Fakta pembedahan pemindahan hati, masa pemulihan, kadar survival & penderma

Fakta Pembedahan Transplantasi Hati

• Hati adalah organ utama yang paling banyak dipindahkan kedua, selepas buah pinggang, jadi jelas bahawa penyakit hati adalah masalah biasa dan serius di negara ini.
• Adalah penting untuk calon-calon pemindahan hati dan keluarga mereka untuk memahami proses asas yang terlibat dengan pemindahan hati, untuk menghargai beberapa cabaran dan komplikasi yang dihadapi penerima pemindahan hati (orang yang menerima livers), dan mengenali gejala yang harus diperingatkan penerima untuk mencari bantuan perubatan.
• Beberapa asas adalah seperti berikut:
  • Penderma hati adalah orang yang memberikan, atau menderma, semua atau sebahagian dari hatinya kepada pesakit yang menunggu yang memerlukannya. Penderma biasanya orang yang telah mati dan ingin mendermakan organ mereka. Sesetengah orang, bagaimanapun, menyumbangkan sebahagian daripada hati mereka kepada orang lain (biasanya kerabat) semasa hidup.
  • Pemindahan hati Orthotopic merujuk kepada prosedur di mana hati yang gagal dikeluarkan dari tubuh pesakit dan hati penderma yang sihat dipindahkan ke lokasi yang sama. Prosedur ini adalah kaedah yang paling biasa digunakan untuk pemindahan hati.
  • Dengan pemindahan penderma hidup, seseorang yang sihat menyumbangkan sebahagian daripada hatinya kepada penerima. Prosedur ini semakin berjaya dan menunjukkan janji sebagai pilihan untuk menghindari masa menunggu yang lama akibat kekurangan penderma hati. Ia juga merupakan pilihan pada kanak-kanak, sebahagiannya kerana anak-anak bersaiz kanak-kanak adalah seperti bekalan yang pendek. Cara pemindahan lain digunakan untuk orang yang mempunyai kerosakan hati berpotensi terbalik atau sebagai langkah sementara bagi mereka yang sedang menunggu transplantasi hati. Kaedah-kaedah lain tidak dibincangkan secara terperinci.
• Tubuh memerlukan hati yang sihat. Hati adalah organ yang terletak di bahagian kanan abdomen di bawah tulang rusuk. Hati mempunyai banyak fungsi penting.
• Ia adalah rumah besar yang menghasilkan bahan-bahan yang bervariasi di dalam badan, termasuk

1. glukosa, gula asas dan sumber tenaga;
2. protein, blok bangunan untuk pertumbuhan;
3. faktor pembekuan darah, bahan yang juga membantu dalam penyembuhan luka; dan
4. hempedu, cecair yang tersimpan dalam pundi hempedu dan perlu untuk penyerapan lemak dan vitamin.

• Sebagai organ pepejal terbesar di dalam badan, hati adalah sesuai untuk menyimpan bahan-bahan penting seperti vitamin dan mineral. Ia juga berfungsi sebagai penapis, mengeluarkan kotoran dari darah. Akhirnya, hati memetabolisme dan menyahtoksifikasi bahan-bahan yang dimakan oleh tubuh.
• Penyakit hati berlaku apabila fungsi-fungsi penting ini terganggu.
• Transplantasi hati diperlukan apabila kerosakan kepada hati teruk menjejaskan kesihatan seseorang dan kualiti hidup.

Apakah Gejala Penyakit Hati?

Orang yang mempunyai penyakit hati mungkin mempunyai banyak masalah berikut:

• Jaundis - Penipisan kulit atau mata
• Gatal-gatal
• Gelap, air kencing berwarna teh
• Pergerakan usus berwarna kelabu atau liat
• Ascites - Peningkatan cecair dalam abdomen yang tidak normal
• Muntah darah
• Darah dalam najis
• Kecenderungan untuk berdarah
• Kekeliruan mental, pelupaian

Kenapa Seseorang Memerlukan Transplantasi Hati?

Penyakit hati cukup teruk untuk memerlukan pemindahan hati boleh datang dari banyak sebab. Doktor telah membangunkan pelbagai sistem untuk menentukan keperluan pembedahan. Dua kaedah yang biasa digunakan adalah melalui proses penyakit tertentu atau gabungan keabnormalan makmal dan keadaan klinikal yang timbul daripada penyakit hati. Akhirnya, pasukan pemindahan mengambil kira jenis penyakit hati, keputusan ujian darah seseorang, dan masalah kesihatan seseorang untuk menentukan siapa calon yang sesuai untuk pemindahan.

Pada orang dewasa, sirosis daripada alkohol, hepatitis C, penyakit biliard, atau punca lain adalah penyakit yang paling biasa yang memerlukan pemindahan. Pada kanak-kanak dan pada remaja yang berusia di bawah 18 tahun, alasan yang paling biasa untuk pemindahan hati ialah atresia biliary, yang merupakan perkembangan yang tidak lengkap dalam saluran hempedu.

Nilai ujian makmal dan masalah klinikal atau kesihatan digunakan untuk menentukan kelayakan seseorang untuk pemindahan hati.

