Mencipta Dasar untuk Monitor Glukosa Berterusan dalam Penjagaan Diabetes

Tiada soalan yang pada hari ini pada 2016, pemerhatian glukosa berterusan sangat penting bagi kebanyakan kita yang hidup dengan diabetes.

Secara peribadi, CGM saya telah menyelamatkan nyawa saya beberapa kali sejak beberapa tahun kebelakangan ini dengan menyedarkan saya kepada paras glukosa berbahaya apabila minda saya tidak dapat. Secara terang-terangan, ia menawarkan saya dan orang lain seperti saya lapisan keselamatan yang tidak pernah ada sebelum ini untuk orang yang menghidap diabetes sepanjang sejarah.

Sudah tentu, memakai CGM bukan untuk semua orang. Tetapi orang-orang yang berpaling kepada teknologi ini, ia sering menjadi tidak dapat digantikan.

Hebatnya, kami masih cuba meyakinkan para doktor, syarikat insurans dan pembuat dasar tentang keperluan kritikal ini.

Syukurlah, Persatuan Endokrinologi Klinikal Amerika Syarikat (AACE), sebuah organisasi profesional yang pernah dikeluarkan dari "pesakit" keperluan pesakit, kini mengambil pendirian untuk menyokong akses yang lebih baik kepada CGM dan untuk mewujudkan teknologi ini sebagai ruji pengurusan diabetes dan bukan pilihan tambahan.

Kumpulan utama klinik endos negara itu menjadi tuan rumah mesyuarat besar (secara rasmi dijuluki persidangan konsensus) hujung minggu ini untuk membincangkan isu-isu utama mengenai penggunaan CGM. Matlamat utama adalah untuk mengumpulkan amunisi yang mencukupi - dari segi kedua-dua data klinikal dan input pesakit - untuk meyakinkan pembayar dan pembuat dasar yang menyokong CGM adalah penting.

Pertemuan yang berlangsung pada hari Sabtu, 20 Februari, di Washington DC sebenarnya berasal dari persidangan AACE September 2014 mengenai pemantauan glukosa, apabila pakar memutuskan bahawa melampau membincangkan ketepatan meter fingerstick, terdapat keperluan untuk perhimpunan berasingan untuk mengasah pada CGM. Ia mungkin akan mengikuti jalan yang sama yang membawa kepada kenyataan dasar.

Forum ini tidak akan langsung disiarkan atau dikongsi di media sosial seperti peristiwa yang begitu banyak hari ini, jadi kita perlu pergi ke laluan lama dan menunggu laporan ditulis dan diedarkan selepas fakta.

Sementara itu, kami di DiabetesMine adalah di antara sekumpulan penganjur, pemimpin organisasi dan dasar yang diminta untuk membantu mengatasi bagaimana pertemuan ini akan dibentangkan dengan menjawab beberapa soalan. Kumpulan itu menawarkan spektrum wawasan yang luas dan profesional mengenai penggunaan CGM.

Mengapa Kami Perlu 'Dasar CGM'?

Kami telah menulis mengenai isu peningkatan akses kepada CGM sebelum ini - terutamanya kerana ia berkaitan dengan orang di Medicare - dan tidak rahsia lagi yang kita fikir CGMs harus dianggap terapi teras. Itulah sebabnya mesyuarat AACE dan kenyataan dasar seterusnya.

Penyataan konsensus itu dijangka menjadi luas dan menangani topik-topik tertentu yang penting bagi kita PWD: bagaimana CGM harus digunakan, Kelebihan dan Kekurangan, dan implikasi untuk impak keseluruhannya terhadap penjagaan diabetes.Lebih penting lagi, pernyataan itu mungkin akan membimbing bagaimana dasar CGM dibuat oleh kedua-dua Medicare dan penanggung insurans swasta: khusus bagaimana peranti dilindungi, bagaimana doktor akan dibayar balik untuk menganalisis data, dan sama ada profesional "buta CGM" berteknologi sesuai dengan persamaan ini , sebagai contoh.

Saya hanya boleh merasakan Dexcom G4 saya sendiri yang bergetar dengan keseronokan semua perbincangan CGM … Oh tunggu, itulah peringatan saya yang Rendah. Maaf, biar saya menjaga itu. ;)

Semasa proses pengumpulan maklumat, kami amat kagum dengan betapa berminat AACE nampaknya dalam membentuk dasar yang lebih baik mengenai bagaimana teknologi ini digunakan, oleh pesakit dan melalui doktor dan pendidik - yang tentu saja menulis preskripsi. Mereka benar-benar berdiri di belakang keperluan untuk mengembangkan penggunaan pesakit, akhirnya mengiktiraf bagaimana CGMs yang mempengaruhi kehidupan.

Slaid (sangat berat teks) di bawah yang dikongsi oleh AACE merangkum dengan baik, menunjukkan data tentang berapa banyak nyawa yang dapat diselamatkan dan diperbaiki oleh CGM, terutama di kalangan penduduk tua dan kita yang mungkin berakhir di hospital tanpa ia.

