Rawatan limfoma, penyebab, diagnosis & jenis

Lymphoma (Penyakit Hodgkin dan Lymphoma Non-Hodgkin) Gambaran keseluruhan

Fakta Yang Harus Anda Ketahui Tentang Limfoma

1. Lymphoma (juga dikenali sebagai kanser limfatik atau limfositik) adalah sejenis kanser yang melibatkan sel-sel sistem imun, yang dikenali sebagai limfosit. Sama seperti kanser mewakili banyak penyakit yang berlainan, limfoma mewakili pelbagai kanser limfosit - kira-kira 35-60 subtipe yang berbeza, sebenarnya, bergantung kepada kumpulan pakar yang mengkategorikan subtipe.
2. Dapatkan perhatian perubatan untuk pembengkakan yang tidak dapat dijelaskan dalam lengan atau kaki, demam, peluh malam, kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau gatal-gatal yang berlangsung selama beberapa hari.
3. Rawatan limfoma mungkin melibatkan radiasi, kemoterapi, terapi biologi, dan kadang-kadang pemindahan sel stem.

Lymphoma adalah sekumpulan kanser yang mempengaruhi sel-sel yang memainkan peranan dalam sistem imun dan terutamanya mewakili sel-sel yang terlibat dalam sistem limfa badan.

• Sistem limfa adalah sebahagian daripada sistem imun. Ia terdiri daripada rangkaian kapal yang membawa bendalir yang disebut limfa, sama seperti cara saluran darah membawa darah ke seluruh tubuh. Lymph mengandungi sel darah putih yang dipanggil limfosit yang juga terdapat dalam darah dan tisu. Limfosit menyerang pelbagai jenis agen berjangkit serta banyak sel dalam peringkat perkembangan pramatang.
• Nodus limfa adalah koleksi kecil tisu getah bening yang berlaku di seluruh badan. Sistem limfatik melibatkan saluran limfatik yang menghubungkan beribu-ribu nodus limfa yang tersebar di seluruh badan. Lymph mengalir melalui kelenjar getah bening, serta melalui tisu limfa yang lain termasuk limpa, tonsil, sumsum tulang, dan kelenjar timus.
• Nodus limfa ini menapis kelenjar getah bawaan, yang mungkin membawa bakteria, virus, atau mikrob lain. Di tapak jangkitan, sejumlah besar organisma mikrob ini mengumpul nodus limfa serantau dan menghasilkan bengkak dan kelembutan setempat yang tipikal dari jangkitan setempat. Pengumpulan limfadenopati yang disebutkan dan kadang kala terkumpul ini sering disebut "kelenjar bengkak." Di sesetengah kawasan badan (seperti bahagian anterior leher), mereka sering kelihatan apabila bengkak.

Limfosit mengiktiraf organisma menular dan sel yang tidak normal dan memusnahkannya. Terdapat dua subtipe utama limfosit: limfosit B dan limfosit T, juga dirujuk sebagai sel B dan sel T.

• Limfosit B menghasilkan antibodi (protein yang beredar melalui darah dan limfa dan melekat pada organisma berjangkit dan sel-sel yang tidak normal). Antibodi pada dasarnya memberi amaran kepada sel-sel lain sistem imun untuk mengenali dan memusnahkan penceroboh ini (juga dikenali sebagai patogen); proses ini dikenali sebagai kekebalan humoral.
• Sel T, apabila diaktifkan, boleh membunuh patogen secara langsung. Sel T juga memainkan peranan dalam mekanisme kawalan sistem imun untuk mengelakkan sistem tidak aktif atau tidak aktif.
• Selepas melawan penceroboh, beberapa limfosit B dan T "ingat" penceroboh itu dan bersedia untuk melawannya jika ia kembali.

Kanser berlaku apabila sel-sel normal menjalani transformasi di mana mereka tumbuh dan berkembang biak dengan tidak terkawal. Lymphoma adalah transformasi ganas sama ada sel B atau T atau subtipe mereka.

• Oleh kerana sel yang tidak normal membiak, mereka boleh mengumpul dalam satu atau lebih nodus limfa atau di dalam tisu getah lain seperti limpa.
• Apabila sel-sel terus berlipat kali ganda, ia membentuk massa yang sering disebut sebagai tumor.
• Tumor sering mengatasi tisu-tisu di sekeliling dengan menyerang ruang mereka, dengan itu menghilangkan oksigen dan nutrien yang diperlukan untuk hidup dan berfungsi dengan normal.
• Dalam limfoma, limfosit abnormal bergerak dari satu nodus limfa ke seterusnya, dan kadang-kadang ke organ jauh, melalui sistem limfatik.
• Walaupun limfoma selalunya terhad kepada nodus limfa dan tisu limfa yang lain, mereka boleh merebak ke jenis lain tisu hampir di mana saja di dalam badan. Perkembangan limfoma di luar tisu limfatik dipanggil penyakit extranodal.

Apakah Jenis Lymphoma?

Lymphomas jatuh ke dalam satu daripada dua kategori utama: limfoma Hodgkin (HL, yang dahulunya dikenali sebagai penyakit Hodgkin) dan semua limfoma lain (limfoma bukan Hodgkin atau NHL).

