Apakah campur tangan koronari perkutan (pci)?

Apakah campur tangan koronari perkutan (PCI)?

• Campuran koronari perkutaneus adalah cara non-pembedahan yang digunakan untuk membuka arteri menyempitkan yang membekalkan otot jantung dengan darah (arteri koronari).
• Percutaneus bermaksud "melalui kulit yang tidak terputus." Campuran koronari perkutaneus dilakukan dengan memasukkan kateter melalui kulit di pangkal paha atau lengan ke arteri.
• Di hujung utama kateter ini, beberapa alat yang berlainan seperti belon, stent, atau peranti pemotong (peranti artherectomy) boleh digunakan. Catheter dan perantinya dibalut melalui bahagian dalam arteri kembali ke kawasan arteri koronari yang menyempit atau menyumbat.
• "I" dalam intervensi koronari perkutan adalah untuk "Intervensi, " yang bermaksud bahawa walaupun orang itu secara aktif mempunyai serangan jantung (infarksi miokardium atau MI), campur tangan koronari perkutaneus dapat digunakan untuk campur tangan dan menghentikan serangan dengan membuka arteri koronari sempit atau disekat. Ini membolehkan darah mengalir ke otot jantung.
• Campuran koronari percutaneus bermula sebagai angonoplasti coronary translucinal perkutaneus (PTCA), istilah yang masih terdapat dalam kesusasteraan, dan kini merangkumi belon, stent (perancah logam berkembang di dalam lumen arteri), dan pengubahsuaian lain pada ujung kateter, termasuk peranti yang boleh dipotong keluar plak dan dengan itu membuka arteri yang sempit.
• Walaupun rawatan serangan jantung akut adalah penggunaan intervensi koronari perkutan yang sangat penting, ia mempunyai beberapa kegunaan lain. Campuran koronari perkutaneus boleh digunakan untuk melegakan atau mengurangkan angina, mencegah serangan jantung, mengurangkan kegagalan jantung kongestif, dan membolehkan sesetengah pesakit untuk mengelakkan rawatan pembedahan (graft bypass arteri koronari atau CABG) yang melibatkan pembedahan yang luas dan sering kali masa pemulihan.

Apakah angioplasty belon?

Angioplasty belon menggunakan kateter sempit yang dilonggarkan belle yang dimasukkan melalui kulit pangkal paha atau lengan ke arteri. Catheter diulirkan melalui arteri sehingga ia tiba di arteri koronari di mana terdapat penyempitan atau penyumbatan. Petunjuk kateter kemudian dimasukkan melalui kawasan sempit. Sekali di kawasan yang sempit, belon itu melambungkan, memesukan plak ke dalam dinding kapal untuk mengurangkan penyempitan (lihat Rajah 1).

Belon itu kemudian direndam dan kateter dikeluarkan. Proses ini dilihat dengan menyuntikkan pewarna yang membolehkan ahli kardiologi melihat darah mengalir ketika ia melalui arteri. Kaedah tontonan ini (angiogram) boleh digunakan untuk memastikan bahawa arteri telah meningkatkan aliran darah selepas belon itu terpendam dan dikeluarkan.

Apakah stent?

Stent adalah perancah logam yang boleh dipanjangkan yang boleh digunakan untuk memastikan pembedahan arteri koronari sebelum sempit selepas angioplasti dilakukan. Mekanisme yang digunakan untuk meletakkan stent dalam arteri koronari yang sempit atau disekat sangat mirip dengan angioplasty belon. Perbezaannya ialah stent yang tidak dilanjutkan atau runtuh mengelilingi belon itu. Stent yang mengelilingi belon diperluaskan apabila belon dilambung (lihat rajah sebelumnya). Selepas stent yang mengelilingi belon itu meluas, ia terkunci ke dinding plak / arteri. Stent kekal di dalam arteri selepas belon itu tergelincir. Stents berguna kerana mereka mengekalkan arteri koronari terbuka apabila belon itu terkeluar, menghalang kebanyakan arteri daripada menyempitkan lagi (disebut renung elastik) selepas balon itu tergelincir. Penyempitan berulang (restenosis) kadangkala mungkin masih berlaku selepas stent diletakkan akibat pembentukan tisu parut.

Stent terbarunya dinamakan stent-eluting dadah. Stents ini diliputi dalam dadah yang perlahan-lahan keluar dari stent dan menghalang percambahan sel (parut atau fibrosis) di tapak stent dengan lebih berkesan daripada stent tanpa telus, tanpa logam.

Terdapat banyak stent lain di samping ston koronari yang digunakan untuk pelbagai arteri dan tisu lain. Ini termasuk stent arteri karotid (untuk pencegahan strok), stem arteri femoral, stent prostat, stent esofagus, dan lain-lain lagi.

Bagaimanakah penyakit koronari berkembang?

Masalah utama yang timbul dengan arteri koronari adalah penyempitan jalan masuk dalaman (lumen), yang pada gilirannya membatasi, atau dalam keadaan yang parah menghentikan aliran darah ke otot jantung. Sekatan atau penghentian aliran darah ini menyebabkan kerosakan otot jantung atau kematian kerana kekurangan oksigen. Sekiranya arteri koronari yang sepi adalah cawangan kecil, mungkin hanya segmen kecil otot jantung yang akan cedera atau mati, tetapi orang itu mungkin akan bertahan. Sekiranya arteri occluded besar, kematian adalah lebih besar. Kesakitan angina atau dada berlaku apabila arteri koronari berkemungkinan cukup untuk menyebabkan aliran darah berkurangan yang tidak memenuhi permintaan oksigen yang diperlukan oleh otot jantung.

