Kadar survival pemindahan buah pinggang, komplikasi & pemulihan

Apakah Penyakit Ginjal (Renal) Peringkat Akhir?

Gambar pemindahan buah pinggang adalah operasi pembedahan yang dilakukan untuk merawat kegagalan buah pinggang dengan buah pinggang yang disumbangkan yang sihat. oleh BruceBlaus

Penyakit buah pinggang peringkat akhir adalah nama untuk kegagalan buah pinggang supaya maju ia tidak boleh dibalikkan ("buah pinggang" adalah perkataan lain untuk buah pinggang). Buah pinggang dalam fungsi penyakit buah pinggang peringkat akhir begitu buruk sehingga mereka tidak boleh lagi hidup.

Fakta

Penyakit renal peringkat akhir (ERSD) tidak boleh dirawat dengan rawatan perubatan konvensional seperti ubat-ubatan. Dialisis dan pemindahan buah pinggang adalah satu-satunya rawatan untuk keadaan ini.

• Dialisis adalah istilah untuk beberapa kaedah yang berbeza untuk menapis darah secara buatan. Orang yang memerlukan dialisis terus hidup tetapi melepaskan beberapa tahap kebebasan kerana jadual dialisis mereka, kesihatan rapuh, atau kedua-duanya.
• Pemindahan ginjal bermakna penggantian buah pinggang yang gagal dengan buah pinggang yang bekerja dari orang lain, dipanggil penderma. Pemindahan buah pinggang bukan penyembuhan lengkap, walaupun ramai yang menerima pemindahan buah pinggang dapat menjalani hidup seperti yang dilakukan sebelum buah pinggang mereka gagal. Orang yang menerima pemindahan mesti mengambil ubat dan dipantau oleh doktor yang pakar dalam penyakit buah pinggang (nefrologist) untuk sepanjang hayat mereka.

Yayasan Buah Pinggang Nasional menganggarkan bahwa lebih dari 615.000 orang di Amerika Serikat memiliki penyakit ginjal tahap akhir. Sekitar 430, 000 pesakit dialisis dan lebih daripada 185, 000 telah menjalani pemindahan buah pinggang. Pada tahun 2011, lebih daripada 92, 000 orang mati akibat penyebab kegagalan buah pinggang.

• Kerana kekurangan buah pinggang penderma, setiap tahun hanya sedikit peratusan orang yang memerlukan pemindahan sebenarnya menerima buah pinggang. Tunggu untuk buah pinggang penderma boleh mengambil masa bertahun-tahun.

Bagaimana Kerja Buah Pinggang

Ginjal mempunyai beberapa fungsi penting dalam tubuh.

• Mereka menapis buangan dari aliran darah dan mengekalkan keseimbangan elektrolit dalam badan.
• Mereka membuang produk kimia dan ubat-ubatan dan toksin daripada darah.
• Mereka menghilangkan bahan-bahan ini dan air yang berlebihan sebagai air kencing.
• Mereka menahan hormon yang mengawal penyerapan kalsium dari makanan (dan dengan itu kekuatan tulang), pengeluaran sel darah merah (dengan itu mencegah anemia), dan jumlah cecair dalam sistem peredaran darah (dan dengan itu tekanan darah).

Apabila darah memasuki buah pinggang, ia mula ditapis melalui struktur yang dipanggil glomeruli. Langkah kedua menapis melalui satu siri tubulus yang dipanggil nefrons.

• Tubules kedua-duanya mengeluarkan bahan-bahan yang tidak diingini dan menyerap semula bahan-bahan yang bermanfaat ke dalam darah.
• Setiap buah pinggang mengandungi beberapa juta nephrons, yang tidak dapat dipulihkan jika mereka rosak.

Apa yang menyebabkan kegagalan buah pinggang?

Pelbagai keadaan boleh merosakkan buah pinggang, termasuk kedua-dua penyakit buah pinggang primer dan keadaan lain yang mempengaruhi buah pinggang.