• Untuk sebab-sebab tertentu klinikal, doktor boleh memutuskan bahawa seseorang memerlukan pemindahan hati. Sebab-sebab ini mungkin masalah kesihatan yang dilaporkan oleh orang itu, atau mereka mungkin tanda-tanda bahawa para doktor teringat ketika memeriksa penerima yang berpotensi. Tanda-tanda ini biasanya berlaku apabila hati menjadi rosak teruk dan membentuk tisu parut, suatu keadaan yang dikenali sebagai sirosis.
  • Petunjuk klinikal dan kualiti hidup untuk pemindahan hati termasuk asites, atau cecair di dalam perut kerana kegagalan hati.
  • Pada peringkat awal masalah ini, asites dapat dikendalikan dengan obat-obatan (diuretik) untuk meningkatkan output air kencing dan dengan pengubahsuaian makanan (membatasi pengambilan garam).
  • Satu lagi kesan serius penyakit hati ialah encephalopathy hepatik. Ini adalah kekeliruan mental, mengantuk, dan tingkah laku yang tidak sesuai kerana kerosakan hati.
• Beberapa masalah klinikal lain mungkin timbul daripada penyakit hati.
  • Jangkitan pada perut, yang dikenali sebagai peritonitis bakteria, adalah masalah yang mengancam nyawa. Ia berlaku apabila bakteria atau organisma lain tumbuh dalam cecair ascites.
  • Penyakit hati menyebabkan parut, yang menyebabkan aliran darah melalui hati sukar dan boleh meningkatkan tekanan darah di salah satu saluran darah utama yang membekalkannya. Proses ini boleh menyebabkan pendarahan serius.
  • Darah juga boleh kembali ke limpa dan menyebabkan ia meningkat dalam saiz dan memusnahkan sel-sel darah.
  • Darah juga boleh pergi ke perut dan esophagus (menelan tiub). Pembuluh darah di kawasan tersebut mungkin tumbuh dan dikenali sebagai varices. Kadang-kadang, urat darah berdarah dan mungkin memerlukan ahli gastroenterologi untuk melewati skop ke bawah kerongkong seseorang untuk menilai mereka dan menghalangnya daripada pendarahan.
• Masalah ini mungkin menjadi sangat sukar untuk dikawal dengan ubat-ubatan dan boleh menjadi ancaman serius terhadap kehidupan. Pemindahan hati mungkin langkah seterusnya yang disyorkan oleh doktor.

Siapa Yang Menentukan Pesakit Yang Menerima Transplantasi Hati?

Menentukan keperluannya adalah paling penting: Rangkaian Bersatu untuk Perkongsian Organ menggunakan pengukuran ujian klinikal dan makmal untuk membahagikan pesakit ke dalam kumpulan yang menentukan siapa yang paling memerlukan pemindahan hati. Pada awal tahun 2002, UNOS menguatkuasakan pengubahsuaian utama kepada cara orang ditugaskan untuk pemindahan hati. Terdahulu, pesakit yang menanti lepasan telah disenaraikan sebagai status 1, 2A, 2B, dan 3, mengikut keparahan penyakit semasa mereka. Walaupun status 1 senarai kekal, semua pesakit lain diklasifikasikan menggunakan sistem pemarkahan Model untuk Penyakit Hati (MELD) jika mereka berumur 18 tahun ke atas, atau sistem pemarkahan Penyakit Hati Tahap Pediatrik (PELD) jika mereka adalah lebih muda dari 18 tahun. Kaedah-kaedah pemarkahan ini telah disediakan supaya para penderma dapat diagihkan kepada mereka yang memerlukannya dengan segera.

• Status 1 (penyakit teruk akut) ditakrifkan sebagai pesakit dengan hanya perkembangan penyakit hati baru-baru ini yang berada di unit penjagaan rapi hospital dengan jangka hayat tanpa pemindahan hati kurang daripada 7 hari, atau seseorang yang menerima pemindahan hati dan organ penderma tidak pernah bekerja dengan betul.
• Pemarkahan MELD: Sistem ini berdasarkan risiko atau kebarangkalian kematian dalam tempoh 3 bulan jika pesakit tidak menerima pemindahan. Skor MELD hanya dikira berdasarkan data makmal untuk selaras dengan objektifnya. Nilai makmal yang digunakan ialah natrium kreatinin, bilirubin, dan nisbah normal normal antarabangsa, atau INR (ukuran masa pembekuan darah). Skor pesakit boleh bervariasi dari 6 hingga 40. Sekiranya hati menjadi tersedia kepada 2 pesakit dengan skor MELD dan jenis darah yang sama, masa pada senarai menunggu menjadi faktor penentu.
• Pemarkahan PELD: Sistem ini berdasarkan risiko atau kebarangkalian kematian dalam tempoh 3 bulan jika pesakit tidak menerima pemindahan. Skor PELD dikira berdasarkan data makmal dan parameter pertumbuhan. Nilai makmal yang digunakan ialah albumin, bilirubin, dan INR (ukuran keupayaan pembekuan darah). Nilai-nilai ini digunakan bersama-sama dengan tahap kegagalan pertumbuhan pesakit untuk menentukan skor yang boleh berkisar antara 6 hingga 40. Seperti sistem dewasa, jika hati menjadi tersedia kepada dua pesakit berukuran sama dengan skor PELD yang sama dan jenis darah, kanak-kanak yang telah berada dalam senarai menunggu yang paling lama akan mendapat hati.
• Berdasarkan sistem ini, hati pertama kali ditawarkan secara tempatan kepada pesakit status 1, kemudian mengikut pesakit dengan skor MELD atau PELD yang tertinggi. Pesakit dalam senarai tempatan dengan skor MELD di atas tahap tertentu ditawarkan hati terlebih dahulu, maka ia diperuntukkan kepada pesakit yang disenaraikan di serantau dan nasional. Setelah senarai itu habis, hati ditawarkan kepada pesakit lain di peringkat serantau dan nasional setempat, dalam perintah itu. Terdapat perbincangan yang berterusan untuk mengubah suai proses peruntukan hati untuk memastikan pesakit yang paling sakit menerima mereka terlebih dahulu, tidak kira di mana mereka tinggal.
• Status 7 (tidak aktif) ditakrifkan sebagai pesakit yang dianggap tidak sesuai untuk transplantasi sementara.

