Kecederaan otak traumatik: sebab, gejala, tanda, rawatan, jenis & pemulihan

Cedera Kepala (Kecederaan Otak Traumatik) Fakta

• Kecederaan kepala traumatik adalah punca utama kematian dan kecacatan tetapi mungkin lebih baik merujuk kepada kerosakan yang dilakukan sebagai kecederaan otak traumatik.
• Tujuan kepala, termasuk tengkorak dan muka, adalah untuk melindungi otak dari kecederaan. Sebagai tambahan kepada perlindungan tulang, otak diliputi dalam lapisan berserat keras yang disebut meninges dan dimandikan dalam cairan yang mungkin memberikan sedikit penyerapan kejutan.
• Apabila kecederaan berlaku, kehilangan fungsi otak boleh berlaku walaupun tanpa kerosakan pada kepala. Paksaan yang dikenakan kepada kepala boleh menyebabkan otak cedera atau digoncang secara langsung, memantul terhadap dinding dalaman tengkorak. Trauma itu berpotensi menyebabkan pendarahan di ruang sekitar otak, memaraskan tisu otak, atau merosakkan sambungan saraf di dalam otak.
• Menjaga mangsa dengan kecederaan kepala bermula dengan memastikan bahawa ABC resusitasi ditangani (saluran udara, pernafasan, peredaran). Ramai individu yang mengalami kecederaan kepala adalah mangsa trauma berganda dan penjagaan otak mereka boleh berlaku pada masa yang sama kecederaan lain yang stabil dan dirawat.

Pecah Tengkorak

Tengkorak terdiri daripada banyak tulang yang membentuk bekas pepejal untuk otak. Wajah adalah bahagian depan kepala dan juga membantu melindungi otak daripada kecederaan. Bergantung pada lokasi patah tulang, mungkin ada atau tidak ada hubungan antara tengkorak patah dan kecederaan otak yang mendasarinya. Daripada nota, fraktur, pecah, dan retak semuanya bermakna perkara yang sama, bahawa integriti tulang telah dikompromi. Satu istilah tidak menganggap kecederaan yang lebih teruk daripada yang lain. Pecah tulang tengkorak digambarkan berdasarkan lokasi mereka, kemunculan patah tulang, dan sama ada tulang telah ditolak.

Lokasi adalah penting kerana beberapa tulang tengkorak lebih kurus dan lebih rapuh daripada yang lain. Sebagai contoh, tulang duniawi di atas telinga agak nipis dan boleh lebih mudah pecah daripada tulang oksipital di bahagian belakang tengkorak. Arteri meningeal tengah terletak di dalam alur di dalam tulang temporal. Ia mudah terdedah kepada kerosakan dan pendarahan jika fraktur melintasi alur itu.

• Keretakan tengkorak Basilar berlaku kerana trauma tumpul dan menggambarkan penembusan tulang di pangkal tengkorak. Ini sering dikaitkan dengan perdarahan di sekitar mata (mata raccoon) atau di belakang telinga (tanda pertempuran). Garis patah boleh memanjangkan ke dalam sinus wajah dan membolehkan bakteria dari hidung dan mulut untuk bersentuhan dengan otak, menyebabkan jangkitan yang berpotensi.
• Pada bayi dan anak kecil, tulang tengkoraknya belum lagi bersatu, patah tulang tengkorak boleh menyebabkan patah tulang diastasis, di mana sambungan tulang (dipanggil garis jahitan) melebar.
• Fraktur boleh menjadi linear (secara literal garis dalam tulang) atau stellate (corak seperti starburst) dan corak rehat dikaitkan dengan jenis daya yang digunakan untuk tengkorak.
• Mengawal patah tengkorak menggambarkan kecederaan yang disebabkan oleh objek yang memasuki otak. Ini termasuk luka tembakan dan tikaman, dan objek yang diletakkan di kepala.
• Tengkorak tengkorak tertekan berlaku apabila sekeping tengkorak ditolak ke arah tengkorak (memikirkan menekan bola ping pong). Bergantung pada keadaan, pembedahan mungkin diperlukan untuk meningkatkan serpihan tertekan.
• Adalah penting untuk mengetahui sama ada patah itu terbuka atau ditutup (ini menerangkan keadaan kulit yang mengatasi tulang patah). Pecah terbuka berlaku apabila kulit koyak atau dilapisi di atas tapak retak. Ini meningkatkan risiko jangkitan, terutama dengan patah tengkorak tertekan di mana tisu otak terdedah. Dalam patah tertutup, kulit tidak rosak dan terus melindungi patah dasar dari pencemaran dari dunia luar.