• Jika kerosakan buah pinggang menjadi terlalu teruk, buah pinggang kehilangan keupayaan mereka berfungsi dengan normal. Ini dipanggil kegagalan buah pinggang.
• Kegagalan buah pinggang boleh berlaku dengan cepat (kegagalan buah pinggang akut), biasanya sebagai tindak balas kepada penyakit akut (tiba-tiba, jangka pendek) teruk dalam sistem badan yang lain atau di buah pinggang. Ia adalah komplikasi yang sangat biasa pada pesakit yang dimasukkan ke hospital kerana alasan lain. Selalunya boleh diterbalikkan dengan penyelesaian keadaan yang mendasarinya.
• Kegagalan buah pinggang juga boleh berlaku dengan perlahan dan secara beransur-ansur (kegagalan buah pinggang kronik), biasanya sebagai tindak balas kepada penyakit kronik (berterusan, jangka panjang) seperti kencing manis atau tekanan darah tinggi.
• Kedua-dua jenis kegagalan buah pinggang boleh berlaku sebagai tindak balas terhadap penyakit buah pinggang primer. Dalam sesetengah kes, penyakit buah pinggang ini adalah keturunan.
• Jangkitan dan bahan seperti ubat-ubatan dan toksin boleh membuang buah pinggang secara kekal dan menyebabkan kegagalan mereka.

Orang yang mempunyai keadaan berikut berada pada risiko yang lebih besar daripada biasa mengalami kegagalan buah pinggang dan penyakit buah pinggang peringkat akhir:

• Diabetes (jenis 1 atau jenis 2)
• Tekanan darah tinggi, terutamanya jika teruk atau tidak terkawal
• Penyakit glomerular (Ini adalah keadaan yang merosakkan glomeruli, seperti glomerulonefritis.)
• Sindrom uremic hemolytic
• Sistemik lupus erythematosus
• Anemia sel sakit
• Kecederaan atau luka parah
• Pembedahan utama
• Penyakit jantung atau serangan jantung
• Penyakit hati atau kegagalan hati
• Penyakit vaskular (Keadaan ini, termasuk sklerosis sistemik progresif, trombosis arteri renal, dan scleroderma, menghalang aliran darah ke bahagian badan yang berlainan.)
• Penyakit ginjal yang diwarisi (penyakit ginjal polikistik, uropati obstruktif kongenital, sista sindrom, perut perut prune)
• Penyakit yang mempengaruhi tubulus dan struktur lain dalam ginjal (diperolehi nefropati obstruktif, nekrosis tiub akut, nefritis interstitial akut)
• Amyloidosis
• Mengambil antibiotik, siklosporin, heroin, dan kemoterapi (Ini boleh menyebabkan keradangan struktur buah pinggang.)
• Gout
• Kanker tertentu (karsinoma sampingan, limfoma, pelbagai myeloma, karsinoma sel renal, tumor Wilms)
• Jangkitan HIV
• Refluks Vesicoureteral (Ini adalah masalah saluran kencing).
• Pemindahan buah pinggang masa lalu (kegagalan korupsi)
• Artritis reumatoid

Kegagalan buah pinggang kronik dikaitkan dengan komplikasi yang boleh melemahkan atau mempunyai kesan negatif terhadap kualiti hidup.

• Anemia
• Pengekalan cecair
• Edema pulmonari (Ini adalah pengekalan cecair di dalam paru-paru yang boleh menyebabkan masalah pernafasan.)
• Tekanan darah tinggi dari ketidakseimbangan kimia dan pengekalan cecair
• Osteodystrophy Renal (Ini melemahkan tulang dari penipisan kalsium, yang boleh menyebabkan tulang patah dengan mudah.)
• Amyloidosis (Ini adalah pemendapan protein yang tidak normal di sendi, yang menyebabkan gejala seperti arthritis.)
• Ulser perut
• Masalah pendarahan
• Kerosakan neurologi
• Masalah tidur yang berkaitan dengan dialisis

Tanda dan Gejala Kegagalan Ginjal

Gejala kegagalan buah pinggang bervariasi secara meluas oleh punca kegagalan buah pinggang, keterukan keadaan, dan sistem badan lain yang terjejas.

