Risiko terapi penggantian hormon osteoporosis & kesan sampingan

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui Mengenai Penggantian Hormon dan Osteoporosis?

Hormon dihasilkan oleh kelenjar dalam badan kita. Mereka adalah bahan kimia yang mempunyai kesan khusus pada bahagian tubuh yang berlainan. Sebagai contoh, ovari menghasilkan estrogen yang memasuki aliran darah dan mempunyai kesan ke atas rahim dan organ dan tisu lain. Seperti yang kita umur, badan kita mula menghasilkan sejumlah kecil hormon, terutamanya hormon pembiakan seperti estrogen dan progesteron pada wanita dan testosteron pada lelaki.

Adakah estrogen rendah menyebabkan osteoporosis?

Akhirnya, pengeluaran hormon pembiakan menurun, dan pada wanita, penurunan itu menopause, apabila haid berhenti. Pada wanita, kehilangan tulang berlaku dengan cepat pada tahun-tahun perimenopause. Kerugian tulang akhirnya boleh menyebabkan osteoporosis (atau tulang nipis).

Tanpa pencegahan atau rawatan, osteoporosis boleh berkembang tanpa sakit atau simptom sehingga tulang pecah (fraktur). Fraktur biasanya berlaku di pinggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan. Osteoporosis adalah penyebab utama banyak patah tulang setiap tahun.

Siapa yang berisiko untuk osteoporosis?

Osteoporosis adalah ancaman kesihatan awam utama. Separuh wanita dan seperempat lelaki yang lebih tua daripada 50 tahun akan mengalami patah tulang yang berkaitan dengan osteoporosis dalam hidup mereka.

Osteoporosis juga merupakan masalah global. Di seluruh dunia, sepertiga wanita berusia 60-70 tahun dan dua pertiga wanita 80 tahun atau lebih dianggarkan mempunyai osteoporosis. Di beberapa negara Eropah, wanita berusia lebih dari 45 tahun menghabiskan lebih banyak masa di hospital untuk masalah berkaitan dengan osteoporosis daripada penyakit lain. Dalam 50 tahun akan datang, bilangan fraktur pinggul bagi kedua-dua lelaki dan wanita akan lebih dua kali ganda. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), osteoporosis adalah masalah kesihatan utama kedua selepas penyakit kardiovaskular. Di Perancis, Jerman, Itali, Amerika Syarikat, United Kingdom, Sepanyol, dan Jepun, kurang daripada separuh wanita dengan osteoporosis didiagnosis.

Apa yang kelihatan seperti osteoporosis?

Imej di sebelah kiri menunjukkan penurunan kepadatan tulang dalam osteoporosis. Imej di sebelah kanan menunjukkan kepadatan tulang yang normal.

Anak panah menunjukkan fraktur vertebra.

A. tulang belakang normal, B. tulang belakang osteoporotik yang sederhana, C. tulang belakang osteoporotik yang teruk.

Menopaus dan Osteoporosis

Menopaus

Menopaus berlaku apabila tahap hormon pembiakan telah menurun cukup untuk menyebabkan haid berhenti. Di kebanyakan wanita, menopaus berlaku di antara umur 48 dan 53 tahun. Ramai wanita mengalami tanda-tanda awal menopaus, atau perimenopause, bermula pada usia 45 tahun.

Menopaus pembedahan berlaku apabila seorang wanita menjalani histerektomi lengkap, iaitu pembedahan untuk menghilangkan rahim dan ovari, atau oophorectomy, yang merupakan pembedahan untuk membuang ovari sahaja. Sesetengah keadaan yang menyebabkan seorang wanita mengalami histerektomi yang lengkap (atau keseluruhan) atau oophorectomy termasuk endometriosis yang teruk, kanser rahim atau ovari, atau fibroid uterus yang berterusan. Terlepas dari apakah seorang wanita mempunyai histerektomi lengkap atau oophorectomy, ketiadaan ovarium yang menghasilkan estrogen menyebabkan menopause. Menopaus pembedahan boleh berlaku pada wanita pada sebarang usia jika mereka menjalani prosedur untuk menghilangkan ovari.

Menopaus kimia berlaku apabila wanita menjalani kemoterapi atau rawatan radiasi untuk jenis kanser atau keadaan lain mengalami menopause. Dalam beberapa kes, menopaus kimia membalikkan dan badan akan mula menghasilkan jumlah estrogen premenopausal sekali lagi.