• Kedua-dua jenis ini berlaku di tempat-tempat yang sama, mungkin dikaitkan dengan gejala yang sama, dan sering terdapat penampilan yang sama pada pemeriksaan fizikal (misalnya, kelenjar limfa bengkak). Walau bagaimanapun, mereka mudah dibezakan melalui pemeriksaan mikroskopik sampel biopsi tisu kerana penampilan mereka yang berbeza di bawah mikroskop dan penanda permukaan sel mereka.
• Penyakit Hodgkin berkembang dari garis keturunan lymphocyte yang tidak normal. NHL mungkin berasal dari kedua-dua sel B atau T yang tidak normal dan dibezakan oleh penanda genetik yang unik.
• Terdapat lima subtipe penyakit Hodgkin dan kira-kira 30 subtipe limfoma bukan Hodgkin (tidak semua pakar bersetuju dengan nombor dan nama-nama subtipe NHL ini).
• Kerana terdapat begitu banyak subtipe limfoma yang berbeza, klasifikasi limfoma adalah rumit (ia termasuk kedua-dua penampilan mikroskopik serta penanda genetik dan molekul).
• Ramai subtipe NHL kelihatan sama, tetapi mereka fungsional agak berbeza dan bertindak balas terhadap terapi yang berbeza dengan kebarangkalian berlainan yang berbeza. Sebagai contoh, limfoma plasmablastic subtipe adalah kanser yang agresif yang timbul dalam rongga mulut pesakit yang dijangkiti HIV, subjenis folikular terdiri daripada limfosit B yang tidak normal, manakala subtipe anaplastik terdiri daripada sel T yang tidak normal dan limfoma kutaneus menyetempatan sel T yang tidak normal kulit itu. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, terdapat lebih kurang 30 subtipe NHL dengan nama-nama yang luar biasa seperti limfoma sel Mantle, limfoma tisu lymphoid berkaitan (MALT), limfoma hepatosplenik, limfoma angioimunoblastik T-sel, makroglobulinemia Waldenstrom, dan limfoma keturunan. Walau bagaimanapun, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) mencadangkan sekurang-kurangnya 61 jenis NHL; subtyping masih kerja sedang berjalan. Walau bagaimanapun, tidak kira berapa banyak pakar subtipe mencadangkan wujud, terlalu banyak untuk dibincangkan secara terperinci. Subtipe HL adalah mikroskopis berbeza, dan menaip bergantung kepada perbezaan mikroskopik dan juga tahap penyakit.

Lymphoma adalah jenis kanser darah yang paling biasa di Amerika Syarikat. Ia adalah kanser yang paling umum ketujuh pada orang dewasa dan yang ketiga paling umum pada kanak-kanak. Limfoma Non-Hodgkin adalah jauh lebih biasa daripada limfoma Hodgkin.

• Di Amerika Syarikat, kira-kira 74, 680 kes baru NHL dan 8, 500 kes baru HL dijangka didiagnosis pada 2018.
• Kira-kira 19, 910 kematian akibat NHL dijangka pada tahun 2018, serta 1, 050 kematian akibat HL, dengan kadar kelangsungan hidup semua tetapi kes-kes yang paling tinggi HL lebih besar daripada limfa yang lain.
• Lymphoma boleh berlaku pada sebarang umur, termasuk zaman kanak-kanak. Penyakit Hodgkin adalah yang paling biasa dalam dua kumpulan umur: golongan dewasa muda berusia 16-34 tahun dan pada orang tua berusia 55 tahun ke atas. Lymphoma Non-Hodgkin lebih cenderung berlaku pada orang tua.

Apakah Penyebab Lymphoma dan Faktor Risiko?

Penyebab sebenar lymphoma tidak diketahui. Beberapa faktor telah dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan limfoma, tetapi tidak jelas apakah peranan mereka dalam perkembangan sebenar limfoma. Faktor risiko ini termasuk yang berikut:

• Umur: Secara amnya, risiko NHL meningkat dengan usia yang semakin meningkat. HL pada orang tua dikaitkan dengan prognosis yang lebih miskin daripada yang diperhatikan pada pesakit yang lebih muda. Dalam kumpulan usia 20-24 tahun, kejadian limfoma adalah 2.4 kes bagi 100, 000 manakala ia meningkat kepada 46 kes bagi setiap 100, 000 di kalangan individu 60-64 tahun.
• Jangkitan
  • Jangkitan HIV
  • Jangkitan dengan virus Epstein-Barr (EBV), salah satu faktor penyebab mononucleosis, dikaitkan dengan Burkitt limfoma, NHL yang paling sering berlaku pada kanak-kanak dan orang muda (umur 12 hingga 30 tahun).
  • Jangkitan dengan Helicobacter pylori, bakteria yang tinggal di saluran pencernaan
  • Jangkitan dengan virus hepatitis B atau hepatitis C
• Keadaan perubatan yang berkompromi dengan sistem imun
  • HIV
  • Penyakit autoimun
  • Penggunaan terapi suppressive imun (sering digunakan selepas transplantasi organ)
  • Penyakit imunodefisiensi yang diwarisi (kekurangan imunodefisiensi gabungan, ataxia telangiectasia, antara yang lain)
• Pendedahan kepada bahan kimia toksik
  • Kerja ladang atau pekerjaan dengan pendedahan kepada bahan kimia toksik tertentu seperti racun perosak, herbisida, atau benzena dan / atau pelarut lain
  • Penggunaan pewarna rambut dikaitkan dengan kadar lymphoma yang lebih tinggi, terutamanya pada pesakit yang mula menggunakan pewarna sebelum tahun 1980.
• Genetik: Sejarah keluarga limfoma

Kehadiran faktor-faktor risiko ini tidak bermakna seseorang sebenarnya akan membina limfoma. Malah, kebanyakan orang dengan satu atau beberapa faktor risiko ini tidak membina limfoma.

Apakah Gejala dan Tanda Lymphoma?

Selalunya, tanda pertama limfoma adalah pembengkakan kelenjar getah bening di leher, di bawah lengan, atau di pangkal paha.

• Kelenjar limfa dan / atau tisu di tempat lain di dalam badan mungkin juga membengkak. Limpa, sebagai contoh, boleh menjadi diperbesar dalam limfoma.
• Nodus limfa yang diperbesar kadang-kadang menyebabkan simptom-simptom lain dengan menekan ke atas vena atau saluran limfa (pembengkakan tangan atau kaki), saraf (rasa sakit, kebas, atau kesemutan), atau perut (rasa awal kenyang).
• Pembesaran limpa (splenomegaly) boleh menyebabkan sakit perut atau ketidakselesaan.
• Ramai orang tidak mempunyai gejala lain.

