Simptom, rawatan, penyebab & diagnosis Pandas

• PANDAS (Gangguan Neuropsychiatri Pediatrik Berkaitan dengan Jangkitan Streptokokus) Panduan Topik
• Nota Dokter mengenai Gejala PANDAS

PANDAS (Gangguan Neuropsychiatrik Pediatrik Berkaitan dengan Jangkitan Streptococcal) Fakta

Jangkitan streptokokus boleh menyebabkan PANDAS.

Fakta PANDAS yang ditulis oleh John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Gangguan Neuropsychiatrik Pediatrik Berkaitan dengan Infeksi Streptococcal) adalah penyakit zaman kanak-kanak yang disifatkan oleh gejala dramatik dan mendadak gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan / atau gangguan tis, atau memburukkan OCD dan / atau tics berikutan jangkitan strep (seperti strep tekak atau demam merah).
• PANDAS menjejaskan kanak-kanak dari usia 3 hingga akil baligh, dan jarang, remaja.
• Bakteria strep menyebabkan PANDAS; Bakteria ini juga menyebabkan tekak strep atau demam merah.
• Gejala PANDAS termasuk gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan motosikal dan / atau suara vokal. Gejala-gejala lain termasuk ADHD, perubahan mood, kesengsaraan, serangan kecemasan, kebimbangan pemisahan, masalah tidur tidur, pembedahan tidur waktu malam, kencing siang hari yang kerap, perubahan kemahiran motor, dan sakit sendi.
• Tiada ujian makmal yang boleh mendiagnosis PANDAS. Doktor mendiagnosis PANDAS apabila kanak-kanak memenuhi kriteria diagnostik tertentu, termasuk kehadiran gangguan obsesif-kompulsif dan / atau gangguan tic, gejala gejala pediatrik, tahap episodik gejala keterukan, bersekutu dengan kumpulan A jangkitan streptokokus beta-hemolytik, bersekutu dengan neurologi keabnormalan, dan permulaan gejala dan tanda-tanda yang teruk.
• Rawatan untuk PANDAS termasuk merawat jangkitan strep dengan antibiotik.
• Ubat standard seperti perencat reaksi serotonin (SSRIs), dan / atau terapi tingkah laku, seperti terapi tingkah laku kognitif (CBT), boleh merawat gejala dan tanda-tanda yang berkaitan dengan PANDAS. Tics bertindak balas terhadap pelbagai ubat.
• Doktor boleh mempertimbangkan rawatan dengan pertukaran plasma atau imunoglobulin (IVIG) untuk kanak-kanak yang teruk dan teruk.

Apa itu PANDAS?

PANDAS adalah pendek untuk Gangguan Neuropsychiatrik Pediatrik Pediatrik Berkaitan dengan Jangkitan Streptokokus. Seorang kanak-kanak mungkin didiagnosis dengan PANDAS apabila:

• Gangguan obsessive compulsive (OCD) dan / atau gangguan tic tiba-tiba muncul berikutan jangkitan strep (seperti tekak strep atau demam merah); atau
• Gejala-gejala dari gejala OCD atau tis tiba-tiba menjadi lebih teruk selepas jangkitan strep.

Gejala biasanya dramatik, berlaku "semalaman dan keluar dari biru, " dan boleh termasuk motor dan / atau vokal, obsesi, dan / atau paksaan. Di samping gejala ini, kanak-kanak juga mungkin menjadi muram atau marah, mengalami serangan kecemasan, atau menunjukkan kebimbangan mengenai pemisahan dari ibu bapa atau orang tersayang.

Apa yang menyebabkan PANDAS?

Bakteria strep adalah organisma yang sangat purba yang dapat bertahan dalam tuan rumah manusia dengan bersembunyi dari sistem kekebalan tubuh seberapa lama yang mungkin. Ia menyembunyikan dirinya dengan meletakkan molekul di dinding selnya supaya kelihatan hampir sama dengan molekul yang terdapat pada jantung, sendi, kulit, dan tisu otak kanak-kanak. Penyembunyian ini dipanggil "meniru molekul" dan membolehkan bakteria strep menghindari pengesanan untuk masa yang lama.

