoma adalah penyakit yang memberi kesan kepada saraf optik dan boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan kekal dan tidak dapat dipulihkan. Walaupun kebanyakan kes glaukoma dikaitkan dengan tekanan mata yang lebih tinggi daripada purata, glaucoma ketegangan normal (dan glaukoma ketegangan yang rendah) adalah keadaan yang unik di mana kerosakan saraf optik glaukoma (neuropati optik) berlaku walaupun rata-rata atau kurang tekanan mata purata.

Tekanan mata, yang dipanggil tekanan intraokular (IOP), diukur dalam milimeter merkuri (mm Hg). Kajian berasaskan populasi menunjukkan bahawa kebanyakan tekanan mata berada dalam lingkungan 10 hingga 21 mm Hg. Ramai orang dengan glaukoma mempunyai IOP yang lebih besar daripada 21; Namun, dalam glaukoma ketegangan normal, IOP boleh berjalan di bawah 21 atau bahkan di bawah 10.

Secara definisi, orang dengan glaukoma normal-ketegangan mempunyai terbuka, sudut kebuk anterior biasa muncul. Malah, ciri-ciri glaukoma normal ketegangan adalah sama dengan glaukoma sudut terbuka primer (POAG), bentuk glaucoma yang paling biasa.

• Di Amerika Syarikat, kira-kira separuh daripada semua pesakit glaukoma mempunyai ketegangan normal glaukoma, dengan tekanan mata di bawah 22, menurut Kajian Mata Baltimore.

Apa yang menyebabkan Glaukoma Normal-Ketegangan?

Walaupun penyebabnya tidak difahami sepenuhnya, glaucoma ketegangan normal (dan glaukoma ketegangan yang rendah) umumnya dipercayai berlaku kerana saraf optik yang tidak dapat dijangkiti atau mengurangkan aliran darah ke saraf optik, menyebabkan kerosakan walaupun tekanan intraokular biasa.

Penyelidikan sedang dijalankan untuk lebih memahami sebabnya dengan harapan bahawa rawatan yang lebih berkesan akan tersedia pada masa akan datang.

Apakah Faktor Risiko Glaucoma Normal-Ketegangan?

Glaukoma normal-tegangan (NTG) boleh berjalan di dalam keluarga dan diwarisi. Umur yang semakin meningkat juga merupakan faktor risiko bagi kebanyakan bentuk glaukoma. Faktor risiko tambahan mungkin termasuk keabnormalan anatomis struktur ayunan seperti nipis yang saraf melintang (lamina cribrosa), penyelewengan aliran darah ke saraf (kedua-dua tekanan darah tinggi dan episod tekanan darah rendah, terutamanya semasa tidur), diabetes, keadaan vasospastic seperti sindrom migrain dan fenomena Raynaud, dan apnea tidur.

Apakah Gejala Glaukoma Normal-Ketegangan?

Pada peringkat awal, biasanya terdapat gejala glaukoma. Kerosakan saraf optik boleh mengakibatkan kehilangan penglihatan kekal yang secara beransur-ansur sehingga pesakit mungkin tidak menyedarinya. Ini adalah benar semua bentuk glaukoma: ketegangan tinggi, ketegangan normal, dan ketegangan yang rendah. Atas sebab ini, peperiksaan mata biasa dengan doktor mata (pakar mata atau optometris) untuk memaparkan kehadiran glaukoma sangat penting. Pemeriksaan itu harus termasuk tidak hanya pemeriksaan tekanan mata tetapi juga pemeriksaan saraf optik untuk mencari tanda-tanda kerosakan awal.

Bila Mencari Penjagaan Perubatan untuk Glaukoma Normal-Ketegangan

Pada masa ini, cadangan itu adalah untuk memulakan pemeriksaan rutin pada umur 40 tahun, walaupun anda mungkin mempertimbangkan pemeriksaan awal jika anda mempunyai saudara mara dengan glaukoma. Sejarah keluarga glaukoma adalah faktor risiko, bersama dengan tekanan mata yang lebih tinggi dan peningkatan usia.

Mereka yang disyaki mempunyai ketegangan normal atau glaukoma ketegangan yang rendah harus mempertimbangkan menjalani peperiksaan fizikal yang lengkap untuk merawat sebarang penyakit kardiovaskular atau diabetes, kerana masalah perubatan yang dapat meredakan aliran darah yang baik ke saraf dapat mempercepat kerusakan saraf optik.