Gejala limfoma mungkin berbeza dari pesakit ke pesakit dan mungkin termasuk satu atau lebih yang berikut:

• Demam
• Menggigil
• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Berpeluh malam
• Kurang tenaga
• Gatal-gatal (sehingga 25% pesakit mengalami gatal gatal ini, yang paling biasa di bahagian bawah ekstrem tetapi ia boleh berlaku di mana-mana, bersifat tempatan, atau merebak ke seluruh badan)
• Hilang selera makan
• Sesak nafas
• Lymphedema
• Kembali atau kesakitan tulang
• Neuropati
• Darah dalam najis atau muntah
• Penyumbatan aliran air kencing
• Sakit kepala
• Kejang

Gejala-gejala ini tidak spesifik, dan tidak semua pesakit akan mempunyai semua gejala yang berpotensi. Ini bermakna gejala pesakit boleh disebabkan oleh beberapa keadaan yang tidak berkaitan dengan kanser. Sebagai contoh, mereka mungkin tanda-tanda selesema atau jangkitan virus lain, tetapi dalam kes tersebut, mereka tidak akan bertahan lama. Dalam limfoma, gejala berterusan dari masa ke masa dan tidak dapat dijelaskan oleh jangkitan atau penyakit lain.

Bilakah Harus Seseorang Mencari Penjagaan Perubatan untuk Limfoma?

Bengkak pada leher, ketiak, atau pangkal paha, atau pembengkakan yang tidak dapat dijelaskan dalam lengan atau kaki harus meminta seseorang untuk mendapatkan rawatan perubatan. Pembengkakan seperti itu mungkin mempunyai banyak sebab atau tidak ada kaitan dengan limfoma, tetapi ia perlu diperiksa.

Jika mana-mana gejala berikut berterusan selama lebih daripada beberapa hari, dapatkan perhatian perubatan:

• Demam
• Menggigil
• Kehilangan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Berpeluh malam
• Kurang tenaga
• Gatal-gatal

Ujian-ujian apa yang digunakan oleh doktor untuk diagnosis limfoma?

Sekiranya seseorang mengalami bengkak atau gejala yang dijelaskan dalam seksyen Gejala, pembekal penjagaan kesihatannya akan bertanya banyak soalan mengenai gejala-gejala (ketika mereka mula, penyakit baru-baru ini, masalah perubatan masa lalu atau semasa, apa-apa ubat, tempat kerja, sejarah kesihatan, sejarah keluarga, dan tabiat dan gaya hidup). Peperiksaan menyeluruh mengikuti soalan-soalan ini.

Jika, selepas temu duga dan pemeriksaan awal, pembekal penjagaan kesihatan mengesyaki bahawa pesakit mungkin mempunyai limfoma, pesakit akan menjalani satu siri ujian yang direka untuk memberikan penjelasan lanjut. Pada satu ketika dalam kerja ini, pesakit mungkin dirujuk kepada pakar dalam penyakit darah dan kanser (hematologi / onkologi).

Ujian darah

Darah diambil untuk pelbagai ujian.

• Sesetengah ujian ini menilai fungsi dan prestasi sel darah dan organ-organ penting, seperti hati dan buah pinggang.
• Bahan kimia atau enzim darah tertentu (laktat dehidrogenase) mungkin ditentukan. Tahap LDH yang tinggi dalam kes di mana NHL disyaki boleh menunjukkan bentuk yang lebih agresif gangguan itu.
• Ujian lain boleh dilakukan untuk mengetahui lebih lanjut mengenai subjenis limfoma.

Biopsi

Sekiranya terdapat bengkak (juga dikenali sebagai benjolan atau massa), sampel tisu dari bengkak akan dikeluarkan untuk diperiksa oleh ahli patologi. Ini adalah biopsi. Mana-mana beberapa kaedah boleh digunakan untuk mendapatkan biopsi jisim.

• Massa yang dapat dilihat dan dirasakan di bawah kulit adalah mudah untuk biopsi. Jarum berongga boleh dimasukkan ke dalam jisim dan sampel kecil dikeluarkan dengan jarum (dipanggil biopsi jarum teras). Ini biasanya dilakukan di pejabat pembekal penjagaan kesihatan dengan anestetik tempatan.
• Biopsi jarum teras tidak selalu mendapat sampel berkualiti tinggi. Atas sebab itu, banyak penyedia penjagaan kesihatan memilih biopsi pembedahan. Ini melibatkan penyingkiran seluruh kelenjar limfa bengkak melalui percikan kecil pada kulit. Prosedur ini sering dilakukan dengan anestetik tempatan, tetapi kadang-kadang memerlukan anestetik am.
• Jika jisim tidak segera di bawah kulit tetapi sebaliknya jauh di dalam badan, akses agak rumit. Sampel tisu biasanya diperoleh melalui laparoskopi. Ini bermakna membuat percikan kecil pada kulit dan memasukkan tiub nipis dengan cahaya dan kamera pada akhir (laparoskop). Kamera menghantar gambar bahagian dalam badan ke monitor video, dan pakar bedah dapat melihat jisim. Alat pemotong kecil pada akhir laparoskopi boleh mengeluarkan semua atau sebahagian jisim. Tisu ini dikeluarkan dari badan dengan laparoskop.
• Seorang ahli patologi (doktor yang pakar dalam mendiagnosis penyakit dengan melihat sel dan tisu) memeriksa sampel tisu dengan mikroskop. Laporan patologis akan menentukan sama ada tisu adalah limfoma dan jenis dan subset limfoma. Sebagai contoh, sel-sel Reed-Sternberg (sel-sel yang banyak multinucleated) sel-sel adalah lambang khas bagi limfoma Hodgkin manakala sel-sel Sézary yang mengandungi jumlah patologi pada mucopolysaccharides dilihat dalam limfoma kutaneus.

Kajian pengimejan

Sekiranya tidak ada massa yang dapat dirasai dengan adanya gejala-gejala yang berterusan, kajian pencitraan kemungkinan akan dijalankan untuk menentukan sama ada massa ada dan, jika ya, bagaimanakah cara mengarahkan biopsi.

• X-ray: Di bahagian tertentu badan, seperti dada, sinar-X mudah kadang-kadang dapat mengesan limfoma.
• CT scan: Ujian ini memberikan pandangan tiga dimensi dan terperinci yang lebih besar dan dapat mengesan nodus limfa yang diperbesar dan massa lain di mana saja di dalam tubuh.
• Imbasan MRI: Sama seperti imbasan CT, MRI memberikan imej tiga dimensi dengan terperinci yang sangat baik. MRI menyediakan definisi yang lebih baik daripada imbasan CT di bahagian tertentu badan, terutamanya otak dan kord rahim.
• Imbas tomografi pelepasan Positron (PET): Imbasan PET adalah alternatif yang lebih baru untuk lymphangiogram dan imbasan gali untuk mengesan kawasan dalam badan yang terjejas oleh limfoma. Jumlah kecil bahan radioaktif disuntik ke dalam badan dan kemudian dikesan pada imbasan PET. Tapak radioaktif pada imbasan menunjukkan kawasan peningkatan aktiviti metabolik, yang menunjukkan kehadiran tumor.