Walau bagaimanapun, molekul pada bakteria strep akhirnya diiktiraf sebagai asing kepada badan dan sistem imun kanak-kanak bertindak balas kepada mereka dengan menghasilkan antibodi. Kerana daya tahan molekul oleh bakteria, sistem imun tidak hanya bertindak balas terhadap molekul streap, tetapi juga kepada molekul tuan rumah yang meniru; sistem antibodi "menyerang" molekul-molekul mimik dalam tisu kanak-kanak itu sendiri.

Kajian di NIMH dan di tempat lain menunjukkan bahawa beberapa antibodi "anti-otak" yang merentas semula mensasarkan otak - menyebabkan OCD, tika, dan gejala neuropsychiatrik lain PANDAS.

Bolehkah seorang dewasa membangunkan PANDAS?

PANDAS dianggap gangguan pediatrik dan biasanya muncul pada masa kanak-kanak dari usia 3 hingga pubertas. Reaksi terhadap jangkitan strep jarang berlaku selepas usia 12 tahun, tetapi penyelidik menyedari bahawa PANDAS boleh berlaku, walaupun jarang, di kalangan remaja. Tidak mungkin seseorang mengalami gejala neuropsychiatri pasca-strep untuk kali pertama sebagai orang dewasa, tetapi belum dipelajari sepenuhnya.

Adalah mungkin bahawa remaja dan orang dewasa mungkin mempunyai OCD yang disimulasi imun, tetapi ini tidak diketahui. Kajian-kajian penyelidikan mengenai OCD-mediated OCD di NIMH adalah terhad kepada kanak-kanak.

Bagaimana PANDAS didiagnosis?

Diagnosis PANDAS adalah diagnosis klinikal, yang bermaksud tidak ada ujian makmal yang dapat mendiagnosis PANDAS. Sebaliknya, penyedia penjagaan kesihatan menggunakan kriteria diagnostik untuk diagnosis PANDAS (lihat di bawah). Pada masa ini ciri klinikal penyakit adalah satu-satunya cara untuk menentukan sama ada seorang kanak-kanak mungkin mempunyai PANDAS.

Kriteria diagnostik adalah:

• Kehadiran gangguan obsesif-kompulsif dan / atau gangguan tic
• Permulaan simptom pediatrik (umur 3 tahun hingga pubertas)
• Kursus episodik gejala keterukan (lihat maklumat di bawah)
• Persatuan dengan kumpulan A jangkitan streptokokus Beta-hemolytic (budaya tekak positif untuk strep atau sejarah demam merah)
• Persatuan dengan keabnormalan neurologi (hiperaktiviti fizikal, atau pergerakan yang tidak biasa, yang tidak berada dalam kawalan kanak-kanak)
• Sangat teruk atau merosot gejala

Sekiranya gejala selama lebih daripada seminggu, ujian darah boleh dilakukan untuk mendokumenkan jangkitan streptokokus sebelumnya.

Adakah terdapat gejala lain yang berkaitan dengan episod PANDAS?

Ya. Kanak-kanak dengan PANDAS sering mengalami satu atau lebih gejala berikut bersama dengan OCD dan / atau mereka:

• Gejala ADHD (hyperactivity, tidak menyentuh, gelisah)
• Kebimbangan pemisahan (kanak-kanak adalah "lekat" dan mengalami kesukaran memisahkan dari penjaga / nya, sebagai contoh, kanak-kanak itu mungkin tidak mahu berada di dalam bilik yang berbeza di rumah dari ibu bapanya)
• Perubahan mood, seperti kerengsaan, kesedihan, makhluk emosi (kecenderungan untuk ketawa atau menangis tanpa diduga pada apa yang mungkin kelihatan pada masa yang salah)
• Masalah tidur tidur, pembedahan waktu tidur malam, kencing kerap kali atau kedua-duanya
• Perubahan dalam kemahiran motor (misalnya, perubahan dalam tulisan tangan)
• Sakit sendi

Apakah gejala episodik?

