12 Tanda-tanda penyakit ginjal kronik, peringkat, diet, dan rawatan

Apakah Penyakit Ginjal Kronik?

Penyakit buah pinggang kronik berlaku apabila seseorang mengalami kehilangan fungsi buah pinggang secara beransur-ansur dan selalunya kekal dari masa ke masa. Ini berlaku secara beransur-ansur, biasanya selama berbulan-bulan. Penyakit buah pinggang kronik dibahagikan kepada lima peringkat yang semakin meningkat:

• Peringkat I: Kerosakan sedikit kerosakan buah pinggang (s)
• Peringkat II: Kurangkan fungsi ginjal
• Peringkat III: Kurangkan fungsi buah pinggang
• Peringkat 4: Pengurangan fungsi buah pinggang yang teruk
• Peringkat 5: Kegagalan buah pinggang

Dengan kehilangan fungsi ginjal, terdapat pengumpulan air, sisa, dan bahan toksik dalam badan yang biasanya dikeluarkan oleh buah pinggang. Kehilangan fungsi buah pinggang juga menyebabkan masalah lain seperti anemia, tekanan darah tinggi, asidosis (cecair badan keasidan yang berlebihan), gangguan kolesterol dan asid lemak, dan penyakit tulang.

Istilah "renal" merujuk kepada buah pinggang, jadi nama lain untuk kegagalan buah pinggang adalah "kegagalan buah pinggang." Penyakit ginjal ringan sering dipanggil sebagai kekurangan buah pinggang.

Di manakah buah pinggang itu terletak? Bagaimanakah rupa mereka?

Ginjal yang normal dan fungsi ginjal

• Buah pinggang adalah sepasang organ berbentuk kacang yang terletak di kedua-dua belah tulang belakang di bahagian bawah bahagian bawah belakang.
• Setiap buah pinggang mempunyai berat kira-kira 5 auns dan mengandungi kira-kira satu juta unit penapisan yang dipanggil nefrons.
• Setiap nephron diperbuat daripada glomerulus dan tubule. Glomerulus adalah penapisan kecil atau alat siasat sementara tubula adalah tiub kecil seperti struktur yang melekat pada glomerulus.
• Ginjal disambungkan ke pundi kencing oleh tiub yang dipanggil ureters. Urin disimpan dalam pundi kencing sehingga pundi kencing dikosongkan oleh kencing. Pundi kencing disambungkan ke luar badan oleh tiub lain seperti struktur yang dipanggil uretra.

Ilustrasi buah pinggang, saluran kencing, dan pundi kencing.

Fungsi utama ginjal adalah untuk mengeluarkan produk buangan dan air yang berlebihan daripada darah. Proses buah pinggang memproses kira-kira 200 liter darah setiap hari dan menghasilkan kira-kira 2 liter air kencing. Produk sisa dihasilkan daripada proses metabolik biasa termasuk pecahan tisu aktif, makanan yang tertelan, dan bahan lain. Buah pinggang membenarkan penggunaan pelbagai jenis makanan, ubat, vitamin, makanan tambahan dan herba, bahan tambahan makanan, dan cecair berlebihan tanpa bimbang bahawa produk sampingan toksik akan membina tahap berbahaya. Ginjal juga memainkan peranan utama dalam mengawal tahap pelbagai mineral seperti kalsium, natrium, dan kalium dalam darah.

• Sebagai langkah pertama dalam penapisan, darah diserahkan ke glomeruli oleh saluran darah bocor mikroskopik yang disebut kapilari. Di sini, darah ditapis produk buangan dan cecair manakala sel darah merah, protein, dan molekul besar disimpan dalam kapilari. Sebagai tambahan kepada bahan buangan, beberapa bahan yang berguna juga ditapis. Filtrat itu mengumpul dalam kantung yang dipanggil kapsul Bowman.
• Tubul adalah langkah seterusnya dalam proses penapisan. Tubul dibarisi dengan sel-sel yang berfungsi dengan baik yang memproses filtrat, menyerap semula air dan bahan kimia yang bermanfaat kepada tubuh ketika menyembur beberapa produk sisa tambahan ke dalam tubule.

Ginjal juga menghasilkan hormon tertentu yang mempunyai fungsi penting dalam badan, termasuk yang berikut:

• Bentuk aktif vitamin D (kalcitriol atau 1, 25 dihydroxy-vitamin D), yang mengawal penyerapan kalsium dan fosforus dari makanan, mempromosikan pembentukan tulang yang kuat.
• Erythropoietin (EPO), yang merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah.
• Renin, yang mengawal jumlah darah dan tekanan darah yang berkaitan dengan aldosteron yang dihasilkan dalam kelenjar adrenal, terletak tepat di atas buah pinggang.

Ilustrasi buah pinggang dan anatomi sekitarnya.

Apakah Gejala dan Tanda-tanda Penyakit Ginjal Kronik?

Buah pinggang adalah luar biasa dalam keupayaan mereka untuk mengimbangi masalah dalam fungsi mereka. Itulah sebabnya mengapa penyakit buah pinggang kronik boleh berkembang tanpa gejala untuk waktu yang lama sehingga hanya fungsi buah pinggang yang sangat minimum yang tersisa.

Kerana buah pinggang melakukan begitu banyak fungsi untuk tubuh, penyakit ginjal dapat mempengaruhi tubuh dalam sejumlah besar cara yang berbeza. Gejala sangat berbeza. Beberapa sistem badan yang berbeza mungkin terjejas. Terutamanya, kebanyakan pesakit tidak mengalami penurunan dalam pengeluaran air kencing walaupun dengan penyakit buah pinggang kronik yang sangat maju.