• Kebanyakan orang tidak mempunyai gejala sama sekali dalam peringkat awal penyakit ini, kerana buah pinggang dapat mengimbangi dengan baik untuk kecacatan awal dalam fungsi mereka. Lain-lain mempunyai gejala yang ringan, halus, atau samar-samar.
• Umumnya, gejala-gejala yang jelas hanya muncul apabila keadaan menjadi parah atau bahkan kritikal.
• Kegagalan buah pinggang tidak menyakitkan, walaupun ketika teruk, walaupun mungkin ada rasa sakit dari kerosakan pada sistem lain.
• Sesetengah jenis kegagalan buah pinggang menyebabkan pengekalan cecair. Walau bagaimanapun, dehidrasi teruk (kekurangan cecair) juga boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang.
• Pengekalan cecair (Ini menyebabkan bengkak, bengkak tangan dan kaki, dan sesak nafas.)
• Dehidrasi (Ini mengakibatkan dahaga, kadar denyut jantung yang cepat, membran mukus kering, dan berasa lemah atau lesu.)

Gejala-gejala umum kegagalan buah pinggang dan penyakit buah pinggang peringkat akhir termasuklah berikut:

• Urin kurang daripada biasa
• Masalah kencing (kekerapan, mendesak)
• Pendarahan disebabkan oleh gangguan pembekuan, dari mana-mana tapak
• Mudah lebam
• Keletihan
• Kekeliruan
• Loya muntah
• Hilang selera makan
• Sakit di otot, sendi, tulang belakang, dada
• Kesakitan tulang atau patah tulang
• Gatal-gatal
• Kulit pucat (dari anemia)

Kita mungkin dapat mencegah kegagalan ginjal, atau melambatkan kemajuan kegagalan, dengan mengawal keadaan asas. Penyakit buah pinggang peringkat akhir tidak boleh dicegah dalam beberapa kes.

• Kegagalan buah pinggang biasanya berkembang dengan ketara dengan gejala masa muncul. Sekiranya seseorang berisiko tinggi untuk mengalami kegagalan buah pinggang kronik, dia harus melihat profesional penjagaan kesihatan mereka seperti yang disyorkan untuk ujian pemeriksaan.
• Jika seseorang mempunyai keadaan kronik seperti diabetes, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi, dia harus mengikuti cadangan rawatan profesional penjagaan kesihatan mereka. Seseorang harus melihat profesional penjagaan kesihatan mereka secara teratur untuk pemantauan. Rawatan agresif terhadap penyakit ini adalah penting untuk mengekalkan fungsi ginjal dan mencegah komplikasi.
• Orang itu harus mengelakkan pendedahan kepada alkohol, dadah, bahan kimia, dan bahan toksik yang lain sebanyak mungkin.

Untuk mengetahui lebih lanjut mengenai kegagalan buah pinggang, klik di sini.

Pemindahan Ginjal

Apabila doktor mengesahkan penyakit buah pinggang peringkat akhir, dia akan membincangkan pilihan rawatan. Sama ada pemindahan buah pinggang adalah pilihan untuk pesakit bergantung kepada keadaan khusus mereka. Jika doktor fikir pesakit mungkin layak menjalani pemindahan, dia akan belajar tentang kebaikan dan keburukan rawatan ini. Sekiranya pesakit adalah calon yang berpotensi, dia akan menjalani penilaian perubatan menyeluruh. Sementara itu, pesakit akan dirawat dengan dialisis.

Pemindahan buah pinggang adalah penggantian buah pinggang yang tidak berfungsi dengan buah pinggang yang sihat dari orang lain (penderma). Buah pinggang yang sihat ("rasuah") mengambil alih fungsi buah pinggang yang tidak berfungsi. Seseorang boleh hidup secara normal dengan hanya satu buah ginjal selagi berfungsi dengan baik.