Pemeriksaan sumsum tulang

Kebanyakan masa, pemeriksaan sum-sum tulang adalah perlu untuk melihat jika sumsum dipengaruhi oleh limfoma. Ini dilakukan dengan mengumpul biopsi sum-sum tulang.

• Sampel diambil, biasanya dari tulang pelvis.
• Ahli patologi mengkaji jenis sel sum-sum tulang yang membentuk darah di bawah mikroskop.
• Sum-sum tulang yang mengandungi jenis tertentu limfosit B atau T yang tidak normal mengesahkan limfoma sel B atau limfoma sel T.
• Biopsi sumsum tulang boleh menjadi prosedur yang tidak selesa, tetapi biasanya boleh dilakukan di pejabat perubatan. Kebanyakan orang menerima ubat sakit sebelum prosedur dibuat untuk menjadikannya lebih selesa.

Bagaimana Doktor Menentukan Pementilan Lymphoma?

Pementasan adalah klasifikasi jenis kanser mengikut saiznya dan sama ada dan berapa banyaknya ia telah tersebar di sekitar tubuh. Menentukan tahap kanser adalah sangat penting kerana ia memberitahu ahli onkologi yang rawatan paling berkemungkinan berfungsi dan apakah peluang remisi atau penawar (prognosis).

Pementasi limfoma bergantung kepada hasil kajian pencitraan dan ujian berkaitan yang menunjukkan sejauh mana penglibatan kanser.

HL sering digambarkan sebagai "besar" atau "tidak berwarna." Nonbulky bermaksud tumor kecil; besar bermakna tumor besar. Penyakit nonbulky mempunyai prognosis yang lebih baik daripada penyakit besar.

NHL adalah satu set penyakit yang rumit dengan sistem klasifikasi yang rumit. Malah, sistem klasifikasi terus berkembang apabila kita mempelajari lebih lanjut mengenai kanser ini. Sistem pengelasan terbaru mengambil kira bukan sahaja penampilan mikroskopik limfoma tetapi juga lokasinya dalam ciri-ciri tubuh dan genetik dan molekul.

Gred juga merupakan komponen penting dalam klasifikasi NHL.

• Gred rendah: Ini sering dipanggil "indolent" atau limfoma kelas rendah kerana ia perlahan berkembang. Limfoma gred rendah sering meluas apabila ditemui, tetapi kerana mereka tumbuh perlahan-lahan, mereka biasanya tidak memerlukan rawatan segera melainkan mereka berkompromi fungsi organ. Mereka jarang sembuh dan boleh berubah dari semasa ke semasa untuk gabungan jenis yang tidak sopan dan agresif.
• Gred perantaraan: Ini adalah lymphomas yang pesat berkembang (agresif) yang biasanya memerlukan rawatan segera, tetapi mereka sering dapat disembuhkan.
• Gred tinggi: Ini adalah limfoma yang sangat cepat berkembang dan agresif yang memerlukan rawatan segera dan intensif dan kurang kerap dipulihkan.

"Pementasan, " atau penilaian sejauh mana penyakit, untuk kedua-dua HL dan NHL, adalah serupa.

• Tahap I (penyakit awal): Lymphoma terletak di satu rumpun limfa tunggal atau dalam satu kawasan limfatik.
• Peringkat IE: Kanser berlaku di satu kawasan atau organ di luar nodus limfa.
• Peringkat II (penyakit awal): Lymphoma terletak di dua atau lebih nod limfa wilayah semua terletak di bahagian yang sama diafragma.
• Tahap IIE: Sebagai II, tetapi kanser tumbuh di luar kelenjar getah bening dalam satu organ atau kawasan di sisi yang sama diafragma sebagai nodus limfa yang terlibat. (Diafragma adalah otot rata yang memisahkan dada dari abdomen.)
• Tahap III (penyakit lanjutan): Lymphoma menjejaskan dua atau lebih kawasan nod limfa, atau satu nod limfa rantau dan satu organ, pada sisi bertentangan diafragma.
• Peringkat IV (penyakit meluas atau disebarkan): Lymphoma adalah di luar kelenjar getah bening dan limpa dan telah merebak ke kawasan atau organ lain seperti sumsum tulang, tulang, atau sistem saraf pusat.

Jika kanser juga dijumpai di limpa, "S" ditambah ke klasifikasi.

Faktor prognostik

Penyelidik kesihatan telah menilai secara mendalam beberapa faktor risiko yang ditunjukkan memainkan peranan dalam hasil rawatan. Bagi HL, Indeks Prognostik Antarabangsa merangkumi tujuh faktor risiko berikut:

1. Seks lelaki
2. Umur 45 tahun atau lebih tua
3. Penyakit IV peringkat
4. Albumin (ujian darah) kurang daripada 4.0 g / dL
5. Hemoglobin (paras sel darah merah) kurang daripada 10.5 g / dL
6. Kira-kira 15, 000 / mL sel darah putih bertambah (WBC)
7. Limfosit rendah adalah kira-kira kurang daripada 600 / mL atau kurang daripada 8% daripada jumlah WBC

Ketiadaan faktor risiko di atas dikaitkan dengan kadar 84% kawalan penyakit Hodgkin, sedangkan kehadiran faktor risiko dikaitkan dengan kadar 77% kawalan penyakit. Kehadiran lima atau lebih faktor risiko dikaitkan dengan kadar kawalan penyakit hanya 42%.

Rawatan pesakit yang diterima, yang berlaku terutamanya pada 1980-an, menentukan hasil mereka. Rawatan yang lebih baru untuk limfoma Hodgkin boleh meningkatkan hasil yang diramalkan. Tambahan pula, rawatan baru sedang dibangunkan untuk pesakit yang mempunyai faktor risiko yang lebih besar.