Tanda-tanda dan gejala penyakit ginjal kronik termasuk:

• perlu buang air kencing secara kerap, terutamanya pada waktu malam (nocturia);
• bengkak kaki dan bengkak di sekeliling mata (pengekalan cecair);
• tekanan darah tinggi;
• keletihan dan kelemahan (dari anemia atau pengumpulan produk sisa dalam badan);
• kehilangan selera makan, loya dan muntah;
• gatal-gatal, mudah lebam, dan kulit pucat (dari anemia);
• sesak nafas daripada pengumpulan cecair di dalam paru-paru;
• sakit kepala, kebas pada kaki atau tangan (neuropati periferal), tidur terganggu, status mental yang berubah (encephalopathy dari pengumpulan produk sisa atau racun uremik), dan sindrom kaki resah;
• sakit dada akibat perikarditis (keradangan di sekitar jantung);
• pendarahan (disebabkan oleh pembekuan darah yang lemah);
• sakit tulang dan patah tulang; dan
• menurunkan minat seksual dan disfungsi erektil.

Bagaimanakah Biasa Adakah Penyakit Ginjal Kronik?

• Penyakit buah pinggang kronik menjejaskan 14% penduduk AS.
• 17, 600 pemindahan buah pinggang berlaku di Amerika Syarikat pada tahun 2013; satu pertiga berasal dari penderma hidup.
• Penyakit buah pinggang adalah lebih biasa di kalangan Hispanik, Amerika Afrika, Asia atau Kepulauan Pasifik, dan orang asli Amerika.
• Umur yang lebih tua, jantina wanita, diabetes, hipertensi, indeks jisim badan yang tinggi (obesiti), dan penyakit kardiovaskular dikaitkan dengan insiden penyakit ginjal kronik yang lebih tinggi.

Apa yang Menyebabkan Penyakit Ginjal Kronik?

Walaupun penyakit buah pinggang kronik kadang-kadang disebabkan oleh penyakit utama ginjal sendiri, sebab utama adalah kencing manis dan tekanan darah tinggi.

• Jenis 1 dan 2 diabetes mellitus menyebabkan keadaan yang disebut nephropathy diabetik, yang merupakan penyebab utama penyakit buah pinggang di Amerika Syarikat.
• Tekanan darah tinggi (hipertensi), jika tidak terkawal, boleh merosakkan buah pinggang dari masa ke masa.
• Glomerulonephritis adalah keradangan dan kerosakan sistem penapisan buah pinggang, yang boleh menyebabkan kegagalan buah pinggang. Keadaan postinfectious dan lupus adalah antara sebab utama glomerulonefritis.
• Penyakit ginjal polikistik adalah punca penyakit buah pinggang kronik di mana kedua-dua buah pinggang mempunyai pelbagai sista.
• Penggunaan analgesik seperti acetaminophen (Tylenol) dan ibuprofen (Motrin, Advil), dan naproxen (Naprosyn, Aleve) secara tetap sepanjang tempoh masa yang panjang boleh menyebabkan nefropati analgesik, penyebab penyakit buah pinggang. Sesetengah ubat lain juga boleh merosakkan buah pinggang.
• Penyumbatan dan pengerasan arteri (aterosklerosis) yang membawa kepada buah pinggang menyebabkan keadaan yang disebut nefropati iskemik, yang merupakan punca kerosakan buah pinggang yang progresif.
• Halangan aliran air kencing oleh batu, pembesaran prostat, ketat (sempit), atau kanser juga boleh menyebabkan penyakit buah pinggang.
• Penyebab lain penyakit buah pinggang kronik termasuk jangkitan HIV, penyakit sel sabit, penyalahgunaan heroin, amyloidosis, batu ginjal, jangkitan ginjal kronik, dan kanser tertentu.

Jika seseorang mempunyai keadaan berikut, mereka berada di risiko yang lebih tinggi daripada biasa untuk merawat penyakit buah pinggang kronik. Fungsi buah pinggang seseorang mungkin perlu dipantau secara teratur.

• Diabetes mellitus jenis 1 atau jenis 2
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol tinggi
• Penyakit jantung
• Penyakit hati
• Amyloidosis
• Penyakit sel sabit
• Sistemik lupus erythematosus
• Penyakit vaskular seperti arteritis, vasculitis, atau displasia fibromuskular
• Refluks Vesicoureteral (masalah saluran kencing di mana urin bergerak dari pundi kencing dengan cara yang salah kembali ke arah buah pinggang)
• Memerlukan penggunaan ubat-ubatan anti-keradangan secara teratur
• Sejarah keluarga penyakit buah pinggang

Kuiz Penyakit Ginjal IQ

5 Tahap Penyakit Ginjal Kronik

Penyakit buah pinggang kronik berlaku apabila seseorang mengalami kehilangan fungsi buah pinggang secara beransur-ansur dan selalunya kekal dari masa ke masa. Ini berlaku secara beransur-ansur, biasanya selama berbulan-bulan. Penyakit buah pinggang kronik dibahagikan kepada lima tahap peningkatan keparahan. Istilah "renal" merujuk kepada buah pinggang, jadi nama lain untuk kegagalan buah pinggang adalah "kegagalan buah pinggang." Penyakit ginjal ringan sering dipanggil sebagai kekurangan buah pinggang.

