Melawan Syarikat Insurans untuk Keperluan Diabetes | Tanya D'Mine

Selamat hari Sabtu! Selamat datang kembali ke Ask D'Mine , kolom nasihat mingguan kami yang dianjurkan oleh jenis 1 veteran, penulis diabetes dan pendidik komuniti Wil Dubois. Minggu ini, Wil menyelinap ke isu yang banyak di tangan dengan permulaan Tahun Baru: perlindungan insurans. Beratur berantakan di sini.

Ya, tahun baru bermakna banyak dasar baru hanya menendang. Wil menjawab soalan yang lebih panjang daripada di sini di 'Mine, yang diperlukan untuk menangani sakit kepala yang dihadapi oleh keluarga D Virginia Barat .

{ Ada pertanyaan anda sendiri? E-mel kepada kami di AskDMine @ diabetesmine. com }

Andrea, jenis hebat dari West Virginia, menulis: Saya adalah ibu kepada anak perempuan diabetes jenis 1, dan saya menghadapi kesukaran mendapatkan insurans saya untuk memberikan insulin yang berpatutan untuknya. Anak perempuan saya, Gabriella, adalah seorang gadis kecil berusia 9 tahun yang didiagnosis sebagai Jenis 1 Diabetik lebih kurang 18 bulan yang lalu. Suami saya dan saya bekerja sama dengan (sebuah daerah sekolah), jadi kami mempunyai Script PEIA / Ekspres untuk insurans dan farmasi. Gabriella dapat mengambil insulin Humalog, yang merupakan ubat formul Ekspresi Ekspresi, baik dan tanpa insiden selama setahun. Bagaimanapun, pada kira-kira satu tahun, dia mula menunjukkan tanda-tanda tindak balas alahan, yang disahkan oleh doktornya di Hospital Kanak-Kanak WVU. Kami juga mencuba Novolog, yang mempunyai reaksi alahan yang sama. Beliau telah berjaya mengambil insulin Apidra sejak Mei 2015, tanpa tanda alergi.

Masalahnya ialah, Apidra bukan ubat formulary, jadi PEIA hanya akan bersetuju untuk membayar 25%, yang memberi kami kos $ 335. 19 PER BULAN, untuk ubat yang perlu diambil oleh anak saya untuk hidup. Tanpa insulin, dia akan mati. Saya tidak fikir ramai keluarga West Virginia dapat berjaya mencapai lebih dari $ 300 hanya untuk satu ubat menyelamatkan nyawa, dan dapat mengekalkan rumah tangga yang stabil.

Jadi saya menulis surat Rayuan kepada Pengarah Farmasi PEIA, bersama-sama dengan dokumentasi gambar alahan dan dokumentasi sokongan. Pada 2 Disember 2015, kami diberitahu bahawa Rayuan kami telah dinafikan. Saya merasakan mereka tidak memberi anak saya pukulan yang adil untuk menjalani kehidupan yang sihat, bahagia, atau memberi kita peluang untuk memberikan ubat menyelamat nyawa. Ia akan menjadi satu perkara bagi kami untuk meminta jenama ini hanya kerana ia adalah keutamaan peribadi. Ia adalah satu perkara lagi untuk anak anda memerlukan ubat ini untuk terus hidup, dan untuk anda, sebagai ibu bapa, tidak tahu bagaimana anda akan mendapatkan ubat ini untuknya dari hari ke hari.

Saya telah menghubungi beberapa pegawai kerajaan tempatan yang bersetuju untuk membantu tetapi insurans itu berdiri teguh pada pendirian mereka bahawa mereka tidak menolak tuntutannya … mereka tidak membayar banyak untuknya.Saya dengan senang hati akan memberikan anak perempuan saya Humalog tetapi ada masalah kecil yang mungkin membunuh dia yang menghalang saya daripada menggunakan ubat pilihan mereka. Saya tidak boleh dan tidak percaya bahawa tiada apa yang boleh mereka lakukan untuk seseorang yang secara literal dan tidak boleh mengambil ubat yang mereka akan bayar. Itu gila.

Tolong, saya datang kepada anda sebagai ibu bapa yang terdesak, hanya cuba memberi anak saya satu pukulan yang adil pada kehidupan yang sihat, dan mohon, jika ada apa yang dapat anda lakukan untuk membantu saya, saya sangat menghargainya.

Wil @ Ask D'Mine jawapan: Ho. Lee. Chit. Maafkan saya semasa saya mencampur satu kumpulan Molotov Cocktails. Ini salah pada banyak peringkat. Betul, tentu saja. Dan mungkin secara sah juga. Sejujurnya, ini adalah kali pertama saya pernah mendengar tentang pelan kesihatan yang menafikan alternatif kepada medan pilihan yang lebih formal apabila alahan terlibat. Dalam kebanyakan kes, alergi ubat adalah pengecualian jelas kepada formulary, dan pelan kesihatan biasanya meliputi ubat off-formulary untuk copay yang sama sebagai med pilihan.

Dan, saya katakan, anda melakukan semua perkara yang betul dan melompat melalui kebanyakan gelung kanan untuk mendapatkannya diluruskan. Jelas, orang-orang di pelan kesihatan anda lebih besar daripada lubang biasa, jadi secara semula jadi saya mempunyai beberapa idea tentang apa yang perlu anda lakukan seterusnya. Tetapi sebelum kita sampai ke pelan pertempuran, biarkan saya menetapkan pentas dengan ikhtisar ringkas mengenai alahan insulin.