Pendarahan Intrakranial

• Intracranial (intra = dalam + cranium = tengkorak) menerangkan sebarang pendarahan dalam tengkorak. Pendarahan intracerebral menerangkan perdarahan di dalam otak itu sendiri. Perihalan lebih khusus digunakan berdasarkan di mana darah terletak.
• Pendarahan di tengkorak mungkin atau mungkin tidak dikaitkan dengan patah tulang tengkorak. Tengkorak utuh tidak menjamin bahawa tiada pendarahan mendasari, atau pendarahan, di otak atau ruang sekitarnya. Atas sebab itu, sinaran X-ray tengkorak tidak dilakukan secara rutin.
• Pendarahan epidural, subdural, dan subarachnoid adalah istilah yang menggambarkan pendarahan di ruang antara meninges, penutup berserabut otak. Kadang-kadang, istilah pendarahan (pendarahan) dan hematoma (darah beku) ditukar. Kerana tengkorak adalah kotak pepejal, sebarang darah yang terkumpul di dalam tengkorak boleh meningkatkan tekanan di dalamnya dan memampatkan otak. Lebih-lebih lagi, darah merengsa dan boleh menyebabkan edema atau bengkak sebagai kebocoran cecair yang berlebihan dari saluran darah sekitarnya. Ini tidak berbeza daripada pembengkakan yang boleh berlaku di sekitar luka pada lengan atau kaki. Satu-satunya perbezaan adalah bahawa tidak ada ruang dalam tengkorak untuk menampung bengkak itu.

Subdural Hematoma

• Apabila daya digunakan pada kepala, pembiakan vein yang melintasi ruang subdural (sub = di bawah + dura = salah satu meninges yang meluruskan otak) dapat merobek dan berdarah. Pembekuan darah yang dihasilkan meningkatkan tekanan pada tisu otak. Hematomas subdural boleh berlaku di tapak trauma, atau mungkin berlaku di seberang luka (contracoup: contra = bertentangan + kudeta = memukul) apabila otak mempercepat ke arah seberang tengkorak dan menghancurkan atau melompat ke arah sebaliknya .
• Hematoma subdural kronik mungkin berlaku pada pesakit yang mempunyai atrofi (pengecutan) tisu otak mereka. Ini termasuk golongan alkohol tua dan kronik. Ruang subdural bertambah dan urat bridging semakin diregangkan ketika mereka menyeberangi jauh lebih luas. Kecederaan kecil atau tidak diketahui boleh membawa kepada pendarahan, tetapi kerana terdapat ruang yang cukup di dalam tengkorak untuk mengakomodasi darah, mungkin ada gejala awal yang minimum. Asimptomatik (tidak menghasilkan simptom) hematomas subdural kronik boleh ditinggalkan untuk menyelesaikannya sendiri; Walau bagaimanapun, ia mungkin memerlukan perhatian jika status mental seseorang berubah atau pendarahan lagi berlaku.
• Bergantung pada status neurologi individu terjejas, pembedahan mungkin diperlukan.

Epidural Hematoma

• Thee dura adalah salah satu daripada meninges atau membran lapisan yang meliputi otak. Ia melekat pada garis jahitan di mana tulang-tulang itu bersatu. Jika trauma kepala adalah epidural (epi = luar + dura), darah terperangkap dalam kawasan kecil dan menyebabkan hematoma atau bekuan darah membentuk. Tekanan boleh meningkat dengan cepat di dalam ruang epidural, menolak pendakian terhadap otak dan menyebabkan kerosakan yang ketara.
• Walaupun individu yang mengekalkan hematomas epidural kecil boleh diperhatikan, kebanyakan memerlukan pembedahan. Pesakit telah meningkatkan kelangsungan hidup dan pemulihan fungsi otak jika operasi untuk mengeluarkan hematoma dan melegakan tekanan pada otak berlaku sebelum mereka kehilangan kesedaran dan menjadi koma.
• Hematoma epidural mungkin sering berlaku dengan trauma kepada tulang duniawi yang terletak di sebelah kepala di atas telinga. Selain daripada fakta bahawa tulang temporal lebih nipis daripada tulang tengkorak lain (frontal, parietal, occipital), ia juga merupakan lokasi arteri meningeal tengah yang berjalan di bawah tulang. Pecah tulang temporal dikaitkan dengan pemedihian arteri ini dan boleh membawa kepada hematoma epidural.