Dengan kehilangan fungsi ginjal, terdapat pengumpulan air, sisa, dan bahan toksik dalam badan yang biasanya dikeluarkan oleh buah pinggang. Kehilangan fungsi buah pinggang juga menyebabkan masalah lain seperti anemia, tekanan darah tinggi, asidosis (cecair badan keasidan yang berlebihan), gangguan kolesterol dan asid lemak, dan penyakit tulang.

Tahap 5 penyakit buah pinggang kronik juga dirujuk sebagai kegagalan buah pinggang, penyakit buah pinggang peringkat akhir, atau penyakit buah pinggang peringkat akhir, di mana terdapat kehilangan fungsi buah pinggang total atau hampir keseluruhannya. Terdapat akumulasi berbahaya air, bahan buangan, dan bahan-bahan toksik, dan kebanyakan individu dalam tahap penyakit buah pinggang ini memerlukan dialisis atau pemindahan untuk terus hidup.

Jadual 1. Tahap Penyakit Ginjal Kronik

Pentas	Penerangan	GFR * mL / min / 1.73 m 2
* GFR adalah kadar penapisan glomerular, ukuran fungsi buah pinggang.
1	Kerosakan buah pinggang yang sedikit dengan penapisan yang normal atau meningkat	Lebih daripada 90
2	Kurangkan fungsi ginjal	60 hingga 89
3	Penurunan sederhana dalam fungsi buah pinggang	30 hingga 59
4	Pengurangan yang teruk dalam fungsi buah pinggang	15 hingga 29
5	Kegagalan buah pinggang	Kurang daripada 15 (atau dialisis)

Apakah Ujian dan Prosedur Mengesan Penyakit Ginjal Kronik?

Penyakit buah pinggang kronik biasanya tidak menyebabkan gejala pada peringkat awal. Hanya ujian makmal yang dapat mengesan sebarang masalah yang sedang berkembang. Sesiapa yang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk penyakit buah pinggang kronik perlu diuji secara rapi untuk perkembangan penyakit ini.

• Ujian air kencing, darah, dan pengimejan (X-ray) digunakan untuk mengesan penyakit buah pinggang, serta mengikuti perkembangannya.
• Kesemua ujian ini mempunyai batasan. Mereka sering digunakan bersama untuk membina gambaran sifat dan tahap penyakit buah pinggang.
• Umumnya, ujian ini boleh dilakukan secara rawat jalan.

Ujian air kencing

Urinalisis: Analisis air kencing memberikan gambaran yang mendalam tentang fungsi buah pinggang. Langkah pertama dalam urinalisis melakukan ujian dipstick. Dipstick mempunyai reagen yang memeriksa air kencing untuk kehadiran pelbagai unsur biasa dan abnormal termasuk protein. Kemudian, air kencing diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel darah merah dan putih, dan kehadiran kastil dan kristal (pepejal).

Hanya sedikit jumlah albumin (protein) yang terdapat di dalam air kencing secara normal. Keputusan yang positif terhadap ujian dipstick untuk protein tidak normal. Lebih sensitif daripada ujian dipstick untuk protein adalah anggaran makmal albumin kencing (protein) dan kreatinin dalam air kencing. Nisbah albumin (protein) dan kreatinin dalam air kencing memberikan anggaran baik perkumuhan albumin (protein) setiap hari.

Ujian air kencing selama dua puluh empat jam: Ujian ini memerlukan pesakit untuk mengumpul semua air kencing mereka selama 24 jam berturut-turut. Urin boleh dianalisis untuk produk protein dan sisa (urea nitrogen, dan kreatinin). Kehadiran protein dalam air kencing menunjukkan kerosakan buah pinggang. Jumlah kreatinin dan urea yang dikeluarkan dalam air kencing boleh digunakan untuk mengira tahap fungsi buah pinggang dan kadar penapisan glomerular (GFR).

Kadar penapisan glomerular (GFR): GFR adalah cara standard untuk menyatakan fungsi buah pinggang secara keseluruhan. Apabila penyakit buah pinggang berlangsung, GFR jatuh. GFR biasa adalah kira-kira 100 hingga 140 mL / min pada lelaki dan 85 hingga 115 mL / min pada wanita. Ia berkurangan dalam kebanyakan orang dengan umur. GFR boleh dikira dari jumlah produk sisa dalam air kencing 24 jam atau dengan menggunakan penanda khas yang diberikan secara intravena. Pengiraan GFR (eGFR) boleh dikira dari ujian darah rutin pesakit. Ia tidak tepat pada pesakit yang berusia lebih muda dari 18, pesakit hamil, dan mereka yang sangat berotot atau yang terlalu berat badan. Pesakit dibahagikan kepada lima peringkat penyakit ginjal kronik berdasarkan GFR mereka (lihat Jadual 1 di atas).

Ujian darah

Kreatinin dan urea (BUN) dalam darah: urea nitrogen darah dan kreatinin serum adalah ujian darah yang paling biasa digunakan untuk memantau dan memantau penyakit buah pinggang. Creatinine adalah produk dari kerosakan otot biasa. Urea adalah produk sisa pecahan protein. Tahap bahan-bahan ini meningkat dalam darah sebagai fungsi ginjal bertambah buruk.

