Leukemia (kanser darah): gejala, jenis, rawatan, kadar kelangsungan hidup

Adakah Leukemia Kanser?

Gambar-gambar jenis Leukemia AML, CML, SEMUA dan CLL dari arah atas kiri: Michael Abbey / Sumber Sains, Biologi Pics / Sumber Sains, Imej Carolina Biologi / Perubatan, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI /

Kanser adalah proses pertumbuhan dan perkembangan sel yang tidak dapat dikawal. Di bawah keadaan biasa, sel-sel dibentuk, matang, menjalankan fungsi yang dimaksudkan, dan kemudian mati. Sel-sel baru sentiasa diperbaharui di dalam badan untuk menggantikan sel-sel dan mengekalkan fungsi sel normal.

Kanser mewakili gangguan proses ini, yang boleh berlaku dalam beberapa cara.

Sel-sel boleh tumbuh dan berkembang semula dalam fesyen yang tidak teratur dan tidak terkawal. Sel-sel mungkin gagal untuk dibangunkan dengan betul, jadi mereka tidak berfungsi dengan normal. Sel-sel mungkin gagal mati secara normal. Satu atau gabungan proses ini mungkin berlaku apabila sel menjadi kanser.

Leukemia adalah kanser sel pembentuk darah di sumsum tulang. Selesema, sel belum matang ini terkumpul di dalam darah dan di dalam organ tubuh. Mereka tidak dapat menjalankan fungsi sel darah yang normal.

Darah biasa mengandungi sel darah putih, sel darah merah, dan platelet. Ketiga jenis elemen darah berkembang dari satu jenis sel belum matang, yang disebut sel-sel stem darah / sumsum, dalam proses yang dipanggil hematopoiesis.

• Sel stem ini membahagi dan berkembang menjadi pendahulunya yang lebih maju tetapi masih belum matang, dipanggil letupan, yang kemudiannya berkembang melalui beberapa tahap lagi, ke dalam sel darah matang.
• Proses ini berlaku di sumsum tulang, yang merupakan bahan spongy lembut yang terdapat di tengah kebanyakan tulang.

Setiap jenis elemen darah mempunyai fungsi yang berbeza dan penting dalam tubuh.

• Sel darah putih (leukosit) adalah sebahagian daripada sistem imun dan membantu melawan pelbagai jangkitan. Mereka juga membantu dalam penyembuhan luka, luka, dan luka.
• Sel darah merah (erythrocytes) mengandungi hemoglobin, yang membawa oksigen, dan menghilangkan karbon dioksida dari sel-sel di seluruh organ-organ tubuh.
• Trombosit, bersama-sama dengan protein plasma tertentu, membantu membentuk pembekuan darah semasa saluran darah rosak atau dipotong.

Langkah pertama dalam proses pematangan batang stem ialah pembezaan menjadi dua kumpulan: garis sel stem myeloid dan garis sel stem limfoid.

• Sel stem myeloid, atau garis keturunan, berkembang menjadi sel darah merah, platelet, dan beberapa jenis sel darah putih (granulosit atau monosit).
• Sel stem limfoid, atau garis keturunan, berkembang menjadi sejenis sel darah putih (limfosit).
• Sama ada keturunan boleh dipengaruhi oleh leukemia. Leukemia yang mempengaruhi keturunan myeloid dipanggil leukemias myelocytic (juga myelogenous, myeloblastic, atau nonlyphphytic). Leukemia yang mempengaruhi keturunan limfoid dipanggil lymphocytic (juga limfoblastik atau limfa) leukemia.

Setiap dua jenis utama leukemia, myelogenous dan limfositik, termasuk kedua-dua bentuk akut dan kronik.

• Leukemia akut pada dasarnya merujuk kepada gangguan yang pesat. Dalam leukemia myelocytic akut, sel-sel yang tidak normal berkembang pesat dan tidak matang. Kebanyakan sel yang tidak matang ini cenderung mati dengan cepat. Dalam leukemia limfositik akut, pertumbuhan tidak secepat sel-sel mielositik. Sebaliknya, sel-sel cenderung terkumpul. Biasa untuk kedua-dua jenis leukemia adalah ketidakupayaan mereka untuk menjalankan fungsi sel darah putih yang sihat. Tidak dirawat, kematian berlaku dengan cepat, selalunya dalam beberapa minggu atau beberapa bulan.
• Dalam leukemia kronik, permulaan cenderung menjadi perlahan, dan sel-sel secara umumnya matang tidak normal dan sering terkumpul dalam pelbagai organ, selalunya dalam jangka panjang. Keupayaan mereka untuk melawan jangkitan dan membantu memperbaiki tisu-tisu yang cedera adalah terjejas. Walau bagaimanapun, tidak seperti bentuk akut leukemia, tidak dirawat, gangguan ini mungkin berterusan tanpa mengakibatkan kematian selama beberapa bulan dalam leukemia myelogenous kronik, atau, seperti halnya leukemia limfositik kronik, bertahun-tahun. Ciri tersendiri jenis myelocytic kronik adalah penukaran yang hampir tidak dapat dielakkan, jika tidak dirawat, kepada jenis akut yang lebih cepat memantul dalam apa yang disebut sebagai krisis letupan, yang membawa kepada kematian pesat.

