Apakah embolisme pulmonari? paru-paru embolus (pembekuan darah)

Apa itu Embolisme Pulmonari (PE)?

• Embolisme paru (PE) adalah bekuan darah di dalam paru-paru. Bekuan biasanya terbentuk dalam kapal yang lebih kecil di kaki, pelvis, lengan, atau jantung, tetapi kadang-kadang beku boleh menjadi besar.
• Apabila bekuan terbentuk dalam urat besar kaki atau lengan, ia dirujuk sebagai trombosis vena yang mendalam (DVT).
• Embolisme pulmonari berlaku apabila sebahagian atau semua DVT rosak dan bergerak melalui darah di urat dan masuk ke dalam paru-paru.
• Clot bergerak melalui kapal paru-paru yang berterusan untuk mencapai kapal yang lebih kecil sehingga ia terjepit di dalam sebuah kapal yang terlalu kecil untuk membolehkannya terus menerus. Bekuan membongkar semua atau sebahagian darah dari perjalanan ke bahagian paru-paru itu. Sekatan ini mengakibatkan kawasan di paru-paru adalah gangguan aliran darah yang tidak membenarkan sisa karbon dioksida dihantar ke peti udara untuk pengalihan (pengudaraan).
• Begitu juga, kerana darah disekat pada bahagian paru-paru tertentu, oksigen tidak dapat diekstrak dari kantung udara yang sama (perfusi). Proses pemadanan pengudaraan paru-paru dengan aliran darah melalui paru-paru terganggu, mengakibatkan ketidaksamaan perfusi pengudaraan. Dalam erti kata lain, kawasan di paru-paru beralih (mendapatkan udara) tetapi tidak mendapat darah untuk menukar karbon dioksida produk sisa dengan oksigen.
• Sekiranya embolisme pulmonari adalah besar, ia mungkin mampu menyesuaikan diri dengan pesat, pesakit tidak dapat mendapatkan oksigen yang mencukupi ke dalam darah dan boleh menjadi nafas pendek. Dalam sesetengah keadaan, beku sangat besar sehingga aliran darah disekat dari sebelah kanan jantung yang memasuki paru-paru. Ini boleh mengakibatkan kematian seketika.
• Dalam pesakit lain, ketidakpadanan tidak begitu mendalam, tetapi masih menyebabkan gejala, terutama apabila permintaan oksigen meningkat (contohnya semasa latihan).
• Infark paru (kematian tisu paru-paru akibat penyumbatan arteri) adalah luar biasa kerana peredaran cagaran.

Punca Embolisme Pulmonari

Beberapa faktor risiko boleh membuat seseorang lebih cenderung untuk mengembangkan bekuan darah yang akhirnya boleh pecah dan perjalanan ke paru-paru. Triad Virchow menerangkan sebab-sebab mengapa bentuk beku. Triad ini termasuk 1) immobilization (yang mengurangkan aliran), 2) dinding kapal yang rosak (yang membentuk lokasi untuk bekuan untuk memulakan, dan 3) keadaan hypercoagulable (yang menjadikannya lebih mudah untuk darah beku.

• Immobilization: Strok, tulang patah, atau kecederaan saraf tunjang dapat menyebabkan terkurung di tempat tidur sehingga pembentukan bekuan dapat terjadi baik pada lengan atau kaki.
• Perjalanan: Perjalanan yang berpanjangan, seperti duduk di kapal terbang atau perjalanan kereta panjang, membolehkan darah duduk di kaki dan meningkatkan risiko pembentukan bekuan.
• Pembedahan baru-baru ini (termasuk keadaan hypercoagulable akibat kerosakan pembedahan dan badan yang cuba membaiki dirinya sendiri. Ia juga sering dikaitkan dengan imobilitas dan kadang-kadang kerosakan kapal bergantung kepada pembedahan)
• Trauma atau kecederaan (terutamanya kepada kaki)
• Obesiti
• Penyakit jantung (seperti degupan jantung yang tidak teratur)
• Burns
• Sejarah sebelum pembekuan darah pada kaki (DVT) atau embolisme paru-paru

Keadaan yang meningkatkan pembekuan darah

• Kehamilan
• Kanser
• Terapi estrogen dan kontraseptif oral
• Kekurangan protein dan enzim tertentu

Gejala Embolisme Pulmonari

Tidak semua embolisme pulmonari memperlihatkan tanda dan gejala yang sama. Tetapi gejala tertentu mungkin menunjukkan bahawa embolisme pulmonari telah berlaku.

