Penjagaan Diabetes di Rumah-rumah Kejururawatan: Masalah yang Membesar

Sekiranya anda atau orang yang disayangi dengan diabetes akan menuju ke rumah penjagaan, kami mendapat berita buruk: penjagaan diabetes di rumah penjagaan jenis seperti ribut sempurna.

Pertama, penduduknya semakin tua, jadi ada lebih banyak orang tua sekarang, dan jumlah mereka semakin meningkat. Orang ramai yang berumur lebih daripada 65 kini membentuk 15% penduduk. Kedua, orang tua mempunyai kadar diabetes jenis 2 yang tinggi; sebenarnya, lebih daripada seperempat orang Amerika yang berumur 65 tahun mempunyai diabetes. Dan ketiga, peningkatan dalam penjagaan diabetes telah meningkatkan kehidupan orang-orang dengan diabetes, walaupun tidak selalu meninggalkan mereka dalam bentuk yang terbaik. Keputusan?

Letupan dalam jumlah pesakit rumah kejururawatan dengan diabetes.

Letupan yang telah meninggalkan komuniti perubatan bergegas, pesakit dan keluarga bingung, dan-dalam beberapa kes-peguam percubaan drooling.

Pada penghitung terakhir, CDC mengatakan terdapat 15, 600 rumah penjagaan di Amerika Syarikat, yang menempatkan penduduk berjumlah 4 juta penduduk Jangka Panjang (LTC). Anggaran berbeza-beza, tetapi pelbagai kajian menganggarkan bahawa antara 25-34% populasi ini mempunyai kencing manis, dan pakar-pakar bersetuju bahawa peratusan ini akan terus berkembang dalam dekad yang akan datang.

Ia adalah penduduk yang mahal. Pada tahun 2012, tahun yang paling baru data tersedia, OKU dalam kemudahan penjagaan jangka panjang menimbun tab perubatan $ 19. 6 bilion, yang berfungsi lebih daripada 12% daripada kos perubatan diabetes nasional seluruh . Kos adalah sangat besar bahawa sesetengah kemudahan telah mula mengenakan tambahan untuk pengurusan diabetes.

Dengan semua wang yang dibelanjakan, anda menjangkakan hasil yang hebat, bukan? Well … satu kajian melakukan kajian semula carta 14 rumah kejururawatan tidak dapat mencari seorang pesakit tunggal yang menerima standard rawatan Asas American Diabetes Association (ADA).

Garis Panduan dan Rujukan Ubat

Dan apakah standard itu? Sudah menjadi sasaran yang bergerak, namun pada Februari lalu untuk kali pertama ADA mengeluarkan kenyataan terperinci mengenai penjagaan kencing manis pesakit-pesakit tua dalam kemudahan penjagaan jangka panjang (LTC), seperti juga sebuah jawatankuasa bersama Persatuan Diabetes Jepun dan Persatuan Geriatrik Jepun. Panduan klinikal terdahulu adalah dari garis panduan amalan klinikal Persatuan Pengarah Perubatan Amerika, dan gabungan kerja Persatuan Antarabangsa Gerontologi dan Geriatrik, dan Parti Kerja Diabetes Eropah untuk Orang Lama.

Pelbagai garis panduan diselaraskan dengan baik, tetapi mengambil kemunculan dari ADA:

• Gol Glikemik perlu diperibadikan
• Rejimen rawatan sederhana lebih disukai
• adalah "ketinggalan zaman," tidak berkesan, dan harus digugurkan
• Penggunaan insulin skala geser harus dielakkan

ADA tidak bersendirian pada bahagian terakhir ini.Malah, penggunaan insulin skala gelongsor telah ditambahkan ke American Geriatrics Society (AGS) Criteria Beers untuk penggunaan ubat-ubatan yang berpotensi tidak sesuai dalam Orang Dewasa yang lebih tua (yep, itu sesuatu). Namun, ADA

terus memikirkan insulin basal yang sangat tinggi. Dari segi ubat diabetes lain, Glyburide dipanggil oleh ADA sebagai yang paling teruk dari sulfonilurea dari segi risiko hypo untuk penduduk tua; TZD harus dielakkan semata-mata kerana bilangan tanda-tanda dan bilangan komorbiditi dalam populasi; dan DPP4 dikecewakan kerana keberkesanan yang lebih rendah-bermakna mereka benar-benar tidak berfungsi dengan baik-dan mereka dammed mahal, untuk boot.