Apakah Jenis Leukemia Adakah?

Ringkasnya, empat jenis utama leukemia adalah seperti berikut:

• Leukemia limfositik akut
• Leukemia limfositik kronik
• Leukemia myelogenous akut
• Leukemia myelogenous kronik

Jenis yang kurang biasa termasuk leukemia sel berbulu dan leukemia sel T manusia.

Leukemia menjejaskan semua peringkat umur. Kira-kira 85% leukemia di kalangan kanak-kanak adalah jenis akut.

• Leukemia limfositik akut (SEMUA) memberi kesan kepada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa tetapi lebih biasa pada kanak-kanak. Ia menyumbang 65% daripada leukemia akut pada kanak-kanak.
• Leukemia limfositik kronik (CLL) pada asasnya adalah gangguan dewasa dan hampir dua kali lebih umum seperti leukemia myelocytic kronik.
• Leukemia myelocytic akut (AML) adalah leukemia akut yang paling biasa pada orang dewasa.
• Leukemia myelocytic kronik (CML) adalah jauh lebih biasa pada orang dewasa daripada pada kanak-kanak.

Apabila sel-sel leukemik berkembang dan akhirnya mengatasi lebih banyak sel-sel normal, kejadian-kejadian berikut berlaku:

• Sel darah normal dilumpuhkan, mengakibatkan keadaan seperti jangkitan kerap, masalah pendarahan, penyembuhan kecil atau luka kecil, dan anemia (jumlah sel darah merah yang rendah).
• Sel-sel leukemia mungkin dikumpulkan di bahagian-bahagian badan tertentu, menyebabkan sakit, bengkak, dan masalah lain.
• Mengenal pasti jenis leukemia adalah penting, kerana ini menentukan rawatan yang diberikan.

Leukemia semua bentuk kini dianggarkan didiagnosis di kira-kira 54, 000 orang di Amerika Syarikat pada tahun 2015 (ACS - Fakta dan Angka 2015).

• Pada orang dewasa, leukemia akut berlaku pada semua peringkat umur, sedangkan jenis kronik, terutama CLL, cenderung berlaku pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun.
• Leukemia adalah salah satu kanser kanak-kanak yang paling biasa.
• Leukemia adalah lebih biasa pada orang keturunan Eropah daripada orang Amerika Afrika, Hispanik Amerika, Asia Amerika, atau Amerika Asli.

Kadar survival dalam leukemia meningkat secara mendadak dalam tempoh 40 tahun yang lalu dengan peningkatan diagnosis dan rawatan.

• Pada tahun 1960, kadar kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun untuk semua leukemia adalah kira-kira 14%. Ia kini kira-kira 55%.
• Kadar kelangsungan hidup tertinggi berlaku pada kanak-kanak dengan jenis ALL yang biasa.

Apa Tanda dan Gejala Leukemia?

Gejala biasanya berkembang dengan cepat dalam leukemia akut. Kebanyakan kes-kes leukemia akut didiagnosis apabila orang melawat profesional penjagaan kesihatannya setelah sakit. Gejala berkembang secara beransur-ansur dalam leukemia kronik dan pada umumnya tidak begitu parah seperti leukemia akut. Sekitar 20% orang yang mempunyai leukemia kronik tidak mempunyai simptom pada masa penyakit itu didiagnosis dan ia hanya merupakan ujian darah yang membawa kepada diagonsis.

Sesetengah gejala leukemia adalah disebabkan oleh kekurangan sel darah normal. Yang lain adalah kerana pengumpulan sel leukemia dalam tisu dan organ. Sel-sel leukemia boleh dikumpulkan di banyak bahagian tubuh, seperti testis, otak, nodus limfa, hati, limpa, saluran penghadaman, buah pinggang, paru-paru, mata dan kulit.

Simptom-simptom berikut leukemia adalah perkara biasa untuk semua jenis akut dan beberapa kronik:

• Demam yang tidak dapat dijelaskan
• Jangkitan kerap
• Berpeluh malam
• Keletihan (rasa letih atau dibasuh)
• Pengurangan berat
• Pendarahan mudah atau lebam

Pengumpulan sel leukemia di bahagian tertentu badan boleh menyebabkan gejala berikut:

• Sakit kepala
• Kekeliruan
• Masalah baki
• Penglihatan kabur
• Bengkak pada leher, di bawah lengan, atau di pangkal paha
• Sesak nafas
• Mual atau muntah
• Kesakitan abdomen dan / atau bengkak
• Kesakitan dan / atau membengkak kesakitan
• Sakit di tulang atau sendi
• Kelemahan atau kehilangan kawalan otot
• Kejang

Adalah penting untuk menekankan bahawa gejala leukemia adalah tidak spesifik. Ini bermakna bahawa mereka tidak unik untuk leukemia tetapi biasa dengan beberapa penyakit dan keadaan. Hanya seorang profesional perubatan yang dapat membezakan leukemia daripada keadaan lain yang menyebabkan gejala yang sama.