Ujian dan Ujian Apakah Diagnosis Glaukoma Normal-Ketegangan?

Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan mata lengkap, pakar mata atau optometris anda akan bermula dengan mengkaji semula sejarah keluarga glaukoma dan mengkaji sejarah perubatan anda untuk keadaan yang sering muncul bersamaan dengan glaukoma ketegangan normal yang dianggap sebagai faktor risiko, seperti kardiovaskular penyakit, tekanan darah tinggi atau rendah, diabetes, migrain, dan sindrom Raynaud.

Ia juga penting untuk mengkaji sebarang sejarah gangguan neurologi, kepala dan trauma mata, angin ahmar, kehilangan darah yang memerlukan pemindahan dan keadaan lain yang boleh menyebabkan neuropati optik yang tidak bebas, glaucomatous.

Peperiksaan ini termasuk pemeriksaan visi dan pengukuran tekanan mata asas (IOP). Terlepas dari apakah tekanan mata tinggi, rendah atau rata-rata, itu adalah pemeriksaan saraf optik sendiri yang menentukan jika glaukoma hadir.

• Mikroskop khas dipanggil lampu celah memeriksa bahagian depan mata anda, termasuk kornea, ruang anterior, iris, dan kanta. Dengan pemeriksaan lampu celah, pakar oftalmologi mencari tanda-tanda penyebab lain atau faktor risiko glaukoma.
• Tonometri adalah kaedah yang digunakan untuk mengukur tekanan di dalam mata.
  • Pakar perubatan akan mengambil ukuran untuk kedua-dua mata sekurang-kurangnya dua hingga tiga kali. Kerana IOP berbeza-beza dari jam ke jam dalam mana-mana individu, pengukuran boleh diambil pada waktu yang berbeza hari.
• Pachymetry adalah ukuran ketebalan kornea. Keseimbangan daripada kornea purata membawa risiko lebih tinggi untuk glaukoma.
• Profesional perubatan melakukan gonioskopi untuk memeriksa sudut mata anda. Ini adalah kawasan di antara iris pinggir dan kornea periferal, di mana struktur seperti ayak bulat dipanggil kerangka trabekular duduk. Cecair di dalam mata yang dipanggil aliran berair melalui kerja jejari trabekular, tetapi jika ia disekat sebahagian atau sepenuhnya, tekanan mata akan membina. Untuk memeriksa sudut, doktor mata akan meletakkan kanta sentuh khas yang dipanggil prisma gonio pada mata. Secara definisi, orang yang mempunyai ketegangan normal glaukoma mempunyai sudut terbuka yang normal. Gonioskopi akan membolehkan pemeriksa mengesahkan bahawa sudut terbuka, berbanding yang sempit, rosak, parah, atau disekat (tertutup), seperti yang dilihat dalam bentuk lain glaukoma (contohnya, sudut sempit atau sudut glaukoma tertutup, sudut traumatik- glaukoma kemelesetan, dan glaukoma kongenital).
• Doktor mata akan memeriksa setiap saraf optik untuk apa-apa kerosakan atau keabnormalan; ini mungkin memerlukan pelurusan para murid untuk memastikan pandangan yang mencukupi. Bahagian saraf optik yang memasuki bahagian belakang mata boleh dilihat oleh pemeriksa. Ini adalah kepala saraf optik atau cakera. Saraf optik dengan kerosakan glaucomatous mempunyai cuping ciri dalam cakera (lekukan pembesaran yang dilihat di tengah kepala saraf optik). Kehadiran cupping adalah faktor risiko bagi semua bentuk glaukoma. Doktor mata juga akan mencari petunjuk lain seperti pucat (warna pucat), takik di pinggir kepala saraf optik, pendarahan cakera kecil (darah di pinggir saraf), dan penipisan tisu mengelilingi saraf (peripapillary atrofi).
• Kajian pencitraan boleh dilakukan untuk mendokumenkan kontur dan ketebalan saraf optik anda dan untuk mengesan perubahan dari masa ke masa, termasuk gambar fundus untuk mendokumenkan saiz cawan di dalam kepala saraf optik dan sebarang pendarahan cakera atau notch, dan / atau NFA (saraf analisis serat) menggunakan OCT (tomografi koheren optik) untuk mengukur ketebalan gentian saraf di kepala saraf optik, serta lapisan serat saraf retina (RNFL).
• Ujian medan visual menyemak visi pusat, paracentral, dan periferal (atau sisi) anda, biasanya dengan menggunakan mesin medan visual automatik. Bidang kehilangan bidang visual atau peredupan penglihatan boleh diambil, selalunya jauh sebelum pesakit menyedari mereka. Beberapa corak kecacatan bidang visual adalah ciri glaukoma.
  • Ujian ini mungkin mengesahkan bahawa glaukoma hadir. Walau bagaimanapun, ketiadaan kecacatan bidang visual tidak memastikan ketiadaan glaukoma. Kecacatan bidang visual mungkin tidak dapat dilihat sehingga serabut 50% serat saraf optik telah rosak.
  • Doktor mata akan mengulangi ujian medan visual anda dari masa ke masa untuk mencari perkembangan medan visual. Rawatan yang lebih agresif sering ditunjukkan jika terdapat tanda-tanda kehilangan medan yang semakin memburuk.
  • Sekiranya ujian medan visual anda mendedahkan kecacatan yang kelihatan tidak sesuai dengan glaukoma, pakar mata anda akan melakukan ujian tambahan untuk mencari penyebab lain penyakit saraf optik dan kehilangan penglihatan.

