Sebab biopsi hati, pemulihan, komplikasi & jenis

Fakta Biopsi Hati

Selama hampir satu abad, doktor telah menggunakan biopsi hati untuk membantu mendiagnosis penyebab dan menilai keparahan penyakit hati pesakit mereka. Biopsi hati memerlukan penyingkiran sampel kecil tisu hati. Sekeping tisu hati kemudian dihantar ke makmal patologi untuk analisis.

Apakah Alasan Prosedur Biopsi Hati?

• Doktor biasanya menggunakan pelbagai ujian darah dan kajian pencitraan (misalnya, CT, scan MRI) dalam usaha untuk mendiagnosis penyakit hati pesakit. Dalam beberapa keadaan, ujian-ujian tersebut tidak membawa kepada diagnosis. Biopsi hati adalah alat penting dalam membantu doktor membuat diagnosis yang betul terhadap penyakit hati penderita.
• Dalam sesetengah keadaan, sejarah klinikal pesakit, ujian darah, atau kajian pencitraan mungkin sangat menyarankan diagnosis tertentu. Biopsi hati digunakan untuk mengesahkan kecurigaan klinikal doktor. Ini amat penting memandangkan banyak penyakit hati memerlukan terapi sepanjang hayat. Membuat diagnosis yang betul adalah kritikal sebelum membuat pesakit menjalani rawatan jangka panjang dengan ubat tertentu.
• Dalam keadaan lain, keputusan ujian darah mungkin menunjukkan adanya dua penyakit hati pada pesakit yang sama pada masa yang sama (contohnya, hepatitis alkohol dan hepatitis C kronik). Oleh itu, keputusan biopsi hati dapat menjelaskan sama ada pesakit mengalami satu atau dua penyakit.
• Hasil biopsi hati boleh digunakan untuk memantau keberkesanan terapi. Sebagai contoh, pesakit di bawah terapi perubatan jangka panjang untuk hepatitis autoimun mungkin memerlukan biopsi hati susulan untuk menentukan sama ada terapi berjaya dalam menindas hepatitis atau tidak.
• Biopsi hati juga boleh digunakan untuk menilai keparahan keadaan pesakit. Contohnya, sejarah klinikal pesakit dan ujian makmal mungkin sangat menunjuk pada diagnosis hepatitis C (CHC) kronik. Pengetahuan mengenai keparahan hepatitis C kronik pesakit akan membantu menentukan sama ada pesakit memerlukan terapi segera atau sama ada terapi boleh ditangguhkan ke suatu tarikh kemudian.

Apakah Jenis Biopsi Tisu Undergoes?

Dalam kebanyakan keadaan, biopsi hati sedang dilakukan untuk mendiagnosis suatu keadaan yang mempengaruhi keseluruhan hati. Sama ada pesakit mempunyai jangkitan virus kronik seperti hepatitis B atau C kronik, atau penyakit autoimun seperti sirosis biliary utama, atau penyakit metabolik seperti hemochromatosis keturunan, adalah dijangkakan bahawa proses penyakit yang mendasari mempengaruhi semua kawasan hati sama. Sekeping kecil tisu yang dikeluarkan dari lobus kanan hati dijangka mewakili proses penyakit yang menjejaskan hati secara keseluruhan. Malangnya, jangkaan ini tidak betul pada sesetengah individu. Satu minoriti pesakit akan mempunyai keadaan di mana satu kawasan hati boleh dipengaruhi lebih daripada kawasan lain. Ini boleh mengakibatkan ketidaktepatan diagnostik.

Pesakit lain memerlukan biopsi hati untuk mendiagnosis jisim tisu di dalam hati yang dikenal pasti oleh kajian pencitraan hati. Sebahagian rakyat jelata; yang lain adalah malignan atau kanser. Dengan apa yang dipanggil "dipandu" biopsi, pesakit menjalani sama ada ultrasound atau tomografi berkomputer (CT scan) pada masa biopsi. Doktor yang melakukan biopsi (biasanya ahli radiologi intervensi) menggunakan hasil ultrasound atau imbasan untuk membimbing jarum biopsi kepada massa. Dalam biopsi berpandu CT, biopsi dilakukan sementara pesakit sebenarnya terletak di atas meja CT.