Siapa yang tidak boleh diberi hati: Seseorang yang memerlukan pemindahan hati mungkin tidak layak untuk seseorang kerana alasan berikut:

• Alkohol aktif atau penyalahgunaan bahan: Orang dengan alkohol aktif atau masalah penyalahgunaan bahan mungkin terus menjalani gaya hidup tidak sihat yang menyumbang kepada kerosakan hati mereka. Pemindahan hanya akan menyebabkan kegagalan hati yang baru dipindahkan.
• Kanser: Kanser aktif di lokasi selain daripada berat hati terhadap pemindahan.
• Penyakit jantung dan paru-paru: Keadaan ini mengelakkan pesakit dengan hati yang dipindahkan dari yang masih hidup.
• Jangkitan teruk: Jangkitan sedemikian adalah ancaman kepada prosedur yang berjaya.
• Kegagalan hati yang besar: Kegagalan hati jenis ini disertai oleh kecederaan otak yang dikaitkan dengan peningkatan cecair dalam peraturan tisu otak terhadap pemindahan hati.
• Jangkitan HIV

Pasukan pemindahan: Jika pemindahan hati dianggap pilihan oleh doktor utama, orang itu juga mesti dinilai oleh pasukan pemindahan untuk menentukan pencalonan mereka. Pasukan pemindahan biasanya terdiri daripada beberapa orang, termasuk penyelaras pemindahan, pekerja sosial, pakar hepatologi (pakar hati), dan pakar bedah transplantasi. Mungkin diperlukan untuk melihat ahli kardiologi (pakar jantung) dan ahli pulmonologi (pakar paru-paru), bergantung kepada usia penerima dan masalah kesihatan.

• Penerima berpotensi juga boleh melihat ahli psikiatri atau psikologi kerana masalah psikiatri atau penyalahgunaan bahan, dan proses pemindahan hati mungkin pengalaman yang sangat emosional yang mungkin memerlukan pelarasan hidup.
• Pakar hati dan doktor utama menguruskan isu kesihatan orang sehingga masa pemindahan.
• Seorang pekerja sosial terlibat dalam kes itu. Orang ini menilai dan membantu membangunkan sistem sokongan pesakit, satu kumpulan utama orang yang bergantung kepada pesakit sepanjang proses pemindahan. Kumpulan sokongan positif sangat penting untuk mencapai hasil yang berjaya. Kumpulan sokongan boleh menjadi instrumental dalam memastikan pesakit mengambil semua ubat yang diperlukan, yang mungkin mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan. Pekerja sosial juga memeriksa untuk melihat bahawa penerima mengambil ubat dengan sewajarnya.

Bagaimana Seseorang Dapat Layak Memberi Hati?

Mencari penderma: Setelah seseorang diterima untuk pemindahan, pencarian bagi penderma yang sesuai bermula. Semua orang menunggu diletakkan di senarai pusat di UNOS, agensi nasional yang terlibat dalam mencari orang yang sesuai. Agensi-agensi tempatan, Organ Procurement Organisations (OPO), memudahkan pengenalan dan perolehan ibu-ibu untuk diedarkan melalui UNOS. Amerika Syarikat telah dibahagikan kepada kawasan untuk cuba mengedarkan sumber yang terhad ini. Ramai penderma adalah mangsa sejenis trauma dan telah diisytiharkan mati otak. Seorang penderma dengan jenis darah yang betul dan berat badan yang sama dicari. Penolakan berlaku apabila tubuh pesakit menyerang hati baru.

• Dengan kekurangan organ donor dan keperluan untuk memadankan penderma dan darah dan jenis badan pesakit, masa menunggu mungkin panjang. Pesakit yang mempunyai jenis darah yang sangat biasa mempunyai peluang kurang cepat untuk mencari hati yang sesuai kerana begitu banyak orang lain dengan jenis darahnya juga memerlukan orang ramai. Pesakit sedemikian lebih cenderung menerima hati hanya jika mereka mempunyai penyakit hati yang teruk atau berada dalam unit penjagaan rapi. Pesakit dengan jenis darah yang tidak biasa mungkin menerima pemindahan lebih cepat jika hati yang sepadan dikenal pasti kerana orang yang lebih tinggi pada senarai pemindahan mungkin tidak mempunyai jenis darah yang kurang biasa ini.
• Tempoh masa seseorang menunggu hati baru bergantung pada jenis darah, saiz badan, dan bagaimana sakit pesakit yang memerlukan pemindahan. Di mana kehidupan pesakit juga boleh memberi kesan kepada ketersediaan organ donor. Semasa menunggu, penting untuk kekal dalam kesihatan fizikal yang baik. Berikutan diet berkhasiat dan pelan senaman ringan adalah penting. Di samping itu, lawatan kerap dijadwalkan dengan pasukan pemindahan boleh dijadualkan untuk peperiksaan kesihatan. Pesakit juga menerima vaksin terhadap bakteria dan virus tertentu yang lebih cenderung untuk berkembang selepas pemindahan disebabkan oleh ubat imunosupresi (ubat antiretik).

Penderma yang hidup: Mengelakkan menunggu lama mungkin jika seseorang yang mempunyai penyakit hati mempunyai penderma hidup yang sanggup mendermakan sebahagian dari hatinya. Prosedur ini dikenali sebagai pemindahan hati penderma hidup. Penderma mesti menjalani pembedahan abdomen utama untuk mengeluarkan bahagian hati yang akan menjadi rasuah (juga disebut allograft hati, yang merupakan nama untuk hati yang dipindahkan). Oleh kerana teknik pembedahan hati telah bertambah baik, risiko kematian pada orang yang mendermakan sebahagian daripada hati mereka telah menurun hingga kira-kira 1%. Hati yang disumbangkan akan dipindahkan ke pesakit. Jumlah hati yang didermakan adalah kira-kira 50% daripada saiz hati semasa penerima. Dalam masa 6-8 minggu, kedua-dua bahagian hati yang disumbangkan dan bahagian yang tinggal di penderma berkembang menjadi saiz normal.