Kanak-kanak dengan PANDAS nampaknya mengalami peningkatan dramatik dalam keterukan OCD dan / atau mereka. OCD atau tics yang hampir selalu hadir pada tahap yang agak konsisten tidak mewakili kursus episod. Ramai kanak-kanak dengan OCD atau tics mempunyai hari yang baik dan hari yang buruk, atau minggu yang baik dan minggu yang buruk. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dengan PANDAS mempunyai permulaan yang sangat mendadak atau memburukkan lagi gejala mereka, diikuti dengan peningkatan yang perlahan dan bertahap. Jika kanak-kanak dengan PANDAS mendapat jangkitan strep, gejala-gejala mereka tiba-tiba memburukkan lagi. Keparahan gejala yang meningkat biasanya berterusan selama sekurang-kurangnya beberapa minggu, tetapi mungkin bertahan selama beberapa bulan atau lebih.

Anak saya mempunyai tekak strep sebelum ini, dan dia mempunyai tics, OCD, atau kedua-duanya. Adakah itu bermakna dia mempunyai PANDAS?

Tidak. Ramai kanak-kanak mempunyai OCD dan / atau tics, dan hampir semua kanak-kanak sekolah berumur mendapat tekak strep pada satu ketika. Malah, pelajar sekolah menengah purata akan mempunyai dua atau tiga jangkitan tekak strep setiap tahun.

PANDAS dianggap sebagai diagnosis apabila terdapat hubungan yang sangat dekat antara terjadinya tiba-tiba atau memburukkan OCD dan / atau tika dan jangkitan strep. Jika strep ditemui bersempena dengan dua atau tiga episod OCD, tics, atau kedua-duanya, maka mungkin kanak-kanak mempunyai PANDAS.

Apakah yang dimaksudkan dengan titer antibodi anti-streptokokus yang tinggi? Adakah ini buruk bagi anak saya?

Titer antibodi anti-streptokokus (jumlah molekul dalam darah yang menunjukkan jangkitan terdahulu) adalah ujian yang menentukan sama ada kanak-kanak mempunyai jangkitan strep sebelumnya.

Titer anti-strep yang tinggi bermakna anak mempunyai jangkitan strep dalam beberapa bulan yang lalu, dan tubuhnya membentuk antibodi untuk melawan bakteria strep.

Sesetengah kanak-kanak membuat banyak antibodi dan mempunyai titers yang sangat tinggi (sehingga 2, 000), sementara yang lain mempunyai ketinggian yang lebih sederhana. Ketinggian ketinggian titer itu tidak penting dan titer yang tinggi tidak semestinya buruk bagi anak anda. Mereka mengukur tindak balas yang normal dan sihat - pengeluaran antibodi untuk melawan jangkitan. Antibodi tinggal di dalam badan selama beberapa waktu selepas jangkitan itu hilang, tetapi jumlah masa antibodi terus berlainan sangat berbeza antara individu yang berlainan. Sesetengah kanak-kanak mempunyai tithe antibodi "positif" selama beberapa bulan selepas satu jangkitan.

Bilakah titer strep dianggap tidak normal, atau "dinaikkan"?

Makmal di Institut Kesihatan Negara menganggap titel strep antara 0-400 menjadi normal. Makmal lain menetapkan had atas pada 150 atau 200. Oleh kerana setiap makmal mengukur tititer dengan cara yang berbeza, adalah penting untuk mengetahui julat yang digunakan oleh makmal di mana ujian telah dilakukan - hanya bertanya di mana mereka melukis garis antara titisan negatif atau positif .

Bagaimana jika doktor anak saya tidak faham atau tidak mahu mempertimbangkan PANDAS?

Hubungi Yayasan OCD Antarabangsa (www.iocdf.org/find-help/) atau Rangkaian PANDAS (www.pandasnetwork.org) untuk mencari doktor yang mungkin berpengetahuan tentang PANDAS.

