Apakah empat jenis melanoma?

Tanya doktor

Apakah jenis melanoma yang berbeza? Adakah beberapa jenis melanoma lebih mematikan berbanding yang lain? Apakah pementasan untuk jenis kanser kulit ini?

Maklum Balas Doktor

Terdapat empat jenis melanoma:

1. Melanoma penyebaran dangkal - Bentuk yang paling biasa - kira-kira 70% daripada semua kes. Terlihat paling kerap di kalangan orang muda. Tumbuh di sepanjang lapisan atas kulit sebelum menembusi lebih mendalam dan kelihatan seperti tampalan berwarna rata atau sedikit dibangkitkan dengan sempadan yang tidak teratur dan bentuk asimetris.
2. Lentigo maligna - Terlalu dekat dengan permukaan kulit untuk seketika, dan muncul sebagai perubahan warna tan atau coklat berwarna rata atau sedikit tinggi. Terlihat paling kerap di kalangan orang tua pada kulit yang terdedah pada kulit pada muka, telinga, tangan dan batang atas.
3. Melanoma lentiginous Acral - Juga menyebar secara dangkal sebelum menembusi lebih mendalam. Muncul sebagai perubahan warna hitam atau coklat di bawah kuku atau di tapak kaki atau tapak kaki tangan. Kadang-kadang terdapat pada orang berkulit hitam. Cenderung untuk memajukan lebih kerap daripada penyebaran melanoma dan lentigo maligna yang cetek kerana ia dikesan kemudian.
4. Melanoma nodular - Biasanya invasif pada masa itu didiagnosis pertama. Ia biasanya muncul sebagai benjolan hitam, tetapi boleh muncul nada kelabu, putih, biru, coklat, tan, merah, atau kulit.

Rawatan melanoma bergantung kepada peringkat penyakit pada masa diagnosis. Pementasan adalah teknik yang sering digunakan untuk mengkategorikan pelbagai jenis kanser mengikut tahap kanser dengan harapan bahawa ini akan membantu doktor untuk meramalkan tingkah laku penyakit itu dan memilih rawatan yang terbaik.

• Tahap 0 : Ini adalah melanoma yang terkurung semata-mata dalam epidermis dan tidak menembusi di bawah membran bawah tanah - yang dipanggil "melanoma in situ" atau lentigo maligna. Tumor nipis jenis ini sepatutnya dikeluarkan dengan margin sekitar kulit biasa kira-kira 1 cm jika boleh. Kadang-kadang, mungkin sukar untuk menganggarkan sejauh mana jenis tumor ini. Sesetengah pakar bedah dermatologi menyokong penggunaan pembedahan mikrografik dengan mengawal bahagian beku (pembedahan Mohs) menggunakan kesan khas untuk memastikan penyingkiran tumor lengkap dengan margin yang tidak jelas.
• Tahap 1 : Melanoma ini (lesi ≤ 1 mm tebal) tidak metastasized. Tahap 1 melanoma umumnya memerlukan pembedahan tumor pembedahan dengan margin 2 cm pada tisu biasa. Sekiranya tumor telah bernanah atau jika sel-sel membahagikan pesat, secara patologis, tumor boleh dikelaskan sebagai peringkat IB.
• Peringkat II : Ini adalah tumor melanoma yang 1-2 mm dan mungkin ulser tetapi tanpa bukti tersebar di luar lesi utama.
• Tahap III : Ini adalah tumor melanoma dari ketebalan yang mana telah menyebar secara tempatan ke kulit bersebelahan atau ke kelenjar getah bening tempatan.
• Peringkat IV : Ini adalah tumor melanoma yang telah merebak ke laman-laman jauh.

Tumor tebal atau tumor yang kelihatannya telah merebak ke bahagian lain badan mempunyai prognosis yang lebih buruk. Untuk melanoma ketebalan pertengahan (umumnya ≥ 1mm) tanpa bukti penyebaran metastatik, satu teknik yang dikenali sebagai sentinel biopsy nodus limfa telah dibangunkan, yang berguna dalam meramalkan perkembangan penyakit. Ini dilakukan dengan menyuntikkan pengesan radioaktif dan / atau pewarna di tapak tumor dan mengesannya ke nodus limfa setempat yang mengalirkan tapak kanser. Apabila dikenalpasti, nodus limfa ini dikeluarkan dan diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan sama ada ia telah diserang oleh melanoma. Kekurangan pencerobohan adalah satu petanda yang baik. Selalunya wajar untuk menyerahkan bahagian-bahagian melanoma untuk ujian genetik untuk menentukan sama ada ia mempunyai satu atau lebih mutasi yang boleh menyebabkannya terdedah kepada ubat tertentu. Sebagai contoh, mutasi dalam BRAF dan MEK, dua gen penting dalam laluan MAPK / ERK (mengawal selia selular), sering terdedah kepada ubat yang menghalang laluan ini. Bagi pesakit yang mana tumornya tidak mengandungi kedua-dua gen mutasi ini, kemajuan dalam imunoterapi, terutamanya inhibitor yang mensasarkan protein sitotoksik T-limfosit yang berkaitan dengan protein 4 (CTLA-4), protein kematian sel diprogram 1 (PD-1) 1 (PD-L1) telah menunjukkan janji besar dalam memanjangkan hayat.