Walaupun sesetengah wanita mengalami gejala menopaus biasa, wanita lain mengalami gejala yang lebih penting dan yang lain melalui menopaus tanpa rasa tidak selesa. Gejala menopaus termasuk:

• Berkedip panas
• Berpeluh malam
• Kekeringan faraj
• Perbezaan haid

Osteoporosis

Tulang kebanyakannya diperbuat daripada kolagen, yang merupakan protein yang ditenun menjadi kerangka fleksibel, dan kalsium fosfat dan kalsium karbonat, yang merupakan mineral yang menambah kekuatan dan mengeraskan rangka kerja. Walaupun kebanyakannya diperbuat daripada protein dan mineral, tulang adalah tisu tumbuh. Sepanjang hayatnya, tulang lama dipecahkan (proses yang dipanggil resorption) dan tulang baru ditambahkan ke kerangka (pembentukan). Apabila lebih banyak tulang dipecahkan daripada disimpan, kehilangan tulang berlaku (lihat Pencegahan Osteoporosis dan Apa Kerugian tulang untuk maklumat mengenai faktor-faktor yang menyebabkan kehilangan tulang).

Tulang ditambah dengan cepat semasa zaman kanak-kanak dan remaja. Akibatnya, tulang menjadi lebih besar, lebih berat, dan kuat (padat). Pembentukan tulang berterusan sehingga jisim tulang puncak (maksimum pepejal dan kekuatan) tercapai. Jisim tulang puncak (atau ketumpatan tulang) dicapai sekitar umur 30 tahun. Selepas umur 30 tahun, penyerapan tulang perlahan-lahan mulai melebihi pembentukan tulang. Ini menyebabkan kehilangan tulang. Kehilangan tulang pada wanita berlaku paling cepat dalam beberapa tahun pertama selepas menopaus, tetapi kehilangan tulang terus ke usia tua.

Kerugian tulang berlaku paling cepat semasa dan selepas menopause kerana kadar kehilangan tulang meningkat apabila tubuh wanita berhenti mengeluarkan estrogen, yang berlaku semasa menopause. Estrogen (hormon pembiakan) adalah penting untuk pertumbuhan tulang dan kekuatan kerana ia berfungsi dengan sel-sel yang bertanggungjawab untuk membentuk tulang (dipanggil osteoblas). Estrogen berfungsi dengan sel-sel ini untuk merangsang bahan-bahan dalam badan yang menggalakkan pertumbuhan tulang. Hasilnya ialah apabila paras estrogen menurun dalam menopaus, bahan-bahan dalam badan yang menyebabkan tulang dibina berkurangan. Akibatnya, tulang dibentuk lebih perlahan. Setiap kali tulang pecah lebih cepat daripada terbentuk, kehilangan tulang berlaku dan akhirnya boleh menyebabkan kepadatan tulang rendah (osteopenia) dan osteoporosis.

ERT vs HRT dan Kesan Sampingan HRT

Terapi penggantian hormon (HRT) dan terapi penggantian estrogen (ERT) pada mulanya ditunjukkan untuk rawatan gejala menopaus, tetapi mereka kini diluluskan untuk pencegahan dan rawatan osteoporosis pasca menopaus. Ini kerana tahap penurunan estrogen dan progesteron tidak hanya mempengaruhi keupayaan reproduktif wanita; mereka juga menyebabkan kepadatan tulang berkurangan dan risiko patah tulang meningkat. Dengan mengambil estrogen sama ada sebagai ERT atau sebagai HRT, kehilangan tulang dapat diperlahankan dan kepadatan tulang juga dapat diperoleh kembali.

Terapi penggantian estrogen berbanding terapi penggantian hormon

ERT boleh didapati dalam pelbagai bentuk, seperti tablet lisan atau patch topikal yang digunakan untuk kulit, dan boleh dibuat daripada campuran estrogen yang berlaku secara semula jadi atau dari satu jenis estrogen. ERT hanya menggantikan estrogen yang berhenti dihasilkan oleh tubuh semasa menopause. Terapi estrogen yang diambil secara sendirian (ERT atau estrogen yang tidak dapat dipertahankan) boleh meningkatkan risiko wanita untuk mengembangkan kanser di rahim (kanser lapisan rahim, yang dipanggil kanser endometrium). Bagi wanita yang tidak mengalami rahim mereka (tidak mempunyai histerektomi) doktor menetapkan hormon tambahan yang dipanggil progesteron, atau versi sintetik yang dipanggil progestin. Progesteron dalam kombinasi dengan estrogen disebut HRT. HRT berfungsi dengan menggantikan kedua-dua tahap estrogen dan progesteron untuk meniru tahap yang berkuatkuasa sebelum menopaus, dan ia mengurangkan atau menghapuskan risiko kanser endometrium pada wanita yang tidak mempunyai histerektomi.