Subarachnoid Perdarahan

• Dalam pendarahan subarachnoid, darah berkumpul di ruang bawah lapisan arachnoid dalaman meninges. Kecederaan sering dikaitkan dengan pendarahan intracerebral (lihat di bawah). Ini juga ruang di mana aliran cecair serebrum (CSF) dan individu terjejas boleh menyebabkan sakit kepala, mual, muntah, dan leher yang sengit kerana darah menyebabkan kerengsaan yang ketara ke lapisan meningeal ini. Ini adalah tindak balas yang sama yang dapat dilihat pada pesakit yang mengalami aneurisme atau cerebral otak meningitis. Rawatan sering diperhatikan dan mengawal gejala.

Perencatan Intraparenchymal / Perdarahan Pernafasan Intracerebral / Cerebral Cerebral

• Istilah ini menggambarkan pendarahan dalam tisu otak itu sendiri dan boleh dianggap sebagai lebam ke tisu otak.
• Selain daripada kerosakan langsung ke tisu otak yang cedera, bengkak atau edema adalah komplikasi utama dari pendarahan intracerebral.
• Pembedahan tidak sering dipertimbangkan kecuali dalam keadaan di mana tekanan dalam tengkorak meningkat ke titik di mana sebahagian tulang dikeluarkan untuk membolehkan otak berkembang. Apabila dan jika pembengkakan otak menyelesaikan, operasi lain menggantikan sekeping tengkorak yang telah dikeluarkan.

Selesema Kecederaan Axonal atau Kecederaan Lembaran

• Kecederaan otak yang berpotensi membahayakan berlaku apabila kecederaan otak berlaku kepada akson, bahagian neuron atau sel otak yang membolehkan sel tersebut menghantar mesej kepada satu sama lain. Kerana kerosakan aliran elektrik di antara sel-sel, individu yang terjejas sering muncul comatose tanpa bukti pendarahan di dalam otak. Mekanisme kecederaan biasanya pecutan-percepatan, dan ujung saraf yang menghubungkan sel-sel otak membelah.
• Rawatan adalah menyokong, bermakna tiada pembedahan atau rawatan lain yang tersedia pada masa ini. Keperluan asas pesakit dipenuhi dengan harapan bahawa otak akan pulih dengan sendirinya. Kebanyakan tidak.
• Gengsi mungkin berpotensi dianggap sebagai bentuk yang lebih ringan dari jenis kecederaan ini.

Gambar kawasan otak tertakluk kepada kecederaan

Gambar hematomas epidural, subdural, dan intracerebral

Apa yang Boleh Menyebabkan Kecederaan Kepala?

Orang dewasa menderita kecederaan kepala yang paling kerap akibat jatuh, kemalangan kenderaan bermotor, berlanggar atau diserang benda, dan serangan. Terjun dan terkejut adalah punca utama kecederaan kepala pada kanak-kanak.

Apakah Gejala Cedera Kepala?

Adalah penting untuk diingat bahawa kecederaan kepala dapat mempunyai gejala dan tanda-tanda yang berbeza, mulai dari pesakit yang tidak mengalami gejala awal yang akan datang.

Indeks kecurigaan yang tinggi bahawa kecederaan kepala mungkin wujud adalah penting, bergantung kepada mekanisme kecederaan dan gejala awal yang ditunjukkan oleh pesakit. Tidak sedarkan diri, walaupun untuk jangka masa yang singkat tidak normal. Kekeliruan, sawan, dan pelbagai muntah yang berpanjangan haruslah menjadi tanda bahawa perhatian perubatan segera diperlukan.