• Sehingga tahun 1999, pemindahan pemindahan penderma secara amnya dianggap eksperimen, tetapi kini merupakan kaedah yang diterima. Pada masa akan datang, prosedur ini akan digunakan lebih kerap kerana kekurangan ibu-ibu dari penderma yang baru meninggal dunia.
• Prosedur penderma hidup juga membolehkan fleksibiliti yang lebih besar untuk pesakit kerana prosedur boleh dilakukan untuk orang yang berada di peringkat bawah penyakit hati.
• Dengan penderma hidup, pesakit yang cukup sihat untuk hidup di rumah mungkin masih menerima pemindahan hati secara elektif apabila kesihatan mereka optimum untuk operasi. Transplantasi penderma hidup mungkin juga lebih banyak digunakan kerana peningkatan jangkitan virus hepatitis C dan pentingnya mencari penderma dengan cepat bagi orang yang mempunyai kanser hati. Akhirnya, kejayaan dengan pemindahan buah pinggang penderma hidup telah menggalakkan peningkatan penggunaan teknik tersebut.
• Penerima pemindahan hati penderma hidup menjalani proses penilaian yang sama seperti yang menerima hati penderma yang mati (hati dari seseorang yang meninggal dunia). Penderma juga mempunyai ujian darah dan kajian pencitraan hati yang dilakukan untuk memastikan ia sihat. Penderma hidup, seperti penderma yang mati, mesti mempunyai jenis darah serasi kepada penerima. Mereka biasanya berumur 18-55 tahun, mempunyai hati yang sihat, dan mampu mentolerir pembedahan. Penderma tidak boleh menerima apa-apa wang atau bentuk pembayaran lain untuk derma. Akhirnya, penderma mesti mempunyai sistem sokongan sosial yang baik untuk membantu dalam aspek emosional melalui prosedur.
• Orang yang mempunyai penyakit hati atau alkohol tidak dibenarkan menyumbangkan sebahagian daripada hati mereka. Mereka yang merokok secara kronik atau yang gemuk atau hamil juga tidak boleh membuat sumbangan sedemikian. Sekiranya penderma yang berpotensi tidak mempunyai jenis darah yang serasi atau tidak memenuhi kriteria ini, penerima boleh terus disenaraikan pada pendaftaran UNOS untuk pemindahan dari seorang penderma yang meninggal dunia.

Seorang penderma dijumpai: Sebaik sahaja hati penderma yang sudah mati diedarkan, pesakit dipanggil ke hospital. Adalah lebih baik bahawa pesakit membawa penerjun atau telefon bimbit ketika dia naik ke senarai transplantasi, supaya mereka dapat dihubungi dan pergi ke hospital. Para penyumbang utama berfungsi paling baik jika mereka ditransplantasikan dalam masa 8 jam, walaupun mereka boleh digunakan sehingga 24 jam. Kajian pramatang, termasuk ujian darah, ujian air kencing, X-ray dada, dan ECG, dilakukan. Sebelum pembedahan, beberapa baris IV dimulakan. Pesakit juga menerima dos steroid-salah satu ubat untuk mengelakkan penolakan hati baru-dan dos antibiotik untuk mencegah jangkitan. Prosedur pemindahan hati mengambil masa kira-kira 6-8 jam. Selepas pemindahan, pesakit dimasukkan ke unit penjagaan rapi.

Apakah Peperiksaan dan Ujian untuk Diagnosis Sama ada Seseorang Memerlukan Transplantasi Hati?

Jika pesakit datang ke hospital atau jabatan kecemasan, doktor akan mendapatkan ujian darah, ujian fungsi hati, ujian pembekuan darah, elektrolit, dan ujian fungsi buah pinggang. Doktor juga boleh menarik tahap darah ubat imunosupresif tertentu untuk memastikan ia berada dalam julat yang betul. Jika jangkitan dianggap mungkin, budaya untuk virus, bakteria, kulat, dan organisma lain mungkin ditanam. Ini boleh diperiksa di dalam air kencing, dahak, hempedu, dan darah.

Ujian pretranslant dilakukan untuk menilai keparahan penyakit hati dan menentukan kapan pesakit harus diletakkan di dalam senarai menunggu. Sekali penilaian awal ini selesai, kes itu dikemukakan kepada jawatankuasa pemeriksa doktor dan kakitangan lain hospital. Jika orang itu diterima sebagai calon, dia diletakkan di dalam senarai menunggu untuk pemindahan hati. Seorang penerima mungkin menjalani beberapa ujian berikut sebelum pemindahan:

• Imbasan CT perut: Ini adalah gambaran komputer yang dikomputerkan yang membolehkan doktor menentukan saiz hati dan mengenalpasti apa-apa keabnormalan, termasuk tumor hati, yang boleh mengganggu kejayaan transplantasi hati.
• Ultrasound hati: Ini adalah kajian yang menggunakan gelombang bunyi untuk membuat gambar hati dan organ-organ di sekelilingnya. Ia juga menentukan sejauh mana salur darah yang membawa darah ke dan dari hati berfungsi.
• ECG: Pendek untuk elektrokardiogram, ini adalah kajian yang menunjukkan aktiviti elektrik jantung.
• Ujian darah: Ini termasuk jenis darah, kiraan sel darah, kimia kimia, dan kajian virus.
• Pergigian pergigian: Doktor gigi biasa boleh mengisi borang. Ubat imunosupresif dapat meningkatkan peluang jangkitan dan jika gigi mempunyai rongga atau penyakit periodontal, ini boleh menyebabkan jangkitan. Oleh itu, penilaian pergigian adalah penting sebelum memulakan ubat-ubatan ini.
• Pembersihan ginekologi: Pakar sakit puan pesakit boleh memberikan kelulusan.
• Ujian kulit derivatif protein purified (PPD): Ujian PPD dilakukan di lengan untuk memeriksa pendedahan kepada tuberkulosis.

Bilakah saya patut Panggil Doktor Tentang Komplikasi Pemindahan Hati?