Tanda-tanda dan gejala-gejala berikut mungkin berlaku (mengikut susunan yang biasanya mereka lihat):

• Kesakitan dada: Sakit sangat tajam dan menikam, mempunyai permulaan yang teruk, dan lebih teruk apabila mengambil nafas dalam (dirujuk sebagai sakit dada pleuritis).
• Sesak nafas, terutamanya dengan usaha
• Kebimbangan atau kebimbangan
• Batuk: Biasanya, batuk ini kering, tetapi ia mungkin dikaitkan dengan darah.
• Berkeringat
• Pengsan

Doktor mungkin mengesyaki pembekuan darah jika ada gejala-gejala ini berlaku pada seseorang yang mempunyai atau baru-baru ini mempunyai lengan atau kaki yang bengkak atau sakit atau yang mempunyai faktor risiko yang terdahulu.

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Embolisme Pulmonari

Jika seseorang mengalami kesakitan dada, hubungi 911 atau bawa seseorang ke jabatan kecemasan hospital terdekat dengan serta-merta.

Embolisme pulmonari adalah sukar untuk didiagnosis dari perspektif perubatan, walaupun dengan ujian terkini dan peralatan yang tersedia. Atas sebab ini, seseorang tidak boleh cuba untuk mendiagnosis diri atau merawat diri di rumah, dan harus mencari penjagaan segera dan penilaian dalam jabatan kecemasan kerana embolisme paru mempunyai potensi untuk membawa maut.

Diagnosis Pulmonari Embolisme

Diagnosis embolisme paru telah menjadi sukar bagi banyak doktor sejak bertahun-tahun kerana membuat diagnosis secara pasti memerlukan serum kateter di dalam hati dan menyuntik pewarna ke dalam saluran paru-paru. Oleh kerana teknologi pencitraan telah bertambah baik, membuat diagnosis menjadi lebih mudah terutamanya dengan angiografi tomografi berkomputer, aka angiography CT. Pesakit dengan embolisme paru-paru kronik mungkin mempunyai simptom yang tidak spesifik, berbahaya supaya diagnosis mungkin ditangguhkan, tidak dijumpai atau ditemui pada autopsi. Pada masa ini, kesusasteraan perubatan telah menggesa para doktor untuk meletakkan diagnosis ini tinggi dalam diagnosis pembezaan mereka kerana potensi kecelakaan. Sayangnya peperiksaan klinikal adalah tidak tepat dalam kaitan dengan embolisme pulmonari atau DVT. Oleh itu, sering ujian lain perlu dilakukan. Banyak ujian tidak khusus tetapi petunjuk menunjukkan sama ada menunjuk atau menunjuk jauh dari diagnosis embolisme pulmonari. Ujian ini adalah seperti berikut:

• X-ray dada (mungkin menunjukkan sebab-sebab lain untuk sesak nafas seperti kegagalan jantung atau pneumotoraks)
• Elektrokardiogram (ECC, EKG - takikardia dan corak ketegangan yang betul boleh berlaku dengan embolisme pulmonari terutamanya dengan bekuan pusat yang besar)
• CBC (jumlah darah lengkap, membantu untuk mengecualikan jangkitan)
• Ujian D-dimer (langkah-langkah produk pecahan gumpalan darah, jika negatif, mencadangkan terdapat kurang peluang bahawa orang itu mempunyai embolisme paru-paru, jika dinaikkan, ia kurang bermanfaat kerana banyak perkara menyebabkan ketinggian ujian ini termasuk banyak perkara yang mungkin berkaitan dengan embolisme pulmonari, seperti kehamilan, kanser, pembedahan baru-baru ini, dan jangkitan)
• Kajian Venous Doppler (kaki atau kadang-kadang lengan) dapat mengesahkan kehadiran atau ketiadaan DVT. Sebenarnya kira-kira 50% daripada DVT hujung bawah yang lebih rendah akan mempunyai embolisme pulmonari tanpa gejala.

Biasanya ujian ini dilakukan terlebih dahulu, jika riwayat pesakit dan ujian awal menunjukkan embolisme paru-paru, maka kemungkinannya sekurang-kurangnya satu atau lebih ujian akan dilakukan seperti berikut:

• Angiografi pulmonari adalah standard emas untuk mendiagnosis embolisme pulmonari. Dalam kes ini, kateter diletakkan dalam urat besar di pangkal paha dan bergerak melalui bahagian kanan jantung ke arteri pulmonari utama. Pewarna disuntik dan X-ray diperoleh daripada saluran paru-paru. Ujian ini dilakukan kurang kerap pada hari ini kerana peningkatan kecanggihan CT.
• Imbas CT paru-paru menggunakan CT generasi baru, protokol embolisme pulmonari, di mana pewarna disuntik untuk memvisualisasikan arteri pulmonari; ini bukan diagnostik 100% untuk embolisme pulmonari tetapi sebagai penyelesaian peningkatan CT yang lebih baru, mereka menghampiri angiogram standard emas.
• Pengimbasan VQ (Pengudaraan - Imbas Perfusi) menggunakan bahan kimia radiolabel yang mengenal pasti lokasi udara yang disedut dan sepadan dengan aliran darah. Jika terdapat aliran udara yang baik di dalam paru-paru tetapi segmen paru-paru mempunyai aliran darah yang tidak baik atau tidak, maka ini menunjukkan bahawa bekuan darah mungkin hadir. Ujian ini sering dibaca seperti biasa yang menyatakan tiada embolus paru hadir. Bacaan kebarangkalian rendah bergantung kepada keadaan klinikal masih boleh mempunyai peluang 30% embolisme pulmonari. Bacaan kebarangkalian yang tinggi boleh mempunyai 90% peluang embolisme pulmonari. Bacaan perantaraan atau tak tentu berlaku di antara satu sama lain. Isu utama yang berkaitan dengan ujian ini dirujuk sebagai kebarangkalian pretest. Ini bermakna keadaan klinikal (sejarah, fizikal, dan ujian sokongan lain) mungkin menentukan sedikit kemungkinan kemungkinan embolisme pulmonari. Jika kemungkinan embolisme pulmonari lebih tinggi daripada imbasan VQ adalah lebih tepat dan sebaliknya.

Rawatan Embolisme Pulmonari

Apabila seseorang pergi ke jabatan kecemasan hospital atau pejabat doktor dengan sakit dada atau simptom lain yang mungkin mencetuskan embolisme pulmonari, ingatlah bahawa diagnosis itu belum disahkan, oleh itu tidak semua rawatan akan berlaku dari awal penilaian.

Pesakit yang mengalami kesakitan dada akan diletakkan pada monitor jantung, dan biasanya akan dimasukkan ke dalam IV, makmal yang dikeluarkan dan elektrokardiogram (EKG, ECG) diperintahkan.

Sesetengah orang yang mempunyai embolisme pulmonari sakit kritikal. Mereka mempunyai sesak nafas teruk, tekanan darah rendah, dan kepekatan oksigen yang rendah. Rawatan yang lebih agresif dilakukan untuk menyokong atau meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan oksigen dalam darah.

Rawatan berikut adalah yang paling kerap digunakan untuk embolisme pulmonari.

• Oksigen boleh diberikan dalam beberapa cara. Satu adalah melalui tiub yang dimasukkan di hujung lubang hidung, yang dipanggil kanal kanal.
  • Jika pesakit mempunyai tahap oksigen yang sangat rendah, dia akan diberi aliran oksigen yang lebih tinggi melalui topeng.
  • Pesakit mungkin begitu pendek sehingga mereka memerlukan rawatan ventilator. Satu tiub besar dimasukkan ke dalam trakea (tenggorokan) dan disambungkan ke alat pengudaraan (mesin pernafasan), yang membantu atau melakukan pernafasan untuk pesakit (pesakit biasanya akan disenyum supaya dia tidak mengetahui prosedurnya).
• Ubat penipisan darah boleh diberikan, terutama pada pesakit yang mengalami gejala yang teruk. Ini diberikan melalui IV, disuntik ke dalam kulit secara langsung, atau diambil dengan mulut.
  • Heparin biasanya ubat pertama diberikan. Ini diberikan dalam IV dan berfungsi untuk menghentikan pembentukan bekuan selanjutnya daripada berlaku. Ia ditadbir secara berterusan melalui IV.
  • Satu lagi ubat yang serupa dipanggil enoxaparin (Lovenox), atau heparin berat molekul yang rendah. Ubat ini diberikan subcutaneously, atau hanya di bawah kulit. Ia hanya perlu diberikan setiap 12 jam, tetapi ia memerlukan suntikan setiap kali. Trend semasa adalah menggunakan heparin berat molekul yang rendah untuk rawatan embolisme pulmonari. Begitu juga, pentasakarida, fondaparineux (Arixtra) juga boleh digunakan.
  • Ubat penipisan darah oral yang dipanggil warfarin (Coumadin) biasanya diberikan tidak lama selepas heparin atau heparin berat molekul rendah dimulakan. Ubat-ubatan ini berterusan sehingga ujian darah menunjukkan bahawa warfarin memadam menipis darah. Dalam pesakit yang sangat stabil, kebanyakan pengurusan dadah boleh dilakukan dalam persekitaran pesakit luar.
• Ubat-ubatan "Clot buster" (juga disebut thrombolytics) diberikan kepada mereka yang sakit kritikal. Tujuannya adalah memecahkan bekuan yang menghalang pembuluh darah di paru-paru. Ubat-ubatan ini hanya digunakan pada mereka yang mempunyai embolisme paru-paru besar, keruntuhan tekanan darah, atau oksigen yang sangat rendah yang tidak bertindak balas terhadap rawatan. Contoh-contoh ubat ini adalah reteplase (Retavase), TPA, streptokinase, dan urokinase.
• Dalam beberapa kes yang mengancam nyawa, pesakit dibawa ke pembedahan radiologik oleh ahli radiologi intervensional dan kateter diletakkan di arteri pulmonari sama seperti angiogram yang dinyatakan di atas. Kateter khas ini boleh memecahkan dan menghisap beku keluar melegakan halangan dengan serta-merta.