Dalam sesetengah keadaan, gejala-gejala jenis gegaran boleh dilepaskan. Pesakit mungkin mengalami kesukaran menumpukan, perubahan mood yang meningkat, kelesuan atau pencerobohan, dan kebiasaan tidur yang berubah mengikut gejala lain. Penilaian perubatan sentiasa bijak walaupun kecederaan telah berlaku.

Cedera Kepala pada Bayi dan Anak-anak Muda

Bayi sering melawat pengamal penjagaan kesihatan kerana kecederaan kepala. Kanak-kanak cenderung jatuh ketika mereka belajar berjalan, dan jatuh menjadi punca utama kecederaan kepala pada kanak-kanak. Walaupun garis panduan ada mengenai penilaian mangsa kecederaan kepala, mereka cenderung untuk digunakan pada mereka yang berumur lebih dari 2 tahun.

Kecederaan kepala kecil dalam bayi digambarkan oleh American Academy of Pediatrics sebagai berikut: sejarah atau tanda-tanda fizikal trauma tumpul pada kulit kepala, tengkorak, atau otak dalam bayi atau kanak-kanak yang waspada atau membangkitkan suara atau sentuhan ringan .

Bayi biasanya tidak dapat mengadu tentang sakit kepala atau gejala lain. Oleh itu, garis panduan asas tentang bila untuk mendapatkan rawatan perubatan boleh termasuk yang berikut:

• Status mental berubah. Kanak-kanak tidak bertindak atau berkelakuan normal untuk anak itu.
• Muntah
• Keabnormalan kulit kepala termasuk luka dan bengkak yang mungkin dikaitkan dengan patah tulang tengkorak Peregangan dahi cenderung kurang mengerikan daripada kepak-kepak (belakang kepalanya)
• Penyitaan

Selalunya pemeriksaan fizikal yang berhati-hati adalah semua yang diperlukan untuk menilai risiko bayi untuk pendarahan intrakranial, tetapi beberapa ujian boleh dipertimbangkan.

Imbasan CT boleh ditunjukkan berdasarkan penilaian pengamal penjagaan kesihatan kanak-kanak. X-ray tengkorak Plain boleh dipertimbangkan untuk mencari fraktur, sebagai alat pemeriksaan untuk menentukan keperluan untuk imbasan CT.

Biasanya, jika pengamal penjagaan kesihatan tidak menemui kebimbangan, bayi boleh dibuang ke rumah untuk pemerhatian. Walaupun ibu bapa boleh memilih, tidak perlu menjaga bayi terjaga atau membangkitkan mereka jika mereka sedang tidur.

Garis Panduan dan Penilaian Kecederaan Ketua: Glasgow Coma Scale

The Glasgow Coma Scale telah dibangunkan untuk menyediakan cara yang mudah untuk pengamal penjagaan kesihatan dari tahap kemahiran dan latihan yang berbeza untuk dengan cepat menilai status mental pesakit dan kedalaman koma berdasarkan pemerhatian pembukaan mata, pertuturan, dan pergerakan. Pesakit dalam tahap koma terdalam:

• jangan bertindak balas dengan mana-mana pergerakan badan untuk kesakitan,
• tidak mempunyai sebarang ucapan, dan
• jangan buka mata mereka.

Mereka yang koma yang lebih ringan boleh menawarkan beberapa tindak balas, sehingga mereka mungkin kelihatan terjaga, tetapi memenuhi kriteria koma kerana mereka tidak bertindak balas terhadap persekitaran mereka.

Glasgow Coma Scale

Membuka mata
Spontan	4
Untuk suara yang kuat	3
Untuk kesakitan	2
Tiada	1
Tindak balas Verbal
Berorientasikan	5
Keliru, Disoriented	4
Kata-kata tidak sesuai	3
Perkataan yang tidak dapat difahami	2
Tiada	1
Maklum balas Motor
Mematuhi perintah	6
Meletakkan kesakitan	5
Mengeluarkan kesakitan	4
Lengkung yang tidak normal	3
Postur Extensor	2
Tiada	1

Glasgow Coma Scale

Seseorang yang terjaga mempunyai Glasgow Coma Scale of 15, manakala orang yang mati akan mendapat skor 3. Gangguan motosikal dan perpanjangan motor yang tidak normal menggambarkan pergerakan lengan dan kaki apabila rangsangan yang menyakitkan digunakan.

