Rawatan hiperhidrosis, ubat, pembedahan & penyebab

Apa itu Hyperhidrosis?

Hyperhidrosis berpeluh lebih daripada yang biasanya diperlukan untuk mengawal suhu badan. Hyperhidrosis boleh menjadi hyperhidrosis utama tanpa syarat perubatan yang berkaitan atau ia boleh menengah ke keadaan perubatan yang lain. Hyperhidrosis utama boleh dijalankan dalam keluarga dan biasanya menjadi penting pada atau agak sebelum akil baligh. Hyperhidrosis sekunder boleh bermula pada usia apa-apa.

Hyperhidrosis boleh disebarkan secara keseluruhan ke seluruh badan atau dilokalkan ke kawasan masalah seperti muka (hyperhidrosis muka krim), ketiak, atau telapak tangan dan sol. Keparahan hyperhidrosis berbeza dari pesakit ke pesakit dan pesakit yang sama dari masa ke masa.

Apa yang menyebabkan Hyperhidrosis?

Primer, atau penting, hyperhidrosis disebabkan oleh aktiviti berlebihan kelenjar peluh dan dikaitkan dengan terlalu aktif cawangan sistem saraf sukarela (sistem saraf simpatetik). Walaupun rangsangan kecil akan membawa kepada peluh yang dramatik, berlebihan, dan biasanya tidak berpeluh. Bagi kebanyakan orang, ini adalah kekacauan keluarga yang diturunkan secara genetik dalam pola warisan dominan autosomal. Hiperhidrosis primer mempunyai kadar kejadian setinggi 1% pada populasi umum. Kebanyakan kajian melaporkan bahawa Jepun mempunyai kadar hyophidrosopsi palmoplantar yang sangat tinggi, sehingga 20 kali kejadian dalam kumpulan etnik yang lain.

Sekunder, atau diperolehi, hyperhidrosis biasanya disebarkan dan mempunyai pelbagai sebab dan persembahan. Ini termasuk gangguan metabolik, perubahan hormon, tindak balas ubat, penyakit neurologi, dan tumor tertentu.

Apakah Faktor Risiko untuk Hyperhidrosis?

Untuk hiperhidrosis axillary atau palmoplantar primer, faktor risiko utama adalah saudara-saudara pertama yang lain dengan keadaan yang sama.

Selain penyakit demam, penyakit utama yang perlu dipertimbangkan untuk pesakit yang mempunyai hyperhidrosis menengah yang umum ialah tuberkulosis, alkoholisme kronik, hipertiroidisme, gout, diabetes, pelbagai myeloma, dan pheochromocytoma. Penyakit neurologi seperti strok, tabi dorsalis (sifilis), kecederaan tulang belakang, dan penyakit Parkinson juga dikaitkan dengan peluh yang berlebihan. Malangnya, banyak ubat yang diberikan untuk penyakit Parkinson juga boleh menyebabkan hyperhidrosis, termasuk donepezil (Aricept), galantamine (Razadyne), rivastigmine (Exelon), dan tacrine (Cognex).

Ubat-ubatan lain yang berkaitan dengan hyperhidrosis menengah umum termasuk antidepresan: inhibitor monoamine oxidase, perencat pelepasan serotonin terpilih, dan antidepresan trisiklik. Buspirone (BuSpar), trazodone (Oleptro), dan kebanyakan ubat antipsikotik juga dilaporkan menyebabkan ini. Aspirasi anti-radang nonsteroidal (NSAIDs), angiotensin inhibitors enzim yang menukar, pentoxifylline (Trental, Pentoxil), amlodipine (Norvasc), dan sildenafil (Revatio, Viagra) juga boleh menyebabkan hyperhidrosis. Perangsang sistem saraf pusat seperti amphetamine boleh menyebabkan hyperhidrosis seperti kafein, walaupun dengan penggunaan kasual.

Pesakit yang mengalami perimenopausal mungkin mengalami peluh dramatik yang berkaitan dengan "hot flashes" mereka.

Apakah Gejala dan Tanda Hyperhidrosis?

