Gejala penyakit Chagas, rawatan & gambar

Fakta Penyakit Chagas

• Kira-kira 6 hingga 7 juta orang dijangkiti penyakit Chagas di 21 negara Amerika Latin. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menganggarkan bahawa lebih 300, 000 orang yang dijangkiti tinggal di AS dan tidak menyedari jangkitan mereka. Kerana komplikasi jangka panjang menyebabkan ketidakupayaan, bilangan orang yang dijangkiti ini adalah beban ekonomi dan kesihatan yang serius.
• Penyakit Chagas tidak dapat disembuhkan. Sesetengah mangsa mengalami gangguan jantung dan komplikasi usus dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, penyiasat di Argentina mencadangkan kadar penyembuhan parasitologik 90% pada bayi jika rawatan diberikan dalam tahun pertama kehidupan.
• Penyakit Chagas juga dikenali sebagai Trypanosomiasis Amerika untuk membezakannya dari Afrika Trypanosomiasis (penyakit tidur Afrika), yang disebabkan oleh spesies (pelbagai atau jenis) parasit Trypanosoma yang berbeza. Pelbagai spesies pepijat reduviid atau triatomine menghantarnya. Pepijat ini terdapat di Amerika Latin dan di Amerika Selatan Serangga ini menyukai kawasan pedalaman yang miskin tanpa perumahan moden.
• Pakar-pakar kesihatan awam prihatin bahawa penyakit Chagas mungkin tersebar lebih jauh ke utara pada tahun-tahun mendatang akibat suhu yang lebih panas dengan perubahan iklim. Pepijat triatomine yang menghisap darah mungkin mula menampung negeri-negeri utara dan menimbulkan risiko pendedahan kepada manusia.
• Risiko penyakit Chagas di Amerika Syarikat adalah rendah, bagaimanapun, kerana keadaan hidup manusia yang diperlukan untuk serangga untuk menghantar T. cruzi tidak biasa.

Apakah Penyakit Chagas?

Penyakit Chagas disebabkan oleh jangkitan dengan parasit darah yang dipanggil Trypanosoma cruzi . Penyakit Chagas tidak boleh diubati. Mereka yang mempunyai penyakit Chagas biasanya tidak gejala-gejala. Sesetengah orang yang telah dijangkiti untuk masa yang lama boleh mengalami tanda-tanda kegagalan jantung, masalah menelan, atau masalah menggerakkan usus. Penyakit Chagas dinamakan selepas Dr. Carlos Chagas. Semasa menilai pekerja kereta api untuk malaria, doktor Brazil ini menemui penyakit dan parasit yang menyebabkannya pada tahun 1909. Penyakit itu adalah "endemik" (asli) kepada negara-negara ini. Disebabkan pergerakan penduduk, kes-kes didiagnosis di Amerika Syarikat, Eropah, Australia, dan Jepun, tetapi tidak endemik di luar Amerika Latin. CDC menganggarkan bahawa lebih 300, 000 orang yang dijangkiti tinggal di AS dan tidak menyedari jangkitan mereka.

Penyakit Chagas tidak lazim di Amerika Syarikat kerana bug yang menghantarnya tidak dapat bertahan di dalam iklim sejuk. Walau bagaimanapun, parasit telah didokumenkan dalam kutu triatomine yang menghisap darah dan haiwan dari California ke Pennsylvania, dan pepijat ini terdapat di beberapa kawasan Florida (lihat peta, Rajah 1, di bawah) dan dikesan di 28 negeri. Haiwan yang terkena dapat mengekalkan kitar hayat parasit secara alamiah. Kes-kes penyakit Chagas yang diperoleh secara tempatan telah didokumentasikan di Texas, Louisiana, California, dan Tennessee. Walau bagaimanapun, terdapat kebimbangan bahawa impak manusia di AS mungkin dipandang rendah.

Rajah 1: Peta AS menunjukkan keadaan di mana pepijat triatomine yang menghisap darah telah dijumpai, pada 1 Dis 2015. SUMBER: CDC.