Apa Penyebab Leukemia?

Penyebab sebenar leukemia tidak diketahui.

• Seperti kanser lain, merokok dianggap sebagai faktor risiko untuk leukemia, tetapi banyak orang yang mengalami leukemia tidak pernah merokok, dan banyak orang yang merokok tidak pernah mengalami leukemia.
• Pendedahan jangka panjang kepada bahan kimia seperti benzena atau formaldehid, biasanya di tempat kerja, dianggap sebagai faktor risiko untuk leukemia, tetapi ini menyumbang kepada sedikit kes penyakit.
• Pendedahan yang berpanjangan kepada sinaran adalah faktor risiko, walaupun ini menyumbang sedikit daripada kes-kes leukemia. Dos radiasi yang digunakan untuk pengimejan diagnostik seperti sinar-X dan imbasan CT tidak ada tempat yang lama atau tinggi kerana dos yang diperlukan untuk menyebabkan leukemia.

Faktor risiko lain untuk leukemia adalah seperti berikut:

• Kemoterapi sebelum ini: Beberapa jenis kemoterapi, terutamanya sesetengah agen alkilat dan perencat topoisomerase, yang digunakan untuk merawat pelbagai jenis kanser, dikaitkan dengan perkembangan leukemia kemudian. Ia mungkin rawatan radiasi menambah risiko leukemia yang berkaitan dengan ubat-ubatan kemoterapi tertentu.
• Virus sel-sel manusia leukemia (HTLV-1): Jangkitan virus ini dikaitkan dengan leukemia sel T manusia.
• Sindrom Myelodysplastic: Kumpulan gangguan darah yang luar biasa ini (dahulunya dirujuk sebagai "preleukemia") dicirikan oleh perkembangan sel darah yang tidak normal dan risiko leukemia yang sangat tinggi.
• Sindrom Down dan penyakit genetik lain: Beberapa penyakit yang disebabkan oleh kromosom yang tidak normal boleh meningkatkan risiko untuk leukemia.
• Sejarah keluarga: Memiliki relatif derajat pertama (ibu bapa, abang, saudara perempuan, atau anak) yang mempunyai leukemia limfositik kronik meningkatkan risiko seseorang mendapat penyakit sebanyak empat kali dari seseorang yang tidak mempunyai saudara yang terkena.

Bila hendak berjumpa doktor

Lihat profesional penjagaan kesihatan segera jika mana-mana gejala berikut muncul:

• Demam yang tidak dapat dijelaskan
• Berpeluh malam
• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Pendarahan atau lebam dengan mudah
• Bengkak di leher, di bawah lengan, atau di pangkal paha
• Kesakitan berterusan di bahagian perut, belakang, atau tulang belakang
• Sakit kepala berterusan, kekeliruan, masalah keseimbangan, atau kesukaran menumpukan perhatian
• Jisim atau jangkitan kecil yang gagal sembuh
• Penglihatan kabur berterusan

Bagaimana Mengesan Leukemia

Kerana gejala leukemia tidak spesifik dan penyebabnya tidak ditakrifkan dengan jelas, profesional penjagaan kesihatan seseorang akan menjalankan sejarah lengkap dan pemeriksaan fizikal dan ujian yang sesuai untuk mengenal pasti punca asasnya.

• Profesional penjagaan kesihatan akan menanyakan banyak soalan mengenai gejala, situasi perubatan semasa, ubat-ubatan, sejarah perubatan dan pembedahan, sejarah keluarga, sejarah kerja, dan tabiat dan gaya hidup.
• Pemeriksaan fizikal termasuk penilaian menyeluruh terhadap semua gejala, bukan hanya nod limfa dan / atau kemungkinan pembesaran hati dan limpa.

Ujian darah: Darah diambil dari vena untuk memeriksa jumlah sel darah. Dalam kebanyakan kes leukemia, kiraan sel darah putih tidak normal - sama ada sangat rendah, atau lebih kerap, sangat tinggi (walaupun tidak biasa untuk kiraan sel putih menjadi normal dalam kebanyakan leukemia akut limfositik kanak-kanak) dan platelet dan jumlah sel merah adalah rendah. Ini menjadikan profesional penjagaan kesihatan mempertimbangkan leukemia sebagai diagnosis. Ujian lain dilakukan untuk memeriksa fungsi hati dan buah pinggang dan kehadiran sel-sel leukemik yang mungkin di dalam cairan tulang belakang.

Biopsi: Oleh kerana keadaan lain mungkin menimbulkan tunjangan sel putih yang tipikal, satu-satunya cara untuk mengesahkan diagnosis leukemia adalah melalui aspirat dan biopsi sum-sum tulang.