Dalam hiperhidrosis primer, peluh yang berlebihan dari telapak tangan, tapak kaki, dan axillae (ketiak) sering bermula dengan pendedahan sosial yang pertama pada hari itu. Kadang-kadang walaupun pemikiran berurusan dengan orang lain menonjolkan peluh. Selalunya tenang pada waktu malam dan kemungkinan besar menjadi kering apabila pesakit santai dan bersedia untuk tidur.

Hiperhidrosis yang diperolehi mungkin berterusan sepanjang hari, berlaku dalam paroxysms yang tidak dapat diramalkan seperti dalam pheochromocytoma, berjadual dengan paras serum puncak ubat yang menyinggung perasaan atau sebagai "peluh malam" klasik pesakit dengan batuk kering.

Keadaan lain yang berkaitan dengan hiperhidrosis ialah bromhidrosis (peluh dan kulit yang tidak berbau busuk) dan chromhidrosis (peluh berwarna seperti produk bakteria).

Di luar kelembapan, hyperhidrosis memberi kesan yang ketara terhadap kualiti keseluruhan kehidupan mereka yang terjejas. Kebimbangan dan kemurungan adalah perkara biasa pada pesakit yang menderita sehingga mereka mungkin perlu ditangani oleh pakar yang sesuai sebagai kebimbangan kesihatan yang berasingan.

Bagaimana Profesional Penjagaan Kesihatan Mengidap Hyperhidrosis?

Diagnosis biasanya dilakukan oleh sejarah atau pemerhatian langsung terhadap berpeluh berlebihan. Ramai pesakit dengan hyperhidrosis palmar akan secara naluri mengelap tangan mereka pada pakaian mereka sebelum memanjangkannya untuk jabat tangan. Tiada ujian khusus untuk hyperhidrosis, tetapi ujian kanji-iodin kadang-kadang digunakan untuk memetakan kawasan yang paling aktif berpeluh ketiak sebelum rawatan dengan suntikan toksin botulinum.

Adakah terdapat Rawatan atau Ubat untuk Hyperhidrosis?

Rawatan hiperhidrosis bergantung kepada lokasi, apa yang telah dicuba sebelum ini, dan sejarah perubatan. Sekiranya terdapat hormon, metabolik, atau sebab-sebab yang berkaitan dengan tumor untuk mendapatkan hyperhidrosis, ini dibincangkan. Sekiranya masa menunjukkan ubat yang terlibat, mengubah ubat ke kelas atau keluarga yang berbeza boleh membantu.

Rawatan awal untuk hyperhidrosis palmoplantar atau axillary termasuklah antiperspirant yang kuat, seperti 20% aluminium klorida (Drysol, Xerac, Hypercare). Ini digunakan pada waktu malam ketika pesakit biasanya paling santai dan kulitnya menjadi paling kering. Pesakit hanya boleh bertolak ansur setiap malam ketiga atau setiap malam kerana kerengsaan tempatan. Kadang-kadang antiperspirant topikal yang kuat digunakan dengan rawatan lain seperti iontophoresis. Aluminium klorida juga datang sebagai larutan over-the-counter atau pad dengan kekuatan dari 5% -12% (Dri tertentu).

Jika terapi topikal untuk hyperhidrosis palmoplantar tidak berkesan, iontophoresis adalah langkah seterusnya yang biasa. Semasa iontophoresis, tangan (atau kaki) dimandikan dalam kuali air semasa arus elektrik dilalui. Rawatan standard adalah 20 minit untuk tangan, 40 minit untuk tangan dan kaki dilakukan sekurang-kurangnya tiga kali seminggu. Jika ini berjaya, pesakit biasanya boleh memasukkan program penyelenggaraan di mana prosedur boleh dilakukan setiap satu hingga dua minggu. Walaupun pad dan peranti wujud untuk rawatan hiperhidrosis ketiak, mereka umumnya lebih sukar di sana dan tidak berkesan kerana ia adalah untuk telapak tangan dan sol.