Kenali Keadaan Mata Biasa ini

Apakah Rawatan untuk Glaukoma Normal-Tegang?

Terlepas dari apakah tekanan mata biasanya jatuh dalam julat rata-rata atau bahkan jika mereka cenderung menurun, rawatan glaucoma adalah sama: Kurangkan tekanan mata dengan lebih lanjut dengan ubat, laser, dan / atau pembedahan. Sebaik sahaja tekanan telah diturunkan (idealnya sebanyak 30% pada mulanya), ujian diulang untuk menentukan sama ada saraf optik telah stabil. Sekiranya dari masa ke masa saraf terus menunjukkan atrofi glaukoma (penipisan) dan / atau jika ujian medan visual menunjukkan perkembangan medan visual dengan kemerosotan medan yang semakin memburuk, rawatan tambahan bertujuan untuk menurunkan tekanan mata lebih jauh, sehingga glaukoma dikendalikan.

Pada masa ini, banyak penyelidikan yang sedang berjalan dalam glaukoma bertujuan mencari cara lain untuk melindungi saraf (neuroprotection).

Apakah Pilihan Rawatan Perubatan untuk Glaukoma Normal-Ketegangan?

Rawatan perubatan memberi tumpuan untuk menurunkan tekanan di dalam mata dengan menjejaskan aliran cecair berair di dalam mata. Ini eyedrops ubat-ubatan berfungsi dengan baik mengurangkan pengeluaran cecair berair atau dengan mengurangkan aliran keluar cecair berair, sehingga mengurangkan tekanan mata. Matlamat awal adalah untuk mengurangkan tekanan sebanyak 30% kemudian menilai semula. Matlamatnya adalah untuk memastikan IOP cukup rendah sehingga tiada kerosakan saraf optik atau kehilangan penglihatan lagi.

Sesetengah pesakit glaukoma mempunyai kesan sampingan daripada ubat-ubatan. Adalah penting bagi doktor mengkaji semula sejarah perubatan dan ocular untuk menjangkakan kemungkinan kesan buruk dari ubat-ubatan, dan sama pentingnya bagi pesakit NTG untuk memberi amaran kepada doktor jika ada kesan buruk atau gejala alahan.

Sesetengah kajian menunjukkan bahawa jika doktor mata menetapkan mata beta blocker untuk menurunkan tekanan mata, ia boleh menjadi lebih selamat untuk menghadkan penggunaannya pada waktu pagi, kerana dos tidur boleh menurunkan aliran darah ke saraf optik semasa tidur di pesakit NTG.

Halaltal punctal dapat meminimumkan kebanyakan kesan sampingan titisan glaukoma (dan semua eyedrops ubat untuk perkara itu). Berikutan pemanasan mata, tutup mata anda dan sapukan tekanan lembut dengan jari anda ke sisi hidung tepat di sebelah mata. Ini adalah lokasi saluran nasolakrimal anda. Dengan menutup saluran dengan tekanan, anda mengurangkan jumlah ubat yang mungkin mengalir ke hidung atau ke bahagian belakang tekak anda melalui saluran. Sekiranya anda dapat merasai mata selepas menanamnya, maka beberapa drop akan lulus dari permukaan mata anda ke bahagian belakang tekak anda melalui saluran nasolakrimal. Pastikan anda meminta doktor anda untuk menunjukkan halangan punctal untuk anda.