Transplantasi itu sendiri adalah operasi pembedahan. Pakar bedah meletakkan buah pinggang baru di abdomen bawah dan melekatkannya pada arteri dan urat di kawasan itu (biasanya arteri iliac luar dan urat). Ginjal juga dilekatkan ke ureter, yang membawa air kencing dari buah pinggang ke pundi kencing. Ginjal pesakit biasanya diletakkan di tempat kecuali mereka menyebabkan masalah, seperti jangkitan.

Setiap operasi mempunyai risiko, tetapi pemindahan buah pinggang bukan operasi yang sukar atau rumit. Ia adalah tempoh selepas pembedahan yang paling kritikal. Pasukan perubatan akan menonton dengan berhati-hati untuk memastikan buah pinggang baru berfungsi dengan baik dan tubuh tidak menolak buah pinggang.

Adakah pesakit layak menjalani pemindahan?

Sebelum pesakit boleh menerima pemindahan buah pinggang, dia mesti menjalani pemeriksaan perubatan yang terperinci.

• Penilaian ini mungkin mengambil masa beberapa minggu atau bulan dan memerlukan beberapa lawatan ke pusat pemindahan ujian dan peperiksaan.
• Tujuan penilaian menyeluruh ini adalah untuk menguji sama ada pesakit akan mendapat manfaat daripada pemindahan dan boleh menahan kesukaran pembedahan dan ubat antirejeksi dan pelarasan kepada organ baru.

Pasukan perubatan, yang termasuk ahli nefrologi, pakar bedah pemindahan, penyelaras pemindahan, pekerja sosial, dan lain-lain, akan menjalankan satu siri wawancara dengan pesakit dan ahli keluarganya.

• Pesakit akan ditanya banyak soalan mengenai sejarah perubatan dan pembedahannya, ubat-ubatan yang diambil dan diambil pada masa lalu, dan tabiat dan gaya hidup mereka.
• Ia akan kelihatan seperti mereka bertanya setiap soalan yang boleh dibayangkan sekurang-kurangnya dua kali! Adalah penting untuk mengetahui setiap detail tentang pesakit yang boleh menanggung pemindahan masa depan.
• Mereka juga ingin memastikan pesakit itu bersedia untuk menjalani rejimen ubat yang diperlukan.

Pesakit juga akan mempunyai peperiksaan fizikal yang lengkap. Ujian makmal dan kajian pencitraan menyelesaikan penilaian.

• Darah dan tisu pesakit akan diketik supaya dia boleh dipadankan dengan buah pinggang penderma. Ini dapat mengurangkan peluang penolakan.
• Pesakit akan menjalani ujian darah dan air kencing untuk memantau tahap kreatinin mereka, fungsi organ lain, dan tahap elektrolit.
• Pesakit akan mempunyai X-ray, ultrasound, imbasan CT / MRI, dan ujian pengimejan lain yang diperlukan untuk memastikan organ-organ lain sihat dan berfungsi.

Mana-mana syarat berikut dapat meningkatkan peluang pesakit untuk menolak buah pinggang baru dan mungkin membuatnya tidak layak untuk pemindahan:

• Kanser aktif
• Jangkitan HIV
• Penyakit jantung atau paru-paru serius
• Keputusan positif untuk hepatitis C
• Jangkitan teruk
• Merokok
• Penyalahgunaan alkohol atau dadah

Penderma buah pinggang yang berpotensi juga mesti berada dalam keadaan yang baik dan menjalani penilaian perubatan menyeluruh.

Sekiranya pesakit dianggap layak menjalani pemindahan, segala usaha akan dilakukan untuk mencari penderma di kalangan ahli keluarganya (siapa yang paling mungkin sepadan) dan rakan-rakan. Sekiranya tiada penderma yang sesuai boleh didapati, nama pesakit akan ditambah ke senarai menunggu untuk buah pinggang penderma.