Apabila melanoma telah metastasized untuk mengubati nodus limfa serantau atau ke tapak yang lebih jauh, pilihan rawatan menjadi lebih rumit dan hasil yang baik menjadi kurang biasa. Rawatan sedemikian untuk melanoma metastatik termasuk yang berikut:

• Pembedahan nodus limfa serantau tidak kelihatan dengan ketara mengurangkan kadar kematian akibat melanoma, tetapi ia mungkin memberi kesan paliatif.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) seolah-olah memanjangkan tempoh bebas melanoma tetapi tidak memanjangkan kelangsungan hidup keseluruhan.
• Aldesleukin adalah protein kejuruteraan genetik (IL-2) yang diluluskan untuk rawatan melanoma metastatik maju pada tahun 1998. Ia telah digantikan oleh imunotherapies yang lebih berkesan yang disenaraikan di bawah.
• Terapi radiasi berguna untuk pemuraian metastasis otak dan tulang.
• Pilihan tempatan dan sistem yang lebih baru
  • T-VEC (Imlygic) menerima kelulusan FDA pada tahun 2015 adalah sejenis virus herpes simplex yang diubahsuai secara genetik yang direka untuk meniru dalam tumor, menyebabkan tumor menjadi pecah (kematian sel). Nampaknya berguna dalam merawat lesi metastatik tempatan, terutamanya dalam kulit, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa ia mempunyai banyak kesan pada metastasis jauh ke organ-organ penting.
  • Kombinasi Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) adalah inhibitor pemeriksaan yang menerima kelulusan FDA pada tahun 2015 berdasarkan kadar tindak balas yang lebih baik dan kelangsungan hidup tanpa perkembangan pada pesakit yang dirawat sebelum ini. Nivolumab (Opdivo) telah diluluskan pada tahun 2015 sebagai terapi lini pertama untuk pesakit melanoma yang tidak mempunyai mutasi BRAF V600 yang positif. Mereka bekerja dengan menghalang keupayaan sel melanoma untuk menindas tindak balas imun limfositik pesakit.
  • Pembrolizumab (Keytruda) satu lagi tanda perencat yang menerima perakuan pada tahun 2014 untuk menunjukkan tindak balas pada pesakit yang penyakitnya telah berkembang setelah ipilimumab dan, jika BRAF V600 mutasi-positif, juga perencat BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), sebuah stimulator limfosit T, telah diluluskan pada tahun 2011 dan menghasilkan peningkatan dalam survival keseluruhan pada pesakit dengan melanoma lanjutan atau yang tidak dirawat sebelumnya.
  • Vemurafenib dan dabrafenib digabungkan ditunjukkan untuk mencapai kadar tindak balas tumor pesat yang tinggi (kira-kira 50%) pada pesakit yang membawa mutasi BRAF V600E dan peningkatan yang besar dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.
  • Cobimetinib (Cotellic) dan vemurafenib (Zelboraf) boleh merawat orang dengan melanoma BRAF V600E atau V600K mutasi-positif yang tidak dapat dirasakan atau metastatik.
  • Trametinib (Mekinist) dan dabrafenib (Tafinlar) merawat pesakit dengan mutasi melanoma BRAF V600E atau V600K yang tidak dapat dirasakan atau metastatik.

Terapi imun yang merangsang imun ini baru sedang dikaji secara aktif dalam ujian klinikal. Mereka dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang serius yang mungkin menghadkan sedikit pun permohonan luas. Ini hanyalah sebahagian kecil daripada pilihan ubat yang tersedia untuk rawatan melanoma metastatik. Pilihan pilihan terbaik memerlukan konsultasi dengan ahli onkologi perubatan yang berpengalaman.

Untuk maklumat lanjut, baca artikel perubatan penuh kami mengenai melanoma.