Penyelidik telah menemui bahawa bug triatomine di Arizona sama ada menyusukan manusia dan membawa parasit T. cruzi . Menggunakan ujian DNA, mereka mendapati darah manusia dalam keberanian 'bug; separuh daripada pepijat itu juga mengandungi DNA T. cruzi . (Rajah 1) Namun, kebanyakan kes di Amerika Syarikat didiagnosis pada orang yang mengakuinya semasa berada di kawasan Amerika Latin yang terjejas - dan hanya apabila mereka mempunyai komplikasi jantung atau usus yang menyebabkan diagnosis.

Apakah Punca dan Faktor Risiko Penyakit Chagas?

Trypanosoma cruzi mesti memasuki daging, dan ia hanya boleh dihantar dalam tinja spesies bug triatomina yang lebih suka makan pada darah pada waktu malam. Kitaran hidup T. cruzi termasuk peringkat bug dan peringkat manusia atau haiwan. Pertama, bug menyebarkan darah orang yang dijangkiti atau haiwan, dan ususnya menjadi penuh dengan T. cruzi . Serangga membusuk kerana ia memberi makan. Tinja mengandungi T. cruzi dalam bentuk infektif. Parasit akan dihantar apabila najis mencemari luka gigitan atau lapisan lembap mata, hidung, atau mulut. Selepas mendarab dalam tisu, parasit berkembang menjadi bentuk berenang dan memasuki darah. Dari darah, mereka boleh menjangkiti tisu lain dan ulangi kitaran ini berulang kali. Satu lagi bug triatomina kini boleh menelan darah orang ini dan meneruskan rantaian penghantaran. Beberapa parasit tidak pecah ke dalam darah tetapi kekal di dalam tisu, terutamanya otot dan saraf jantung, esofagus (tiub menelan antara mulut dan perut), dan usus (usus).

Pepijat ini lebih suka menggigit pada muka, jadi gigitan di sekeliling mulut dan mata sangat biasa. Ini telah menjadikan mereka nama panggilan "mencium bugs." Sekitar separuh masa, orang itu membangkitkan dengan kawasan yang bengkak berhampiran gigitan yang disebut "chagoma." Jika orang itu membangkitkan bengkak ungu pada kelopak mata berhampiran gigitan, ia dipanggil tanda Romaña. Ini adalah tanda klasik jangkitan T. cruzi .

Jarang sekali, jangkitan berlaku melalui pemindahan darah atau kecederaan yang tidak disengajakan dalam pekerja makmal atau transplantasi organ. Ibu boleh menghantar Trypanosoma cruzi kepada anak yang belum lahir (Chagas kongenital). Penyakit Chagas tidak tersebar melalui hubungan dengan orang atau haiwan.

Dalam habitat hutan semulajadi, pepijat triatomine bersembunyi dalam celah gelap pada siang hari dan keluar untuk menghisap darah haiwan tidur pada waktu malam. Kayu atau tebing batu, kandang atau tempat haiwan (seperti anjing, kambing atau pena ayam), dan rumah-rumah yang dibina daripada lumpur atau kayu di kawasan pedesaan menawarkan tempat yang baik untuk menyembunyikan berhampiran sumber darah. Faktor risiko penyakit Chagas termasuk di luar rumah atau di perumahan yang kurang baik di kawasan pedalaman di mana spesies triatomine yang betul hidup. Risiko pendedahan tertinggi adalah di kawasan pedalaman, miskin di mana rumah dibina dengan batu bata lumpur, lantai kotoran, dan bumbung jerami.

Adakah Chagas Penyakit Menular?

Ia tidak menular dari orang ke orang, dari orang ke haiwan, sama ada melalui hubungan langsung dengan individu yang dijangkiti atau melalui udara. Hanya kotoran pepijat triatomina mungkin menular, dan hanya jika mereka secara tidak sengaja disapu ke dalam gigitan, calar, atau membran lembap mulut, hidung, atau mata. Mengendalikan atau menghancurkan pepijat dengan tangan juga boleh mendedahkan seseorang kepada parasit dalam tinja, yang boleh disapu ke dalam luka atau membran lembap. Parasit tidak boleh masuk ke dalam kulit yang tidak terputus. Ia tidak biasanya ditanam makanan.

Apakah Tempoh Penyerapan Penyakit Chagas?

