Pakar dalam Latihan Diabetes Autoimun dalam Orang Dewasa (LADA)

Untuk beberapa hari akan datang, diabetes komuniti dalam talian berkumpul di sekitar "Minggu Kesedaran LADA" untuk memberi perhatian kepada Laten Autoimmune Diabetes pada Dewasa. Ini jelas jenis yang mengubah hidup saya terbalik.

Kami tahu ada kontroversi tentang definisi jenis diabetes ini (lihat definisi saya sendiri + ulasan), jadi kami membuat keputusan untuk menanyakan beberapa pakar utama dari seluruh negara untuk pemikiran mereka mengenai ketegangan diabetes ini … <

Tidak menghairankan, kami mendapati beberapa perbezaan pendapat mengenai bagaimana LADA diterangkan, piawai penjagaan, dan kemungkinan untuk pemeliharaan sel beta. Secara keseluruhan, terdapat banyak pandangan yang baik di sini, yang kami harap akan membuka mata kepada anda juga:

[Untuk definisi antibodi, C-peptide dan istilah LADA yang lain, klik di sini; untuk rujukan ubat, klik di sini]

Anne Peters, MD, CDE

Pengarah Program Kencing Manis Klinikal di USC

"Saya tidak fikir ada definisi rasmi LADA, iaitu sejenis diabetes jenis 1 dengan permulaan dewasa, biasanya antibodi antiGAD adalah positif Pada umumnya, diagnosis klinikal - yang baru berusia 30 tahun tanpa antibodi negatif, mungkin juga jenis 1 (LADA negatif antibodi). Dalam pengalaman saya, nampaknya kemajuan yang lebih perlahan iaitu Type 1 pada individu yang lebih muda dengan lebih banyak antibodi positif. Di pesakit LADA masih boleh mempunyai tahap C-peptida yang boleh diukur selama bertahun-tahun selepas diagnosis, dan mungkin mempunyai keperluan insulin yang rendah

. "

Jadi mengapa kontroversi itu?

"Kerana ia belum ditakrifkan - ia mungkin mempunyai genetik dan autoimuninya sendiri, yang bertindih dengan 'klasik' Type 1 dan mungkin juga dengan Tipe 2 … Tetapi sekarang definisi yang kurang penting daripada rawatan, iaitu dengan insulin , seperti 'klasik' Type 1, jadi secara klinikal kita kurang prihatin tentang nama dan lebih lanjut mengenai keseluruhan pesakit. "

[Catatan editor: Amen! !]

- - -

Steve Edelman, MD

University of California San Diego, pengarah TCOYD

"Kepada saya, LADA bermaksud kencing manis Jenis 1 yang dikembangkan lebih awal daripada zaman kanak-kanak klasik, tetapi JUGA sangat sukar untuk didiagnosis dan terlewatkan banyak kerana terdapat pemusnahan sel beta yang perlahan, jadi orang melakukan tidak mencederakan dan membakar di ICU kerana DKA. Pengasuh menganggap mereka mempunyai Jenis 2 kerana usia mereka, dan mereka juga boleh bertindak balas terhadap agen lisan tetapi secara amnya sangat buruk dan akhirnya akan memasuki insulin dan berkelakuan seperti Jenis 1 tipikal. " >

- - -

Francine Kaufman, MD

Ketua Pegawai Perubatan dan Naib Presiden, Perubatan Global, Hal Ehwal Klinikal & Kesihatan di Medtronic Diabetes

daripada jenis 1 dan 2 jenis diabetes, dan dengan definisi mestilah dimulakan pada masa dewasa - seperti antibodi Jenis 1 hadir, Jenis 1 dan Jenis 2 gen telah digambarkan, dan seperti Jenis 2, rawatan insulin tidak penting pada diagnosis.