Hubungi pasukan pemindahan setiap kali pesakit dengan hati yang baru dipindahkan merasa tidak sihat atau mempunyai kebimbangan mengenai ubat-ubatannya. Pesakit juga perlu memanggil doktor pemindahan jika timbul gejala baru. Masalah ini biasanya berlaku sebelum pemindahan hati dan menunjukkan bahawa penyakit hati pesakit semakin buruk. Mereka juga boleh berlaku selepas pemindahan dan menjadi tanda kemungkinan bahawa hati ditolak. Doktor boleh mencadangkan agar pesakit dibawa ke jabatan kecemasan hospital untuk penilaian selanjutnya.

Penolakan akut biasanya berlaku pada 1-2 bulan pertama selepas pemindahan. Adalah biasa bagi pesakit untuk memerlukan 1 kemasukan ke hospital sama ada penolakan atau jangkitan. Berikut adalah beberapa contoh masa untuk menghubungi doktor:

• Pesakit mungkin berdarah selepas pembedahan, yang mungkin dapat dikesan dengan peningkatan jumlah darah yang dimasukkan ke dalam saluran yang dipanggil Jackson-Pratt (JP), bukannya dengan penurunan darah sepanjang masa. Ini mungkin menunjukkan bahawa salah satu pembuluh darah yang pergi ke hati adalah pendarahan.
• Perut pesakit lebih lembut daripada biasa, dan dia mempunyai demam. Jangkitan cecair di dalam perut boleh menjadi komplikasi yang serius. Jangkitan didiagnosis dengan mengeluarkan sedikit cecair dari abdomen dan menghantarnya ke makmal untuk ujian. Sekiranya terdapat jangkitan, antibiotik biasanya ditetapkan, dan pesakit dimasukkan ke hospital. Jangkitan pada penerima pemindahan hati biasanya dilihat 1-2 bulan selepas pemindahan.
• Selepas pembedahan, perut pesakit lebih lembut dan kulit menjadi kuning. Ini mungkin menunjukkan bahawa hempedu menyokong dan tidak mengalir dari hati dengan betul. Doktor mungkin perlu menilai masalah ini dengan melakukan ujian, seperti pemeriksaan CT, ultrasound, atau cholangiography. Sekiranya masalah utama wujud, doktor boleh menjalani operasi semula (pembedahan penjelajahan), menggunakan rawatan tanpa khidmat, atau senarai untuk pemulangan semula segera.

Apakah ubat-ubatan Pretransplantation?

Ubat-ubatan Pretransplantation

• Lactulose: Penting untuk terus mengambil ubat ini kerana ia membantu membersihkan toksin yang tidak dapat dibersihkan apabila hati tidak berfungsi dengan baik. Dengan kelulusan doktor, pesakit boleh menyesuaikan dos laktulosa untuk menghasilkan 2-3 pergerakan usus halus setiap hari
• Diuretik: Ubat-ubatan ini menggalakkan penyingkiran cecair berlebihan dari pelbagai bahagian badan, seperti abdomen dan kaki. Cecair yang berlebihan hilang melalui kencing, dan pesakit boleh melakukan ini dengan kerap. Pemantauan harian berat badan membantu dalam menentukan dos ideal. Pemantauan rutin keputusan ujian darah adalah bahagian penting terapi diuretik kerana bahan-bahan penting juga dikeluarkan dalam air kencing dan mungkin perlu diisi semula.
• Ubat anti-ulser: Ubat-ubatan ini secara rutin diberikan sebelum dan selepas pemindahan hati untuk mengelakkan ulser daripada terbentuk di dalam perut atau perut.
• Penyekat beta: Ubat-ubatan ini mengurangkan peluang pendarahan dari saluran gastrousus (makan). Mereka juga menurunkan tekanan darah dan kadar denyutan jantung. Mereka kadang-kadang membuat pesakit merasa letih.
• Antibiotik: Orang dengan penyakit hati boleh lebih terdedah kepada jangkitan. Doktor boleh meletakkan pesakit pada antibiotik jangka panjang jika pesakit mendapat jangkitan berulang. Pesakit perlu memanggil doktor jika merasa tidak sihat atau jika dia mempunyai gejala jangkitan.

Apakah Implan Pasca-Peralihan?

Tiga bulan pertama selepas pemindahan adalah apabila pesakit memerlukan ubat yang paling banyak. Selepas itu, beberapa ubat boleh dihentikan atau dosnya menurun. Sesetengah ubat-ubatan itu diletakkan mengikut berat badan pesakit. Adalah penting bagi pesakit untuk mengenali ubat-ubatan. Ia juga penting untuk mengetahui kesan sampingan mereka dan untuk memahami bahawa mereka tidak mungkin berlaku dengan semua orang. Kesan sampingan boleh mengurangkan atau hilang kerana dos ubat diturunkan dari masa ke masa. Tidak semua pesakit yang mempunyai pemindahan hati mengambil ubat yang sama. Beberapa ubat yang biasa digunakan adalah seperti berikut:

• Cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) membantu mencegah penolakan. Ia datang dalam bentuk pil dan cecair. Jika cecair diberikan, adalah penting untuk mencampurkan cecair dalam jus epal, jus oren, susu putih, atau susu coklat. Pesakit boleh "menembak" terus ke dalam mulut dan kemudian mengikutinya dengan cecair kecuali jus limau gedang. Cyclosporine tidak boleh dicampur dalam cawan kertas atau Styrofoam kerana mereka menyerap ubat. Ia hanya perlu dicampur dalam bekas kaca sebelum mengambil dadah.
• Tacrolimus (Prograf) membantu mencegah dan merawat penolakan dan berfungsi dengan cara yang sama dengan cyclosporine. Ubat dan bahan tertentu, termasuk alkohol, antibiotik, ubat antikulat, dan penyekat saluran kalsium (ubat tekanan darah tinggi), boleh meningkatkan kadar tacrolimus dan siklosporin. Ubat-ubatan lain, termasuk ubat antiseizure (phenytoin dan barbiturates) dan antibiotik lain, boleh mengurangkan tahap tacrolimus dan siklosporin.
• Prednisone (Deltasone, Meticorten), steroid, bertindak sebagai imunosupresan untuk mengurangkan tindak balas keradangan. Pada mulanya, prednisone diberikan secara intravena. Kemudian, prednison diberikan dalam bentuk pil. Prednison boleh menyebabkan kesan sampingan berikut:
  • Peningkatan kerentanan terhadap jangkitan
  • Tulang yang lemah (osteoporosis)
  • Kelemahan otot
  • Pengekalan garam dan air
  • Kehilangan kalium
  • Mudah lebam
  • Tanda regangkan
  • Loya
  • Muntah
  • Ubat gastrik (perut)
  • Peningkatan tahap kolesterol dan trigliserida
  • Meningkatkan rasa lapar
  • Penglihatan kabur
  • Muka bulat ("pipi tisu")
  • Pembesaran abdomen
  • Ketidakupayaan untuk tidur
  • Perubahan emosi
  • Gegaran tangan (berjabat)
  • Jerawat
  • Pergantungan steroid