• Biopsi bermakna mengambil sampel kecil tisu yang relevan untuk memeriksa sel-sel yang tidak normal. Dalam leukemia, biopsi sum-sum tulang mesti diambil dan diperiksa.
• Prosedur ini biasanya dilakukan di pejabat perubatan, biasanya oleh seorang pakar yang dilatih dalam rawatan gangguan darah, iaitu hematologi atau pakar hematologi-onkologi. Prosedur ini ringkas (kurang daripada beberapa minit) dan didahului oleh suntikan tempatan untuk anestesia.
• Sampel kedua cecair (aspirat) dan sumsum tulang pepejal (biopsi) diambil, biasanya dari tulang pinggul.
• Sumsum tulang diperiksa di bawah mikroskop, di mana kehadiran sel leukemia mengesahkan diagnosis yang disyaki.

Kajian genetik dan molekul: Subtipe terperinci struktur sel-sel leukemia serta kromosom sel-sel yang tidak normal diperiksa untuk mencari penyelewengan. Ini membantu dalam mengelaskan pelbagai jenis leukemia.

Tumpukan lumbar (keran tulang belakang): Oleh kerana pengumpulan sel leukemia dalam sistem saraf pusat dapat mempengaruhi proses mental dan proses mental yang dikendalikan oleh sistem saraf, sangat penting untuk mengetahui apakah bendalir yang mengelilingi otak dan saraf tunjang (cairan cerebrospinal) terjejas.

• Prosedur ini dirujuk sebagai tusukan lumbar atau tepuk tulang belakang dan biasanya dilakukan oleh pakar darah di pejabat. Selepas prosedur, orang perlu berbaring selama 1 hingga 2 jam.
• Sebilangan kecil cecair dikeluarkan dari kawasan sekitar saraf tunjang dengan memasukkan jarum berongga di belakang di sekitar paras pinggang. Jarum dimasukkan di antara tulang di tulang belakang berikutan suntikan kecil ke dalam kulit di atas tapak suntikan untuk mengurangkan ketidakselesaan.
• Bendalir diperiksa untuk kehadiran sel-sel leukemia.

Pengasingan nodus limfa: Jika nodus limfa diperbesar, nod mungkin memerlukan biopsi jika sumsum tulang sukar untuk mentafsirkan sebab tertentu yang tidak jelas. Ini sangat luar biasa.

X-ray dada: X-ray dada sering diambil untuk mencari tanda-tanda jangkitan atau penglibatan nodus limfa oleh leukemia.

Pementasan

Pementasan adalah cara kanser dikelaskan. Pementasan menunjukkan saiz atau tahap penyebaran kanser, sejauh mana bahagian tubuh yang lain terjejas, dan butiran penting lain. Secara umum, leukemia diklasifikasikan dan bukannya dipentaskan untuk menentukan terapi yang paling sesuai.

Semua leukemias diklasifikasikan mengikut genotip mereka, atau susunan kromosom yang unik, yang juga membolehkan doktor menentukan faktor risiko. Ujian penanda permukaan pada sel leukemia oleh cytometry aliran juga membantu mengklasifikasikan jenis leukemia yang ada sekarang.

Dalam ketagihan, leukemia myelogenous kronik diklasifikasikan oleh fasa. Tiga fasa adalah fasa kronik, fasa dipercepat, dan fasa letupan (atau "krisis letupan") dan ditakrifkan oleh bilangan letupan (sel leukemia tidak matang) dalam darah dan sumsum tulang.

Leukemia limfositik kronik diklasifikasikan oleh dua sistem pementasan yang berlainan, kedua-duanya berdasarkan jenis sel darah dan bahagian-bahagian tubuh yang terjejas oleh leukemia.

Kuiz Leukemia IQ

Apakah Pilihan Rawatan Leukemia?

Pakar yang merawat gangguan darah dan lain-lain kanser adalah sama ada hematologi atau hematologi-onkologi. Pakar-pakar ini merawat leukemia.

• Kanak-kanak biasanya dirawat oleh pakar dalam kanser kanak-kanak (ahli hematologi pediatrik atau pakar hematologi-onkologi).
• Pada masa lain, lebih daripada satu pendapat boleh dicari oleh pesakit atau dengan merujuk doktor penjagaan primer. Dalam leukemia akut, penyakit ini boleh berubah dengan pantas dan masa untuk pendapat lanjut mungkin terhad. Dalam leukemia kronik, sering terdapat masa, kecuali gejala yang teruk hadir pada masa diagnosis.
• Pesakit leukemia sering mendapati ia membantu untuk mengambil ahli keluarga atau kawan rapat bersama dengan konsultasi ini untuk mengambil nota dan membantu mengingati beberapa perkara perbincangan.
• Kebanyakan pesakit dirawat di pejabat hematologi-onkologi, atau di pusat-pusat perubatan utama dengan program rawatan kanser yang paling canggih.

Apabila pesakit mempunyai pertemuan pertama dengan pakar, dia akan mempunyai banyak peluang untuk bertanya dan membincangkan pilihan rawatan. Kelebihan dan kekurangan pelbagai pilihan rawatan dibincangkan dengan teliti.