Anggaran GFR (eGFR): Makmal atau doktor boleh mengira GFR yang dianggarkan menggunakan maklumat daripada kerja darah pesakit. Ia tidak tepat pada pesakit yang berusia kurang dari 18, pesakit hamil, dan mereka yang sangat berotot dan mereka yang terlalu berat badan. Adalah penting untuk mengetahui tentang GFR dan tahap penyakit buah pinggang kronik. Doktor menggunakan peringkat penyakit buah pinggang pesakit untuk mengesyorkan ujian tambahan dan memberikan cadangan mengenai pengurusan.

Tahap elektrolit dan keseimbangan asid-asas: Disfungsi ginjal menyebabkan ketidakseimbangan dalam elektrolit, terutamanya kalium, fosforus, dan kalsium. Potassium yang tinggi (hiperkalemia) adalah kebimbangan tertentu. Keseimbangan asid-darah biasanya terganggu juga.

Mengurangkan pengeluaran bentuk aktif vitamin D boleh menyebabkan kalsium dalam darah rendah. Ketidakupayaan gagal buah pinggang untuk mengeluarkan fosforus menyebabkan parasnya dalam darah meningkat. Tahap hormon testis atau ovari juga mungkin tidak normal.

Jumlah sel darah: Kerana penyakit buah pinggang mengganggu pengeluaran sel darah dan memperlahankan kelangsungan hidup sel darah merah, jumlah sel darah merah dan hemoglobin mungkin rendah (anemia). Sesetengah pesakit mungkin juga mengalami kekurangan zat besi akibat kehilangan darah dalam sistem gastroususnya. Kekurangan pemakanan lain juga boleh menjejaskan pengeluaran sel merah.

Ujian lain

Ultrasound: Ultrasound sering digunakan dalam diagnosis penyakit buah pinggang. Ultrasound adalah ujian pengimejan yang tidak dinamik. Secara amnya, ginjal berukuran besar dalam penyakit buah pinggang kronik, walaupun mereka mungkin normal atau bahkan saiznya besar dalam kes-kes yang disebabkan oleh penyakit ginjal polikistik dewasa, nefropati diabetes, dan amiloidosis. Ultrasound juga boleh digunakan untuk mendiagnosis kehadiran halangan kencing, batu ginjal dan juga untuk menilai aliran darah ke dalam ginjal.

Biopsi: Contoh tisu buah pinggang (biopsi) kadang-kadang diperlukan dalam kes-kes di mana punca penyakit buah pinggang tidak jelas. Biasanya, biopsi boleh dikumpulkan dengan anestesia tempatan dengan memperkenalkan jarum melalui kulit ke dalam buah pinggang. Ini biasanya dilakukan sebagai prosedur pesakit luar, walaupun sesetengah institusi mungkin memerlukan penginapan hospital semalaman.

Adakah terdapat Diet untuk Penyakit Ginjal Kronik?

Penyakit buah pinggang kronik adalah penyakit yang mesti diuruskan dengan rapi dengan doktor. Rawatan sendiri tidak sesuai.

• Walau bagaimanapun, terdapat beberapa peraturan pemakanan penting yang boleh diikuti untuk membantu melambatkan perkembangan penyakit ginjal dan mengurangkan kemungkinan komplikasi.
• Ini adalah proses yang kompleks dan mesti dilakukan secara individual, secara amnya dengan bantuan pengamal penjagaan kesihatan dan ahli diet berdaftar.

Berikut adalah garis panduan pemakanan umum:

• Pembatasan protein: Pengurangan pengambilan protein dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronik. Seorang pakar diet boleh membantu seseorang menentukan jumlah protein yang sesuai.
• Pembatasan garam: Hadkan hingga 2 hingga 4gram sehari untuk mengelakkan pengekalan cecair dan membantu mengawal tekanan darah tinggi.
• Pengambilan cecair: Pengambilan air yang berlebihan tidak membantu mencegah penyakit buah pinggang. Bahkan, doktor boleh mengesyorkan sekatan pengambilan air.
• Sekatan kalium: Ini perlu dalam penyakit buah pinggang yang lanjutan kerana buah pinggang tidak dapat mengeluarkan kalium. Tahap tinggi kalium boleh menyebabkan irama jantung yang tidak normal. Contoh-contoh makanan yang tinggi kalium termasuk pisang, oren, kacang, alpukat, dan kentang.
• Sekatan fosforus: Pengurangan pengambilan fosforus disyorkan untuk melindungi tulang. Telur, kacang, minuman kola, dan produk tenusu adalah contoh makanan yang tinggi dalam fosforus.

Langkah-langkah penting lain yang boleh diambil oleh pesakit termasuklah:

• hati-hati ikuti rejimen yang ditetapkan untuk mengawal tekanan darah dan / atau diabetes;
• berhenti merokok; dan
• kehilangan berat badan berlebihan.

Dalam penyakit buah pinggang kronik, beberapa ubat boleh menjadi toksik kepada buah pinggang dan mungkin perlu dielakkan atau diberikan dalam dos yang diselaraskan. Di antara ubat-ubatan yang berlebihan, keperluan berikut harus dielakkan atau digunakan dengan berhati-hati:

• Analgesik tertentu: Aspirin; ubat anti radang nonsteroid (NSAIDs, seperti ibuprofen)
• Fleet atau enema Phospho-Soda kerana kandungan fosforusnya yang tinggi
• Laxatives and antacids yang mengandungi magnesium dan aluminium seperti magnesium hydroxide (Susu Magnesia) dan magnesium dan aluminium hidroksida (Mylanta)
• Ulser ubat antagonis H2-reseptor: cimetidine (Tagamet) dan ranitidine (Zantac) (mengurangkan dos dengan penyakit buah pinggang)
• Decongestants seperti pseudoephedrine (Sudafed) dan phenylpropanolamine (Rhindecon) terutama jika pesakit mempunyai tekanan darah tinggi
• Alka Seltzer, kerana ini mengandungi sejumlah besar natrium
• Ubat-ubatan herba dan suplemen makanan, kecuali mereka telah disemak oleh profesional penjagaan kesihatan dan / atau ahli farmasi
• Sesetengah ubat, termasuk antibiotik dan antikoagulan (penipisan darah), mungkin memerlukan pelarasan dos pada pesakit yang mempunyai penyakit buah pinggang kronik.