Indeks Prognostik Antarabangsa untuk NHL termasuk lima faktor risiko:

1. Umur lebih tua dari 60 tahun
2. Penyakit III peringkat atau IV
3. LDH yang tinggi
4. Lebih daripada satu tapak extranodal
5. Status prestasi yang lemah (sebagai ukuran kesihatan umum): Daripada faktor-faktor ini, kumpulan risiko berikut dikenalpasti:

• Risiko rendah: tiada atau satu faktor risiko, mempunyai kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun sebanyak kira-kira 73%
• Risiko rendah-pertengahan: dua faktor risiko, mempunyai kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun sebanyak kira-kira 50%
• Risiko tinggi pertengahan: tiga faktor risiko, mempunyai kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun sebanyak kira-kira 43%
• Risiko tinggi: empat atau lebih faktor risiko, mempunyai kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun sebanyak kira-kira 26%

Model prognostik telah dibangunkan untuk menilai kumpulan pesakit dan berguna dalam mengembangkan strategi terapeutik. Adalah penting untuk diingat bahawa mana-mana pesakit individu mungkin mempunyai hasil yang jauh berbeza daripada data di atas, yang mewakili keputusan statistik untuk kumpulan pesakit. Terdapat IPI khusus untuk jenis limfoma tertentu, seperti sel B besar yang folikel atau meresap.

Apakah Jenis Doktor Merawat Lymphoma?

Walaupun doktor penjagaan utama atau doktor kanak-kanak pesakit boleh membantu menguruskan penjagaan pesakit, pakar lain biasanya terlibat sebagai perunding. Pakar onkologi, pakar hematologi, pakar patologi, dan ahli onkologi radiasi biasanya terlibat dalam membuat rancangan rawatan dan merawat pesakit. Kadang-kala, pakar lain mungkin perlu terlibat bergantung kepada organ apa saja yang berisiko dalam proses penyakit individu.

Apakah Rawatan untuk limfoma?

Penyedia penjagaan kesihatan umum jarang melakukan penjagaan tunggal pesakit kanser. Majoriti pesakit kanser menerima rawatan berterusan dari ahli onkologi tetapi mungkin sebenarnya dirujuk kepada lebih dari satu pakar onkologi sekiranya ada sebarang persoalan mengenai penyakit ini. Pesakit sentiasa digalakkan untuk mendapatkan pendapat kedua jika keadaan begitu menjamin pendekatan ini.

• Orang boleh memilih untuk bercakap dengan lebih daripada satu ahli onkologi untuk mencari orang yang dia merasa paling selesa.
• Sebagai tambahan kepada doktor penjagaan utama, ahli keluarga atau rakan boleh memberikan maklumat. Juga, banyak komuniti, pertubuhan perubatan, dan pusat kanser menawarkan perkhidmatan telefon atau rujukan internet.

Apabila seseorang menetap dengan ahli onkologi, terdapat masa yang mencukupi untuk bertanya dan membincangkan rejimen rawatan.

• Doktor akan mengemukakan jenis pilihan rawatan, membincangkan kebaikan dan keburukan, dan membuat cadangan berdasarkan garis panduan rawatan yang diterbitkan dan pengalamannya sendiri.
• Rawatan untuk limfoma bergantung kepada jenis dan peringkat. Faktor seperti usia, kesihatan keseluruhan, dan sama ada seseorang telah dirawat untuk limfoma sebelum dimasukkan ke dalam proses membuat keputusan rawatan.
• Keputusan rawatan yang diteruskan dibuat dengan doktor (dengan input daripada ahli pasukan penjagaan yang lain) dan ahli keluarga, tetapi keputusannya adalah pada akhirnya pesakit.
• Pastikan untuk memahami dengan tepat apa yang akan dilakukan dan mengapa dan apa yang boleh diharapkan daripada pilihan ini.

Seperti kebanyakan kanser, limfoma cenderung disembuhkan jika didiagnosis awal dan dirawat dengan segera.

• Terapi yang paling banyak digunakan ialah gabungan kemoterapi dan terapi radiasi.
• Terapi biologi, yang mensasarkan ciri-ciri utama sel-sel limfoma, digunakan dalam banyak kes kini.

Matlamat terapi perubatan dalam limfoma adalah remisi lengkap. Ini bermakna bahawa semua tanda-tanda penyakit telah hilang selepas rawatan. Remisi tidak sama dengan penawar. Dalam pengampunan, seseorang mungkin masih mempunyai sel limfoma dalam tubuh, tetapi ia tidak dapat dikesan dan tidak menyebabkan gejala.

• Apabila dalam remisi, limfoma mungkin kembali. Ini dipanggil berulang.
• Tempoh remisi bergantung pada jenis, peringkat, dan gred limfoma. Pengampunan mungkin berlangsung beberapa bulan, beberapa tahun, atau mungkin berterusan sepanjang hayat seseorang.
• Remisi yang berlangsung lama dipanggil pengampunan tahan lama, dan ini adalah matlamat terapi.
• Tempoh pengampunan adalah penunjuk yang baik terhadap agresif limfoma dan prognosis. Pengingkaran yang lebih lama biasanya menunjukkan prognosis yang lebih baik.

Remisi juga boleh menjadi sebahagian. Ini bermakna tumor mengecut selepas rawatan kurang daripada separuh saiz sebelum rawatan.

Istilah berikut digunakan untuk menggambarkan tindak balas limfoma terhadap rawatan:

• Penambahbaikan: Limfoma mengecut tetapi masih lebih besar daripada separuh saiz asalnya.
• Penyakit yang stabil: Lymphoma tetap sama.
• Kemajuan: Limfoma semakin teruk semasa rawatan.
• Penyakit tahan api: Lymphoma tahan terhadap rawatan.

Istilah berikut merujuk kepada terapi:

• Terapi induksi direka untuk mendorong pengampunan.
• Jika rawatan ini tidak membawa pengampunan lengkap, terapi baru atau berbeza akan dimulakan. Ini biasanya dirujuk sebagai terapi salvage.
• Sekali dalam pengampunan, seseorang boleh diberi rawatan lain untuk mencegah berulangnya. Ini dipanggil terapi penyelenggaraan.