• Rawatan leukemia bergantung hampir kepada jenisnya. Faktor pengubahsuaian mungkin berumur, kesihatan keseluruhan, dan terapi terdahulu. Rawatan hampir selalu dilakukan sebagai sebahagian daripada program multi-pusat yang dikawal dengan teliti supaya maklumat dari banyak kawasan yang berbeza dapat dianalisis dan diubah secara berterusan jika hasilnya kelihatan memerlukan perubahan. Pesakit sentiasa mengikuti perkembangan aktiviti rawatan dan perubahan dalam pelan rawatan.
• Rawatan bermula hanya jika pesakit atau penjaga pesakit bersetuju.
• Sebagai tambahan kepada pakar darah, pasukan penjagaan medis pesakit biasanya termasuk pakar jururawat atau pembantu doktor, pekerja sosial (dan untuk anak-anak, pekerja anak-anak), dan kadang-kadang seorang anggota paderi, yang semuanya memainkan peranan utama dalam memajukan kesejahteraan.

Rawatan Perubatan Leukemia

Rawatan leukemia jatuh ke dalam dua kategori - rawatan untuk melawan kanser dan rawatan untuk melegakan gejala penyakit dan kesan sampingan rawatan (penjagaan yang menyokong).

Rawatan antileukemik yang paling banyak digunakan ialah kemoterapi, iaitu penggunaan ubat-ubatan yang kuat untuk membunuh sel-sel leukemia.

• Rawatan biasanya melibatkan kombinasi kemoterapi.
• Bergantung kepada ubat, terapi boleh ditadbir oleh urat atau mulut.
• Dalam sesetengah kes, kemoterapi boleh diberikan di pejabat doktor atau ada yang boleh diambil di rumah; Dalam kes lain, pesakit mungkin tinggal di hospital. Ini bergantung kepada ejen mana pesakit menerima bersama dengan keadaan keseluruhannya (kadang-kadang diukur dari segi "status prestasi").

Ramai orang yang mempunyai leukemia mempunyai garis IV intravena (IV) yang diletakkan di dalam lengan, atau lebih kerap hari ini, dada atas, berhampiran bahu.

• Tabung plastik nipis yang dipanggil catheter disalurkan melalui kulit dada dan dimasukkan ke dalam urat besar. Ia diadakan di tempat, biasanya untuk tempoh yang dirancang atau terapi, dengan beberapa jahitan, yang memungkinkan untuk menggunakan urat yang sama pada beberapa kesempatan tanpa bimbang tentang garis intravena yang ditarik keluar. Garis ini sering dikelilingi di bawah kulit.

Orang yang mempunyai leukemia dalam cecair cerebrospinal mereka, atau yang berisiko tinggi mempunyai sel leukemik berhijrah ke cairan tulang belakang, menerima kemoterapi langsung ke saluran cerebrospinal. Ini dikenali sebagai kemoterapi intrathecal.

• Kemoterapi intrathecal adalah perlu kerana ubat-ubatan yang diberikan melalui IV tidak cukup menembusi cecair cerebrospinal atau otak dan, dengan itu, tidak boleh membunuh sel-sel leukemia di sana. Penembusan dadah yang tidak mencukupi ke dalam cecair serebrospinal mengakibatkan pertumbuhan sel-sel leukemik yang tidak terkawal dalam cecair serebrospinal. Kadang-kadang terapi dimasukkan ke dalam plastik steril dan ruang logam yang diletakkan di salah satu kawasan yang penuh dengan bendalir otak, sebuah ventrikel. Kantong ini dikenali sebagai takungan Ommaya, dinamakan selepas pembangunnya.
• Reservoir kekal di tempat untuk tempoh rawatan.

Rawatan Perubatan Leukemia Lebih

Kemoterapi membunuh sel-sel atau menghentikannya daripada mengeluarkan semula. Kemoterapi juga membunuh sel-sel yang sihat yang berkembang pesat, menyumbang banyak kesan sampingan terapi.

• Kesan sampingan yang tepat bergantung kepada ejen atau ejen tertentu yang diberikan kepada pesakit, dan keterukan kesan sampingan bergantung kepada dos yang diberikan dan toleransi pesakit.
• Kemoterapi mempunyai kesan yang paling teruk pada sumsum tulang, folikel rambut, dan sistem pencernaan (dari mulut ke dubur). Ini adalah bahagian tubuh di mana sel-sel membiak dan menggantikannya dengan lebih cepat. Kadang-kadang, kuku dan kuku jari kaki boleh berpecah, retak, membina hutan dalam, atau berhenti berkembang.
• Kesan sampingan biasa kemoterapi termasuk mual dan muntah, cirit-birit, keguguran rambut, dan kerengsaan esofagus (tiub yang melaluinya makanan dari mulut ke perut).
• Kerana kemoterapi membunuh sel darah biasa, ia boleh mempunyai beberapa kesan yang sama seperti leukemia itu sendiri: jangkitan, anemia, dan masalah pendarahan. Oleh itu, rawatan pesakit dengan leukemia mungkin melibatkan penggunaan antibiotik dan agen anti-infeksi lain, sel darah merah dan transfusi tulang platelet, dan suntikan berkala untuk membantu meningkatkan pengeluaran sel darah merah yang sihat.