Sekiranya pesakit mempunyai keadaan seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, atau kolesterol yang tinggi yang mendasari penyakit buah pinggang kronik, mereka harus mengambil ubat-ubatan seperti yang diarahkan dan melihat pengamal penjagaan kesihatan mereka seperti yang disyorkan untuk susulan dan pemantauan.

Apakah Rawatan dan Pengurusan Penyakit Ginjal Kronik?

Tiada ubat untuk penyakit buah pinggang kronik. Empat matlamat terapi adalah untuk:

1. perlahan perkembangan penyakit;
2. merawat sebab dan faktor penyumbang;
3. merawat komplikasi penyakit; dan
4. menggantikan fungsi buah pinggang yang hilang.

Strategi untuk melambatkan perkembangan dan merawat keadaan yang mendasari penyakit ginjal kronik termasuk yang berikut:

• Kawalan glukosa darah: Mengekalkan kawalan yang baik terhadap diabetes adalah penting. Orang dengan diabetes yang tidak mengawal glukosa darah mereka mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk semua komplikasi diabetes, termasuk penyakit buah pinggang kronik.
• Pengawalan tekanan darah tinggi: Ini juga memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronik. Adalah disyorkan supaya tekanan darah di bawah 130/80 mm Hg jika seseorang mempunyai penyakit buah pinggang. Ia sering berguna untuk memantau tekanan darah di rumah. Ubat tekanan darah yang dikenali sebagai inhibitor enzim penukar enzim angiotensin (ACE) atau penghalang reseptor angiotensin (ARB) mempunyai manfaat khusus dalam melindungi buah pinggang.
• Diet: Kawalan diet adalah penting untuk melambatkan perkembangan penyakit ginjal kronik dan harus dilakukan dengan konsultasi rapat dengan pengamal penjagaan kesihatan dan ahli diet. Untuk beberapa garis panduan umum, lihat Penyembuhan Penyakit Buah Pinggang Kronik di bahagian Rumah pada artikel ini.

Komplikasi penyakit buah pinggang kronik mungkin memerlukan rawatan perubatan.

• Pengekalan cecair adalah perkara biasa dalam penyakit buah pinggang dan terbukti dengan bengkak. Dalam fasa lewat, bendalir boleh membesar di dalam paru-paru dan menyebabkan sesak nafas.
• Anemia adalah perkara biasa dengan CKD. Kedua-dua penyebab utama anemia dengan penyakit buah pinggang adalah kekurangan zat besi dan kekurangan erythropoietin. Jika seseorang itu anemia, doktor akan menjalani ujian untuk menentukan sama ada anemia adalah sekunder terhadap penyakit buah pinggang atau disebabkan oleh sebab-sebab alternatif.
• Penyakit tulang berkembang pada pesakit dengan penyakit buah pinggang. Ginjal bertanggungjawab untuk mengekskresikan fosforus dari badan dan memproses Vitamin D ke dalam bentuk aktifnya. Tahap fosforus yang tinggi dan kekurangan vitamin D menyebabkan tahap kalsium darah menurun, menyebabkan pengaktifan hormon parathyroid (PTH). Ini dan beberapa perubahan kompleks menyebabkan perkembangan penyakit tulang metabolik. Rawatan penyakit tulang metabolik bertujuan untuk menguruskan tahap serum kalsium, fosforus, dan hormon paratiroid.
• Asidosis metabolik boleh berkembang dengan penyakit buah pinggang. Asidosis boleh menyebabkan kerosakan protein, keradangan, dan penyakit tulang. Jika asidosis adalah penting, doktor boleh menggunakan ubat-ubatan seperti natrium bikarbonat (baking soda) untuk membetulkan masalah.

Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors, Penghalang Reseptor Angiotensin (ARBs), dan Diuretik

Angiotensin inhibitor enzim penukaran (ACE-Is)

Inhibitor enzim penukaran angiotensin adalah ubat yang biasa digunakan dalam rawatan tekanan darah tinggi. Contoh-contoh ubat-ubatan ini termasuk:

• captopril (Capoten)
• enalapril (Vasotec)
• lisinopril (Zestril, Prinivil)
• ramipril (Altace)
• quinapril (Accupril)
• benazepril (Lotensin)
• trandolapril (Mavik)

Ubat-ubatan ACE-Is menurunkan tekanan darah dengan mengurangkan pengeluaran angiotensin-II (hormon yang menyebabkan pembuluh darah menjadi terkencing) dan aldosteron (hormon yang menyebabkan pengekalan natrium). Selain mengurangkan tekanan darah, ubat ini mempunyai kesan tambahan yang mempengaruhi perkembangan penyakit buah pinggang termasuk mengurangkan tekanan di dalam glomerulus dan mengurangkan parut pada buah pinggang.