Apakah Faedah Biopsi Hati?

Manfaat utama biopsi adalah penentuan diagnosis pesakit yang betul. Sebaik sahaja diagnosis dibuat dengan betul, doktor boleh memulakan rawatan yang sesuai.

Kadangkala, biopsi hati dilakukan untuk menentukan sama ada penyakit hati stabil atau telah berkembang dalam tempoh masa. Ketidakpastian tentang keterukan penyakit seseorang boleh menjejaskan sesetengah pesakit. Hasil biopsi hati boleh membawa keselesaan pesakit, walaupun biopsi menunjukkan bahawa penyakit individu telah berkembang.

Apakah Risiko Biopsi Hati?

Kesakitan atau ketidakselesaan di tapak biopsi dialami oleh hampir semua pesakit yang menjalani biopsi. Anestesia tempatan di tapak biopsi atau ubat pelali ringan pada masa biopsi boleh membantu mengurangkan kesakitan. Kesan selepas biopsi biasanya ringan hingga sederhana. Ia mungkin berlangsung dari jam ke hari. Sesetengah pesakit memerlukan dos acetaminophen yang rendah atau dos ubat sakit narkotik yang rendah untuk mengurangkan kesakitan pasca biopsi.

Adalah biasa bahawa hematoma kecil (sebagai contoh, "tanda hitam dan biru") dilihat di tapak biopsi. Hematoma pembesaran adalah tanda yang membimbangkan yang memerlukan pesakit kembali ke hospital untuk penilaian.

Biopsi semua tisu manusia sentiasa disertai oleh beberapa risiko pendarahan sebagai komplikasi. Apabila jarum biopsi memasuki hati, ia dijangkakan bahawa beberapa titisan darah akan bocor keluar dari hati ke rongga perut. Ini tidak boleh menyebabkan gejala atau masalah. Lebih kurang biasa, sejumlah besar darah melepaskan keluar dari kapsul hati ke dalam rongga perut. Ini mungkin disertai oleh gejala perut yang teruk atau sakit dada. Jumlah pendarahan yang besar boleh menyebabkan denyut jantung pesakit meningkat atau tekanan darah menurun. Pendarahan yang tidak dijangka boleh berlaku selepas prosedur yang - dari perspektif teknikal - dilakukan dengan sempurna. Nasib baik, pendarahan penting hanya berlaku dalam sebilangan kecil pesakit.

Semua pesakit yang menjalani biopsi hati akan dipantau selepas prosedur untuk memastikan mereka tidak mengalami pendarahan. Sekiranya pendarahan disyaki, pesakit mungkin memerlukan pemerhatian semalaman untuk memastikan pendarahan tidak berterusan. Minoriti kecil pesakit memerlukan pemindahan darah untuk membuat kerugian darah dikaitkan biopsi. Bilangan pesakit yang lebih kecil memerlukan prosedur yang muncul (misalnya, pembedahan) untuk menghentikan pendarahan yang berterusan.

Komplikasi biopsi hati yang kerap termasuk: menyerang organ lain (contohnya, merosakkan paru-paru, usus, pundi hempedu atau saluran empedu) atau menyebabkan jangkitan. Biopsi hati transjugular boleh menjadi rumit - jarang - oleh kecederaan pada saluran darah atau aritmia jantung.

Biopsi hati ultrasound dan CT yang dipandu mempunyai risiko sendiri yang berkaitan. Pertama, terdapat isu "pengesanan tumor." Biopsi jisim hati yang ganas (iaitu kanser) dikaitkan dengan kemungkinan <1% pembiakan tumor (iaitu meletakkan sel kanser yang berdaya maju dalam saluran yang diciptakan oleh jarum biopsi hati yang kemudiannya berkembang menjadi sel-sel tumor yang besar). Juga, terdapat sehingga 30% kehilangan kadar yang dikaitkan dengan biopsi jisim malignan. Oleh itu, biopsi jisim ganas mempunyai peluang 30% untuk memberikan maklumat yang tidak tepat, mengelirukan doktor dan pesakit untuk mempercayai bahawa jisim ganas mungkin jinak. Oleh itu, jika ada kecurigaan yang kuat untuk keganasan kekal selepas menerima diagnosis "jinak", biopsi hati perlu diulangi.

Apakah Alternatif Biopsi Hati?

Dalam sesetengah keadaan, kajian pencitraan abdomen boleh membantu membuat diagnosis. Sebagai contoh, ujian darah mungkin mencadangkan bahawa pesakit mengalami kelebihan besi yang berkaitan dengan hemochromatosis keturunan. Imbasan MRI yang disesuaikan khas dapat membantu menentukan sama ada atau tidak iron overload benar-benar hadir tanpa memerlukan biopsi hati.

Semakin semakin pendekatan tidak invasif digunakan untuk menilai keparahan hepatitis kronik C. Ujian darah yang tersedia secara komersial seperti Hepascore® dan FibroSURE® menilai tahap darah asid hyaluronik dan bahan kimia lain untuk membantu menganggarkan tahap keradangan hati dan fibrosis (iaitu parut ) pada pesakit hepatitis C.

Fibroelastography menggunakan unit ultrasound yang direka khas untuk tidak menilai tahap tahap fibrosis hati adalah pesakit dengan hepatitis C. Ia tetap akan ditentukan sama ada fibroelastography akan memberikan penilaian yang tepat terhadap fibrosis hati dalam keadaan penyakit lain (contohnya, kronik hepatitis B atau penyakit hati alkohol) seperti dalam hepatitis C. kronik Fibroelastografi sedang menjalani ujian di Amerika Syarikat dan tidak banyak tersedia pada masa ini.

Apakah Jenis - jenis Teknik Biopsi Hati?

Pilihan teknik biopsi hati mungkin dipengaruhi oleh keadaan penyakit yang sedang disiasat dan oleh keadaan penderita yang mendasari pesakit. Sebagai contoh, pesakit luar yang stabil dengan ujian fungsi hati yang tidak dapat dijelaskan dan tidak ada riwayat kelainan pendarahan mungkin menjadi calon yang sesuai untuk biopsi hati perkutaneus. Sebaliknya, pesakit dengan ujian hati yang tidak dapat dijelaskan yang sedang menjalani rawatan hemodialisis untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir akan dijangka mempunyai kecenderungan yang tidak normal untuk pendarahan selepas biopsi. Risiko komplikasi pendarahan boleh dikurangkan dengan menggunakan pendekatan transjugular. Akhirnya, pesakit yang tidak dapat dijelaskan dengan kimia yang tidak dapat dijelaskan yang menjalani pembedahan elektif untuk sebab lain (contohnya, rawatan bedah obesiti atau cholecystectomy untuk merawat penyakit karsinoma kronik) mungkin menjadi calon biopsi hati semasa pembedahan.

Biopsi Hati Percutan

Perkataan "perkutaneus" bermaksud "melalui kulit." Biopsi hati perkutaneus biasanya dilakukan oleh doktor yang pakar dalam gastroenterologi / hepatologi, radiologi intervensi atau pembedahan. Secara tradisinya, biopsi telah dilakukan menggunakan teknik "buta". Dengan teknik ini, doktor mempercayai (iaitu paip) kulit yang mengatasi dada dan dinding perut di atas hati untuk mengenal pasti tapak optimum untuk biopsi. Biasanya, tapak ini terletak di antara tulang rusuk ke-8 dan ke-9 di sebelah kanan pesakit atau terletak di bawah pinggir sangkar tulang rusuk di bahagian atas abdomen. Pada masa ini, ramai doktor menggunakan ultrasound untuk mengesahkan tapak yang sesuai untuk melakukan biopsi.

Seperti yang dinyatakan di atas, diagnosis lesi massa mungkin memerlukan prestasi biopsi yang dipandu "dipandu". Dalam biopsi berpandu, pesakit menjalani pemeriksaan ultrasound atau CT untuk mengenal pasti lokasi jisim. Doktor yang melakukan biopsi, biasanya seorang ahli radiologi intervensi, menggunakan hasil imbasan untuk membimbing jarum biopsi ke dalam jisim. Biasanya, teknik untuk biopsi berpandukan CT bagi lesi jisim memerlukan:

• Pesakit terletak pada meja CT.
• Pemeriksaan CT abdomen dilakukan untuk mengenal pasti lokasi jisim hati.
• Pesakit sedap perlahan-lahan.
• Ahli radiologi intervensi membasmi kuman dan membiak kulit di atas tapak biopsi yang dirancang.
• Jarum biopsi hati dimasukkan ke dalam kulit.
• Apabila ujung jarum disahkan untuk diarahkan ke arah massa, biopsi sebenar jisim dilakukan.
• Jarum biopsi dikeluarkan.
• Pesakit dihantar ke bilik pemulihan.

Biopsi Hati Transjugular

Biopsi hati transjugular biasanya dilakukan pada pesakit yang mempunyai risiko komplikasi pendarahan yang lebih tinggi daripada purata. Ia juga digunakan pada pesakit di mana ascites (iaitu cecair di rongga perut) meningkatkan risiko komplikasi selepas biopsi. Prosedur ini telah disediakan di kebanyakan pusat penjagaan tersier selama dekad atau dua dekad yang lalu. Biasanya, teknik untuk biopsi hati transjugular memerlukan:

• Pesakit diletakkan di belakangnya dengan fluoroskopi (contohnya, sinar X) dalam suite radiologi intervensi.
• Pesakit sedap.
• Ahli radiologi interventional membasmi kuman dan membiak kulit di bahagian kanan leher.
• Cubaan kecil dibuat atas urat jugular dalaman yang betul.
• Sebuah kateter diperkenalkan ke dalam urat jugular dalaman yang betul.
• Kawat panduan ditempatkan melalui kateter, melalui vena cava yang unggul dan rendah, ke dalam vena hepatik kanan.
• Kedudukan yang betul diperiksa menggunakan fluoroscopy.
• Sistem kateter biopsi yang direka khas kemudiannya diperkenalkan melalui wayar panduan dan diletakkan di vena hepatik kanan.
• Jarum biopsi sebenar diperkenalkan melalui kateter baru ini.
• Biopsi dilakukan melalui dinding urat hati.
• Kateter dikeluarkan.
• Pesakit dihantar ke bilik pemulihan.

Biopsi Hati intraoperatif

Biopsi hati intraoperatif biasanya dilakukan pada pesakit yang menjalani pembedahan untuk sebab lain. Pembedahan boleh dilakukan melalui pendekatan terbuka atau melalui pendekatan laparoskopi, bergantung kepada keperluan pesakit. Doktor bedah boleh memilih untuk melakukan biopsi jarum atau boleh memilih untuk mengeluarkan sampel tisu kecil dari hati.

Dalam sesetengah keadaan, pesakit mungkin menjalani ultrasound hati intraoperatif untuk mengenal pasti jisim hati yang sukar diperolehi menggunakan biopsi perkutaneus. Lesi besar itu mungkin menjalani biopsi hati yang dipandu ultrasound sementara pesakit berada di meja bilik operasi.

Apa yang Harus Saya Katakan Doktor Saya Sebelum Biopsi Hati?

1. Adakah anda mempunyai sejarah pendarahan yang berpanjangan selepas prosedur pembedahan atau pergigian?
2. Adakah anda mempunyai alergi atau reaksi terhadap ubat-ubatan, agen anestetik, agen kontras sinar-X, atau kerang-kerangan?
3. Adakah anda menggunakan aspirin, ubat anti-radang nonsteroid (contohnya ibuprofen), warfarin (Coumadin) atau penipisan darah lain? Semua ubat-ubatan ini dijangka mengganggu pembekuan darah. Penggunaannya dalam tempoh sejurus sebelum biopsi hati dapat meningkatkan risiko komplikasi pendarahan selepas biopsi. Sebarang keputusan untuk menghentikan ubat-ubatan tersebut perlu dibuat dengan nasihat pakar perubatan pesakit. Sebagai contoh, sesetengah pesakit pada terapi warfarin (Coumadin) kronik boleh menghentikan ubat-ubatan ini selama seminggu atau lebih tanpa sebarang komplikasi. Pesakit lain mungkin perlu "merapatkan" prosedur dengan memulakan ubat alternatif seperti enoxaparin (Lovenox), yang berterusan sehingga malam sebelum biopsi hati.