Rawatan Perubatan: Radiasi dan Kemoterapi

Terapi pertama dalam talian standard (terapi utama) untuk limfoma termasuk terapi radiasi untuk kebanyakan limfoma tahap awal, atau gabungan kemoterapi dan radiasi. Untuk limfoma peringkat seterusnya, kemoterapi terutamanya digunakan, dengan terapi radiasi ditambah untuk mengawal penyakit besar. Terapi biologi, atau imunoterapi, secara rutin digunakan bersama kemoterapi.

Terapi radiasi

Terapi sinaran menggunakan sinar bertenaga tinggi untuk membunuh sel-sel kanser. Ia dianggap sebagai terapi tempatan, bermakna ia harus digunakan untuk menyasarkan kawasan badan yang terlibat oleh massa tumor. Ahli onkologi radiasi akan merancang dan menyelia terapi.

• Sinaran itu disasarkan kepada rantau simpul atau organ nodus limfa yang terjejas. Kadang-kadang, kawasan berdekatan juga disinari untuk membunuh mana-mana sel yang mungkin tersebar di sana tidak dapat dikesan.
• Bergantung kepada bagaimana dan di mana radiasi diberikan, ia boleh menyebabkan kesan sampingan tertentu seperti keletihan, kehilangan selera makan, loya, cirit-birit, dan masalah kulit. Sinaran kelenjar getah bening boleh mengakibatkan penindasan sistem imun kepada darjah yang berbeza-beza. Penyinaran tulang yang mendasari dan sumsum dalam tulang boleh mengakibatkan penindasan jumlah darah.
• Radiasinya biasanya diberikan dalam semburan pendek pada lima hari seminggu selama beberapa minggu. Ini mengekalkan dos setiap rawatan rendah dan membantu mencegah atau mengurangkan kesan sampingan.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah penggunaan ubat yang kuat untuk membunuh sel-sel kanser. Kemoterapi adalah terapi sistemik, yang bermaksud bahawa ia beredar melalui aliran darah dan memberi kesan kepada semua bahagian badan.

Malangnya, kemoterapi juga menjejaskan sel-sel yang sihat; akaun ini untuk kesan sampingannya yang terkenal.

• Kesan sampingan kemoterapi bergantung sebahagiannya kepada ubat yang digunakan dan dos.
• Sesetengah orang, kerana variabiliti dalam metabolisme ubat kemoterapi, bertolak ansur dengan kemoterapi lebih baik daripada orang lain.
• Kesan sampingan yang paling umum dalam kemoterapi termasuk penindasan jumlah darah, yang boleh menyebabkan peningkatan kerentanan terhadap jangkitan (jumlah sel darah putih rendah), anemia (jumlah sel darah merah yang rendah yang mungkin memerlukan pemindahan darah), atau masalah pembekuan darah ( kiraan platelet rendah). Kesan sampingan lain mungkin termasuk loya dan muntah, kehilangan selera makan, kehilangan rambut, luka di mulut dan saluran penghadaman, keletihan, sakit otot, dan perubahan kuku dan kuku jari kaki.
• Ubat-ubatan dan rawatan lain boleh didapati untuk membantu orang yang bertolak ansur dengan kesan sampingan ini, yang mungkin teruk.
• Sangat penting untuk membincangkan dan mengkaji kesan sampingan yang berpotensi setiap ubat kemoterapi dalam rawatan dengan pakar onkologi, ahli farmasi, atau jururawat onkologi. Ubat-ubatan untuk mengurangkan kesan sampingan juga perlu dikaji semula.

Kemoterapi boleh diberikan dalam bentuk pil, tetapi biasanya cecair yang dimasukkan ke dalam aliran darah melalui vena (intravena).

• Kebanyakan orang yang menerima kemoterapi intravena akan mempunyai peranti separa kekal yang diletakkan dalam vena besar, biasanya di dada atau lengan.
• Peranti ini membolehkan pasukan perubatan cepat dan mudah mengakses saluran darah, sama ada untuk mengendalikan ubat-ubatan dan untuk mengumpul sampel darah.
• Peranti ini terdapat dalam beberapa jenis, biasanya disebut sebagai "kateter, " "port, " atau "garisan tengah."

Pengalaman telah menunjukkan bahawa kombinasi ubat lebih berkesan daripada monoterapi (penggunaan ubat tunggal).

• Gabungan ubat-ubatan yang berlainan meningkatkan peluang untuk ubat-ubatan itu akan berfungsi dan menurunkan dos setiap dadah individu, mengurangkan kemungkinan kesan sampingan yang tidak dapat ditoleransi.
• Beberapa kombinasi standard yang berbeza digunakan dalam limfoma. Kombinasi yang mana satu bergantung bergantung kepada jenis limfoma dan pengalaman ahli onkologi dan pusat perubatan di mana seseorang menerima rawatan.
• Gabungan ubat-ubatan biasanya diberikan mengikut jadual yang ditetapkan yang harus diikuti sangat ketat.
• Dalam beberapa keadaan, kemoterapi boleh diberikan di pejabat onkologi. Dalam keadaan lain, seseorang mesti tinggal di hospital.

Kemoterapi diberikan dalam kitaran.

• Satu kitaran termasuk tempoh rawatan sebenar, biasanya beberapa hari, diikuti dengan tempoh rehat selama beberapa minggu untuk membolehkan pemulihan daripada kesan sampingan yang disebabkan oleh kemoterapi, terutamanya anemia dan sel darah putih yang rendah.
• Rawatan standard biasanya merangkumi bilangan kitaran yang ditetapkan, seperti empat atau enam.
• Menyebarkan kemoterapi dengan cara ini membolehkan dos kumulatif yang lebih tinggi diberikan, sambil meningkatkan keupayaan seseorang untuk bertolak ansur dengan kesan sampingan.