Penyekat reseptor angiotensin (ARBs)

Penyekat reseptor angiotensin (ARB) adalah ubat-ubatan yang menyekat tindakan angiotensin 2 pada reseptornya. Ubat-ubat ini, seperti ACE-I, mempunyai kesan perlindungan pada buah pinggang dan memperlambat perkembangan kegagalan buah pinggang. Contoh-contoh ARB termasuk:

• losartan (Cozaar)
• valsartan (Diovan)
• irbesartan (Avapro)
• candesartan (Atacand)
• olmesartan (Benicar)

Diuretik

Doktor anda mungkin menetapkan diuretik (pil air) untuk mengawal edema (bengkak), tekanan darah dan / atau paras kalium. Terdapat beberapa kelas diuretik, termasuk diuretik gelung (furosemide, asid etacrynic, bumetanide, torsemide), thiazides (hydrochlorothiazide, chlorthalidone, indapamide), dan diuretik yang memelihara kalium (spironolactone, eplerenone, amiloride, triamterene). Diuretik berbeza dengan potensi mereka untuk menghapuskan garam dan air.

Reaksi ubat-ubatan yang merugikan ubat-ubatan ini termasuk:

• Hipotesis (tekanan darah rendah)
• Batuk
• Hyperkalemia (kalium tinggi)
• Sakit kepala
• Pening
• Keletihan
• Loya
• Ruam
• Rasa logam dalam mulut
• Cirit-birit
• Masalah pencernaan
• Fungsi hati yang tidak normal
• Kekejangan otot
• Aches and pain (myalgia)
• Sakit belakang
• Insomnia
• Anemia
• Fungsi buah pinggang semakin teruk
• Pantas ruam sambil mengetuk ARB

Dalam sesetengah orang dengan buah pinggang kronik, ubat ini boleh menyebabkan penurunan fungsi buah pinggang. Jarang sekali, pesakit mungkin mengalami angioedema, yang membengkak tisu subkutaneus dan submukosa dan mungkin menyebabkan kesukaran bernafas. Ini mungkin keadaan yang mengancam nyawa dan memerlukan perhatian perubatan segera.

Kesan-kesan buruk yang biasa termasuk:

• Kencing manis yang kerap
• Dehidrasi
• Kekejangan otot
• Kelemahan
• Kelainan irama jantung
• Keabnormalan elektrolit
• Keterlaluan
• Reaksi alahan

Diuretik juga boleh menyebabkan penurunan fungsi buah pinggang terutama jika bendalir dikeluarkan dengan cepat dari badan.

Erythropoiesis-Stimulating Agents, Binder Fosfat, dan Vitamin D

Erythropoiesis-stimulating agents (ESAs)

Pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik sering mengalami anemia kerana kekurangan erythropoietin yang dihasilkan oleh buah pinggang. Anemia adalah satu keadaan dengan sel-sel merah yang terlalu sedikit dan dicirikan oleh keletihan dan keletihan. Setelah mengecualikan sebab-sebab lain anemia, doktor mungkin menetapkan agen erythropoiesis-stimulasi (ESA) seperti Procrit (erythropoietin), Aranesp (darbepoetin), atau Omontys (peginesatide). ESA merangsang sumsum tulang untuk menghasilkan sel-sel merah dan mengurangkan keperluan untuk pemindahan darah.

ESA kesan sampingan yang serius termasuk:

• Risiko strok, serangan jantung, dan pembekuan darah.
• Hipertensi dan sawan yang semakin teruk
• Reaksi alergi yang serius
• Pengikat fosfat

Pengikat fosfat

Doktor boleh mengesyorkan diet rendah fosfor jika tahap serum fosforus seseorang tinggi. Jika sekatan diet fosfor tidak dapat mengawal tahap fosforus, pesakit boleh dimulakan pada pengikat fosfat. Apabila diambil dengan makanan, pengikat bergabung dengan fosfat pemakanan dan membolehkan penghapusan tanpa penyerapan ke dalam aliran darah. Pengikat dibahagikan kepada kelas besar, termasuk pengikat berasaskan kalsium seperti Tums (kalsium karbonat) dan PhosLo (kalsium asetat) dan pengikat berasaskan kalsium, sebagai contoh:

• Fosrenol (lanthanum karbonat)
• Renagel (sevelamer hydrochloride)
• Renvela (sevelamer carbonate)

Pengikat berasaskan kalsium boleh menyebabkan hiperkalsemia. Lanthanum dan sevelamer tidak mengandungi kalsium. Walaupun pengikat bukan kalsium jauh lebih mahal, doktor mungkin memihak kepada mereka jika tahap kalsium darah pesakit adalah tinggi. Semua pengikat fosfat boleh menyebabkan sembelit, loya, muntah, halangan usus, dan kesan fecal. Pengikat fosfat boleh mengganggu penyerapan ubat-ubatan lain jika ini diambil bersama. Sentiasa periksa dengan doktor untuk mengesahkan kesesuaian mengambil ubat ini bersama-sama dengan ubat lain.

Vitamin D

Kekurangan vitamin D adalah sangat biasa pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik. Langkah pertama dalam merawat penyakit tulang metabolik adalah memastikan terdapat rizab yang mencukupi vitamin D dalam badan. Doktor mungkin menetapkan vitamin D atau vitamin preskripsi vitamin D (Drisdol) berdasarkan tahap vitamin D pesakit.