Adakah Pembedahan Pilihan untuk Glaukoma Normal-Ketegangan?

Trabeculoplasty laser terpilih (SLT) adalah prosedur laser untuk menurunkan tekanan mata. Ahli oftalmologi mengguna pakai pancaran laser pada trabecular meshwork, menghasilkan perubahan yang membolehkan bendalir (humor air) mengalir lebih mudah dari mata, dengan itu menurunkan IOP.

Seluruh prosedur biasanya mengambil masa 30 minit atau kurang dan agak tidak menyakitkan.

Walaupun SLT biasanya mengurangkan IOP, malangnya, pengurangan ini dalam IOP tidak selalu kekal. Ramai pesakit NTG masih memerlukan ubat, dan ada yang memerlukan pembedahan.

Bagi sesetengah pesakit NTG yang terus menunjukkan perkembangan bidang visual walaupun terapi perubatan maksimum, pembedahan mungkin disyorkan. Matlamat prosedur ini adalah untuk mewujudkan saluran alternatif (atau saliran saliran) di mata untuk meningkatkan laluan bendalir (akueus) dari mata, yang membantu menurunkan IOP. Prosedur trabeculectomy boleh mencapai ini, di mana pakar bedah mencipta saluran kecil untuk berair ke dalam longkang kecil di antara bahagian putih mata (sclera) dan lapisan luar (konjunktiva). Pelbagai stent implantable juga disediakan yang membantu menyalurkan air dari mata. Dan akhirnya, ada prosedur yang secara langsung membuka jejaring trabekular terus.

Susulan untuk Glaukoma Normal-Ketegangan

Pesakit glaukoma biasa-biasa memerlukan lawatan susulan yang kerap untuk memantau perkembangan dan memastikan tiada kesan sampingan dari rawatan. Profesional perubatan biasanya menjadualkan lawatan susulan setiap tiga hingga enam bulan pada mulanya, tetapi mereka boleh dijangkau lebih jauh sekali apabila kawalan yang baik dicapai.

Adakah Ia Kemungkinan untuk Mencegah Glaucoma Normal-Ketegangan?

Pada masa ini, kita tahu tidak ada cara untuk mencegah glaukoma normal-ketegangan. Ini adalah kawasan penyelidikan yang berterusan. Ia kelihatan seperti berjalan dalam keluarga, jadi terdapat komponen genetik, tetapi sesiapa sahaja boleh membangunkan NTG. Penting untuk diingat juga bahawa jika anda didiagnosis dengan NTG, sebagai tambahan kepada patuh pada rawatan anda, penting juga untuk mengambil langkah-langkah untuk memastikan kesihatan umum anda optimum. Jika anda merokok, berhenti. Merokok mempercepat kerosakan saraf optik. Jika anda menghidap diabetes, berbincanglah dengan doktor anda mengenai apa yang anda boleh lakukan untuk mengendalikannya dengan lebih baik. Tekanan darah adalah masalah yang lebih rumit. Tekanan darah tinggi dikaitkan dengan NTG yang lebih teruk, tetapi begitu tekanan yang sangat rendah, terutamanya semasa tidur (hipotensi malam). Doktor anda mungkin perlu menyesuaikan waktu hari anda mengambil ubat anda.

Apakah Prognosis untuk Glaukoma Normal-Ketegangan?

Dengan diagnosis dan rawatan awal, mungkin untuk mengelakkan kerosakan saraf optik dan / atau kehilangan penglihatan, jika sudah ada, boleh diperlahankan atau stabil. Perlu diingat bahawa apabila kehilangan penglihatan glaukoma berlaku, ia kekal dan tidak dapat dipulihkan.

Penyelidikan sedang berjalan untuk memahami sebab-sebab dan untuk membangunkan rawatan yang lebih baik, lebih berkesan, dan pada suatu hari diharapkan bahawa saraf optik yang rosak dapat diperbaiki untuk mendapatkan kembali penglihatan yang hilang.

Untuk maklumat lanjut tentang Glaucoma Normal-Ketegangan

Akademi Oftalmologi Amerika

Yayasan Penyelidikan Glaucoma

Mencegah Kebutaan Amerika

Yayasan Glaucoma

Lighthouse International