Nota: Pesakit tidak boleh berhenti atau mengurangkan prednisone tanpa nasihat perubatan. Tubuh biasanya menghasilkan sejumlah kecil bahan kimia yang serupa dengan prednison. Apabila seseorang mengambil lebih banyak bahan ini, tubuh akan mengerti ini dan boleh mengurangkan atau menghentikan pengeluaran semulajadi kimia ini. Oleh itu, jika seseorang tiba-tiba berhenti mengambil bentuk ubat prednisone, tubuh mungkin tidak mempunyai bahan kimia prednison semulajadi yang cukup. Kesan sampingan yang serius boleh berlaku.

• Azathioprine (Imuran) adalah imunosupresan yang bertindak pada sumsum tulang dengan mengurangkan bilangan sel yang akan menyerang hati baru. Dos itu berdasarkan berat badan dan kiraan sel darah putih.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) dan thyroglobulin adalah imunosupresan yang digunakan untuk orang-orang yang menolak pemindahan itu, bagi mereka yang mana ubat oral tidak berfungsi dengan baik.
• Mycophenolate mofetil (CellCept) adalah antibiotik yang bertindak sebagai imunosupresan dan digunakan untuk penolakan akut.
• Sirolimus (Rapamune) adalah imunosupresan.
• Sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra), antibiotik, bertindak untuk mencegah Pneumocystis carinii pneumonia, yang berlaku lebih kerap pada orang-orang yang mengalami imunosupresi.
• Acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) bertindak untuk mencegah jangkitan virus pada orang-orang yang imunosupresi. Ubat-ubat ini berfungsi, terutamanya terhadap jangkitan cytomegalovirus (sejenis jangkitan virus herpes).
• Clotrimazole (Mycelex) datang dalam troche (lozenge) dan menghalang jangkitan yis mulut.
• Suppository vagina nystatin adalah antijamur yang menghalang jangkitan yis faraj.
• Bayi aspirin digunakan untuk mengurangkan pembekuan darah dan mencegah pembekuan darah daripada membentuk arteri dan urat hati yang baru.

Apa yang Berlaku Semasa Pembedahan Transplantasi Hati?

Tudung di bahagian perut adalah dalam bentuk terbalik Y. Kecil, plastik, saluran berbentuk bebola diletakkan berhampiran kepak untuk mengalirkan darah dan cecair dari sekitar hati. Ini dipanggil longkang Jackson-Pratt (JP) dan mungkin tetap di tempat selama beberapa hari sehingga salirannya berkurangan. Tiub yang dipanggil tiub T boleh diletakkan di dalam saluran hempedu pesakit untuk membolehkannya mengalir di luar badan ke dalam kantung kecil yang dipanggil beg hempedu. Hempar mungkin berbeza dari emas dalam hingga hijau gelap, dan jumlah yang dihasilkan diukur dengan kerap. Tiub ini kekal selama 3 bulan selepas pembedahan. Pengeluaran hempedu awal selepas pembedahan adalah tanda yang baik dan merupakan salah satu daripada pakar bedah petunjuk mencari untuk menentukan apakah pemindahan hati sedang "diterima" oleh tubuh pesakit.

Selepas pembedahan, pesakit dibawa ke unit rawatan intensif, dipantau dengan sangat rapat dengan beberapa mesin. Pesakit akan berada di respirator, mesin yang bernafas untuk pesakit, dan akan mempunyai tiub di trakea (tiub pernafasan semula jadi badan) membawa oksigen ke paru-paru. Setelah pesakit bangun cukup dan boleh bernafas sendirian, tiub dan respirator dikeluarkan. Pesakit akan mempunyai beberapa ujian darah, filem X-ray, dan ECG semasa tinggal di hospital. Transfusi darah mungkin diperlukan. Pesakit meninggalkan unit penjagaan rapi sebaik sahaja dia terjaga sepenuhnya, dapat bernafas dengan berkesan, dan mempunyai suhu biasa, tekanan darah, dan nadi, biasanya selepas kira-kira 1-2 hari. Pesakit kemudian dipindahkan ke bilik dengan peranti pengawasan yang kurang selama beberapa hari lagi sebelum pulang ke rumah. Purata penginapan hospital selepas pembedahan adalah kira-kira 2 minggu.

Apakah susulan untuk pemindahan hati?

Selepas pemindahan hati, pesakit mesti melawat pakar bedah pemindahan atau hepatologi kerap, kira-kira 1-2 kali seminggu lebih kurang 3 bulan. Selepas masa ini, doktor utama juga boleh melihat pesakit, tetapi doktor pemindahan pesakit kira-kira sekali sebulan untuk baki tahun pertama selepas pemindahan.

Sebaik-baiknya, pakar bedah pemindahan dan hepatologi memantau kemajuan pesakit melalui ujian darah dan menghubungi doktor utama. Satu tahun selepas pemindahan, penjagaan susulan adalah individu. Sekiranya pesakit memerlukan lawatan ke jabatan kecemasan, dan dilepaskan dari sana, dia biasanya akan menindaklanjuti dengan doktor transplantasi utamanya dalam 1-2 hari.