Penggunaan vitamin D yang aktif boleh menyebabkan hiperkalsemia (tahap kalsium tinggi). Gejala hiperkalsemia termasuk:

• Rasa letih
• Pemikiran kesukaran dengan jelas
• Hilang selera makan
• Loya
• Muntah
• Sembelit
• Meningkatkan dahaga
• Peningkatan kencing
• Pengurangan berat
• Cirit-birit
• Loya
• Bengkak
• Reaksi alahan
• Jangkitan virus
• Tekanan darah tinggi
• Keradangan tekak dan hidung
• Pening

Doktor anda akan mencadangkan ujian darah yang teratur untuk mengikuti fungsi buah pinggang, kalsium, fosfor, dan paras hormon paratiroid.

• Vitamin D

Arang Aktif

Apabila berlakunya penyakit buah pinggang, bentuk vitamin D diaktifkan mungkin ditetapkan. Ubat-ubatan ini termasuk:

calcitriol (Rocaltrol)

paricalcitol (Zemplar)

doxercalciferol (Hectorol)

Ubat arang yang diaktifkan adalah untuk mengawal hiperparatiroidisme sekunder apabila pembetulan kekurangan vitamin D nutrisi, pentadbiran suplemen kalsium, dan kawalan fosfat serum tidak berkesan.

Penggunaan vitamin D yang aktif boleh menyebabkan hiperkalsemia (tahap kalsium tinggi). Gejala hiperkalsemia termasuk:

• Rasa letih
• Pemikiran kesukaran dengan jelas
• Hilang selera makan
• Loya
• Muntah
• Sembelit
• Meningkatkan dahaga
• Peningkatan kencing
• Pengurangan berat

Kesan sampingan lain Vitamin D termasuk:

• Cirit-birit
• Loya
• Bengkak
• Reaksi alahan
• Jangkitan virus
• Tekanan darah tinggi
• Keradangan tekak dan hidung
• Pening

Doktor anda akan mencadangkan ujian darah yang teratur untuk mengikuti fungsi buah pinggang, kalsium, fosfor, dan paras hormon paratiroid.

Dialisis Akses Dialisis dan Peritoneal

Dalam penyakit buah pinggang peringkat akhir, fungsi buah pinggang boleh digantikan hanya oleh dialisis atau pemindahan buah pinggang. Perancangan untuk dialisis dan pemindahan biasanya bermula pada peringkat 4 penyakit buah pinggang kronik. Kebanyakan pesakit adalah calon untuk kedua-dua hemodialisis dan dialisis peritoneal (lihat di bawah). Terdapat sedikit perbezaan hasil antara kedua-dua prosedur. Doktor atau pendidik akan membincangkan pilihan yang sesuai dengan pesakit dan membantu mereka membuat keputusan yang sepadan dengan keperluan peribadi dan perubatan mereka. Adalah lebih baik memilih modaliti dialisis selepas memahami kedua-dua prosedur dan memadankannya dengan gaya hidup seseorang, aktiviti harian, jadual, jarak dari unit dialisis, sistem sokongan, dan keutamaan peribadi.

Doktor akan mempertimbangkan beberapa faktor apabila mengesyorkan titik yang sesuai untuk memulakan dialisis, termasuk kerja makmal pesakit dan kadar penapisan glomerular sebenar atau anggaran, status pemakanan, status kelantangan bendalir, kehadiran simptom yang serasi dengan kegagalan buah pinggang lanjutan, dan risiko komplikasi masa depan . Dialisis biasanya bermula sebelum individu sangat gejala atau berisiko untuk komplikasi yang mengancam nyawa.

Dialisis

Terdapat dua jenis dialisis 1) hemodialisis (pusat atau rumah) dan 2) dialisis peritoneal. Sebelum dialisis boleh dimulakan, akses dialisis perlu dibuat.

Akses Dialisis

Akses vaskular diperlukan untuk hemodialisis supaya darah boleh dialihkan walaupun penapis dialisis pada kelajuan yang cepat untuk membenarkan pembersihan sisa, toksin, dan cecair berlebihan. Terdapat tiga jenis akses vaskular yang berbeza: fistula arteriovenous (AVF), graft arteriovenous, dan kateter vena pusat.

1. Fistula arteriovenous (AVF): Akses pilihan untuk hemodialisis adalah AVF, di mana arteri secara langsung bergabung dengan vena. Vena mengambil 2 hingga 4 bulan untuk memperbesar dan matang sebelum ia boleh digunakan untuk dialisis. Sekali matang, dua jarum dimasukkan ke dalam vena untuk dialisis. Satu jarum digunakan untuk menarik darah dan berjalan melalui mesin dialisis. Jarum kedua adalah untuk mengembalikan darah yang dibersihkan. AVFs kurang cenderung untuk dijangkiti atau membekukan beku daripada apa-apa jenis akses dialisis.
2. Grafting arteriovenous: Graft arteriovenous diletakkan pada mereka yang mempunyai urat kecil atau di mana fistula gagal berkembang. Graft ini dibuat daripada bahan buatan dan jarum dialisis dimasukkan ke dalam rasuah secara langsung. Graft arteriovenous boleh digunakan untuk dialisis dalam tempoh 2 hingga 3 minggu penempatan. Berbanding dengan fistulas, graf cenderung mempunyai lebih banyak masalah dengan pembekuan dan jangkitan.
3. Kateter vena pusat: Kateter boleh menjadi sementara atau kekal. Kateter ini sama ada diletakkan di leher atau pangkal paha ke dalam saluran darah yang besar. Walaupun kateter ini menyediakan akses segera untuk dialisis, mereka terdedah kepada jangkitan dan mungkin juga menyebabkan pembuluh darah menjadi beku atau sempit.