"Tidak ada keraguan bahawa terdapat proses immunologic yang lebih tidak sihat yang mencederakan sel beta berbanding dengan Jenis 1. Saya secara peribadi mencirikan sesiapa yang mempunyai diabetes dan antibodi dengan mempunyai sekurang-kurangnya Jenis 1, dan LADA juga boleh mempunyai unsur-unsur Jenis 2. Terdapat persoalan walaupun mereka tidak memerlukan insulin segera - adakah mereka lebih baik menerima insulin sebagai cara untuk mengekalkan sel-sel beta? Saya setuju bahawa insulin tidak harus ditahan daripada orang-orang dengan diabetes yang mempunyai antibodi, dengan harapan (masih disiasat) bahawa ia akan mempunyai keupayaan memelihara sel beta. Oleh sebab pesakit LADA memerlukan insulin pada satu ketika, mungkin juga memulakan diagnosisnya. GLP, mungkin memberi impak terhadap LADA. "

- - -

David Klonoff, MD

UC San Francisco

Editor-in-Chief, Journal of Diabetes Science and Technology

penting untuk mendiagnosis LADA dengan betul pada pesakit dewasa dengan permulaan diabetes baru untuk mengenal pasti patie tidak berisiko kehilangan fungsi sel beta, yang sepatutnya dimulakan pada awal insulin (bukannya agen oral) untuk membantu mengekalkan fungsi sel beta. "

- - -

Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

Pasukan Penyelidikan JDRF / CGMS "LADA hanyalah sebahagian daripada diabetes jenis Type 1 yang berlaku di kemudian hari. IT IS TYPE 1 DM! ! TIDAK ADA ATAU kurang. Kami melihat Jenis 1 menyampaikan sepanjang masa di dewasa tetapi kebanyakan doktor penjagaan primer dan bahkan endos dan CDEs merinduinya, memikirkan ia dibakar diabetes jenis 2. "Semua pesakit yang menyampaikan hiperglikemia yang bukan diabetes jenis 2 (obesiti, relatif langsung dengan Jenis 2 DM, tiada penurunan berat badan) perlu diskrining untuk antibodi auto ke sel Islet atau insulin (ICA, GAD, IA2, IAA, dan Zn T - ujian penunjuk autoimmunity) .Jika positif, terapi sebagai Tipe 1 dengan pelbagai suntikan harian atau terapi pam insulin.Jika negatif, masih dirawat dengan insulin jika simptomatik kemudian kembali kepada metformin ditambah incretin, dengan atau tanpa ubat TZD .

Ini mestilah piawai penjagaan tetapi tidak. "

- - -

Daniel Crowe, MD, CDE

Program Diabetes Pengarah Perubatan

Southboro Medical Group, PA

"LADA adalah topik kegemaran saya, saya selalu memikirkannya apabila saya melihat pesakit yang merujuk kepada saya yang tidak sesuai dengan fenotip Jenis 2 (badan berbentuk epal) yang mengalami masalah dengan mengawal diabetes mereka. Ujian saya adalah C-peptide (mengukur berapa banyak insulin masih dihasilkan oleh pesakit sendiri pankreas) dan panel pemeriksaan autoimun kelihatan untuk antibodi yang diarahkan ke sel beta pankreas. Saya sentiasa terkejut berapa kerap kita muncul pesakit yang telah dilabel Type 2 selama bertahun-tahun.

"Saya mempunyai pesakit LADA yang positif antibodi tetapi masih menghasilkan insulin. Kami mengikuti mereka dengan teliti, minta mereka melaporkan sekiranya gula mereka mula naik dan tidak bertindak balas terhadap rawatan semasa mereka (menunjukkan bahawa mereka mungkin telah mencapai tipping titik menjadi Jenis 1), melatih mereka untuk memeriksa keton jika gula mereka tinggi dan melaporkan sebarang ujian positif, dan semak semula C-peptida secara berkala.