• Istilah "decorticate" (de = tidak + korteks = bahagian sadar dari otak) merujuk kepada korteks otak, bahagian yang berkaitan dengan pergerakan, sensasi, dan pemikiran.
• " Decerebrate" (de = tidak + cerebrum = otak dan otak) bermaksud bahawa korteks dan batang otak yang tidak sengaja mengawal fungsi tubuh asas seperti pernafasan dan degupan jantung, mungkin tidak berfungsi.

Pesakit trauma sering "disentuh" ​​oleh ramai pengamal penjagaan kesihatan; dari responden pertama, EMT, pakar perubatan kecemasan, pakar bedah dan ahli bedah saraf. Bukan sahaja penting untuk menilai kedalaman koma tetapi juga untuk mengetahui sama ada pesakit itu bertambah baik atau merosot. The Glasgow Coma Scale membolehkan analisis itu berlaku.

Skala ini digunakan sebagai sebahagian daripada penilaian awal pesakit, tetapi tidak membantu membuat diagnosis tentang punca koma. Memandangkan ia "skor" tahap koma, GCS boleh digunakan sebagai kaedah standard untuk mana-mana pengamal penjagaan kesihatan untuk menilai perubahan dalam status pesakit.

Gejala dan Ujian Kecederaan Otak & Otak

Bilakah saya patut Panggil Doktor Mengenai Kecederaan Kepala?

• Panggil 911 atau aktifkan perkhidmatan tindak balas kecemasan tempatan anda jika ada orang yang menanggung kecederaan kepala yang ketara. Ini termasuk semua orang yang kehilangan kesedaran yang tidak segera terbangun dan kembali normal serta mereka yang menunjukkan tanda-tanda kelemahan atau kebas pada satu sisi badan mereka, mengadu kesukaran bercakap, atau mengalami kehilangan penglihatan. Ini adalah gejala yang sama seperti seseorang yang mengalami strok.
• Mekanisme kecederaan juga merupakan pertimbangan yang penting. Orang dalam perlanggaran kenderaan bermotor atau yang telah jatuh dari ketinggian harus disimpan dengan lehernya dilindungi, jika ada kecederaan saraf tunjang yang terkait.
• Gejala-gejala lain yang perlu dijangkakan untuk mencari rawatan perubatan termasuk kekeliruan, kehilangan ingatan jangka pendek, dan muntah berulang.
• Simptom yang kurang spesifik tetapi satu yang juga boleh digunakan dengan anak-anak adalah untuk memutuskan sama ada orang itu bertindak seperti dirinya sendiri. Ini adalah cara yang halus dan tidak spesifik untuk menilai orang yang cedera, tetapi jika ada kebimbangan bahawa mereka tidak bertindak "normal", rawatan perubatan harus diakses.
• Orang yang mengalami kecederaan kepala yang mengalami kecacatan kerana alkohol atau ubat-ubatan harus dibawa untuk perhatian dan penilaian perubatan.
• Mereka yang mengambil ubat penipisan darah preskripsi seperti warfarin (Coumadin), dabigatran etexilate (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox), dan heparin perlu mendapatkan rawatan perubatan untuk semua kecederaan kepala walaupun ia sangat kecil.

Bagaimana Kecederaan Kepala Diagnosis?

Pemeriksaan fizikal dan sejarah keterangan yang tepat tentang kecederaan adalah langkah pertama dalam menjaga pesakit dengan kecederaan kepala. Sejarah perubatan dan penggunaan ubat masa lalu pesakit juga akan menjadi faktor penting dalam menentukan langkah seterusnya. X-ray tompok Plain jarang dilakukan untuk penilaian kecederaan kepala. Lebih penting untuk menilai fungsi otak daripada melihat tulang yang mengelilingi otak. Filem sinar-X Plain boleh dipertimbangkan pada bayi untuk mencari patah, bergantung kepada keadaan klinikal.