Alergi Jujur kepada Allah terhadap insulin sendiri, terutamanya jenis "manusia" yang moden sangat jarang, dan sukar untuk dirawat. Sebaliknya, yang biasa, adalah alahan bukan kepada molekul insulin itu sendiri, tetapi kepada bendalir ia digantung dalam.

Saya mengandaikan, kerana anak perempuan anda boleh mengambil salah satu daripada tiga insulin yang bertindak pantas, bahawa apa yang dia benar-benar menderita

bukan reaksi alergi terhadap insulin, tetapi kepada cecair penggantungan. Alergi semacam ini biasanya dikenali sebagai tindak balas kulit, yang berbeza dari gigitan nyamuk seperti gigitan untuk ruam seluruh badan yang dikenali sebagai Stevens-Johnson Syndrome yang boleh mengancam nyawa. Saya telah melihat kedua-dua dan segala-galanya di antara. Tetapi ia tidak semestinya berhenti di sana. Reaksi yang lebih teruk termasuk kes-kes yang didokumenkan bagi anafilaksis maut. Memandangkan terdapat beberapa bukti bahawa tindak balas boleh berhijrah dari kurang serius kepada lebih serius dari masa ke masa, tindak balas penggantungan insulin tidak boleh dianggap ringan atau dimainkan.

Bagaimanakah biasa alahan jenis ini? Saya mendapati bahawa kira-kira 10% pesakit saya mempunyai sekurang-kurangnya tindak balas ringan kepada satu jenama yang memerlukan suis; tetapi ada sesuatu yang unik tentang peeps saya, kerana kesusasteraan menunjukkan bahawa secara keseluruhan hanya 2. 4% pesakit yang menggunakan insulin mempunyai reaksi alergi terhadap sekurang-kurangnya satu jenama. Namun, dengan anggaran 3. 1 juta PWD menembak insulin di negara ini sahaja, itu 74, 440 orang yang mempunyai reaksi alahan terhadap ubat utama mereka!

Maksud saya di sini ialah, pertama, anda tidak bersendirian; Dan kedua, saya ragu ini adalah kali pertama syarikat insurans anda menghadapi masalah ini.Adakah anda lebih suka perlawanan kayu atau ringan dengan Molotov Cocktail anda?

Nasib baik untuk kami, cecair penggantungan berbeza dari pembuat ke pembuat, jadi penyelesaian kepada alergi penyelesaiannya adalah hanya menukar jenama. Sudah tentu anda tahu sudah. Masalah anda ialah bahawa dua guru sekolah yang bekerja keras tidak mempunyai $ 4K dalam pendapatan boleh guna untuk menghidupkan ubat-ubatan yang diperlukan secara perubatan dan harus dilindungi sepenuhnya.

Dalam jangka masa pendek, saya cadangkan untuk menghubungi Sanofi, pembuat Apidra, untuk mengetahui sama ada anda memenuhi syarat untuk program Sambungan Bantuan Pesakit mereka untuk insulin percuma semasa anda melawan perjuangan yang baik. Juga menjangkau Persatuan Diabetes Amerika dan Bab JDRF tempatan anda dan minta bantuan mereka.

Seterusnya, tanya doktor kiddo anda untuk membuat rayuan peringkat tertinggi dipercepat terus ke pengarah perubatan pelan insurans, bukan pengarah farmasi. Surat doc harus memastikan untuk mendokumenkan kesan sampingan potensi yang sangat serius terhadap alahan terhadap cecair penggantungan insulin. Dia harus menjelaskan bahawa pelan itu pada dasarnya memainkan rolet Rusia dengan kehidupan pesakit ini untuk keuntungan, dan dia tidak akan berdiri dan membiarkannya berlaku. Surat itu harus bermaruah, tetapi kuat, dan dipenuhi dengan rujukan saintifik. Pada masa yang sama, doktor harus membuat aduan rasmi dengan komisi insurans negara anda. S / dia harus memasukkan factoid yang menarik dalam surat itu kepada pelan kesihatan.

Anda juga harus memfailkan aduan berasingan. Seterusnya, anda menyebut bahawa anda menghubungi pegawai tempatan. Jangan berhenti di sana. Dapatkan dengan anda pejabat gabenor dan hubungi Senator dan Wakil-wakil Amerika Syarikat anda (bahkan yang tidak anda undi). Anda mahu mencipta gelombang tekanan pasang surut.

Dan jika semua itu gagal, langkau Molotov Cocktails dan melepaskan (media) perang nuklear. Anda sudah mempunyai bom super: Seorang gadis berusia sembilan tahun yang sedang sakit oleh syarikat insurans besar dan buruk.

Mereka suka barang semacam itu pada berita malam.

Dan jika ada satu syarikat insurans kesihatan yang membenci lebih daripada kehilangan keuntungan, ia mendapat publisiti yang buruk.

Ini bukan medan nasihat perubatan. Kami adalah OKU secara bebas dan secara terbuka berkongsi kebijaksanaan pengalaman kami yang dikumpulkan - pengetahuan yang telah kami lakukan - dari pengetahuan itu. Tetapi kita bukan MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs, atau partridges dalam pokok pir. Intinya: kami hanya sebahagian kecil daripada jumlah preskripsi anda. Anda masih memerlukan nasihat profesional, rawatan, dan penjagaan profesional perubatan berlesen.

Penafian : Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.