Bagaimana pula dengan orang tua itu, tetapi goodnet, Metformin? Taraf penjagaan lama adalah untuk menghentikan penggunaan yang dipenuhi pada usia 80, tetapi penyelidikan baru-baru ini mempunyai banyak dokumen yang memikirkan semula itu.

Tetapi tunggu sebentar, apakah sasaran glukosa? Sebagaimana ternyata, itulah di mana syaitan berada dalam butirannya.

The Hypo Reaper

ADA tidak menarik sebarang punch dalam bimbingan mereka, mengatakan: "Risiko hipoglikemia adalah faktor paling penting dalam menentukan matlamat glisemik akibat akibat bencana dalam populasi ini. "

Baiklah, kajian ACCORD menunjukkan bahawa berusaha keras untuk menjinakkan gula darah dapat membunuh orang tua secara terang-terangan. Tetapi itu hanya hujung gunung es di rumah penjagaan. Berikut adalah fakta yang menakutkan dan kurang diketahui: Falls adalah punca utama kematian akibat kecederaan di kalangan orang tua, dan, sudah tentu, hipo adalah resipi yang baik untuk kejatuhan seorang penatua.

Dan ada lagi.

Pesakit-pesakit tua sebenarnya waaaaaay lebih cenderung mempunyai hypos buruk daripada kita yang lebih muda. Mengapa? Mari kita panggil ia gempa susulan biologi proses penuaan biasa. Pertama, kebanyakan orang tua-PWD atau tidak-mempunyai beberapa tahap fungsi buah pinggang yang merosot. Ini mengganggu metabolisme sulfonilurea dan insulin, memanjangkan kesan menurunkan glukosa mereka, dan dengan itu meningkatkan risiko hypo. Para penatua juga mempamerkan regulasi hormon yang lamban dan pengawalan kaunter, yang menipiskan respon normal badan yang rendah. Lebih-lebih lagi di persekitaran rumah kejururawatan, para penatua mengalami selera makan dan makanan yang berubah-ubah, menyerap penyerapan usus, dan kesan polifarmasi yang tidak dapat diramalkan (perkataan mewah untuk penggunaan ubat-ubatan yang serentak, yang mungkin berinteraksi dengan cara yang negatif).

Malah, garis panduan ADA mencatatkan bahawa "peramal paling kuat" hipos yang teruk adalah usia lanjut, kemasukan ke hospital baru-baru ini, dan polypharmacy-yang merupakan profil penduduk residen khas jururawat.

Sekurang-kurangnya topik, tetapi nota, hypos hadir secara berbeza di kalangan orang tua. Bukannya berdebar-debar jantung, berpeluh, gemetar dan rendah, kita lebih muda PWD (dan kebanyakan jururawat) digunakan untuk, hypos dalam orang tua hadir dalam fesyen neuroglycopenic dengan kekeliruan, kecelaruan, dan pening dengan sedikit atau tidak ada tanda-tanda fizikal sehingga pengsan.

Hanya Tinggalkan 'em Tinggi?

OK, jadi jika tahap terendah adalah berbahaya, mengapa tidak tinggalkan penduduk rumah penjagaan dengan BG yang tinggi?Nah, ini mungkin menggoda, tetapi kursus ini juga mempunyai masalah. Tinggi kronik membawa kepada dehidrasi, elektrolit funky, inkontinensia kencing, dan banyak lagi.

Oleh itu, ADA mengambil tempat tengah, memanggil untuk menghindari rendah pada semua kos, sambil mengelakkan hiperglikemia "teruk". Bagi A1C, ADA memerlukan kurang daripada 8. 5%, tetapi menyatakan bahawa "banyak keadaan" dalam pesakit LTC boleh mengganggu ujian A1C. Dalam kebanyakan kes, mereka hanya berkata, "lupa friggin 'A1C" dan memanggil glukosa pra-makan sehingga 200 sebagai diterima. Bagi pesakit pada akhir hayat, ADA mengatakan A1C, mempunyai "peranan tiada," dan selanjutnya, bahawa "tidak ada manfaat" kawalan glisemik sama sekali, kecuali "mengelakkan hiperglikemia simtomatik. "

Jadi, mari kita bercakap lebih lanjut tentang akhir hayat.

Lifespans dan tuntutan undang-undang

Menurunkan gula darah tinggi. Itulah rahsia. Tetapi ia adalah proses perlahan. Ia mengambil masa, sekurang-kurangnya setengah sedozen tahun. Jadi berapa banyak masa yang bermastautin khas untuk kemudahan penjagaan jangka panjang yang tinggal? Terkejut sedikit. Secara purata, penduduk hanya tinggal selama lima bulan dalam kemudahan LTC sebelum mati.