Tempoh inkubasi (tempoh antara jangkitan dan gejala) mungkin sehingga 14 hari; ia tidak jelas kerana kebanyakan kes didiagnosis di kawasan di mana orang sentiasa digigit. Orang yang dijangkiti oleh pemindahan darah atau organ yang dipindahkan mungkin mempunyai tempoh inkubasi sehingga empat bulan.

Apakah Gejala dan Tanda Penyakit Chagas?

Gejala dan tanda-tanda berlaku dalam fasa akut (awal) dan fasa kronik (kemudian). Bagi kira-kira separuh mangsa, gejala pertama adalah tanda Roma. Selain itu, kebanyakan orang tidak mempunyai gejala atau tanda. Mereka yang mendapat gejala awal atau tanda-tanda mungkin mengalami demam, sakit kepala, kelenjar limfa yang bengkak, keletihan, sakit otot, atau sakit badan. Mereka mungkin mengalami bengkak dan kesukaran bernafas, dan mereka mungkin mengalami sakit dada atau perut, yang disebabkan oleh pembengkakan hati dan limpa. Kebanyakan gejala dan tanda-tanda ini adalah tindak balas kepada parasit yang banyak di dalam aliran darah. Fasa akut adalah yang paling serius di kalangan muda. Sehingga 8% kanak-kanak mati. Fasa ini berlangsung sekitar lapan minggu, maka tahap parasit dalam darah turun ke tahap yang rendah.

Fase kronik penyakit Chagas berlaku apabila parasit terus membiak di tisu sistem saraf dan di dalam otot jantung dan sistem pencernaan. Parasit secara progresif memusnahkan tisu-tisu ini selama bertahun-tahun. Pesakit boleh kekal tanpa gejala selama 10 tahun atau lebih, sehingga hayat seumur hidup. Ini dipanggil "bentuk tak tentu" Chagas kronik. Sekitar satu dari tiga pesakit terus membina penyakit simptomatik dengan masalah jantung, seperti kegagalan jantung kongestif dari jantung yang diluaskan atau kematian secara tiba-tiba. Kira-kira satu dalam 10 pesakit mengembangkan esophagus diluaskan atau kolon dilebar. Ini dipanggil "menentukan" bentuk Chagas. Jantung adalah organ yang paling banyak terkena, dan kegagalan jantung kronik dipanggil Chagas cardiomyopathy. Di seluruh dunia, penyakit Chagas adalah punca kegagalan jantung yang biasa. Apa-apa bug triatom yang memberi makan kepada orang yang sakit Chagas akut atau kronik boleh mengambil jangkitan dan menghantarnya kepada orang lain. Orang yang mengalami jangkitan kronik dapat mengaktifkan semula penyakit ini (membangunkan tahap darah tinggi sekali lagi) jika mereka mengalami keadaan yang melemahkan pertahanan imun mereka.

Gigi triatomine boleh menyebabkan reaksi alergi dengan gatal-gatal, gatal-gatal, kadang-kadang bengkak yang teruk, atau bahkan anafilaksis. Ini bukan tanda-tanda jangkitan T. cruzi atau penyakit Chagas tetapi tanda-tanda reaksi alahan.

Bagaimana Profesional Penjagaan Kesihatan Mengesan Penyakit Chagas?

Semasa fasa akut, parasit boleh dilihat dengan mikroskop dalam smear darah segar atau khusus. Darah boleh dibiakkan dalam makmal khusus untuk menanam parasit. Terdapat lebih baru, ujian yang lebih sensitif dipanggil "polimerase tindak balas tindak balas rantai" atau PCR, yang dapat mengesan T. cruzi dalam darah. Orang yang mempunyai fasa kronik Chagas penyakit yang membangunkan imuniti lemah, atau yang disyaki telah mendapat pendedahan organ atau pendedahan darah, dipantau secara teratur oleh ujian PCR atau mikroskop, kerana mereka mungkin mempunyai kadar parasit darah yang dapat dikesan.

Darah PCR tidak sensitif dalam penyakit kronik, kerana parasit kebanyakannya dalam tisu. Penyakit Chagas kronik didiagnosis dengan menguji antibodi terhadap parasit. Terdapat pelbagai dan pelbagai ujian, oleh itu biasanya dua atau lebih ujian yang berbeza dilakukan. Jika sekurang-kurangnya dua ujian positif, diagnosis disahkan. Pesakit dengan imuniti yang lemah telah disaring dengan ujian PCR.