Kenapa wanita memerlukan progesteron?

Tidak seperti ERT (estrogen sahaja), HRT adalah gabungan estrogen dan progesteron. Progesteron dalam HRT adalah penting kerana ia menghalang pertumbuhan yang tidak terkawal dan pembentukan lapisan rahim (yang berlaku apabila hanya estrogen digunakan), dan ini dapat mengurangkan, dan bahkan dapat menghapuskan, peningkatan risiko kanser rahim yang dilihat pada wanita yang mengambil estrogen bersendirian atau tanpa progestin. Oleh itu, wanita yang mempunyai rahim (belum menjalani histerektomi) biasanya harus ditetapkan HRT dan bukannya ERT.

Terapi penggantian hormon, terapi penggantian estrogen, dan histerektomi

Dokter melakukan histerektomi untuk merawat keadaan yang melibatkan rahim, seperti endometriosis yang teruk, rahim atau kanser ovari, atau fibroid rahim yang berterusan. Hysterectomy adalah sejenis pembedahan yang melibatkan pembuangan uterus. Pada wanita yang tidak mempunyai histerektomi, HRT disyorkan kerana estrogen sahaja (ERT) meningkatkan risiko kanser rahim. Sekiranya seorang wanita mempunyai histerektomi, dan dalam beberapa kes jika dia hanya akan mengambil estrogen untuk jangka masa yang singkat (kurang daripada setahun), doktornya boleh menetapkan ERT. Seorang wanita perlu berbincang dengan doktornya tentang HRT dan ERT.

Kesan sampingan terapi penggantian hormon

Seperti mana-mana ubat, HRT boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan yang tidak diingini. Mujurlah, kebanyakan kesan sampingan jarang berlaku, dan bahkan yang lebih biasa cenderung hilang selepas badan menyesuaikan diri dengan hormon.

Seorang wanita perlu sentiasa memerhatikan bagaimana dia merasa selepas mengambil ubat baru. Pada umumnya, dia harus mempertimbangkan memanggil doktor jika dia mengalami sesuatu yang teruk; agak menyakitkan atau tidak selesa dan nampaknya tidak akan pergi; atau ringan, namun ketara, dan berlangsung selama tempoh masa yang panjang. Jika dia tidak merasakan selepas mengambil ubat baru, dia harus membiarkan doktor tahu.

Kesan jangka panjang HRT sedang dikaji, dan maklumat baru menjadi tersedia. Doktor kini mengiktiraf bahawa dos yang lebih rendah berkemungkinan berkesan dan bahawa dos yang lebih rendah nampaknya dapat mengurangkan kemungkinan kesan sampingan. Kerana HRT adalah gabungan dua hormon yang berbeda (estrogen dan progesteron), efek samping yang dapat dialami oleh seorang wanita mungkin disebabkan oleh salah satu atau gabungan kedua-duanya. Sesetengah doktor memberikan estrogen dan progesteron sebagai dua suplemen berasingan dan bukannya sebagai pil kombinasi untuk memudahkan penyesuaian satu atau yang lain untuk mengurangkan kesan sampingan. Kadang-kadang menggunakan pelbagai bentuk sebatian, seperti krim atau patch yang digunakan untuk kulit bukan pil, juga boleh mengurangkan kesan sampingan. Perlu diingat bahawa kesan sampingan yang ringan hanya boleh menjadi tanda bahawa tubuh sudah terbiasa dengan sesuatu yang baru.