Rawatan Perubatan: Terapi Biologi

Terapi biologi kadang-kadang dirujuk sebagai imunoterapi kerana mereka memanfaatkan imuniti semula jadi tubuh terhadap patogen. Terapi ini menarik kerana mereka menawarkan kesan antikanker tanpa banyak kesan sampingan terapi standard yang tidak diingini. Ada banyak jenis terapi biologi. Berikut adalah beberapa yang paling menjanjikan untuk merawat limfoma:

• Antibodi monoklonal: Antibodi adalah bahan yang dihasilkan oleh badan kita untuk melawan patogen. Setiap sel, organisma, atau patogen dalam tubuh kita membawa penanda pada permukaannya yang boleh dikenali oleh antibodi. Penanda permukaan ini dipanggil antigen. Antibodi monoklonal adalah antibodi yang dibuat di makmal untuk mencari dan melekat pada antigen tertentu. Antibodi monoklonal boleh digunakan untuk membantu sistem imun sendiri membunuh sel-sel tumor dan patogen lain secara langsung, atau mereka boleh menyebarkan terapi pembunuh kanser (seperti radiasi atau kemoterapi) secara langsung kepada antigen tertentu yang terdapat pada sel-sel kanser.
• Cytokines: Bahan kimia yang dihasilkan secara semulajadi ini dihasilkan oleh badan untuk merangsang sel-sel dalam sistem imun dan organ-organ lain. Mereka juga boleh dihasilkan secara buatan dan ditadbir dalam dos yang besar kepada pesakit yang mempunyai kesan yang lebih besar. Contohnya termasuk interferon dan interleukin, yang merangsang sistem imun, dan faktor-faktor merangsang koloni, yang merangsang pertumbuhan sel-sel darah.
• Vaksin: Tidak seperti vaksin yang lebih biasa untuk penyakit berjangkit seperti polio dan selsema, vaksin kanser tidak menghalang penyakit. Sebaliknya, mereka direka untuk merangsang sistem imun untuk melancarkan tindak balas khusus terhadap kanser. Mereka juga mencipta "ingatan" kanser supaya sistem imun mengaktifkan sangat awal dalam kes-kes berulang, sekali gus mencegah perkembangan tumor baru.
• Radioimmunotherapy menggabungkan bahan radioaktif dengan antibodi monoklonal yang bertindak balas dengan antigen pada sel limfoma dan boleh mengganggu sel-sel ini.

Terapi lain yang merupakan ubat-ubatan utama atau sokongan sedang menjalani perkembangan dan perbaikan yang berterusan; Mereka termasuk dadah yang mensasarkan sel-sel kanser pada tahap molekul, pelbagai antibodi monoklonal baru, dan terapi biologik lain seperti steroid dan perangsang sumsum tulang. Contohnya, terapi sel T CAR menggunakan sel-sel imun sendiri yang diubahsuai untuk mengenali dan melawan sel-sel kanser. Ia merawat banyak keganasan hematologik dalam percubaan klinikal dan diluluskan untuk rawatan DLBCL (membesar limfoma sel B yang besar).

Apa Terapi Lain Merawat Limfoma?

Menunggu dengan penuh perhatian bermakna memilih untuk memerhatikan dan memantau kanser daripada merawatnya dengan segera. Ini adalah strategi yang kadang-kadang digunakan untuk tumor berulang yang tidak teratur. Rawatan diberikan hanya jika kanser mula berkembang pesat atau menyebabkan gejala atau masalah lain.

Transplantasi sel stem biasanya tidak digunakan sebagai terapi utama dalam limfoma.

• Transplantasi sel stem biasanya dikhaskan untuk limfoma yang sebelum ini dirawat menjadi remisi tetapi telah berulang.
• Terapi sel stem sebagai terapi primer telah digunakan untuk NHL sel-sel agresif dalam pengampunan pertama, biasanya sebagai bagian dari percubaan klinis. Terapi sel stem juga dianggap apabila rawatan utama standard tidak dapat mengawal limfoma dan mencapai pengampunan.
• Prosedur ini, yang memerlukan penginapan hospital yang panjang, melibatkan dos kemoterapi yang sangat tinggi untuk membunuh sel-sel kanser yang agresif.
• Dosis kemoterapi sangat tinggi sehingga kemoterapi juga menghentikan sumsum tulang pesakit daripada menghasilkan sel darah baru yang sihat.
• Pesakit kemudian menerima transfusi sel summe tulang yang sihat atau sel stem darah, sama ada dari sel stem yang dikumpulkan sebelum ini dari pesakit itu sendiri (dipanggil transplantasi autologous atau autotransplantation) atau dari seorang penderma (dipanggil transplantasi allogeneic), untuk "memulakan" sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah yang sihat.
• Ini adalah terapi yang sangat intensif dengan tempoh pemulihan yang panjang.

Ujian klinikal

Ahli onkologi mungkin tergolong dalam rangkaian penyelidik yang menawarkan rawatan baru untuk pelbagai jenis kanser. Terapi novel ini adalah agen baru yang baru-baru ini dibangunkan, dan data yang luas mengenai hasil rawatan belum diketahui. Ejen baru seperti ini boleh ditawarkan dalam konteks percubaan klinikal. Biasanya, bentuk persetujuan yang menerangkan dadah, kesan sampingan yang diketahui, kesan sampingannya yang berpotensi, dan alternatif kepada rawatan ubat dipersembahkan kepada pesakit. Jika rawatan itu kelihatan menjanjikan untuk subjenis limfoma tertentu, dan pesakit itu berpendidikan tinggi tentang potensi manfaat dan risiko yang berkaitan dengan rawatan tersebut dan berminat menerima rawatan sedemikian, maka borang persetujuan ditandatangani oleh pesakit dan doktor yang menguruskan, dan mungkin pihak yang terlibat. Pesakit kemudiannya didaftarkan dalam protokol rawatan yang menentukan dengan tepat bagaimana pesakit harus dirawat dengan terapi baru.

Sebagai alternatif, pakar onkologi boleh merujuk pesakit ke institusi lain untuk menerima rawatan penyiasatan atau rawatan intensif, seperti pemindahan sel stem.

Terapi tambahan / alternatif

Beberapa terapi alternatif telah menjalani ujian awal dalam limfoma. Tiada yang didapati bekerja lebih baik daripada atau juga terapi perubatan standard. Walau bagaimanapun, beberapa terapi, yang masih dirasakan sebagai eksperimen, didapati berpotensi membantu sebagai pelengkap kepada terapi perubatan.