Apakah Rawatan untuk Chagas Penyakit?

Rawatan untuk T. cruzi adalah ubat-ubatan yang dipanggil nifurtimox (Lampit) dan benznidazole (Rochagan, Ragonil). Malangnya, mereka mesti diambil sehingga tiga bulan dan mempunyai banyak kesan sampingan, begitu ramai pesakit tidak dapat menyelesaikan rawatan. Mereka lebih baik diterima oleh kanak-kanak, tetapi mereka tidak boleh diambil semasa mengandung atau dengan disfungsi buah pinggang atau hati. Rawatan memberi tumpuan kepada mereka yang berusia di bawah 50 tahun yang paling mungkin mendapat faedah dengan kesan sampingan yang lebih sedikit. Kesan sampingan benznidazole termasuk ruam kulit, selera makan yang tidak enak, kebas tangan dan kaki, dan jarang melemahkan fungsi sumsum tulang. Kesan sampingan nifurtimox termasuk loya, selera makan miskin, kehilangan berat badan, kesukaran tidur, gegaran, dan kebas tangan dan kaki. Mereka berfungsi dengan baik untuk jangkitan fasa akut, tetapi mereka juga boleh menghentikan perkembangan kerosakan daripada jangkitan kronik. Sebaik sahaja pada 2011, tiada ubat-ubatan yang dibuat untuk kanak-kanak; benznidazole kini digunakan pada kanak-kanak. Beberapa agensi sedang berusaha mencari lebih berkesan, selamat, dan lebih mudah menggunakan ubat-ubatan untuk kedua-dua fasa penyakit Chagas.

Ubat-ubat ini telah digunakan selama lebih dari 30 tahun di luar Amerika Syarikat, tetapi mereka hanya boleh didapati di Amerika Syarikat dari Perkhidmatan Dadah CDC untuk kegunaan belas diri di bawah protokol Narkoba Baru (IND). Doktor mesti memanggil CDC dan memberikan maklumat kepada pakar CDC untuk semakan. CDC kemudian menyediakan ubat tanpa kos.

Tiada ujian yang boleh mengetahui sama ada parasit telah sembuh.

Apakah Jenis Doktor Merawat Penyakit Chagas?

Seorang doktor umum yang mengetahui sejarah pesakit yang tinggal di kawasan dengan penyakit Chagas endemik boleh melakukan fizikal tahunan asas dan ujian EKG (jantung rhythm test) untuk mencari tanda-tanda dan gejala jangkitan fasa kronik. Pesakit perlu ditanya mengenai keadaan kediaman mereka dan sejarah perjalanan sebagai perkara rutin, tetapi jika mereka berhijrah sangat muda, mereka mungkin tidak tahu. Apabila pesakit mengalami gejala-gejala organ yang lebih serius atau rumit, mereka biasanya diuruskan bersama dengan pakar jantung (pakar kardiologi) dan / atau pakar gastrointestinal (ahli gastroenterologi). Pakar penyakit berjangkit boleh dirujuk untuk membantu dalam diagnosis dan rawatan jangkitan parasit.

Adakah terdapat ubat rumah untuk Penyakit Chagas?

Tiada ubat rumah yang berkesan untuk penyakit Chagas.

Apakah Komplikasi Penyakit Chagas?

Kebanyakan komplikasi berlaku dalam fasa kronik penyakit Chagas. Jantung menjadi meradang apabila sistem imun terus melawan parasit, dan kerosakan berlaku pada semua otot jantung dan saraf (sistem elektrik) jantung. Sensasi dan corak denyutan jantung yang tidak normal mungkin berlaku. Ini boleh menjadi irama berbahaya dan kematian secara tiba-tiba. Otot jantung boleh membesar, dan pembekuan darah boleh terbentuk. Ini boleh menyebabkan penyumbatan aliran darah berbahaya kepada paru-paru ("embolus pulmonari"). Kegagalan jantung berlaku apabila aliran darah "bersandar." Hati terlalu lemah untuk pam, dan cecair boleh dikumpulkan di dalam paru-paru dan kaki. Ini menyebabkan kesukaran bernafas dan bengkak di kaki.