"Kami baru sahaja didiagnosis sebagai lelaki antibodi-negatif yang telah dilabel Type 2 selama bertahun-tahun tetapi mempunyai dua anak dengan Type 1 dan telah menjadi insulin yang memerlukan dalam beberapa tahun kebelakangan ini secara teknisnya Jenis 1b kerana dia kini telah hilang pengeluaran insulin intrinsiknya (ditukar dari normal ke rendah C-peptida) tetapi tidak mempunyai antibodi ke sel-sel penghasil insulin di pankreasnya. Kami menggunakan ini untuk merayu kepada syarikat insuransnya yang baru memberitahu kami mereka meluluskan Dexcom untuknya. "

FYI-

Type 1a = Type 1 dengan antibodi ~ 70% dari Type 1's

Type 1b = Type 1 tanpa antibodi ~ 30% dari Type 1's

- - -

Susan Guzman, PhD

Pengarah Perkhidmatan Klinikal

di Institut Diabetes Tingkah Laku (BDI)

Beberapa pemerhatian saya terhadap LADA yang datang ke BDI:

1) "misdiagnosis" sebagai Jenis 2: marah dengan doktor, kekecewaan dengan komuniti perubatan kerana tidak mengenali jenis diabetes ini, masa "terbuang" yang mereka nt pada lisan, dan kelegaan apabila didiagnosis dengan betul (kedua-duanya kerana mereka kini mempunyai jawapan mengapa medan lisan tidak berfungsi, tetapi juga sedikit kelegaan tentang tidak menjadi Jenis 2).

2) Rasa tidak betul-betul sesuai dengan kumpulan "diabetes" - sesetengahnya kerana mereka mengenal pasti Jenis 1. 5 dan bukannya Jenis 1. Orang lain mengatakan bahawa mereka tidak berkaitan dengan baik dengan Jenis 1 yang mempunyai diabetes sejak mereka masih muda. Ramai bercakap tentang tidak mengetahui sama ada mereka "tergolong" ** di JDRF kerana mereka didiagnosis pada masa dewasa. Nampaknya ada rasa kesepian yang berkaitan dengan diagnosis ini.

3) "Penubuhan" bulan madu panjang yang sering dikaitkan dengan LADA - kerana apabila didiagnosis dengan LADA, orang itu masih boleh berfungsi dengan sel beta, mereka dapat mencapai A1cs lebih rendah dengan lebih mudah. Lama kelamaan, apabila perubahan ini, kencing manis mereka menjadi lebih mencabar dan sukar untuk dikendalikan. Masalahnya ialah - mereka telah mengalami kawalan yang baik dengan usaha yang kurang.

Dan

, pada masa ini mereka mungkin mendapat banyak pujian daripada penyedia penjagaan kesihatan mereka untuk nombor "baik" ini. Masalahnya ialah, sel-sel beta mereka terus menurun dan pengurusan diabetes mendapat banyak yang lebih sukar. Ini boleh menyebabkan jangkaan yang tidak realistik untuk a1cs mereka dan juga ketakutan hyperglycemia. Mereka masih mahu pujian untuk nombor "baik" dan sekarang mereka tidak mencapai A1cs yang sangat rendah, mereka takut apa yang bermakna untuk risiko komplikasi mereka.

** Kami yakin kerana sesungguhnya anda akan mendengar anda mengenai Perasaan Dihapus sebagai LADA!) ** Terima kasih kepada setiap suara pakar kami untuk pemikiran mereka di sini. Beritahu kami jika anda mempunyai soalan khusus untuk pencahayaan ini, dan kami dengan senang hati dapat menyampaikannya. btw, lebih banyak maklumat dan pautan mengenai topik ini boleh didapati dalam liputan kami Minggu LADA dari tahun lepas.

Penafian

: Kandungan yang dicipta oleh pasukan Diabetes Mine. Untuk butiran lanjut klik di sini.

Penafian

Kandungan ini dibuat untuk Diabetes Mine, blog kesihatan pengguna yang memberi tumpuan kepada komuniti diabetes. Kandungan tidak disemak secara medis dan tidak mematuhi garis panduan editorial Healthline.Untuk maklumat lanjut mengenai perkongsian Healthline dengan Diabetes Mine, sila klik di sini.