Suntikan toksin Botulinum (Botox) dari telapak tangan dan tapak kaki sering merupakan langkah seterusnya. Biasanya percubaan untuk merawat topikal dan / atau sistemik diperlukan sebelum banyak syarikat insurans kesihatan akan meluluskan suntikan toksin botulinum. Rawatan adalah mahal kerana jumlah ubat yang diperlukan untuk rawatan yang berkesan. Mengubati kedua-dua ketiak biasanya melibatkan sekurang-kurangnya 100 unit (1 botol) dan biasanya diterima dengan baik. Suntikan tangan atau kaki sangat menyakitkan dan kadang-kadang memerlukan blok saraf untuk diselesaikan. Ia mungkin mengambil 100 unit setiap tangan atau kaki. Keputusan berlangsung secara purata kira-kira enam bulan, tetapi beberapa pesakit akan dapat bertahan lebih lama antara rawatan.

Ramai pesakit tidak boleh bertolak ansur dengan kesan sampingan terapi sistemik dengan ubat oral antikolinergik, tetapi bagi kebanyakan orang, mereka boleh membuktikan berguna sama ada ubat penyelenggaraan atau yang digunakan untuk "kecemasan" seperti peristiwa sosial utama di mana mereka mahu menjadi yang paling kering. Glycopyrrolate (Robinul) biasanya berkesan dalam menekan hiperhidrosis focal atau umum, dan kebanyakan pesakit boleh menemui dos yang berkesan tanpa terlalu banyak kesan sampingan (lihat di bawah). Oxybutynin (Ditropan) lebih berkesan dalam sesetengah pesakit tetapi secara umumnya dengan kesan sampingan yang lebih dilaporkan.

Ubat-ubatan oral lain, seperti penyekat saluran kalsium (seperti diltiazem), mempunyai pengurangan sedasi tetapi boleh menyebabkan hipotensi dan umumnya tidak berkesan, terutama sebagai monoterapi. Clonidine (Catapres) telah membantu beberapa orang dengan hiperhidrosis, terutama pada mereka yang menyebabkan keadaan ini disebabkan oleh antidepresan. Ini boleh menjadi cukup sedap pada dos yang diperlukan dan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Topiramate (Topamax) boleh mengurangkan berpeluh. Ia juga boleh berhenti berpeluh sepenuhnya, yang boleh berbahaya di iklim panas.

Jika hiperhidrosis paling teruk adalah berkaitan dengan orang awam, ubat-ubatan untuk mengurangkan kebimbangan, seperti lorazepam (Ativan), dan beta-blocker, seperti propranolol, telah terbukti berkesan. Menggabungkan ubat-ubatan anti-kecemasan dengan antikolinergik boleh menyebabkan oversedation, dan beta-blockers boleh menyebabkan tekanan darah rendah yang normal apabila digunakan pada mereka yang mempunyai tekanan darah normal.

Beberapa sistem laser serta peranti haba lain, kedua-dua inframerah dan microwave, telah dilaporkan membantu hiperhidrosis. Ini tidak semua tersedia secara meluas. Pelbagai frekuensi laser telah dicuba dan termasuk NdYAG pada 1024 nM serta laser diod pada 924 dan 975 nm.

Pembedahan

Sympathectomy serviks adalah salah satu rawatan berkesan yang paling pantas tetapi juga yang paling mahal dan masalah yang rawan. Teknik pembedahan untuk simpathektomi telah berkembang selama bertahun-tahun dari prosedur terbuka yang lebih besar ke pembedahan endoskopik yang sedang dilakukan sekarang. Tahap blok bergantung kepada gejala sasaran. Hyperhidrosis craniofacial terbaik dikendalikan oleh blok peringkat T2, hyperhidrosis palmar oleh blok T2-T3, dan axillary dengan blok atau pemusnahan gangsa T4. Untuk membuat perbezaan dengan hiperhidrosis kaki, simpathektomi lumbar endoskopik sedang digunakan. Banyak yang menganggap sympathectomy rawatan pilihan untuk hyperhidrosis teruk pada kanak-kanak kerana ia adalah segera selepas satu rawatan dilakukan di bawah anestesia umum dan bukannya satu siri suntikan yang menyakitkan atau ubat pelali dengan ubat harian.

Apakah Kos Rawatan Hyperhidrosis?

Kos terapi hyperhidrosis berbeza dengan rawatan yang dipilih. Terapi topikal dan terapi lisan yang paling sistemik adalah agak murah dan biasanya dilindungi oleh insurans penjagaan kesihatan. Mesin Iontophoresis agak mahal tetapi lebih atau kurang digunakan apabila diperoleh. Harga tunai untuk unit iontophoretic adalah sebanding dengan kursus rawatan botulinum tunggal untuk ketiak dan kurang daripada kos untuk merawat kedua-dua telapak tangan atau kedua-dua kaki. Insurans kadang-kadang akan meliputi kos toksin botulinum tetapi biasanya hanya selepas langkah-langkah lain telah gagal. Laser dan rawatan termal yang lain biasanya akan keluar dari kos saku kerana tidak ada petunjuk FDA untuk mereka digunakan dalam hyperhidrosis, dan syarikat insurans penjagaan kesihatan biasanya akan mengira rawatan seperti percubaan. Kos sympathectomy berbeza dengan lokasi geografi dan teknik yang digunakan. Kos adalah berapa kali beberapa tahun rawatan racun botulinum biasa, tetapi keputusannya kekal selepas itu.

Adakah Risiko atau Komplikasi Rawatan?

Rawatan antiperspirant topikal hyperhidrosis dengan klorida aluminium dijangka menyebabkan beberapa darjah dermatitis kontak yang merengsa. Ini boleh diuruskan dengan menukar kekerapan permohonan dan / atau kekuatan klorida aluminium dari kekuatan preskripsi yang lebih tinggi untuk menurunkan kekuatan over-the-counter.

Iontophoresis mungkin memakan masa dan tidak selesa jika terdapat retakan atau retakan pada kulit. Ini boleh diuruskan dengan menggunakan petrolatum untuk fissures dan mengubah kekerapan rawatan. Ramai pesakit mendapati dengan kedua-dua iontophoresis dan aluminium klorida topikal yang pernah ada beberapa langkah kawalan, mereka boleh mengurangkan kekerapan rawatan untuk selang penyelenggaraan yang jarang sekali dapat membantu mengurangkan kerengsaan.

Pentadbiran toksin botulinum menyakitkan, terutamanya kepada telapak tangan dan sol. Kerana otot-otot intrinsik tangan dapat dipengaruhi, rawatan telapak tangan dapat mengakibatkan kelemahan sementara pegangan dan ketangkasan jari sehingga ubat memakai. Krisis Myasthenic adalah keadaan seperti myasthenia gravis yang teruk yang merupakan komplikasi jarang suntikan toksin botulinum pada pesakit yang mempunyai suntikan berbilang selama beberapa tahun. Krisis Myasthenic akan habis selepas beberapa bulan jika suntikan dihentikan tetapi mungkin memerlukan campur tangan menyelamatkan nyawa sehingga ia berlaku.

Ubat antikolinergik sistemik boleh menyebabkan kekeringan mata dan bibir yang berlebihan. Mungkin ada masalah kencing, dan ketidakupayaan sementara untuk buang air kecil telah dilaporkan. Pelajar yang dilated boleh menyebabkan sensitiviti matahari ke mata. Mereka boleh menyebabkan rasa mengantuk yang berlebihan. Salah satu kebimbangan terbesar bagi pesakit di iklim panas adalah berpeluh yang tidak mencukupi. Walaupun ini seolah-olah menjadi hasil yang dikehendaki positif, ia mungkin meramalkan pesakit untuk memanaskan keletihan atau strok haba, terutama jika mereka bersenam dengan gigih semasa ubat.

Sympathectomy mempunyai risiko pembedahan yang wujud dengan kaedah yang dipilih. Walau bagaimanapun, kebimbangan utama ialah pembangunan hiperhidrosis pampasan. Dalam penetapan ini, lokasi sasaran, biasanya telapak tangan, menjadi kering selepas prosedur tetapi seluruh tubuh tidak dapat dipertingkatkan berpeluh dengan pemicu tekanan atau mengikuti aktiviti seperti makan (hyperhidrosis gustatory). Dalam hiperhidrosis pampasan yang teruk, pakaian mungkin menjadi sepenuhnya direndam sejurus selepas memulakan makan. Hyperhidrosis kompensasi adalah biasa selepas sympathectomy pembedahan. Ini kelihatan benar tanpa mengira tahap blok dan kaedah yang dipilih. Kadang-kadang hyperhidrosis pampasan kurang responsif terhadap ubat-ubatan sistemik daripada hiperhidrosis asli.

Teknik bedah lain untuk hyperhidrosis seperti jangkitan risiko liposuction dan kerosakan saraf di tapak pembedahan. Laser dan peranti haba lain menyebabkan kesakitan dalam jangka pendek, tetapi juga boleh menyebabkan luka terbakar dan luka sebenar.

Adakah Terdapat Mana-mana Pemulihan Rumah untuk Hyperhidrosis?

Pelbagai ubat rumah boleh didapati dalam talian, dalam forum sokongan pesakit, dan dalam buku kesihatan di rumah. Ramai di antara mereka menggunakan produk herba yang mempunyai bahan aktif yang serupa dengan beberapa produk preskripsi yang dinyatakan di atas. Lain-lain didasarkan pada andaian yang tidak tepat mengenai punca dan fisiologi hiperhidrosis. Biasanya, masalah utama dengan ini adalah membuang masa dan wang dan mungkin reaksi kulit baru kepada rawatan.

Kadang-kadang ini membantu untuk hyperhidrosis ringan.

Asid tannic dalam aplikasi teh hitam boleh "membakar" kelenjar peluh sebanyak aluminium klorida. Astringen seperti hazel penyihir boleh menyebabkan penyempitan sementara bukaan saluran. Aplikasi lain mempunyai keberkesanan yang kurang dalam menurunkan peluh, tetapi mungkin mempunyai beberapa sifat antibakteria atau wangian ringan yang dapat membantu sebagai deodoran. Ini termasuk ekstrak pokok teh, cuka sari apel, baking soda, cendana, minyak kelapa, dan jus lemon. Peningkatan pengambilan lisan tomato, wheatgrass, dan teh bijak dianggap sebagai rawatan yang mengurangkan peluh tetapi tidak ada kajian saintifik untuk menyokong tuntutan ini. Satu komplikasi yang berpotensi untuk penggunaan produk botani berulang kali ke kulit adalah kemungkinan untuk membangunkan sensitiviti dan tindak balas reaksi kulit alahan.

Apakah Prognosis Hyperhidrosis?

Terdapat kecenderungan untuk hiperhidrosis utama untuk memperbaiki usia, tetapi malangnya keadaan terburuk berlaku semasa remaja lewat dan dewasa dewasa dan pengampunan lengkap berlaku terlambat sama sekali. Kebanyakan rawatan mempunyai batasan dan kesan sampingan, dan kawalan lengkap mungkin tidak mungkin walaupun dengan terapi yang sangat agresif.

Prognosis untuk hyperhidrosis sekunder adalah agak baik jika penyebab yang boleh diterbalikkan atau pembedahan dapat dikenal pasti dikenalpasti.

Adakah Ia Mungkin Mencegah Hyperhidrosis?

Sama ada hyperhidrosis primer atau sekunder, tidak ada cara khusus untuk mencegah kejadiannya. Pemicu, seperti makanan pedas, yang mungkin menyebabkan seseorang berpeluh, boleh menjadi sangat menyusahkan pada pesakit dengan hiperhidrosis. Ini harus dielakkan apabila mungkin.

Kumpulan Sokongan Hyperhidrosis dan Kaunseling

Persatuan Hyperhidrosis Antarabangsa (http://www.sweathelp.org/en/)

Kumpulan Sokongan Hyperhidrosis Kekuatan Harian (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidrosis / kumpulan sokongan)

Kumpulan Sokongan Hyperhidrosis Pesakit (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Seseorang harus sentiasa ingat bahawa tidak semua nasihat yang ditawarkan dalam laman kumpulan sokongan itu boleh digunakan untuk setiap pesakit, dan tidak jarang terdapat maklumat yang salah tentang penyebab, pencetus, dan terapi untuk hyperhidrosis yang ditawarkan sebagai "fakta" ketika ia benar-benar hanya teori atau ketidaktepatan yang jelas. Orang juga perlu berhati-hati apabila rawatan atau pembekal tertentu dipuji sebagai yang unggul kepada semua yang lain kerana perusahaan komersial telah diketahui mengetepikan testimoni palsu dan menipu pada laman sokongan pesakit.