• Senarai ini ditadbir oleh Rangkaian Perolehan dan Pemindahan Organ, yang mengekalkan pangkalan data terpusat bagi setiap orang yang menunggu pemindahan dan penderma hidup.
• OPTC dikendalikan oleh Rangkaian United untuk Perkongsian Organ, sebuah organisasi bukan untung swasta.
• Setiap buah pinggang baru yang sedia ada diuji dan diperiksa terhadap senarai ini untuk mencari perlawanan yang paling sempurna.

Rawatan Perubatan Pemindahan Ginjal

Bahagian paling penting dalam pemindahan buah pinggang menghalang penolakan buah pinggang rasuah.

• Pusat pemindahan yang berbeza menggunakan kombinasi ubat yang berbeza untuk melawan penolakan buah pinggang yang ditransplantasikan.
• Ubat ini berfungsi dengan menekan sistem kekebalan tubuh anda, yang diprogramkan untuk menolak apa-apa "asing, " seperti organ baru.
• Seperti ubat-ubatan, ubat-ubatan ini boleh mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan.
• Antara ubat penahan imun yang paling biasa digunakan dalam transplantasi diterangkan di sini.
  • Cyclosporine: Narkoba ini mengganggu komunikasi antara sel T dalam sistem imun. Ia bermula dengan segera selepas pemindahan untuk menyekat sistem imun dan berterusan selama-lamanya. Kesan sampingan yang biasa termasuk gegaran, tekanan darah tinggi, dan kerosakan buah pinggang. Kesan sampingan ini biasanya berkaitan dengan dos dan sering boleh diterbalikkan dengan dos yang betul.
  • Kortikosteroid: Obat ini menghalang komunikasi sel T. Mereka biasanya diberikan pada dos yang tinggi untuk tempoh yang singkat selepas pemindahan dan sekali lagi jika penolakan disyaki. Kortikosteroid mempunyai banyak kesan sampingan yang berlainan, termasuk lebam mudah kulit, osteoporosis, nekrosis avascular (kematian tulang), tekanan darah tinggi, gula darah tinggi, ulser perut, berat badan, jerawat, perubahan mood, dan wajah bulat. Kerana kesan sampingan ini, banyak pusat pemindahan cuba mengurangkan dos penyelenggaraan ubat sebanyak mungkin atau bahkan menggantikannya dengan ubat lain.
  • Azathioprine: Obat ini memperlambat pengeluaran sel T dalam sistem kekebalan tubuh. Azathioprine biasanya digunakan untuk penyelenggaraan imunosupresi jangka panjang. Kesan sampingan yang paling biasa ubat ini adalah penindasan sumsum tulang, yang menghasilkan sel darah, dan kerosakan hati. Banyak pusat pemindahan kini menggunakan ubat baru yang dipanggil mycophenolate mofetil dan bukannya azathioprine.
  • Narkoba antiretik yang lebih baru termasuk tacrolimus, sirolimus, dan mizoribine, antara lain. Ubat-ubat ini kini digunakan untuk cuba mengurangkan kesan sampingan dan menggantikan ubat-ubatan selepas episod penolakan.
  • Rawatan yang mahal dan eksperimen lain termasuk menggunakan antibodi untuk menyerang bahagian-bahagian tertentu sistem imun untuk mengurangkan tindak balasnya.

Prognosis Selepas Pemindahan Ginjal

Self-Care at Home

Tempoh segera selepas pemindahan boleh menjadi sangat tertekan. Pesakit bukan sahaja akan pulih dari pembedahan besar, dia juga akan cemas tentang penolakan organ.

• Pesakit, keluarganya, dan penyelaras transplantasi mesti bersentuhan dan menutup susulan dengan pasukan pemindahan.
• Sebelum meninggalkan hospital, pesakit akan diberikan arahan mengenai dos yang betul dan jadual untuk rawatan ubat antirejection. Mengesan ubat-ubatan ini amat penting, kerana mereka sebenarnya boleh membahayakan buah pinggang yang dipindahkan jika dos tidak sesuai.
• Pesakit akan diajar bagaimana untuk mengukur tekanan darah, suhu, dan pengeluaran air kencing di rumah, dan dia harus menyimpan log pembacaan ini.
• Pekerja sosial dan ahli diet akan menasihati pesakit sebelum mereka keluar dari hospital.