Adakah penjagaan yang tidak baik untuk membunuh mereka?

Peguam-peguam mahu anda percaya itu.

Internet berskala besar dengan laman web maklumat rumah kejururawatan yang dipanggil sebagai laman web Penjagaan Jururawat Rumah yang kelihatan rasmi (dari firma undang-undang Paul & Perkins) yang menyenaraikan beberapa statistik lumpuh mengenai diabetes dan orang tua dan kemudian berkata, " Penjagaan diabetik rumah kejururawatan yang tidak betul boleh menyebabkan kematian pramatang atau penderitaan yang tidak dapat dielakkan kepada orang yang disayangi. Sekiranya seseorang percaya bahawa orang yang mereka sayangi mungkin telah dirugikan sebagai akibat kecuaian kakitangan rumah penjagaan, mereka mungkin dapat dihubungi dengan baik untuk menghubungi seorang peguam yang berkelayakan mengenai memfailkan tuntutan mahkamah. "

Jadi adakah terdapat banyak tuntutan undang-undang untuk penyalahgunaan rumah penjagaan dalam rawatan diabetes? Banyak yang difailkan, mungkin disebabkan oleh kekurangan kesedaran keluarga tentang jangka hayat pendek yang pendek berikutan penempatan rumah kejururawatan, tetapi walaupun diabetes yang dirawat dengan buruk tidak mungkin membunuh sesiapa yang cepat, terutama di arena jenis 2. Namun berapa banyak kes yang dimenangi di mahkamah? Tidak ramai, tetapi juri mendapati rumah kecacatan yang pedih dalam kematian jenis 2 di Texas pada tahun ini. Dia meninggal sebulan selepas tiba. Daripada catatan, kakitangan tidak menangani kaki yang dijangkiti sehingga ia menjadi hitam dan mempunyai bau busuk (yang membawa kepada amputasi utama dan akhirnya kematiannya). Pertahanan mereka adalah bahawa dia sakit parah pada ketibaan dengan pelbagai syarat yang memerlukan campur tangan, tetapi mereka hilang.

Berapa banyak kes diselesaikan di luar mahkamah tidak diketahui.

Perbarisan Masalah

Tetapi kecuaian kakitangan yang sedikit di samping, mari kita jujur ​​di sini: Jika anda berada di rumah penjagaan, anda tidak berada dalam keadaan yang terbaik, kini anda? Kebanyakan pesakit diabetes di rumah kejururawatan mempunyai banyak masalah kesihatan yang lain, kebanyakannya mempunyai tahap kecacatan fizikal, dan ramai juga mempunyai masalah kognitif. Dan sebagai tambahan kepada semua itu, seolah-olah ia tidak cukup, tidak menghairankan, kemurungan adalah penyakit di kalangan penduduk rumah penjagaan.

Oleh itu, pesakit-pesakit yang sangat kompleks secara perubatan, dan banyak yang terhad dalam kemampuan diri mereka. Sementara itu, doktor rumah kejururawatan jarang melihat pesakit, dan kakitangan garis terlalu bekerja, kurang terlatih, dan kurang dibayar. Dan kebanyakan kemudahan mengalami pergantian kakitangan yang tinggi. Kesemua ini menyambung kesinambungan penjagaan, apatah lagi kualiti, dan menimbulkan persoalan betapa pedoman terbaik mungkin digunakan.

Tetapi memandangkan jangka hayat pendek, adakah penjagaan kencing manis dalam bab-bab penutup hidup walaupun perkara?

Prioritizing Comfort

Memandangkan semua cabaran ADA memerlukan tumpuan mudah: Kualiti hidup yang tinggal. Cukup melakukan apa sahaja yang diperlukan untuk menjadikan kehidupan sebagai mudah dan selesa yang mungkin sementara ia berlangsung. ADA mengatakan kakitangan perubatan rumah kejururawatan harus berusaha untuk meningkatkan pengurusan sambil memastikan risiko hypo yang lebih rendah. Dengan kata lain, cuba berjalan tali ketat di bawah kawalan glukosa. Atau, memetik Charles Crecelius, MD, Phd, CMD, FACP, mengenai kawalan gula darah pada pesakit tua di rumah penjagaan, "Jangan malas, tetapi jangan gila. "

Penafian : Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.