Ejen-ejen baru sedang dibangunkan yang mensasarkan sel-sel leukemia dan hanya sedikit mempengaruhi sel-sel yang sihat. Ejen-ejen ini dikenali sebagai terapi yang disasarkan.

• Ejen-ejen ini dapat mengurangkan keterukan kesan sampingan.
• Imatinib (Gleevec), agen yang digunakan dalam rawatan CML, adalah contoh ubat terapi yang disasarkan.

Kemoterapi biasanya diberikan dalam kitaran.

• Setiap kitaran terdiri daripada rawatan intensif selama beberapa hari diikuti dengan beberapa minggu tanpa rawatan untuk berehat dan pemulihan dari kesan sampingan yang disebabkan oleh kemoterapi, terutamanya anemia dan sel darah putih yang rendah. Urutan kemudian diulang.
• Rejimen kemoterapi boleh diberikan untuk dua hingga enam kitaran, bergantung pada subtipe leukemia dan faktor risiko yang terlibat.
• Selaras dengan rejimen rawatan tertentu, ujian sumsum tulang boleh dilakukan sebelum setiap kitaran kemoterapi. Setelah selesai rawatan, pesakit dievaluasi semula untuk melihat kesan kemoterapi pada leukemia.

Ahli hematologi dan ahli onkologi sering merujuk kepada fasa kemoterapi. Hanya dalam jenis leukemia tertentu, terdapat tiga fasa yang digunakan.

• Induksi: Tujuan fasa pertama ini adalah untuk membunuh seberapa banyak sel leukemia yang mungkin dan membawa pengampunan.
• Penyatuan: Dalam fasa ini, matlamatnya adalah untuk mencari dan membunuh sel-sel leukemia sisa yang tidak dibunuh oleh induksi. Sering kali, sel-sel ini tidak dapat dikesan, tetapi mereka dianggap masih hadir.
• Penyelenggaraan: Fasa ketiga digunakan untuk mengekalkan jumlah sel leukemia yang rendah, iaitu, untuk menjaga penyakit itu dalam pengampunan. Dos kemoterapi tidak setinggi dalam dua fasa pertama. Fasa ini boleh bertahan selama 2 tahun.

Matlamat asas kemoterapi adalah untuk menyembuhkan pesakit. Penyembuhan bermakna ujian darah dan biopsi sumsum tulang kembali menjadi normal dan tidak menunjukkan bukti leukemia (pesakit adalah siad untuk menjadi remisi lengkap) dan leukemia tidak kembali (berulang) dari masa ke masa. Hanya masa yang dapat menentukan sama ada pengampunan (tanpa keterangan penyakit) akan membawa kepada kelangsungan hidup tanpa penyakit (menyembuhkan). Kesannya, pengampunan mungkin berumur pendek, dengan itu memerlukan pentadbiran terapi yang baru dan tidak kelihatan. Hasil pendekatan ini, yang sering dirujuk sebagai terapi lini kedua, jarang menyembuhkan. Pemindahan sel stem, jika ada, mempunyai peluang terbaik untuk menyembuhkan terapi barisan kedua.

Terapi yang disasarkan

Dalam leukemia myelogenous kronik (CML) majoriti pesakit mempunyai kelainan kromosom yang dipanggil kromosom Philadelphia - disebabkan oleh sekeping satu kromosom yang dilekatkan kepada yang lain. Abnormalitas ini mengakibatkan pengeluaran protein yang tidak normal dalam sel-sel CML yang mendorong mereka untuk berkelakuan tidak normal. Dadah yang dipanggil TKIs (inhibitor tirosin kinase) telah dibangunkan yang mensasarkan keabnormalan dalam sel-sel ini dan boleh menyebabkan pengampunan penyakit. Yang pertama ubat-ubatan ini dipanggil Imatinib atau Gleevec, dan kini terdapat beberapa yang lain yang digunakan untuk kes refraktori imatinib.

Terapi ubat biologi: Terapi jenis ini menggunakan ubat biologi yang bertindak sama dengan sistem imun semulajadi badan, seperti antibodi monoklonal, interferon, atau interleukin.

• Terapi biologi terdiri daripada protein seperti yang dihasilkan secara semulajadi oleh sistem imun badan untuk mempromosikan keupayaan semula jadi tubuh untuk melawan kanser.
• Sesetengah orang dengan leukemia limfositik kronik atau leukemia akut myelogenous menerima antibodi monoklonal. Ini adalah antibodi yang direka khusus untuk melawan jenis sel leukemia mereka.

Terapi radiasi: Terapi radiasi adalah rawatan lain yang kadang-kadang digunakan dalam beberapa jenis leukemia.