Kuasa Trombosis Pulmonari Embolisme Vein Dalam IQ

Susulan Embolisme Pulmonari

Selepas pesakit dilepaskan dari hospital, mereka akan dipantau dengan teliti oleh doktor. Pesakit perlu berhubung dengan doktor mereka untuk memantau keadaan mereka dan membuat penyesuaian ubat yang diperlukan.

Ujian darah yang dipanggil masa prothrombin dipantau. Oleh kerana setiap reagen makmal boleh berpotensi berbeza, pesakit darah dibandingkan dengan darah ujian makmal. Nisbah nilai ujian pesakit kepada nilai ujian makmal dipanggil nisbah normal antarabangsa atau INR. Ujian ini melihat tahap penipisan darah yang pengambilan ubat. Pada mulanya, darah pesakit boleh diperiksa setiap beberapa hari atau mingguan. Setelah INR menstabilkan dalam terapeutik sebanyak 2-3, pemeriksaan kurang kerap berlaku (mungkin setiap 2-4 minggu).

Pencegahan Pulmonari Embolisme

Cara terbaik untuk mencegah embolisme pulmonari adalah untuk mengelakkan faktor risiko yang telah dibincangkan sebelumnya.

Penyebab keremajaan paru-paru yang kerap adalah kereta panjang atau perjalanan pesawat ketika kolam darah di kaki dan membentuk bekuan darah yang kemudian pecah dan bergerak ke paru-paru.

• Berhenti sekurang-kurangnya setiap 2 jam perjalanan kereta dan meregangkan kaki dan berjalan kaki.
• Pada penerbangan kapal terbang yang panjang, bangun dan berjalan di lorong sekurang-kurangnya sekali sejam untuk mencegah pembentukan bekuan darah.
• Selepas pembedahan, unit mampatan diletakkan pada kaki yang berfungsi seperti otot kaki, untuk membantu pembentukan bekuan. Ubat anitclotting juga digunakan.

Prognosis Pulmonary Embolism

Prognosis orang dengan embolisme pulmonari bergantung kepada banyak faktor. Pertama dan mungkin paling penting adalah saiz dan lokasi bekuan. Lebih besar bekuan dan semakin besar saluran darah yang disekat, semakin serius keadaannya. Prospek mungkin miskin dengan gumpalan besar atau gumpalan memblokir saluran darah yang lebih besar, terutama jika mereka tidak didiagnosis dan dirawat dengan cepat.

• Sesetengah orang mungkin mati dengan segera apabila darah beku pecah dan masuk ke paru-paru. Masih yang lain mati dalam tempoh yang singkat kerana ketidakupayaan untuk mendapatkan oksigen ke dalam darah atau dari keruntuhan tekanan darah.
• Mereka yang bertahan dalam episod awal dan siapa yang mampu menerima rawatan yang sesuai secara amnya melakukannya dengan baik.
• Orang yang mengalami embolisme pulmonari biasanya dirawat di hospital selama beberapa hari sehingga darah mereka dapat ditipis secukupnya. Kemudian mereka dikekalkan pada ubat penipisan darah selama 6 bulan atau lebih. Sesetengah pesakit memerlukan ubat sepanjang hayat manakala yang lain mungkin memerlukan penapis dituangkan di vena cava untuk mengelakkan pembekuan besar dari mencapai paru-paru. Penapis ini diletakkan di vena cava inferior, dan pada masa ini banyak variasi yang boleh ditanggalkan. Ini boleh ditunjukkan terutamanya dalam kes di mana pesakit memerlukan pembedahan atau pendarahan dan tidak dapat menerima penipisan darah.

Gambar Mesin Imbas CT

Mesin imbasan CT. Klik untuk melihat imej yang lebih besar.