Panggilan AACE untuk Masukan Pesakit pada Penggunaan CGM

Berikut adalah beberapa soalan yang kami minta untuk berbunyi, dan tanggapan kami berdasarkan pengalaman kami sebagai pesakit dan penyokong komuniti:

AACE) Bagaimana faedah pesakit, doktor dan pembayar mendapat manfaat dari penggunaan CGM peribadi dan profesional yang diperluaskan?

DM) Peningkatan keselamatan dan kos yang lebih rendah. Kejadian hipoglikemia dan hiperglikemia akan dikurangkan hasil daripada pengurusan yang lebih baik berkat penggunaan CGM yang meluas. Risiko gula darah tinggi dan rendah berbahaya akan ditangkap dan ditangani lebih awal, bermakna reaksi insulin yang lebih sedikit dan situasi DKA akan timbul. Ini akan membawa kepada kemerosotan dalam lawatan hospital dan rawatan kecemasan dalam jangka pendek, dan dalam jangka masa panjang ia akan mengurangkan kos penjagaan hospital dan mortaliti yang berpunca daripada kebolehubahan glukosa yang tidak terkawal dan komplikasi yang seterusnya.

Penggunaan CGM profesional sepatutnya kurang diperlukan pada hari-hari ini, tetapi mungkin digunakan untuk mereka yang tidak pasti CGM peribadi (termasuk dalam penduduk T2) dan mereka yang tidak mampu membeli peralatan dan bekalan yang diperlukan.

Apakah data yang menyokong penggunaan CGM untuk kegunaan peribadi atau profesional?

Pelbagai kajian - termasuk penyelidikan terbaru oleh Dr. Irl Hirsch, serta kajian CMS yang berkaitan dengan penggunaan CGM dalam populasi tua. Banyak kajian klinikal lain menganjurkan penggunaan CGM ke dalam protokol mereka secara rasmi yang kurang, termasuk kajian untuk glukagon intranasal baru di mana ramai pesakit menggunakan CGM sebagai alat untuk memantau keberkesanan formulasi glukagon novel ini.

Apa populasi pesakit yang terbaik disampaikan oleh teknologi ini berdasarkan penyelidikan?

Semua pesakit. Sudah tentu, mereka yang paling berisiko untuk keadaan gula darah tinggi dan rendah ini adalah penduduk pediatrik dan warga tua, tetapi itu tidak mengurangkan kepentingan remaja dan orang dewasa yang mungkin berada di luar jangkauan atau memerlukan pemantauan yang lebih baik oleh CGM.Secara semulajadi, pesakit yang mengalami ketidaktentuan hipoglikemia berdiri untuk mendapat manfaat daripada yang paling banyak ini; keadaan berbahaya ini sangat biasa di kalangan pesakit yang menjalani diabetes jenis 1 selama satu dekad atau lebih lama .

Apakah implikasinya pada sistem penjagaan kesihatan yang tidak menangani variasi glisemik yang mengakibatkan hipoksia akut / hospitalisasi jangka pendek, dan komplikasi jangka panjang / hiperglikemia?

Fakta mudah bahawa soalan ini ditanya pada tahun 2016 adalah bukti bagaimana ketinggalan zaman sistem penjagaan kesihatan kita benar-benar. Jawapan kepada soalan ini harus jelas kepada sesiapa yang telah berlatih dalam penjagaan diabetes sejak 2006.

Sebagai pakar perubatan bergerak ke arah rawatan berasaskan hasil, mereka harus sedar tentang hasil buruk pesakit yang tidak mengawasi nilai glukosa mereka dengan teliti . CGM adalah alat yang tidak ternilai yang memberikan gambaran luas tentang bagaimana pesakit mengidap kencing manis mereka - jauh melebihi A1C mudah, nilai purata yang sering kali tidak mewakili apa-apa tetapi titik pertengahan antara tahap glukosa terlalu tinggi dan terlalu rendah. Implikasi tidak menggunakan CGM haruslah sangat jelas: hasil pesakit yang lemah, dan kos yang lebih tinggi dalam jangka pendek dan jangka panjang.

Adakah perlu untuk mengkaji semula data dalam kumpulan yang berlainan untuk menentukan kesan peningkatan kawalan kencing manis, dan tidak semestinya hanya A1C yang lebih rendah, tetapi kualiti kehidupan yang lebih baik?

Ya! 'Diabetes Anda Boleh Berbeza' adalah mantra utama dalam Komuniti Diabetes, kerana tidak ada dua pesakit yang sama. Kami bukan pesakit buku teks, dan ia merosakkan keyakinan kami terhadap doktor kami apabila kami dianggap demikian. Dengan keupayaan hari ini untuk mengumpulkan dan menganalisis Data Besar, kita perlu melihat populasi belia, golongan muda, senior, dan lain-lain, sebagai "populasi" yang boleh berkongsi sifat penting.