• Rasuk tenaga tinggi ditujukan pada organ, seperti otak, tulang, atau limpa, di mana sejumlah besar sel leukemia telah dikumpulkan. Radiasi membunuh sel-sel ini.
• Sinaran ke otak boleh memberi kesan jangka panjang negatif kepada sesetengah orang, terutama kanak-kanak. Ia telah dikaitkan dengan masalah pembelajaran atau pemikiran di kemudian hari. Atas sebab ini, radiasi ke otak ditentukur dengan teliti dan hanya digunakan apabila diperlukan.

Pemindahan sel stem: Ini adalah rawatan yang membolehkan penggunaan kemoterapi dos yang sangat tinggi bersama-sama dengan penyinaran badan total untuk membunuh sel-sel leukemik.

• Setelah selesai kemoterapi yang berpotensi mematikan, tinggi dengan atau tanpa radiasi seluruh tubuh, sistem imun pesakit sepenuhnya habis, dan pesakit berisiko tinggi untuk mengalami jangkitan yang mengancam nyawa. Sehubungan itu, pesakit-pesakit ini dirawat di dalam bilik-bilik pemindahan sum-sum tulang atau steril yang direka khas, steril, dan udara.
• Segera setelah selesai terapi dosis tinggi, sel-sel stem dari sel darah lengkap yang sesuai dengan penderma, biasanya adik-beradik atau kurang penderma yang tidak berkaitan, diberikan transfusi ke dalam vena. Sel yang ditransplantasikan kemudiannya akan berhijrah ke sumsum di mana mereka menanam, atau tumbuh dan berkembang biak sebelum memasuki peredaran, suatu proses yang mungkin mengambil masa 2 hingga 3 minggu untuk disiapkan. Pada masa-masa yang jarang berlaku, apabila penderma tidak tersedia, sel-sel sum-sum sendiri, biasanya dibuat untuk menghilangkan residual, tetapi sel-sel leukemik yang tidak dapat dilihat, diselitkan. Pendekatan ini jauh lebih berjaya daripada penggunaan sel penderma yang sesuai.
• Sekiranya pesakit menerima sel stem daripada penderma yang sesuai, jenis pemindahan stem sel dipanggil allogeneic. Sekiranya sel stem pesakit itu dikembalikan semula ke pesakit selepas terapi dos tinggi, pemindahan itu dipanggil autologous. Sel-sel sumsum atau batang dari kembar yang sama diberikan selepas terapi dos tinggi dirujuk sebagai transplantasi syngeneik.

Ubat Leukemia

Banyak kemoterapi dan gabungan ubat biologi boleh ditetapkan oleh ahli onkologi. Jenis dan gabungan terapi bergantung kepada banyak faktor termasuk jenis dan peringkat leukemia, sama ada merawat leukemia dewasa atau kanak-kanak, keupayaan untuk bertolak ansur dengan kesan sampingan kemoterapi, dan jika ada rawatan sebelumnya untuk leukemia telah berlaku. Pakar onkologi sering bekerjasama secara serantau untuk menentukan kombinasi kemoterapi dan ubat biologi yang kini berfungsi dengan baik untuk pesakit mereka. Kerana ini, gabungan dadah sering berbeza dan dapat berubah dengan cepat apabila hasil yang lebih baik berlaku.

Adakah Leukemia Memerlukan Pembedahan?

Pembedahan biasanya tidak digunakan untuk merawat leukemia. Kadang-kadang, seseorang yang mempunyai leukemia yang tersebar ke limpa telah limpa dikeluarkan. Ini biasanya dilakukan hanya jika limpa sangat besar sehingga ia menyebabkan masalah untuk organ-organ berdekatan.

Leukemia Terapi Lain

Walaupun terapi alternatif, seperti suplemen, herba, dan terapi badan, tidak digalakkan sebagai pengganti rawatan perubatan dalam leukemia, mereka mungkin dianggap sebagai terapi pelengkap.

Terapi-terapi berikut mempunyai penyokong tetapi tiada bukti saintifik manfaat terbukti secara tegas:

• Akupunktur
• Coenzyme Q10
• Polisakarida K

Terapi alternatif atau pelengkap perlu dibincangkan dengan pakar merawat. Terapi-terapi ini tidak ditawarkan bersamaan dengan kemoterapi untuk leukemia kerana kekurangan data definitif untuk menyokong penggunaannya.

Susulan Leukemia

Setelah selesai rawatan, kajian diagnostik diulangi untuk melihat bagaimana rawatan telah mempengaruhi leukemia. Ramai orang mempunyai pengurangan atau kehilangan sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang. Ini sekali lagi dipanggil remisi.

• Jika pesakit berada dalam pengampunan lengkap tanpa sel leukemia yang dikesan di dalam aliran darah atau sumsum tulang, maka pasukan perubatannya menonton pesakit dengan berhati-hati dari masa ke masa untuk tanda-tanda bahawa leukemia itu akan kembali. Dalam sesetengah pesakit risiko yang sangat tinggi, yang mungkin berulang walaupun terdapat remisi yang seolah-olah, pemindahan sel stem mungkin mengikuti terapi induksi.
• Jika rawatan awal tidak menyebabkan pengampunan, doktor membincangkan pelan rawatan alternatif, mungkin dengan agen baru menjalani ujian.

