Penyebab, jenis, diagnosis & gejala Arrhythmia

Fakta dan definisi aritmia (gangguan irama jantung)

• Gangguan irama jantung adalah variasi yang tidak normal dari denyutan jantung biasa. Gangguan irama jantung melibatkan keabnormalan satu atau lebih daripada yang berikut: kadar denyutan jantung, kekerapan rentak, tapak di mana impuls elektrik berasal, atau urutan pengaktifan degupan jantung. Gangguan irama jantung juga dirujuk sebagai arrhythmia.
• Fungsi utama jantung ialah membekalkan darah dan nutrien kepada tubuh. Pukulan, atau penguncupan yang teratur, di dalam hati menggerakkan darah ke seluruh tubuh. Setiap detak jantung dikawal oleh impuls elektrik yang bergerak melalui jantung. Dalam hati biasa, impuls elektrik ini berlaku dalam jangka masa yang tetap. Apabila ada masalah dengan sistem elektrik jantung, jantung tidak menetas secara teratur. Pukulan tidak teratur menyebabkan gangguan irama jantung, atau arrhythmia.
• Sistem elektrik yang mengawal selia denyutan jantung terdiri daripada dua bahagian utama kawalan yang disambungkan kepada satu siri laluan yang dijalankan, sama dengan pendawaian elektrik di dalam sebuah rumah.
  • Simptom sinoatrial, atau SA, terletak di atrium kanan. Ia menyediakan kawalan utama dan menjadi sumber setiap beat. Simpul SA juga mengekalkan keperluan keseluruhan badan untuk darah dan meningkatkan kadar denyut jantung apabila perlu, seperti semasa senaman, kegembiraan emosi, atau penyakit seperti demam. Node SA kadang-kadang dipanggil "pacemaker semulajadi" di dalam hati.
  • Impuls elektrik meninggalkan nod SA dan bergerak melalui laluan yang menjalankan khas di jantung ke pengawal lain, nod atrioventricular, atau AV. Tujuan nod AV adalah untuk menyediakan laluan untuk impuls dari atria ke ventrikel. Ia juga mewujudkan kelewatan dalam pengaliran dari atria ke ventrikel. Ini menyebabkan atria berkontrak terlebih dahulu dan membenarkan ventrikel untuk mengisi darah sebelum mereka mengikat diri.
  • Kelewatan ini memastikan pemasaan yang betul supaya bilik-bilik bawah jantung (ventrikel) mempunyai masa untuk mengisi sepenuhnya sebelum mereka membuat kontrak.
• Biasanya, jantung berdegup kira-kira 60 hingga 100 kali seminit. Keadaan ini dipanggil "irama sinus biasa" atau "irama biasa" atau "degupan jantung biasa." Bergantung pada keperluan badan, ia boleh mengalahkan lebih cepat (sinus takikardia) kerana tekanan atau lebih perlahan (sinus bradycardia) seperti semasa tidur.

Apakah aritmia (gangguan irama jantung)?

Aritmia adalah kelainan degupan jantung. Terdapat banyak jenis aritmia, dan mereka diklasifikasikan oleh beberapa penyelidik dan doktor di mana mereka mula di jantung (atria, nod AV, atau ventrikel). Lain mengelaskan aritmia sebagai salah satu daripada empat jenis - rentak pramatang, supraventrikular, ventrikel, dan bradyarrhythmias. Secara umumnya, mereka yang tidak berasal dari ventrikel disebut aritmia supraventricular sementara mereka yang datang dari ventrikel disebut aritmia ventrikel. Aritmia yang sering menyebabkan kematian dalam beberapa minit adalah fibrilasi ventrikular dan takikardia ventrikel. Walaupun yang lain juga boleh menyebabkan kematian, aritmia kedua ini dapat dengan cepat dan teruk mengubah keupayaan jantung untuk mengepam darah dengan berkesan. Electrocardioversion segera untuk meletakkan jantung kembali ke irama yang lebih berkesan yang membolehkan jantung mengepam darah dengan berkesan dapat menyelamatkan nyawa.

Apakah jenis aritmia yang lebih biasa (gangguan irama jantung)?

Berikut adalah beberapa aritmia yang lebih biasa, bermula dengan aritmia supraventricular.

• Penguncupan atrium awal, kadang-kadang dipanggil PAC atau APC, atau kontraksi supraventricular awal: Ini terjadi apabila bahagian lain atria menghantar dorongan elektrik tidak lama selepas pukulan terdahulu, menyebabkan jantung berkontraksi lebih awal dari yang diharapkan. Aritmia ini adalah kejadian biasa dalam semua peringkat umur dan biasanya tidak serius.
• Tachycardia supraventricular, atau SVT paroxysmal atau PSVT: SVT berlaku apabila struktur apa pun di atas ventrikel (biasanya atria atau nod AV) menghasilkan impuls elektrik yang cepat dan cepat menyebabkan denyutan jantung yang cepat.
• Sindrom sinus yang sakit: Impuls elektrik yang tidak teratur yang dihasilkan oleh simpul SA menyebabkan kadar denyutan jantung yang lebih rendah (biasanya bergantian dengan kadar jantung yang cepat jika impuls elektrik bertukar kepada kadar yang tinggi).
• Sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW): Ini adalah orang arrhythmia yang dilahirkan kerana mereka mempunyai laluan elektrik tambahan yang membawa dari atrium ke ventrikel yang boleh menyebabkan takikardia dan jenis tertentu aritmia cepat.
• Fibrillation atrium: Ini adalah keadaan biasa yang disebabkan oleh impuls elektrik yang dilepaskan pada kadar pesat dari pelbagai bidang atria. Ia biasanya menyebabkan denyutan jantung yang cepat dan tidak teratur.
• Penyumbatan atrium: Keadaan ini disebabkan oleh pelepasan cepat dari satu tempat di atrium kanan. Biasanya, atrium kanan menghasilkan impuls elektrik pada kadar 300 denyutan seminit, tetapi hanya setiap pukulan lain dilakukan melalui nod AV, bermakna kadar ventrikel secara klasik adalah kira-kira 150 denyutan seminit.

Apakah jenis aritmia (gangguan irama jantung) pada orang yang mempunyai penyakit jantung yang serius?

Aritmia yang timbul dalam ventrikel (aritmia ventrikel) lebih cenderung ditemui pada orang yang mempunyai penyakit jantung yang lebih serius tetapi juga boleh didapati dalam individu yang sihat.

• Kompleks ventrikular pramatang atau PVC: Daya dorongan elektrik ini bermula di dalam ventrikel yang menyebabkan jantung menewaskan lebih awal daripada yang dijangkakan. Biasanya, jantung kembali ke irama biasa sekali lagi.
• Tachycardia ventrikular: Cepat dan biasanya impuls biasa datang dari ventrikel dan menyebabkan kadar jantung yang sangat cepat. Ini biasanya merupakan takikardia yang mengancam nyawa dan memerlukan perhatian perubatan segera, mungkin kejutan elektrik atau defibrilasi yang boleh menghentikan atau mengatasi impuls ini.
• Fibrillation ventrikular: Impuls elektrik timbul dari ventrikel dalam urutan cepat dan tidak teratur. Penguncupan yang tidak terkoordinasi menyebabkan jantung bergetar (muncul seperti beg cacing) dan kehilangan keupayaan untuk mengalahkan dan mengepam darah, yang membawa kepada penangkapan jantung serta-merta; Terapi kejutan elektrik mungkin menyelamatkan nyawa.

Apakah jenis aritmia lain (gangguan irama jantung)?

Bradyarrhythmias menghasilkan kadar jantung yang terlalu perlahan untuk membolehkan darah yang cukup untuk dipam semasa waktu permintaan (tekanan atau peningkatan aktiviti) atau bahkan semasa aktiviti biasa. Bradyarrhythmias biasanya lebih perlahan daripada 60 denyutan seminit. Sebagai contoh, orang mungkin menjadi pening dan melepaskan diri apabila mereka cuba berdiri kerana darah yang tidak mencukupi dipam ke dalam otak.

Arrhythmias boleh menakutkan, tetapi dalam banyak kes, terutama pada golongan muda dengan aritmia yang mendasari biasa, mereka tidak mengancam nyawa dan boleh dirawat secara berkesan dengan ubat-ubatan.

• Aritmia supraventrikular sangat biasa pada orang dewasa pertengahan dan tua. Orang yang lebih tua menjadi, semakin besar kemungkinan mereka mengalami aritmia, terutama fibrilasi atrium.
• Banyak aritmia supraventricular adalah sementara dan tidak serius, terutamanya jika tiada penyakit jantung mendasar hadir. Aritmia ini boleh menjadi tindak balas kepada aktiviti atau emosi biasa.
• Walaupun aritmia mempunyai sebab yang serius, aritmia itu sendiri mungkin tidak berbahaya. Masalah mendasar sering boleh dirawat secara berkesan.

Tujuan artikel ini adalah untuk memberi pembaca pengenalan kepada aritmia. Setiap gangguan atau arrhythmia telah dikaji secara terperinci oleh banyak penyiasat sehingga ada buku dan artikel yang ditujukan untuk setiap jenis arrhythmia. Pembaca dinasihatkan untuk mengklik pada rujukan untuk lebih terperinci tentang setiap jenis arrhythmia untuk butir-butir lebih mendalam tentang diagnosis, rawatan, dan hasil. Butiran spesifik untuk setiap jenis dan subtipe gangguan jauh di luar skop artikel pengenalan ini.

Apakah tanda-tanda dan gejala aritmia (gangguan irama jantung)?

Ramai aritmia tidak menimbulkan gejala tidak atau minimum. Walau bagaimanapun, orang lain sebenarnya boleh merasakan arrhythmia apabila ia berlaku.

Gejala-gejala biasa termasuk yang berikut:

• Palpitasi, rasa "ketinggalan"
• Melontar atau berkibar di dada
• Sensasi lumba jantung

Di samping itu, sesetengah boleh mengalami gejala yang lebih umum, termasuk yang berikut:

• Rasa lemah atau letih
• Cahaya kepala atau lulus (syncope)
• Sesak nafas
• Kesakitan atau ketidakselesaan dada

Sebaliknya, orang mungkin merasakan banyak sensasi yang diterangkan di atas dan tidak mempunyai aritmia apa pun. Gejala-gejala ini mungkin disebabkan oleh kebimbangan, tekanan, atau punca lain selain denyutan jantung yang tidak normal.

Apa yang menyebabkan aritmia (gangguan irama jantung)?

Di kalangan individu tanpa penyakit jantung yang diketahui, aritmia secara amnya rawak, kejadian terpencil yang tidak membawa sebarang makna. Walau bagaimanapun, penilaian oleh doktor dinasihatkan jika seseorang notis mengesan sebarang penyakit jantung yang luar biasa atau tidak normal, terutamanya jika mereka reoccur atau dikekalkan.

Pelbagai penyakit jantung menyebabkan aritmia. Penyakit jantung boleh merujuk kepada pesakit dengan penyakit arteri koronari, masalah injap jantung, kegagalan jantung, atau gangguan dengan pengaliran jantung, atau tekanan darah tinggi. Ingat, bagaimanapun, bahawa mengalami arrhythmia tidak semestinya bermaksud bahawa seseorang mempunyai penyakit jantung. Aritmia mempunyai banyak sebab; kadang-kadang penyebab aritmia tidak pernah ditentukan, masa lain penyebab mudah untuk ditentukan dan dirawat.

Kadang-kadang, keadaan selain daripada penyakit jantung boleh menyebabkan atau memperburuk aritmia. Keadaan ini termasuk yang berikut:

• Jangkitan atau demam
• Tekanan fizikal atau emosi
• Penyakit seperti anemia atau penyakit tiroid
• Dadah dan perangsang lain, seperti kafein, tembakau, alkohol, kokain, amphetamine, dan ubat-ubatan over-the-counter dan preskripsi tertentu, termasuk ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat aritmia
• Aritmia tertentu boleh ditentukan secara genetik seperti sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW).

Bila hendak mendapatkan rawatan perubatan jika anda mempunyai aritmia (gangguan irama jantung)

Kebanyakan orang telah melihat lumba jantung mereka, yang mengalir di dada, atau sensasi bahawa hati melompat memukul. Jika ini berlaku sekali, atau jarang sekali, tanpa gejala lain, biasanya tidak serius dan penjagaan perubatan biasanya tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, apa-apa soalan atau kebimbangan perlu dibincangkan dengan profesional penjagaan kesihatan. Sekiranya seseorang itu diberi ubat, profesional penjagaan kesihatan juga perlu dimaklumkan jika rawatan yang disyorkan tidak meringankan gejala.

Gejala yang lebih serius perlu dinilai segera di jabatan kecemasan hospital terdekat. Gejala-gejala ini termasuk:

• Mana-mana sesak nafas yang tidak dapat dijelaskan
• Kehilangan kesedaran
• Cahaya kepala atau merasa pingsan
• Merasakan bahawa jantung berdebar terlalu lambat atau terlalu cepat
• Kesakitan dada dengan aktiviti biasa
• Kesakitan dada dengan mana-mana gejala di atas

Orang yang mengalami gejala ini tidak seharusnya memandu ke jabatan kecemasan. Mereka harus menghubungi 9-1-1 untuk pengangkutan perubatan kecemasan.

Bagaimana aritmia (gangguan irama jantung) didiagnosis?

Evaluasi gangguan irama biasanya memerlukan perbincangan terperinci tentang gejala dan ujian fizikal dengan profesional penjagaan kesihatan.

Di samping itu, elektrokardiogram (ECG atau EKG) adalah wajib untuk menentukan jenis aritmia yang tepat. Jika gangguan irama hadir semasa ECG sedang direkodkan, masalah itu dapat dikenal pasti dengan serta-merta. Jika tidak, ujian yang lebih khusus mungkin diperlukan. Rakaman jantung 24 jam (atau lebih lama) sering diperlukan untuk mengesan sebarang masalah irama yang berlaku setiap hari tetapi tidak sentiasa. (Untuk contoh EKGs pelbagai aritmia, pembaca digesa untuk melihat rujukan yang disediakan dalam artikel pengenalan ini.)

Walau bagaimanapun, jika aritmia lebih jarang berlaku, perekam acara boleh digunakan. Perakam ini boleh menjadi mesin tangan yang diaktifkan oleh pesakit setiap kali dia merasakan gejala. Perekod acara ini boleh dipakai untuk jumlah masa berubah dari hari ke minggu untuk mengesan perubahan dalam irama jantung. Sesetengah perakam diletakkan di bawah kulit dan meninggalkannya sehingga 1 tahun.

Ultrasound jantung, dipanggil echocardiogram, sering digunakan untuk penilaian struktur dan fungsi jantung yang boleh membantu mengenal pasti punca-punca yang menyebabkan aritmia.

Pada umumnya, aritmia pada kanak-kanak didiagnosis dengan kebanyakan ujian yang sama yang digunakan pada orang dewasa.

Apakah rawatan aritmia (gangguan irama jantung)?

Rawatan aritmia bervariasi bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan simptom, berapa kerap aritmia berlaku, dan keseriusan sebarang keadaan jantung yang mendasari. Majoriti aritmia tidak dirawat atau dirawat dengan ubat-ubatan yang diambil oleh mulut. Sesetengah aritmia mesti dirawat dengan elektrokardioversi atau pesakit akan mati. Bagi yang lain, rawatan mungkin terdiri daripada manuver vagal (contohnya, Valsalva, manuver nafas yang memegang dan menanggung) untuk mengubati ubat-ubatan untuk prosedur pembedahan yang lebih canggih, seperti perentak jantung dalaman atau defibrilator jantung (ICD). Kadang-kadang, tiada rawatan diperlukan kerana arrhythmia menyelesaikan.

Kecuali dalam kecemasan yang mengancam nyawa, seseorang harus mempunyai perbincangan terperinci mengenai pilihan ujian dan rawatan dengan profesional penjagaan kesihatan untuk menjelaskan mengenai ujian dan pilihan rawatan yang berpotensi sebelum ujian atau pembedahan dilakukan. Perbincangan ini harus merangkumi risiko dan faedah yang mungkin dimiliki oleh pesakit jika mereka memilih untuk mempunyai atau tidak mempunyai rawatan khusus atau prosedur pembedahan yang dilakukan.

Gejala-gejala Jantung yang Tidak Mungkin Tidak Mengendahkan

Apa ubat-ubatan yang merawat aritmia (gangguan irama jantung)?

Pilihan dan penggunaan ubat-ubatan bergantung pada jenis tertentu arrhythmia yang ada. Walaupun perbincangan terperinci tentang perkara ini adalah di luar skop artikel ini, pembaca digalakkan untuk mengklik pada pautan ke aritmia yang dominan untuk menentukan ubat-ubatan biasa dan kaedah pembedahan umum yang digunakan untuk merawat gangguan jantung ini.

Walaupun beberapa aritmia mungkin memerlukan penggunaan ubat khusus (contohnya, adenosine IV untuk PSVT), kebanyakannya menggunakan pelbagai penyekat beta dan penghalang saluran kalsium untuk mengawal kadar pantas. Walaupun atropin boleh digunakan untuk masa yang singkat untuk mempercepatkan kadar jantung, biasanya rawatan akan menjadi pacemaker.

Apakah rawatan elektrik dan pembedahan yang tersedia untuk aritmia (gangguan irama jantung)?

Rawatan elektrik dan pembedahan yang paling biasa disenaraikan seperti berikut:

• Elektrik: Ini termasuk alat pacu jantung dan defibrilator (beberapa jenis termasuk yang boleh sama ada laju, defibrilasi, atau bahkan kardiovert secara manual) dan defibrillator luaran automatik (AED) yang tersedia kepada orang awam, dan berfungsi dengan sumber tenaga luaran.
• Ablasi: Teknik ini dilakukan dengan membuang pembedahan kecil yang boleh memusnahkan tisu dan kemudian dikeluarkan setelah tisu diubah. (Secara teknikal, ablasi - yang membunuh sel-sel yang dijumpai biasanya di atrium, dengan itu menghentikan sel-sel yang menghasilkan aritmia - boleh dilakukan dengan probe panas atau sejuk.) Ini kadang-kadang disebut prosedur MAZE yang diubahsuai (lihat di bawah).
• Implan pembedahan: Ini adalah alat pacu jantung yang mengatur kadar denyutan jantung dengan baik termasuk ketegangan tambahan jika denyutan jantung terlalu lambat atau "berlebihan pacing" jika kadarnya terlalu cepat (contohnya, takikardia ventrikel); defibrilator yang mengesan dan kemudian mengganggu fibrilasi ventrikular; dan peranti yang boleh kedua-dua laju dan defibrilasi, semuanya yang ditanam secara surgikal dan berkuasa bateri.
• Pembedahan: Ini adalah pembedahan terbuka-jantung (disebut pembedahan MAZE atau prosedur MAZE) di mana pemotongan kecil dibuat di dalam tisu jantung untuk memaksa pembentukan parut yang menghalang impuls elektrik atau membuang sel-sel menyebabkan impuls (kini jarang dilakukan).

Kardioversi elektrik paling kerap digunakan dalam kecemasan, walaupun pesakit yang mempunyai aritmia tertentu yang stabil mungkin mempunyai kardioversi elektrik yang dilakukan secara tidak sengaja. Kebanyakan prosedur pembedahan (implan) dilakukan pada pesakit yang aritmia berada di bawah kawalan perubatan (sementara atau jangka panjang).

Adakah saya perlu susulan dengan doktor saya selepas didiagnosis dengan aritmia?

Susulan biasanya dilakukan dengan profesional penjagaan primer dan sering dengan pakar jantung (ahli kardiologi). Pesakit dipantau untuk keberkesanan rawatan, gejala berulang atau aritmia, kesan sampingan ubat, ujian rutin tambahan, dan keadaan keseluruhan. Bagi mereka yang memerlukan perentak jantung, susulan secara rutin adalah mandatori. Pesakit dinasihatkan untuk membuat semua pelantikan susulan dan tidak boleh cuba mengubah ubat mereka tanpa terlebih dahulu berunding dengan doktor mereka.

Apakah pandangan atau jangka hayat bagi seseorang yang mengalami arrhythmia (gangguan irama jantung)?

Pengesanan dan pengurusan gangguan irama jantung mengalami peningkatan yang berterusan. Tahun-tahun yang lalu telah melihat satu letupan maklumat yang tidak pernah berlaku sebelum ini mengenai keadaan ini. Pengesanan dan pengurusan gangguan irama jantung telah meningkatkan kualiti dan kuantiti kehidupan. Walau bagaimanapun, pesakit perlu memastikan pelantikan susulan dan mengekalkan ubat-ubatan mereka kerana tidak melakukan ini boleh mengurangkan hasil seseorang. Artritis yang tidak diurus, diabaikan, atau "diolah" boleh mengakibatkan syncope, stroke, kegagalan jantung, dan kematian secara tiba-tiba.