Dalam beberapa minggu pertama selepas meninggalkan hospital, pesakit akan bertemu dengan anggota pasukan mereka dengan kerap untuk memantau pemulihan mereka, menyemak balak, menjalani ujian darah, dan menyesuaikan dos ubat.

Hasilnya untuk pemindahan buah pinggang terus bertambah baik dengan kemajuan dalam ubat-ubatan penindasan imun.

• Di Amerika Syarikat, kadar survival rasuah selama 3 tahun selepas transplantasi berbeza antara 83% hingga 94%.
• Terdahulu pesakit boleh mengesan penolakan, lebih baik peluang itu dapat diterbalikkan dan fungsi buah pinggang baru dipelihara.

Komplikasi

• Penolakan
• Jangkitan
• Kanser: Kanser tertentu, seperti karsinoma sel basal, sarcoma Kaposi, karsinoma vulva dan perineum, limfoma bukan Hodgkin, karsinoma sel skuamosa, karsinoma hepatobiliaria, dan karsinoma di situ serviks rahim, berlaku lebih kerap pada orang yang telah menjalani pemindahan buah pinggang.
• Turun semula: Sebilangan kecil orang yang menjalani pemindahan untuk penyakit buah pinggang tertentu mengalami kembalinya penyakit asal selepas pemindahan.
• Tahap kolesterol darah tinggi
• Penyakit hati
• Melemahkan tulang

Wanita yang ingin hamil biasanya diberitahu untuk menunggu 2 tahun selepas operasi. Ramai wanita telah mengambil kehamilan mereka untuk jangka selepas pemindahan, tetapi terdapat peningkatan risiko penolakan ginjal dan komplikasi janin.

Tanda Penolakan Ginjal

Salah satu kebimbangan terbesar sebagai penerima pemindahan adalah bahawa sistem ketahanan badan akan menolak dan menyerang buah pinggang yang dipindahkan. Sekiranya tidak terbalik, penolakan akan memusnahkan organ yang dipindahkan. Atas sebab ini, pesakit dan keluarganya harus sentiasa mengetahui tanda-tanda dan gejala penolakan. Yang mesti menghubungi pasukan pemindahan segera jika mana-mana gejala ini berkembang.

• Hipertensi (tekanan darah tinggi): Ini adalah satu tanda yang tidak baik yang buah pinggang tidak berfungsi dengan baik.
• Bengkak atau bengkak: Ini adalah tanda pengekalan cecair, biasanya di lengan, kaki, atau muka.
• Menurunkan pengeluaran air kencing

Sekiranya pesakit adalah penerima pemindahan buah pinggang, mana-mana gejala berikut memerlukan penjagaan segera di jabatan kecemasan hospital, sebaiknya hospital di mana pemindahan telah dilakukan.

• Demam: Ini adalah tanda jangkitan.
• Sakit perut
• Kelembutan, kemerahan, atau bengkak di tapak pembedahan
• Sesak nafas: Ini adalah tanda pengekalan cecair di dalam paru-paru.

Pemindahan Buah Pinggang Mengejar

Pesakit mesti menyimpan pelantikan susulan dengan pasukan pemindahannya untuk memantau tanda-tanda penolakan.

• Pesakit akan menjalani ujian darah dan air kencing yang biasa untuk mengesan sebarang tanda-tanda kegagalan organ. Satu atau lebih ultrasounds buah pinggang rasuah boleh dilakukan untuk melihat sama ada terdapat ketidakstabilan struktur yang menunjukkan penolakan.
• Arteriogram atau imbasan perubatan nuklear mungkin diperlukan untuk mengesahkan bahawa darah mengalir ke buah pinggang yang ditransplantasikan.