Bagaimana saya boleh mencegah penyakit hati?

Sebelum menjalani pemindahan hati, orang yang mempunyai penyakit hati harus mengelakkan ubat yang boleh merosakkan hati lagi.

• Sejumlah besar acetaminophen (Tylenol) mungkin berbahaya dan boleh merosakkan hati. (Acetaminophen terkandung dalam ubat-ubatan yang banyak di kaunter, oleh itu, pesakit yang mempunyai penyakit hati mesti sangat berjaga-jaga.) Pil tidur dan benzodiazepin (Valium dan sejenis ubat-ubatan yang serupa) boleh membina lebih cepat dalam darah apabila hati tidak berfungsi dengan baik . Mereka boleh membuat orang keliru, memburukkan lagi kekeliruan yang ada, dan, dalam beberapa kes, menyebabkan koma. Sekiranya boleh, cubalah untuk mengelakkan mengambil ubat ini.
• Alkohol adalah ramuan dalam beberapa ubat batuk dan ubat-ubatan lain. Alkohol boleh merosakkan hati dengan teruk, jadi sebaiknya mengelakkan ubat-ubatan yang mengandungi alkohol.
• Pesakit transplantasi wanita tidak boleh mengambil pil kontraseptif kerana peningkatan risiko pembentukan bekuan darah.
• Tiada penerima transplantasi harus menerima vaksin virus hidup (terutama polio), dan tiada hubungan rumah tangga harus menerima sama ada.
• Kehamilan perlu dielakkan oleh penerima pemindahan sehingga sekurang-kurangnya 1 tahun selepas pemindahan. Sekiranya seorang wanita mahu hamil, dia harus bercakap dengan pasukan pemindahannya mengenai sebarang risiko khusus, kerana ubat-ubatan imunosupresif perlu diubah. Dalam kebanyakan kes, wanita berjaya menjadi hamil dan melahirkan secara normal selepas pemindahan, tetapi mereka perlu dipantau dengan teliti kerana kejadian kelahiran pramatang yang lebih tinggi. Ibu harus mengelakkan menyusu kerana risiko pendedahan bayi terhadap ubat-ubatan imunosupresif melalui susu.

Apakah Prognosis Pemulihan Pemindahan Hati?

Kadar survival 1 tahun selepas pemindahan hati adalah kira-kira 88% untuk semua pesakit, tetapi akan berbeza-beza bergantung kepada sama ada pesakit berada di rumah ketika transplantasi atau kritikal dalam unit perawatan intensif. Pada 5 tahun, kadar survival adalah kira-kira 75%. Kadar survival bertambah baik dengan penggunaan ubat imunosupresif yang lebih baik dan lebih banyak pengalaman dengan prosedur. Kesediaan pesakit untuk berpegang kepada pelan penstransplantplantasi yang disyorkan adalah penting bagi hasil yang baik.

Secara umumnya, sesiapa yang mengalami demam dalam tempoh setahun menerima pemindahan hati dimasukkan ke hospital. Pesakit yang tidak boleh mengambil ubat imunosupresif kerana mereka muntah juga harus dimasukkan. Pesakit yang mengalami demam lebih daripada satu tahun selepas menerima pemindahan hati dan yang tidak lagi berada dalam tahap imunosupresi yang tinggi boleh dipertimbangkan untuk pengurusan sebagai pesakit luar secara individu.

Komplikasi adalah masalah yang mungkin timbul selepas pemindahan hati. Ramai harus dikenali oleh pesakit, yang sepatutnya menghubungi pasukan pemindahan untuk memaklumkan kepada mereka tentang perubahan.

Komplikasi yang mungkin selepas pemindahan hati:

• Jangkitan tapak tiub T: tiub ini mengalir empedu ke luar badan ke dalam beg hempedu. Tidak semua pesakit memerlukan tiub sedemikian. Laman ini mungkin dijangkiti. Ini boleh diakui jika pesakit memberi perhatian kehangatan di sekitar tapak T-tube, kemerahan kulit di sekitar tapak, atau pelepasan dari tapak.
• Penyusutan tiub T: Tiub boleh keluar dari tempat, yang boleh diakui oleh kerosakan stitch pada bahagian luar kulit yang memegang tiub di tempatnya atau dengan peningkatan panjang tiub di luar badan.
• Kebocoran hempedu: Ini boleh berlaku apabila kebocoran hempedu di luar saluran. Pesakit mungkin mengalami loya, sakit di atas hati (bahagian atas perut kanan), atau demam.
• Stenosis biliary: Ini menyempitkan saluran, yang mungkin menyebabkan penyumbatan. Hempedu boleh disokong di dalam badan dan mengakibatkan kekuningan kulit.
• Jangkitan: Jangkitan mungkin disebabkan oleh ubat imunosupresif. Walaupun ubat-ubatan ini bertujuan mencegah penolakan hati, mereka juga mengurangkan keupayaan tubuh untuk melawan virus, bakteria, dan kulat tertentu. Organisma yang paling menjejaskan pesakit dilindungi oleh ubat-ubatan pencegahan. Maklumkan pasukan pemindahan jika timbul sebarang jangkitan berikut:
• Virus
  • Virus Herpes simplex (jenis I dan II): Virus ini biasanya menjangkiti kulit tetapi mungkin berlaku di mata dan paru-paru. Jenis I menyebabkan lepuh yang menyakitkan, berisi cecair di sekeliling mulut, dan jenis II menyebabkan lepuh di kawasan alat kelamin. Wanita mungkin mempunyai pelepasan faraj luar biasa.
  • Herpes zoster virus (sirap): Ini adalah herpesvirus yang merupakan bentuk semula cacar air. Virus ini muncul sebagai corak yang meluas hampir di mana saja di badan. Ruam sering menyakitkan dan menyebabkan sensasi terbakar.
  • Cytomegalovirus: Ini adalah salah satu jangkitan yang paling biasa yang mempengaruhi penerima pemindahan dan paling kerap berkembang pada bulan pertama selepas pemindahan. Gejala termasuk keletihan yang berlebihan, suhu tinggi, sakit sendi, sakit kepala, masalah perut, perubahan visual, dan radang paru-paru.
• Jangkitan kulat: Candida (yeast) adalah jangkitan yang boleh menjejaskan mulut, esofagus (tiub menelan), kawasan faraj, atau aliran darah. Di dalam mulut, ragi kelihatan putih, selalunya di lidah sebagai kawasan yang kemas. Ia boleh merebak ke kerongkong dan mengganggu menelan. Di dalam vagina, pelepasan putih yang kelihatan seperti keju cottage mungkin hadir. Untuk mengenal pasti yis dalam darah, doktor akan mendapatkan kultur darah jika orang itu mempunyai demam.
• Jangkitan bakteria: Jika luka (termasuk tapak pemotongan) mempunyai saliran dan lembut, merah, dan bengkak, ia mungkin dijangkiti oleh bakteria. Pesakit mungkin atau mungkin tidak mempunyai demam. Satu budaya luka (ujian untuk organisma) akan diperolehi dan antibiotik yang sesuai diberikan.
• Jangkitan lain: Pneumocystis carinii adalah serupa dengan kulat dan boleh menyebabkan radang paru-paru. Pesakit mungkin mempunyai batuk yang ringan, kering dan demam. Jangkitan ini dicegah dengan sulfamethoxazole-trimethoprim (Bactrim, Septra). Sekiranya pesakit membasmi jangkitan ini, mungkin perlu memberi dos yang lebih tinggi atau antibiotik intravena.
• Diabetes: Diabetes adalah keadaan di mana kadar gula dalam darah terlalu tinggi. Ini mungkin disebabkan oleh ubat-ubatan yang diambil oleh orang itu. Pesakit mungkin mengalami peningkatan kehausan, peningkatan selera makan, penglihatan kabur, kekeliruan, dan kerap membuang air besar. Pasukan pemindahan perlu dimaklumkan jika masalah ini berlaku. Mereka boleh melakukan ujian darah cepat (ujian glukosa fingerstick) untuk melihat sama ada paras gula darah meningkat. Sekiranya ia, mereka boleh memulakan pesakit pada ubat-ubatan untuk mengelakkannya dan mengesyorkan diet dan senaman.
• Tekanan darah tinggi: Ini mungkin kesan sampingan ubat-ubatan. Doktor pesakit akan memantau tekanan darah dengan setiap lawatan klinik dan, jika ia ditinggikan, boleh memulakan ubat-ubatan untuk menurunkan tekanan darah.
• Kolesterol Tinggi: Ini mungkin kesan sampingan ubat-ubatan, doktor pesakit akan memantau tahap kolesterol secara berkala dengan ujian darah dan boleh mengesyorkan perubahan diet atau memulakan ubat-ubatan jika perlu.

Apakah Penjagaan Sendiri di Rumah Apabila Penyembuhan dari Penyakit Hati?

Penjagaan rumah melibatkan pembentukan ketahanan untuk menjalankan aktiviti kehidupan seharian dan memulihkan ke tahap kesihatan pesakit sebelum pembedahan. Ini boleh menjadi proses yang panjang dan perlahan yang termasuk aktiviti mudah. Berjalan mungkin memerlukan bantuan pada mulanya. Batuk dan pernafasan dalam adalah sangat penting untuk membantu paru-paru kekal sihat dan untuk mencegah radang paru-paru. Diet di hospital mungkin pada mulanya terdiri daripada cip ais, kemudian cecair yang jelas, dan, akhirnya, pepejal. Adalah penting untuk makan makanan yang seimbang dengan semua kumpulan makanan. Selepas kira-kira 3-6 bulan, seseorang boleh kembali bekerja jika dia merasa siap dan ia diluluskan oleh doktor pemindahan utama.

Mencegah penolakan: Penjagaan rumah juga melibatkan mengambil beberapa ubat untuk membantu hati bertahan dan mencegah tubuh pesakit sendiri daripada menolak hati baru. Seseorang yang mempunyai hati baru mesti mengambil ubat untuk sepanjang hayatnya. Sistem imun berfungsi untuk melindungi tubuh daripada menyerang bakteria, virus, dan organisma asing.

Malangnya, tubuh tidak dapat menentukan bahawa hati yang baru dipindahkan berfungsi dengan tujuan yang berguna. Ia hanya mengiktirafnya sebagai sesuatu yang asing dan cuba untuk memusnahkannya. Dalam penolakan, sistem imun badan cuba untuk memusnahkan hati yang baru dipindahkan. Tanpa campur tangan ubat imunosupresif, tubuh pesakit akan menolak hati yang baru dipindahkan. Walaupun ubat-ubatan yang digunakan untuk mencegah tindakan penolakan secara khusus untuk menghalang hati baru daripada dimusnahkan, mereka juga mempunyai kesan kelemahan umum terhadap sistem imun. Inilah sebab mengapa pesakit pemindahan lebih cenderung untuk mendapat jangkitan tertentu. Untuk mencegah jangkitan, pesakit juga mesti mengambil ubat pencegahan. Terdapat 2 jenis penolakan umum, seperti berikut:

• Segera, atau hiperakut, penolakan terjadi hanya selepas pembedahan, apabila badan segera mengiktiraf hati sebagai asing dan percubaan untuk memusnahkannya. Penolakan hyperacute berlaku pada kira-kira 2% pesakit.
• Penolakan akut biasanya berlaku dalam dua bulan pertama selepas pemindahan dan biasanya boleh dirawat dengan pelarasan ubat. Kira-kira 25% pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu episod penolakan akut.
• Penangguhan, atau kronik, penolakan boleh berlaku beberapa tahun selepas pembedahan, apabila tubuh menyerang hati baru dari masa ke masa dan secara beransur-ansur mengurangkan fungsinya. Ini berlaku dalam 2-5% pesakit.