Penyebab utama penyempitan arteri koronari adalah deposit kolesterol (plak) yang membina arteri. Mengehadkan kolesterol dalam diet atau dengan memperlahankan sintesisnya oleh badan dengan ubat (atau kedua-duanya) adalah cara utama untuk membantu menghadkan penyempitan arteri. Banyak faktor lain boleh memainkan peranan dalam penyakit jantung koronari seperti genetik, penyakit seperti kencing manis, gaya hidup seperti memilih untuk merokok, dan juga penyalahgunaan dadah seperti menggunakan kokain.

Bagaimana penyakit jantung koronari dirawat?

Rawatan pusat penyakit arteri koronari sekitar satu isu utama - aliran darah yang tidak mencukupi dalam arteri koronari tidak dapat memenuhi permintaan oksigen otot jantung. Untuk mencegah serangan jantung, pengubahsuaian makanan dan ubat-ubatan (beberapa yang direka untuk mengurangkan kolesterol, yang lain untuk mengurangkan permintaan oksigen) digunakan. Kaedah mekanikal, seperti campur tangan koronari perkutaneus dan CABG (corak pintasan pintasan arteri koronari) adalah prosedur yang digunakan untuk membuka saluran darah sempit penyakit arteri koronari.

Apakah komplikasi campur tangan koronari perkutaneus?

Walaupun kebanyakan prosedur campur tangan koronari berjaya, terdapat beberapa pesakit yang masih menghadapi masalah. Sebagai contoh, kadang-kadang kateter (atau wayar panduan) tidak dapat melalui lumen sempit, atau trombus (pembekuan darah) bentuk di tapak jika lapisan dalam arteri itu mengalir di tapak belon. Walaupun ejen digunakan untuk kimia mencegah pembentukan bekuan, tidak semua rawatan berjaya. Sebilangan kecil prosedur campur tangan koronari semasa gagal dan mungkin memerlukan pembedahan CABG yang muncul. Risiko serangan jantung adalah kecil pada orang yang mempunyai intervensi koronari perkutaneus.

Kematian campur tangan koronari semasa adalah kurang daripada sangat rendah. Satu kajian besar (905 pesakit) melaporkan kejadian 6.7% pesakit membangunkan hematoma di tapak masuk kateter (pangkal paha atau lengan). Sesetengah pesakit boleh mengalami aneurisma di arteri di tapak masuk kateter. Kebanyakan pesakit akan mengalami beberapa lebam dan kelembutan di tapak masuk kateter.

Bagaimana pesakit pulih selepas campur tangan koronari perkutaneus?

Pesakit biasanya pulih dengan baik selepas intervensi koronari perkutaneus. Mereka dipantau dan diperhatikan selepas prosedur. Sekitar 4-12 jam kemudian, sebarang peralatan kateter yang masih dalam kulit dan arteri dikeluarkan dan tekanan dipegang dengan tangan atau dengan pengapit atau "sandbag" selama 20 minit untuk mengelakkan pendarahan ke dalam tapak kemasukan kateter. Sebagai alternatif, sesetengah pesakit mungkin mempunyai penutupan arteri di mana kateter diletakkan. Gumpalan darah boleh terbentuk di laman PCI yang boleh menyebabkan penyumbatan. Pesakit dirawat dengan agen anti-platelet penipisan darah seperti clopidogrel bisulfate (Plavix) dan aspirin. Kebanyakan pesakit akan mengambil ubat anti-platelet selama-lamanya. Pesakit sering dilepaskan dalam masa 24 jam selepas intervensi koronari perkutaneus dan diberi amaran untuk tidak melakukan apa-apa aktiviti yang kuat atau mengangkat lebih kurang 20 lbs selama satu hingga dua minggu. Sesetengah pesakit boleh dirujuk ke pusat pemulihan, tetapi kebanyakan pesakit tidak, dan boleh kembali bekerja (jika kerja tidak secara intensif secara fizikal) dalam masa tiga hari selepas intervensi koronari perkutaneus.

Apakah hasil jangka panjang campur aduk koronari perkutaneus?

Oleh kerana teknik campur tangan koronari perkutaneus telah maju dari balon, kepada balon ditambah stent, kepada balon ditambah stent eluting dadah, keputusan jangka panjang telah bertambah baik sehingga penyempitan atau penyumbatan berulang berlaku pada kurang daripada 10% pesakit. Sekiranya tiada bukti pengulangan penyempitan atau penyumbatan (sebagai contoh, ujian tekanan negatif) selepas kira-kira 12 bulan, majoriti arteri koronari yang tersentuh masih terbuka di kawasan yang tertutup selama bertahun-tahun. Malangnya, kawasan arteri lain mungkin memerlukan stent tambahan pada masa akan datang. Selain itu, pesakit yang gagal mengambil ubat anti platelet yang ditetapkan dan meneruskan gaya hidup yang menggalakkan pengumpulan kolesterol arteri koronari dan penyempitan arteri lebih cenderung mempunyai sama ada kegagalan stent atau mempunyai kawasan arteri tambahan yang menyusun penyempitan atau penyumbatan.