Juga, seperti yang dinyatakan di atas, A1C adalah purata sederhana yang boleh menipu. Langkah yang lebih bermakna ialah "masa dalam jangkauan" dengan glukosa. Dan tidak pernah lupa bahawa KUALITI HIDUP mengalahkan semua - tidak ada pesakit yang akan "patuh" atau berkembang dengan penjagaan diabetes mereka jika mereka mengalami kemurungan, kecemasan atau keadaan mental atau fizikal yang memberi kesan buruk kepada kehidupan mereka.

Apakah data CGM relevan dan bagaimana ia dilaporkan?

Biarkan pesakit mempunyai akses kepada data mereka, supaya mereka boleh menentukan apa yang penting dan apa yang mereka perlukan paling banyak pada masa yang diberikan. Jika mereka memerlukan bantuan, ini sepatutnya diberikan kepada penyedia penjagaan kesihatan. Tetapi ia tidak sepatutnya menjadi sistem patriarki, di mana HCP (atau vendor industri) telah menyatakan dan mengawal awal apa yang dilihat oleh pesakit tentang data diabetes. Marilah kita memperkuat diri kita, kerana ia akan menyelamatkan kita semua masa dan wang dalam jangka panjang. HCPs boleh dan harus berada di sana untuk membantu seperti yang diperlukan.

Apakah maklumat dari teknologi CGM yang kritikal untuk pesakit dan pakar perubatan untuk menguruskan diabetes dan meningkatkan hasil?

Semua itu. Trend, pola, Tinggi dan Rendah … Bukan carta spaghetti yang terlalu kerap meninggalkan pesakit yang keliru dan tidak dapat melihat apa tindakan yang perlu mereka ambil. Data mentah semuanya perlu disediakan, tetapi kita juga memerlukan alat yang baik untuk membolehkan kita mengekstrak makna dari data ini.

Apakah metrik utama harus dipertimbangkan: jangka masa dalam, masa peratusan di atas / bawah, dan lain-lain?

Masa dalam jarak sangat penting. Ini membantu kami menentukan bagaimana "baik" kami lakukan, dan mengenal pasti masa-masa yang tidak dalam lingkungan supaya kami dapat bekerja dengan HCP kami untuk mengoptimumkan pengurusan kami.

Adakah laporan data piawaian yang disokong menyokong pengurusan pesakit, penggunaan doktor, dan latihan doktor dan pesakit?

Tentu. Mempunyai piawaian di tempat yang menyokong bahasa data universal dan sistem pelaporan pasti akan membantu pesakit, HCP, dan juga industri untuk mencapai data dan peranti diabetes yang benar INTEROPERABILITY.

Dari ringkasan semua jawapan yang dikongsi oleh AACE, slaid yang digambarkan di bawah menunjukkan kebaikan dan keburukan pelaporan yang ditetapkan:

Data apa yang diperlukan? Bagaimana ia perlu diseragamkan, i. e. , sekiranya data dipecahkan kepada masa yang berlainan seperti puasa, pasca prainial, waktu tidur, episod hipoglisemik dan masa mereka?

Kesemua mata data ini harus dapat diakses dengan jelas oleh kedua-dua pesakit dan doktor. Tidak ada alasan untuk mengecualikan mana-mana mata data tersebut.

Siapa yang harus mentafsir data itu untuk menggunakannya dengan cara yang berkesan, dan latihan yang diperlukan diperlukan?

Penyedia harus mempunyai latihan, ya. Alat seperti Tidepool, Glooko dan Diasend boleh membantu membuat tafsiran data mudah untuk semua.

Apakah kesan pemantauan glukosa darah dan apakah kesan CGM terhadap kekerapan pemantauan glukosa darah?

Dexcom menyatakan bahawa matlamat mereka adalah untuk menggantikan fingersticks, dan kami tidak jauh dari ketika data CGM akan cukup tepat untuk membuat keputusan dos insulin. Kami bergerak ke arah era dimana CGM akan menjadi ukuran glukosa standard.

Sepanjang ringkasan AACE, tidak semua bersetuju bahawa pengukuran glukosa piawai boleh ditinggalkan seperti yang ditunjukkan dalam slaid ini:

Apa langkah-langkah hasil (tingkah laku, klinikal, makmal, dll) boleh digunakan oleh pembekal dan pembayar untuk menilai penggunaan CGM secara bermakna dalam pesakit mereka dan membenarkan keputusan mengenai keperluan / perlindungan yang berterusan?

Peningkatan masa dalam pelbagai, dan kajian kepuasan pesakit di mana orang melaporkan perubahan dalam kualiti hidup.

Apa Sekarang?

Kami sangat menghargai AACE yang memanggil maklum balas pesakit dalam membuat persidangan ini, dan kami berharap dapat melihat apa yang menjadi kenyataan!

Walaupun kita semua menunggu laporan dan kenyataan konsensus akhirnya dari AACE, kami berharap Komuniti D dapat menyuarakan pendapat mereka tentang hal ini. Kami berharap AACE akan menggunakan kehadirannya sendiri di Twitter (@TheAACE) untuk berkongsi nugget langsung dari persidangan itu juga.

Apa yang anda fikirkan, D-Friends?

Penafian : Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline. Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.