Satu lagi faktor yang perlu diatasi boleh merosakkan fungsi organ sekunder untuk terapi. Pemeriksaan yang berwaspada terhadap mana-mana pesakit yang telah menerima terapi yang meluas, seperti pemindahan stem sel, harus termasuk penilaian sistemik yang berhati-hati untuk memulakan langkah-langkah pembetulan sekiranya mana-mana gangguan organ dikesan.

Pencegahan dan Prognosis Leukemia

Tiada cara yang diketahui untuk mencegah leukemia. Mengelakkan faktor risiko seperti merokok, pendedahan kepada bahan kimia toksik, dan pendedahan radiasi boleh membantu mencegah beberapa kes leukemia.

Leukemias berbeza dalam tindak balas mereka terhadap rawatan.

• Sesetengah jenis leukemia akut bertindak balas dengan baik untuk rawatan dan boleh disembuhkan. Orang lain tidak mempunyai pandangan yang positif.
• Leukemia kronik biasanya tidak dapat sembuh, tetapi mereka boleh dikawal untuk jangka masa yang lama. Sesetengah orang yang mempunyai leukemia kronik bertindak balas dengan baik pada mulanya, tetapi, dari masa ke masa, remisi mereka berlangsung untuk jangka masa yang lebih pendek dan pendek.

Faktor spesifik dikaitkan dengan hasil dalam setiap jenis leukemia. Faktor-faktor umum yang berkaitan dengan hasilnya termasuk yang berikut:

• Umur
• Peratusan sel leukemia dalam darah dan sumsum tulang
• Tahap yang mana sistem spesifik badan terjejas oleh leukemia
• Keabnormalan kromosom dalam sel leukemia

Seperti kanser lain, pandangan leukemia diukur dari segi kadar survival. Bilangan orang yang masih hidup 5 tahun selepas rawatan berbeza mengikut jenis leukemia. Selepas 5 tahun, lebih daripada 80% pesakit tanpa penyakit yang dikesan mungkin akan mengekalkan remisi seumur hidup. Pesakit dalam remisi yang lebih lama daripada 15 tahun dianggap sebagai penawar yang sungguh-sungguh.

Satu masalah yang memerlukan usaha bersepadu oleh kumpulan penyokong adalah keperluan untuk menangani keengganan pihak industri penjagaan kesihatan untuk menawarkan insurans kesihatan untuk pesakit leukemia bekas pediatrik yang survivor bebas penyakit dianggap "menyembuhkan" oleh semua bukti yang ada.

Kumpulan Sokongan dan Kaunseling

Hidup dengan leukemia membentangkan banyak cabaran baru untuk pesakit dan keluarga dan rakan mereka.

• Pesakit mungkin akan mempunyai banyak kebimbangan tentang bagaimana leukemia akan mempengaruhi mereka dan keupayaan mereka menjalani kehidupan yang normal, iaitu untuk menjaga keluarga dan rumah mereka, memegang tugas mereka, dan meneruskan persahabatan dan aktiviti yang mereka nikmati.
• Ramai orang berasa cemas dan tertekan. Sesetengah orang berasa marah dan benci; yang lain merasa tidak berdaya dan terkalahkan.

Bagi kebanyakan orang dengan leukemia, bercakap tentang perasaan dan kebimbangan mereka boleh menjadi terapeutik.

• Kawan dan ahli keluarga boleh menjadi sangat menyokong. Mereka mungkin teragak-agak untuk menawarkan sokongan sehingga mereka melihat bagaimana pesakit sedang menghadapi masalah. Pesakit tidak perlu menunggu mereka untuk membawanya. Jika pesakit ingin bercakap tentang kebimbangan mereka, beritahu mereka.
• Sesetengah orang tidak mahu "membebankan" orang yang mereka cintai, atau mereka lebih suka bercakap tentang kebimbangan mereka dengan profesional yang lebih neutral. Seorang pekerja sosial, kaunselor, atau ahli keramat boleh membantu jika pesakit ingin membincangkan perasaan dan kebimbangan mereka tentang mempunyai leukemia. Ahli hematologi atau ahli onkologi harus dapat mengesyorkan seseorang.
• Ramai orang yang mengalami leukemia sangat membantu dengan bercakap dengan orang lain yang mempunyai leukemia. Berkongsi kebimbangan dengan orang lain yang telah melalui perkara yang sama boleh menjadi sangat meyakinkan. Kumpulan sokongan pesakit dan keluarga dengan leukemia boleh didapati melalui pusat perubatan di mana pesakit menerima rawatan. Persatuan Kanser Amerika juga mempunyai maklumat mengenai kumpulan sokongan di seluruh Amerika Syarikat.

Untuk maklumat lanjut mengenai kumpulan sokongan, hubungi agensi berikut:

• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• Institut Kanser Kebangsaan, Perkhidmatan Maklumat Kanser: 800-4-KANKER (800-422-6237); TTY (untuk penelepon yang pekak dan sukar mendengar): 800-332-8615
• Leukemia dan Lymphoma Society: 800-955-4572