Apakah pilihan rawatan untuk kanak-kanak dengan PANDAS?

Rawatan dengan Antibiotik

Rawatan terbaik untuk episod akut PANDAS adalah untuk merawat jangkitan strep yang menyebabkan gejala (jika masih ada) dengan antibiotik.

• Budaya tekak perlu dilakukan untuk mendokumenkan kehadiran bakteria strep di kerongkong.
• Sekiranya budaya tekak positif, satu antibiotik biasanya akan menyingkirkan jangkitan strep dan membolehkan gejala PANDAS menurun.

Sekiranya budaya tekak yang diperolehi adalah negatif, doktor harus memastikan bahawa kanak-kanak itu tidak mempunyai jangkitan strept (tersembunyi) strep, seperti jangkitan sinus (sering disebabkan oleh bakteria strep) atau bakteria strep yang menjangkiti dubur, vagina, atau pembukaan uretra zakar. Walaupun jangkitan kedua jarang terjadi, mereka telah dilaporkan mencetuskan gejala PANDAS pada sesetengah pesakit dan boleh menjadi masalah kerana mereka akan berlama-lama untuk masa yang lebih lama dan terus mencetuskan pengeluaran antibodi rentas reaktif.

Bakteria strep boleh menjadi lebih sukar untuk membasmi di dalam sinus dan tapak lain, jadi rawatan antibiotik mungkin lebih lama daripada yang digunakan untuk tekak strep.

Petua untuk Ibu Bapa atau Pengasuh

Sterilkan atau gantikan berus gigi semasa dan mengikuti rawatan antibiotik, untuk memastikan bahawa kanak-kanak itu tidak dijangkiti semula dengan strep.

Ia juga berguna untuk meminta pembekal penjagaan kesihatan untuk melakukan budaya tekak ke atas ahli keluarga kanak-kanak untuk memastikan tidak ada "pembawa strep, " yang boleh menjadi sumber bakteria strep.

Bagaimana anda boleh menguruskan gejala neuropsychiatrik PANDAS?

Kanak-kanak dengan gejala obsesif-kompulsif yang berkaitan dengan PANDAS akan mendapat manfaat daripada ubat standard dan / atau terapi tingkah laku, seperti terapi perilaku kognitif (CBT). Gejala-gejala OCD diubati dengan kombinasi CBT dan pengambilan serotonin reuptake inhibitor (SSRI) yang terpilih, dan tindak balas terhadap pelbagai ubat.

Kanak-kanak yang mempunyai PANDAS kelihatan sensitif terhadap kesan sampingan SSRI dan ubat-ubatan lain, jadi penting untuk "START LOW AND GO SLOW !!" apabila menggunakan ubat ini. Dalam erti kata lain, doktor harus menetapkan dos permulaan yang sangat kecil ubat ini dan meningkatkannya dengan perlahan sehingga anak mengalami sedikit kesan sampingan yang mungkin. Sekiranya gejala PANDAS bertambah buruk, dos SSRI perlu dikurangkan dengan segera. Walau bagaimanapun, SSRI dan ubat-ubatan lain tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba, kerana itu juga boleh menyebabkan kesukaran.

Bagaimana dengan merawat PANDAS dengan pertukaran plasma atau immunoglobulin (IVIG)?

Pertukaran plasma atau imunoglobulin (IVIG) mungkin menjadi pertimbangan untuk kanak-kanak yang teruk dan teruk dengan PANDAS. Penyelidikan menunjukkan bahawa kedua-dua rawatan aktif boleh meningkatkan fungsi global, kemurungan, emosi dan turun naik, dan gejala obsesif-kompulsif. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa kesan sampingan yang berkaitan dengan rawatan, termasuk loya, muntah-muntah, sakit kepala, dan pening.