Pemeriksaan tomografi berkomputer (CT) kepala membolehkan otak diambil dan diperiksa untuk pendarahan dan bengkak di otak. Ia juga boleh menilai kecederaan tulang belakang pada tengkorak dan mencari pendarahan di dalam sinus yang berkaitan dengan tulang patah tulang basilar. CT tidak menilai fungsi otak, dan pesakit yang mengalami kecederaan ricih aksial mungkin comatose dengan imbasan CT normal kepala.

Banyak garis panduan wujud untuk memberikan arahan tentang apabila CT perlu dilengkapkan pada pesakit yang hadir terjaga selepas mengalami kecederaan kepala kecil.

Peraturan kepala Ottawa CT dikenakan kepada pesakit berumur 2 hingga 65 tahun.

Berisiko tinggi

• Glasgow Coma Scale kurang daripada 15, dua jam selepas kecederaan
• Suspek patah tengkorak terbuka atau tertekan
• Tanda fraktur basilar basilar
• Muntah sekali lagi
• Lebih tua daripada 65 tahun

Risiko sederhana

• Amnesia sebelum kesan lebih besar daripada 30 minit
• Mekanisme kecederaan berbahaya

Apakah Rawatan Perubatan untuk Kecederaan Kepala?

Rawatan untuk kecederaan kepala akan disesuaikan untuk setiap pesakit bergantung kepada kecederaan yang mendasari dan keadaan pesakit.

Seperti mana-mana kecederaan lain, ABC of resuscitation mengambil keutamaan untuk memulihkan atau menyokong pernafasan dan peredaran dalam badan. Penjagaan kecederaan kepala sering berlaku pada masa yang sama kecederaan lain yang dihadapi pada pesakit yang mengalami trauma.

Apakah Remedi Rumah untuk Mengubati Kecederaan Kepala?

Ramai orang yang memukul kepala mereka tidak perlu mendapatkan rawatan perubatan. Orang sering memukul kepala mereka di atas almari atau perjalanan dan jatuh di permukaan lembut, bangun dan debu diri dan sebaliknya.

Sekali-sekala, benjolan boleh terjadi di bawah kulit kulit kepala atau dahi. 'Telur angsa' ini adalah hematoma di luar tengkorak dan tidak semestinya berkaitan dengan sebarang pendarahan yang berpotensi yang boleh mempengaruhi otak. Rawatan adalah sama seperti apa-apa lebam atau pereputan lain dan termasuk ubat penahan sakit ais, dan ubat penahan sakit.

Bagaimana saya Mencegah Kecederaan Kepala?

• Falls adalah penyebab utama kecederaan kepala. Sesetengah orang, seperti kanak-kanak yang jatuh ketika belajar berjalan, tidak dapat dielakkan. Lain-lain boleh dicegah, terutama di kalangan orang tua. Peluang ada untuk meminimumkan risiko terjatuh di rumah dengan penggunaan penutup lantai yang betul, penggunaan alat bantuan seperti tebu dan pejalan kaki, dan dengan menilai rumah untuk kawasan berisiko tinggi seperti bilik mandi dan tangga. Pengamal penjagaan kesihatan primer atau jururawat kesihatan daerah mungkin dapat membantu penilaian rumah.
• Penggunaan roket rutin boleh mengurangkan kecederaan kepala semasa menunggang basikal atau motosikal. Kegunaan mereka juga digalakkan untuk aktiviti sukan seperti skateboarding, ski, dan snowboarding.
• Kecederaan kepala adalah akibat utama kemalangan kenderaan motor. Kehidupan boleh diselamatkan dengan memakai tali pinggang keledar, memandu kereta dengan beg udara, dan dengan mengelakkan tingkah laku memandu yang berisiko (minum dan memandu, menghantar mesej semasa memandu).

Apakah Prognosis untuk Kecederaan Kepala?

Pemulihan dari kecederaan kepala bergantung kepada jumlah kerosakan yang ditimbulkan pada otak. Tidak menghairankan, otak tidak dapat pulih dari kecederaan yang teruk, tetapi matlamat rawatan adalah untuk memulihkan sebanyak mungkin fungsi.

Maknanya, gegaran itu, yang dianggap agak kecil, mungkin mempunyai lebih banyak kesan jangka panjang berbanding pada awalnya dihargai dan tidak boleh diabaikan.