Akses peritoneal (untuk dialisis peritoneal)

Semasa dailysys akses peritoneas, kateter ditanamkan ke dalam rongga perut (dipenuhi oleh peritoneum) oleh prosedur pembedahan kecil. Kateter ini adalah tiub nipis yang diperbuat daripada bahan fleksibel lembut, biasanya silikon atau poliuretana. Kateter biasanya mempunyai satu atau dua cuff yang membantu memegangnya. Petunjuk kateter mungkin lurus atau bergelung dan mempunyai beberapa lubang untuk membolehkan pelepasan dan pemulihan cecair. Walaupun kateter boleh digunakan dengan segera selepas implantasi, biasanya disyorkan untuk menunda dialisis peritoneal sekurang-kurangnya 2 minggu untuk membolehkan penyembuhan dan mengurangkan risiko kebocoran.

Pemindahan Ginjal

Transplantasi buah pinggang menawarkan hasil terbaik dan kualiti hidup yang terbaik. Transplantasi buah pinggang yang berjaya berlaku setiap hari di Amerika Syarikat. Ginjal yang dipindahkan mungkin berasal dari penderma yang berkaitan dengan hidup, penderma yang tidak berkaitan, atau orang yang telah meninggal dunia akibat sebab lain (penderma yang mati). Pada orang yang menghidap diabetes jenis I, pemindahan buah pinggang-pankreas yang digabungkan sering merupakan pilihan yang lebih baik.

Walau bagaimanapun, tidak semua orang adalah calon untuk pemindahan buah pinggang. Orang ramai perlu menjalani ujian yang luas untuk memastikan kesesuaian mereka untuk pemindahan. Selain itu, terdapat kekurangan organ untuk pemindahan, yang memerlukan masa menunggu bulan hingga tahun sebelum mendapat transplantasi.

Seseorang yang memerlukan pemindahan buah pinggang menjalani beberapa ujian untuk mengenal pasti ciri-ciri sistem ketahanannya. Penerima boleh menerima hanya buah pinggang yang berasal dari penderma yang sesuai dengan ciri-ciri imunologinya. Lebih menyerupai penderma dalam ciri-ciri ini, semakin besar kemungkinan kejayaan jangka panjang transplantasi. Transplantasi dari penderma yang berkaitan dengan kehidupan umumnya mempunyai hasil terbaik.

Pembedahan pemindahan adalah prosedur utama dan biasanya memerlukan 4 hingga 7 hari di hospital. Semua penerima pemindahan memerlukan ubat imunosupresan sepanjang hayat untuk menghalang tubuh mereka daripada menolak buah pinggang baru. Ubat imunosupresan memerlukan pemantauan paras darah yang berhati-hati dan meningkatkan risiko jangkitan serta beberapa jenis kanser.

Apakah Progonsis untuk Penyakit Ginjal Kronik? Bolehkah Ia sembuh?

Tiada ubat untuk penyakit buah pinggang kronik. Kursus semulajadi penyakit ini adalah untuk kemajuan sehingga dialisis atau pemindahan diperlukan.

• Pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik berada pada risiko yang lebih tinggi daripada penduduk umum untuk membuat strok dan serangan jantung.
• Orang tua dan mereka yang menghidap diabetes mempunyai hasil yang lebih teruk.
• Orang yang menjalani dialisis mempunyai kelangsungan hidup selama 5 tahun sebanyak 40%. Mereka yang menjalani dialisis peritoneal mempunyai kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 50%.
• Pesakit pemindahan yang menerima buah pinggang penderma hidup mempunyai survival 5 tahun sebanyak 87% dan mereka yang menerima buah pinggang daripada penderma yang mati mempunyai survival 5 tahun hampir 75%.
• Survival terus meningkat untuk pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang kronik. Kematian telah menurun sebanyak 28% untuk pesakit dialisis dan 40% untuk pesakit pemindahan sejak tahun 1996.

Bolehkah Penyakit Ginjal Kronik Dapat Dihalang?

Penyakit buah pinggang kronik tidak boleh dicegah dalam kebanyakan keadaan. Pesakit mungkin dapat melindungi buah pinggang mereka dari kerosakan, atau melambatkan perkembangan penyakit ini dengan mengawal keadaan mendasar seperti diabetes mellitus dan tekanan darah tinggi.

• Penyakit ginjal biasanya disebabkan oleh gejala masa yang muncul. Sekiranya pesakit berisiko tinggi mengalami penyakit buah pinggang kronik, mereka harus melihat doktor mereka seperti yang disyorkan untuk ujian skrining.
• Sekiranya pesakit mempunyai keadaan kronik seperti kencing manis, tekanan darah tinggi atau kolesterol tinggi, mereka harus mengikuti cadangan rawatan pengamal perubatan mereka. Pesakit harus melihat pengamal penjagaan kesihatan mereka secara teratur untuk pemantauan. Rawatan agresif penyakit-penyakit ini adalah penting.
• Pesakit harus mengelakkan pendedahan terhadap ubat-ubatan terutama NSAIDs (ubat anti-radang nonsteroid), bahan kimia, dan bahan toksik yang lain seboleh mungkin.

Kumpulan Sokongan dan Kaunseling untuk Penyakit Ginjal Kronik

• Persatuan Pesakit Ginjal Amerika
• Dana Ginjal Amerika
• Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan