SEHAT ITU MURAH | Liong Pit Lin
Dengan Hari Penyakit Rare tahunan ke-10 hanya sekitar sudut 28 Feb, masa yang tepat untuk meninjau semula masalah "diabetes kencing manis" dan bagaimana pengakuannya sebagai penyakit jarang (atau kekurangannya) telah mencetuskan gelombang baru kontroversi baru-baru ini.
Mereka yang mengamati kawat berita mungkin telah menangkap beberapa siaran akhbar, seperti yang pada bulan Januari menjerit bahawa " Persatuan Diabetes Amerika Tidak Mematuhi Orang-Orang Penderitaan dengan Diabetes Rapuh " dan satu lagi pada 14 Februari menuduh ADA mengambil "pendekatan burung unta" untuk kencing manis.
Organisasi di sebalik pengumuman itu adalah Yayasan Brittle Diabetes yang berpusat di New York (BDF), yang telah melobi semua orang untuk menerima klasifikasi baru "BT1D" (Brittle T1D), bagi mereka daripada kita dengan ketidakstabilan gula darah yang melampau.
Walaupun Yayasan ini berjaya melobi Institut Kesihatan Nasional (NIH) untuk memasukkan penyakit kencing yang rapuh sebagai penyakit jarang dalam pangkalan data nasionalnya, dan organisasi lain seperti JDRF dan Persatuan Diabetes Amerika sekurang-kurangnya mengakui ia sedikit sebanyak, BDF tidak percaya ADA sudah cukup jauh - dan menghabiskan banyak tenaga untuk memanggil organisasi diabetes terbesar di negara itu.
Khususnya, BDF (tidak dikelirukan dengan Rakan Kencing Diabetes Terbaik anda) meletupkan ADA kerana tidak termasuk kencing manis di dalam Standard Care of 2017, pengabaian yang BDF menggambarkan sebagai "memalukan dan sedih , "dan mereka mendakwa ia mengabaikan" kira-kira 4, 500 penduduk AS dan 150,000 di seluruh dunia yang didiagnosis dengan BT1D. "
Whoa! Bunyi yang sangat serius, tidak? > DiabetesMin
melaporkan asal-usulnya - bersama-sama dengan penunjukan NIH yang baru - dan kebanyakannya didapati profesional perubatan dilihat "rapuh" sebagai istilah lama yang tidak lagi digunakan dalam diagnosis rasmi, dan itu sering digunakan secara longgar untuk menggambarkan perubahan gula darah dramatik.
Secara historis, label "kencing manis rapuh" mula-mula muncul pada hari pra-gluometer pada tahun 1940-an, dan digunakan untuk menggambarkan pesakit yang sering mengalami hipoglisemia dan DKA yang teruk. Kemudian ia berkembang menjadi istilah bukan diagnosis untuk mana-mana kencing manis yang lebih mudah terkawal untuk mengendalikan daripada diabetes biasa, yang dicirikan oleh radikal - ada yang mengatakan tidak dapat diterangkan - perubahan dalam tahap glukosa.
Walaupun beberapa skema yang berbeza telah dicadangkan selama bertahun-tahun untuk bagaimana kebolehubahan gula darah yang dramatik sebelum menggunakan istilah rapuh, tidak pernah ada definisi yang diterima secara universal. Sementara itu, kebanyakan kesusasteraan saintifik secara umum menganggap "rapuh" sebagai subset jarang diabetes jenis 1, yang paling biasa dilihat pada wanita muda.
Tetapi dari hari ke hari, terdapat kontroversi mengenai sama ada ia adalah label yang sesuai dengan medis, dan sejak beberapa dekad yang lalu istilah itu telah menurun dalam populariti di kalangan klinikal. Malah, sekiranya tidak untuk BDF, istilah itu kemungkinan besar telah pupus.
Quest Peribadi
Seperti yang telah dilaporkan sebelum ini, Yayasan Diabetes Brittle berpusat di Norwich Timur, New York, dan diketuai oleh pengasas Dr. Manny Sorge, seorang profesor kolej yang bersara dan pakar kitar semula. Dr. Sorge memulakan BDF selepas hampir kehilangan anak perempuannya yang berumur 40 tahun kepada apa yang dia percaya adalah kencing manis. Organisasi itu telah menjadi pekerjaan sepenuh masanya, walaupun dia mengakui dia tidak dibayar selama 25-30 jam seminggu ia dimasukkan.
Usaha Sorge telah menyebabkan kencing manis terdaftar dalam GARD, Institut Kesihatan Umum Nasional dan Daftar Penyakit Langka, dan, katanya, juga diiktiraf oleh JDRF - walaupun satu-satunya menyebutnya di laman web JDRF adalah satu blog post. Apabila kami menjangkakan untuk menjelaskan, Pengurus Perhubungan Awam dan Komunikasi JDRF Kristy Evans hanya menyatakan bahawa "NIH mengiktiraf kencing manis yang rapuh dalam daftarnya, jadi JDRF juga mengiktirafnya."
Sementara itu, Sorge telah menghantar perbatasan Siaran akhbar yang hampir tidak bermusuhan dan telah melancarkan sekurang-kurangnya satu pemacu petisyen pada Perubahan org
Walaupun terdapat dua "kemenangan," dia dengan jelas percaya bahawa usaha beliau jauh dari selesai. Penyataan misi BDF termasuk tujuan menyelamatkan Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), Persekutuan Diabetes Antarabangsa (IDF), dan ADA semua untuk "mengenali kewujudan kencing manis sebagai penyakit jarang yang merupakan bentuk diabetes jenis 1 yang berasingan dan berbeza."
Memanggil Spade Spade
Bahkan BDF mengakui di laman web mereka bahawa, "kelembutan mempunyai sebab. Apabila ditentukan, dan dirawat dengan jayanya, individu akan kembali ke keadaan stabil 1 tanpa efek seesaw." Dalam bahagian berasingan, BDF menyenaraikan 18 penyakit dan gangguan t topi mereka mengatakan menyebabkan kencing manis, sama ada secara individu atau bersama. Ini termasuklah Addison, celiac, Cushing, hemochromatosis, scleroderma, dan juga kekurangan vitamin D, serta gastroparesis komplikasi diabetes. Mereka juga menyenaraikan kemurungan sebagai penyebab kencing manis, dan sebenarnya menyatakan, "orang yang berurusan dengan masalah psikososial, yang berurusan dengan tekanan atau kemurungan, berada pada risiko yang tertinggi. "
Uh … tunggu sebentar di sini.
Jika keadaan perubatan kedua, keseragaman, atau masalah psikososial adalah usaha yang mengecewakan pada kawalan glukosa darah, yang perlu ditangani. BDF adalah betul pada skor itu. Tetapi menuntut bahawa konstelasi faktor komplikasi layak label diagnostik berasingan sebagai bentuk unik sekali diabetes …?
Dengan logik itu, kita juga perlu membuat klasifikasi bebas untuk semua keadaan dan keadaan yang membawa kepada kawalan gula darah yang lemah, termasuk label khas untuk TPFP (Too Miskin For Supplies) dan NGB (Tidak Ganggu) untuk orang yang benar-benar tidak bermotivasi dan tidak cuba mengawal diabetes mereka.
Dan saya fikir kita semua boleh bersetuju bahawa akan menjadi tidak masuk akal.
Fakta, diabetes kencing manis bukanlah ketegangan yang unik, melainkan keadaan yang menyebabkan T1D kurang dikawal, kerana pelbagai sebab. Malah orang BDF tidak mencadangkan rawatan yang unik untuk diabetes kencing manis, selain daripada mengenal pasti dan merawat keadaan sekunder yang membuat kawalan BG sukar.Pendek kata, "diabetes kencing manis" kelihatan seperti diabetes + sesuatu yang membuatnya sangat sukar untuk dikawal.
Mengapakah Klasifikasi Baru?
Kami menghampiri Sorge untuk menimbulkan persoalan itu: Mengapa sebenarnya "diabetes + sesuatu yang sukar dikawal" perlu diiktiraf sebagai penyakit yang berasingan dan unik?"Oleh kerana kami mempunyai penemuan dan klasifikasi [daripada senarai GARD NIH] BT1D sebagai penyakit yang jarang berlaku, akal sehat berpendapat bahawa ia mestilah berbeza dengan T1D yang stabil," jawabnya.
Betul, itu bukan Catch-22, bukan? Organisasinya meyakinkan NIH untuk menyenaraikannya sebagai penyakit jarang, jadi sekarang ia mesti unik dan berasingan? Menyerang kita sebagai rasa tidak biasa.
Selain itu, Sorge mempunyai senarai panjang manfaat yang dilihat untuk pesakit yang akan mengikuti jika ADA diiktiraf BT1D, ketua di antara mereka yang "kecewa" doktor akan "mempunyai panduan yang tepat dalam penjagaan pesakit BT1D. "Tetapi tidak semua doktor bersetuju dengan penilaian itu, dan hanya berfikir ini sesaat:
Jika anda hidup dengan jenis 1 dan tertekan, dan sebagai akibatnya" rapuh diabetes ", dan kemudian terima kaunseling untuk mengatasi kemurungan dan perubahan gula darah yang melampau, anda kemudiannya "sembuh"?
Lihat logika yang cacat di sini?
Endo View
Kami menyoal Ketua Pegawai Perubatan Joslin Diabetes Centre Dr. Robert Gabbay untuk POV endorinologist terkemuka. Dia tidak teragak-agak untuk mengatakan bahawa anda "jarang, jika pernah" mendengar endo menggunakan perkataan "rapuh" hari ini, dan ia kebanyakannya digunakan dalam arena penjagaan primer sebagai label bagi orang yang mengalami kesukaran menguruskan diabetes mereka .
Gabbay tidak peduli dengan istilah itu, katanya, kerana dia merasakan ia memberikan penyedia penjagaan primer sebagai alasan mudah "untuk tidak menyelidiki lebih mendalam" ketika mengerjakan kes-kes yang sulit. Dia berkata, "Ia hampir seperti berkata, 'Saya menyerah, anda telah meremukkan diabetes. '"
Jadi, daripada memberikan dokumen penjagaan primer ke atas kaki, sebagaimana yang BDF mentakrifkan, penggunaan label sebenarnya boleh menyebabkan pengurangan dalam usaha penjagaan?
Gabbay mengatakan kebanyakan kes diabetes yang sukar dikawal boleh diselesaikan dan membantu, walaupun dia mengakui bahawa terdapat peratusan kecil pesakit yang terus mempunyai tahap BG yang sangat berubah-ubah walaupun semua usaha sebaliknya.
Jadi apa yang dipanggil Gabbay seseorang dengan gula darah gila-fluktuasi, jika tidak rapuh?
A "pesakit yang mempunyai banyak variasi glukosa," katanya.
Ini menggambarkan apa endocrinologists, pendidik dan pakar terkemuka yang lain mengenai topik ini sejak bertahun-tahun, seperti yang didokumentasikan pada
Forecast Diabetes
, Diabetes Daily , dan Insulin Nation . Respons ADA Selepas letupan 17 Januari, BDF mengeluarkan release akhbar kedua yang lebih munasabah pada 31 Jan yang mempromosikan kerja sendiri dan terperinci usahanya berusaha untuk mendapatkan ADA untuk mengenali kencing manis secara lebih formal secara rasmi. Namun, yang ketiga pada Hari Valentine termasuk retorik seperti "ADA telah menjadikan telinga yang tuli," ancaman tertutup yang mengatakan keluaran masa depan akan menangani "keperluan untuk mensasarkan dana penderma," dan panggilan untuk "ahli komuniti perubatan dan penyelidik dalam bidang ini untuk menamatkan kesunyian mereka dan menjadi suara kolektif untuk pesakit yang didiagnosis BT1D yang terus diabaikan."
Pendirian ADA pada semua ini? Kami bertanya.
Presiden Yang Segera Segera D Desmond Schatz memberitahu kami melalui e-mel bahawa pandangan ADA adalah: "Walaupun semua orang dengan diabetes jenis 1 menanggung turun naik dalam paras glukosa darah, sesetengah orang berjuang untuk mencari rejimen yang memastikan glukosa darah mereka stabil, walaupun usaha yang signifikan … Ketidakstabilan yang teruk kadang-kadang dirujuk sebagai diabetes 'rapuh' dan perlu ditangani dengan kerjasama yang rapat dengan pasukan penjagaan diabetes. "
Dia terus mengatakan bahawa kerana tidak ada dua pesakit yang sama, ADA telah" mempromosikan secara konsisten pelan penjagaan diabetes individu - ia adalah prinsip utama Penjagaan Kami dan wujud dalam garis panduan rawatan Persatuan. "< Beliau membungkus dengan: "Persatuan itu tetap komited untuk menyokong setiap orang sepanjang perjalanan mereka dengan diabetes dan akan terus menilai kebimbangan khusus, termasuk kepelbagaian yang melampau dalam tahap glukosa darah, untuk memastikan garis panduan kami selaras dengan data terkini dan bukti. "
Sementara itu, Sorge terus melatih program kekurangan "diabetes kencing manis" rasmi, yang menyatakan dalam siaran akhbarnya yang paling terkini, "Bukankah tentang masa yang ADA hidup mengikut misi mereka kenyataan untuk "memperbaiki kehidupan semua orang yang terkena diabetes? "
Ia adalah satu perkara yang menarik, tetapi bukannya sangat produktif dalam minda kita. Pada pendapat kami, tenaga yang dikeluarkan dalam "perjuangan" ini boleh digunakan dengan lebih baik. Anda tahu, seperti untuk menguruskan perubahan glukosa yang kita semua mengalami dan memikirkan apa yang terbaik untuk menjinakkan mereka. Lagipun, Diabetes Anda Boleh Berbeza.
Pembaca yang terhormat: Apa yang anda fikirkan? Adakah pengiktirafan yang lebih jelas mengenai "diabetes kencing manis" penting sekali untuk anda?
Penafian
: Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.Penafian
Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline.Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.