Di samping itu, terdapat risiko jangkitan dengan prosedur invasif, seperti ini. Oleh itu, rawatan harus dikhaskan untuk pesakit yang teruk, dan ditadbir oleh pasukan profesional penjagaan kesihatan yang berkelayakan. Ahli-ahli klinik yang mempertimbangkan campur tangan sedemikian dijemput untuk menghubungi kumpulan penyelidikan PANDAS di NIMH untuk berunding. Sila e-mel

Sekiranya titer streap meningkat dengan rawatan antibiotik?

Tidak. Penanda bertambah menunjukkan bahawa seorang pesakit telah mengalami pendedahan yang lalu tetapi tititer tidak dapat memberitahu anda tepat ketika infeksi strep berlaku. Kanak-kanak mungkin mempunyai tithe "positif" selama berbulan-bulan selepas satu jangkitan. Oleh kerana titisan tinggi ini hanyalah penanda jangkitan sebelum dan bukannya bukti jangkitan yang berterusan, tidak sesuai untuk memberikan antibiotik untuk tititer yang tinggi. Antibiotik disyorkan hanya apabila kanak-kanak mempunyai ujian strep positif atau budaya tekak yang positif.

Bolehkah penicillin digunakan untuk merawat PANDAS atau mencegah tanda-tanda gejala PANDAS masa depan?

Penisilin tidak secara khusus merawat gejala PANDAS. Penisilin dan antibiotik lain merawat sakit tekak yang disebabkan oleh strep dengan menghilangkan bakteria. Di PANDAS, penyelidikan mencadangkan bahawa ia adalah antibodi yang dihasilkan oleh tubuh sebagai tindak balas kepada jangkitan strep yang boleh menyebabkan gejala PANDAS, bukan bakterinya sendiri.

Penyelidik di NIMH telah menyiasat penggunaan antibiotik sebagai bentuk profilaksis atau pencegahan masalah masa depan. Pada masa ini, bagaimanapun, tidak ada bukti yang mencukupi untuk mengesyorkan penggunaan jangka panjang antibiotik.

Anak saya mempunyai PANDAS. Sekiranya dia mempunyai amandelnya dikeluarkan?

Penyelidikan semasa tidak menunjukkan bahawa tonsillectomies untuk kanak-kanak dengan PANDAS membantu. Sekiranya tonsilektomi disyorkan kerana episod tonsillitis, ia berguna untuk membincangkan kebaikan dan keburukan prosedur dengan penyedia penjagaan kesihatan anak anda kerana peranan yang dilakukan oleh tonsil dalam memerangi jangkitan strep.

Apakah percubaan klinikal?

Percubaan klinikal adalah sebahagian daripada penyelidikan klinikal dan di tengah-tengah semua kemajuan perubatan. Percubaan klinikal melihat cara baru untuk mencegah, mengesan, atau merawat penyakit. Rawatan mungkin ubat baru atau gabungan ubat baru, prosedur pembedahan baru atau peranti, atau cara baru untuk menggunakan rawatan yang sedia ada. Matlamat ujian klinikal adalah untuk menentukan sama ada ujian atau rawatan baru berfungsi dan selamat. Ujian klinikal juga boleh melihat aspek penjagaan yang lain, seperti meningkatkan kualiti hidup untuk orang yang mempunyai penyakit kronik. Untuk maklumat lanjut mengenai kajian yang dijalankan dalam gangguan obsesif-kompulsif dan penyelidikan PANDAS, sila e-mel

Bagaimanakah saya mencari ujian klinikal untuk PANDAS?

Sekitar Negara dan Di Seluruh Dunia

Untuk mencari penyakit dan syarat lain, anda boleh melawat www.ClinicalTrials.gov. Laman web ClinicalTrials.gov mempunyai pangkalan data pendaftaran dan keputusan percubaan klinikal persekutuan dan swasta yang dijalankan di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia. ClinicalTrials.gov memberi anda maklumat mengenai tujuan percubaan, yang boleh menyertai, lokasi, dan nombor telefon untuk maklumat lanjut. Maklumat ini harus digunakan bersamaan dengan nasihat daripada profesional penjagaan kesihatan.