Penyakit gastrointestinal disebabkan oleh kerosakan pada saraf yang mengawal otot yang memindahkan makanan bersama. Otot esofagus melemahkan dan melebarkan ("mega-esophagus"), dan makanan boleh dikumpulkan di sana atau ke mulut atau saluran udara. Sakit dan kesukaran menelan mungkin berlaku, dan pesakit mungkin menurunkan berat badan. Pneumonia berlaku akibat pernafasan kandungan esophageal ke dalam paru-paru (aspirasi). Kanser esophagus boleh berlaku dari keradangan kronik. Perkara yang sama berlaku kepada kolon, dan gejala termasuk sakit perut dan sembelit yang teruk akibat "mega-kolon." Usus buang air kecil boleh memutarnya sendiri dan memotong aliran darah, yang boleh menyebabkan usus mati jika tidak segera diperbetulkan.

Apakah Prognosis Penyakit Chagas?

Adalah penting untuk diingati bahawa majoriti orang yang dijangkiti menjalani kehidupan normal dan tidak pernah tahu bahawa mereka dijangkiti. Secara umumnya, lebih teruk lagi gejala-gejala, jangka hayat pesakit yang lebih pendek dari titik seterusnya. Prognosis seseorang yang didiagnosis dengan penyakit Chagas hanya boleh ditentukan dari penilaian perubatan setiap individu.

Adakah Ia Mungkin Mencegah Penyakit Chagas?

Ya, penyakit Chagas sangat dapat dicegah jika langkah-langkah asas diambil untuk mengasingkan orang dari vektor, bug triatom. Di kawasan di mana penyakit Chagas adalah endemik, langkah-langkah pencegahan termasuk menghapuskan bug triatomine di dalam dan di sekitar rumah dengan racun serangga pyrethrin dan cat yang perlahan melepaskan penghalau serangga. Masalah perumahan mesti diperbaiki. Kaedah yang berkesan termasuk keretakan kedap di dinding, memasang atau membaiki skrin tingkap dan pintu, membersihkan kayu atau cerucuk batu berhampiran rumah, dan mengalihkan lampu dari rumah yang dapat menarik serangga pada waktu malam. Lubang-lubang yang membawa kepada ruang loteng atau merangkak hendaklah dimeteraikan. Haiwan peliharaan harus tidur di dalam rumah dan mana-mana pena haiwan luar perlu disimpan bebas daripada kekacauan. Apabila berkhemah di luar negara di selatan AS, gunakan khemah zipper atau penginapan tidur lain yang menyimpan serangga menggigit. Menggunakan repellents serangga setiap malam pada kulit atau pakaian tidak disyorkan atau perlu jika langkah-langkah di atas diambil. Mengenal pasti bug triatomine yang menghisap darah tidak perlu jika tindakan pencegahan halangan diambil. Ia boleh menjadi sukar bagi nonexpert untuk mengenal pasti pepijat kerana terdapat banyak serangga tidak berbahaya dan umum yang kelihatan sangat mirip. Pembinaan moden dan ketat akan memelihara kebanyakan serangga dan tidak menawarkan habitat yang diperlukan oleh pepijat triatomine.

Kanak-kanak ibu yang dijangkiti dan wanita hamil perlu ditapis untuk antibodi darah kepada T. cruzi . Ahli keluarga seseorang yang mengalami penyakit Chagas perlu diuji jika mereka tinggal di kawasan endemik.

Bekalan darah AS telah ditayangkan sejak ujian telah tersedia pada tahun 2012. Ujian darah darah untuk T. cruzi dan membuang darah yang dijangkiti. Mereka memaparkan penderma untuk antibodi darah dan melarang mereka daripada menderma, walaupun mereka telah dirawat. Dianggarkan bahawa satu daripada setiap 27, 500 penderma di AS ujian positif untuk penyakit Chagas. Sangat sedikit kes penyakit Chagas telah ditularkan dari pemindahan organ yang dijangkiti. Kurang daripada 20 telah didokumentasikan di seluruh dunia.