• Akupunktur telah membantu dalam melegakan simptom muskuloskeletal, serta mengawal loya dan muntah yang berkaitan dengan kemoterapi.
• Coenzyme Q10 dan polisakarida K (PSK) tambahan sedang menjalani penilaian lanjut untuk menentukan kesannya terhadap hasil rawatan. Kedua-dua ubat ini mempunyai ciri-ciri peningkatan imun. PSK telah digunakan secara meluas di Jepun sebagai sebahagian daripada terapi antikanker.
• Tiada terapi ini telah menjalani kajian buta yang luas dan tidak boleh dianggap sebagai sebahagian daripada sebarang usaha terapeutik yang dirancang.
• Jangan gunakan terapi ini melainkan anda terlebih dahulu membincangkannya dengan doktor anda.

Apa Ubat Merawat Lymphoma?

Banyak kemoterapi dan gabungan ubat biologi boleh ditetapkan oleh ahli onkologi. Jenis dan gabungan terapi yang bergantung kepada banyak faktor, termasuk jenis dan peringkat limfoma, umur pesakit, keupayaan untuk bertolak ansur dengan kesan sampingan kemoterapi, dan jika terdapat rawatan sebelumnya untuk limfoma. Pakar onkologi sering bekerjasama secara serantau untuk menentukan kombinasi kemoterapi dan ubat biologi yang kini berfungsi dengan baik untuk pesakit mereka. Kerana kolaborasi serantau ini, gabungan dadah sering berubah dan dapat berubah dengan cepat apabila hasil yang lebih baik berlaku.

Apa susulan boleh Diperlukan Selepas Rawatan Limfoma?

Setelah selesai terapi utama untuk limfoma, semua ujian yang sesuai akan diulang untuk melihat bagaimana terapinya berfungsi.

• Hasil ujian ini akan memberitahu ahli onkologi sama ada pesakit berada dalam pengampunan.
• Sekiranya pesakit berada dalam pengampunan, pakar onkologi akan mencadangkan jadual ujian dan lawatan susulan untuk memantau pemulihan dan untuk mengulangi sebarang kekangan awal.
• Mengikuti lawatan dan ujian ini sangat penting untuk mengelakkan penyakit yang teruk atau meluas.

Jika limfoma sembuh selepas rawatan, pakar onkologi akan mencadangkan rawatan lanjut.

Apakah Prognosis Lymphoma?

Prospek untuk HL sangat baik. Ia adalah salah satu daripada kanser yang paling boleh dirawat. Kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas rawatan lebih tinggi daripada 80% untuk orang dewasa dan lebih daripada 90% untuk kanak-kanak.

Kerana pendekatan penambahbaikan dan lebih agresif terhadap terapi, tinjauan untuk NHL telah meningkat dengan ketara dalam beberapa dekad yang lalu. Kadar kelangsungan hidup lima tahun selepas rawatan adalah 69% untuk orang dewasa dan sehingga 90% untuk kanak-kanak; kadar survival relatif 10 tahun adalah 59%. Penambahan imunoterapi untuk rawatan standard untuk NHL boleh meningkatkan kadar survival supaya jangka hayat dapat bergerak ke arah normal.

Ramai orang hidup dengan limfoma dalam pengampunan selama bertahun-tahun selepas rawatan.

Adakah Ia Mungkin untuk Mengelakkan Limfoma?

Tiada cara yang diketahui untuk mencegah limfoma. Cadangan standard adalah untuk mengelakkan faktor risiko yang diketahui bagi penyakit ini. Walau bagaimanapun, beberapa faktor risiko limfoma tidak diketahui, dan oleh itu mustahil untuk dielakkan. Jangkitan dengan virus seperti HIV, EBV, dan hepatitis adalah faktor risiko yang boleh dielakkan dengan mencuci tangan yang kerap, mengamalkan seks selamat, dan tidak berkongsi jarum, pisau cukur, berus gigi, dan barangan peribadi yang serupa yang mungkin tercemar dengan darah atau rembesan yang dijangkiti .

Kumpulan Sokongan dan Kaunseling untuk Limfoma

Hidup dengan limfoma memberikan banyak cabaran baru untuk individu dan keluarganya dan rakan-rakannya.

• Mungkin ada banyak kebimbangan tentang bagaimana limfoma akan mempengaruhi keupayaan seseorang untuk "menjalani kehidupan yang normal, " iaitu untuk menjaga keluarga dan rumah, mengadakan pekerjaan, dan meneruskan persahabatan dan aktiviti yang dinikmati oleh seseorang.
• Ramai orang berasa cemas dan tertekan. Sesetengah orang berasa marah dan benci; yang lain merasa tidak berdaya dan terkalahkan.

Bagi kebanyakan orang dengan limfoma, bercakap tentang perasaan dan kebimbangan mereka boleh membantu.

• Kawan dan ahli keluarga boleh menjadi sangat menyokong. Mereka mungkin teragak-agak untuk memberikan sokongan sehingga mereka melihat bagaimana orang yang terkena itu menghadapi masalah. Jika orang terjejas ingin bercakap tentang kebimbangannya, adalah penting untuk memberitahu mereka untuk berbuat demikian.
• Sesetengah orang tidak mahu "membebankan" orang yang mereka cintai, atau mereka lebih suka bercakap tentang kebimbangan mereka dengan profesional yang lebih neutral. Pekerja sosial, kaunselor, atau ahli keramat boleh membantu jika seseorang ingin membincangkan perasaan dan keprihatinan mereka tentang mendapatkan limfoma. Yang merawat ahli hematologi atau ahli onkologi harus dapat mencadangkan seseorang.
• Ramai orang dengan limfoma dibantu secara mendalam dengan bercakap dengan orang lain yang mempunyai limfoma. Berkongsi keprihatinan dengan orang lain yang telah melalui perkara yang sama dapat sangat meyakinkan. Kumpulan sokongan orang dengan limfoma boleh didapati melalui pusat perubatan di mana seseorang menerima rawatan. Persatuan Kanser Amerika juga mempunyai maklumat mengenai kumpulan sokongan di seluruh Amerika Syarikat.