Kesan Sampingan ERT

Kesan sampingan estrogen

Kesan sampingan tidak senonoh biasa estrogen - Walaupun mereka tidak dianggap sebagai kecemasan, berbincang dengan doktor secepat mungkin jika mana-mana yang berikut berpengalaman:

• Ketidakselesaan payudara
• Bengkak payudara atau saiz payudara yang meningkat
• Bengkak kedua-dua kaki dan kaki (bengkak di kedua-dua bahagian kanan dan kiri badan)
• Peningkatan berat badan yang cepat

Kesan sampingan segera dari estrogen - Panggil doktor dengan segera jika mana-mana kesan sampingan berikut berpengalaman dan tidak hilang atau mereka menjadi lebih teruk:

• Perut kembung atau kekejangan
• Kurang selera makan
• Loya; muntah; demam; atau sakit, bengkak, atau kelembutan di bahagian atas abdomen boleh menunjukkan masalah hati atau hempedu
• Perdarahan faraj atau berpanjangan atau berpanjangan
• Ketulan payudara atau pelepasan
• Kesakitan abdomen (mungkin menunjukkan masalah hati atau hempedu)
• Kulit atau mata kuning (boleh menunjukkan keracunan hati)
• Kesakitan anak lembu dan / atau bengkak (mungkin menunjukkan bekuan darah)
• Kesakitan dada atau sesak nafas
• Cirit-birit yang ringan
• Pening kecil
• Sakit kepala ringan atau migrain
• Kesukaran dengan kanta lekap (pelarasan keperluan preskripsi kanta)
• Meningkatkan keinginan seksual
• Muntah sekali-sekala

Kesan sampingan progestin

Kesan sampingan kecemasan - Panggil doktor dengan segera jika mana-mana kesan sampingan berikut berpengalaman:

• Kesukaran bernafas
• Sakit kepala yang teruk
• Perubahan atau kehilangan penglihatan
• Kemurungan teruk
• Pening
• Kelemahan atau kebas di lengan atau kaki
• Kesakitan anak lembu dan / atau bengkak (mungkin menunjukkan bekuan darah)
• Sakit dada
• Batuk yang tidak dapat dijelaskan atau darah batuk
• Kulit atau mata kuning

Kurang kesan sampingan segera - Panggil doktor jika mana-mana kesan sampingan berikut menjadi teruk atau tidak sepatutnya hilang:

• Terjadinya pendarahan antara haid
• Perubahan yang ketara dalam haid
• Haid tidak hadir
• Kembung
• Perubahan berat yang ketara
• Tompok kulit gelap
• Jerawat
• Keletihan
• Masalah pencernaan
• Kesakitan payu dara

Gambar Osteoporosis: Adakah Tulang Anda Berisiko?

Risiko Terapi Penggantian Hormon

Selama bertahun-tahun, ramai wanita dengan, atau berisiko, osteoporosis telah ditetapkan HRT atau ERT. HRT dan ERT menyediakan beberapa manfaat, tetapi para doktor mempelajari lebih lanjut mengenai risiko yang berkaitan dengan pengambilan ubat ini. Kajian terbaru dari kajian Inisiatif Kesihatan Wanita (WHI) menunjukkan bahawa mengambil HRT untuk tempoh masa yang panjang dapat meningkatkan risiko kanser payudara dan penyakit kardiovaskular wanita. Satu lagi kajian baru-baru ini, yang ditaja oleh Institut Kanser Kebangsaan, mendapati bahawa ERT mungkin meningkatkan risiko kanser ovari apabila diambil jangka panjang.

Risiko kanser

Kajian WHI baru-baru ini menunjukkan bahwa sekurang-kurangnya satu bentuk HRT (estrogen ditambah progestin) dikaitkan dengan peningkatan kecil pada risiko kanker payudara. Peningkatan risiko kanser payudara agak kontroversi; beberapa kajian menyimpulkan bahawa risiko wujud, sementara yang lain tidak menemui risiko yang meningkat. Bukti menunjukkan bahawa mengambil HRT selama lebih dari 5 tahun boleh meningkatkan risiko kanser payudara. Ia masih tidak diketahui sama ada estrogen sahaja membawa risiko yang sama. Jika seorang wanita prihatin tentang risiko kanser payudara, dia harus berbincang dengan doktor mengenai risiko seumur hidupnya. Sekiranya mengambil HRT, ujian sendiri payudara bulanan perlu dilakukan dan doktor harus dihubungi dengan segera sekiranya ada benjolan atau pelepasan yang luar biasa. Wanita berumur 40 tahun ke atas mestilah mempunyai mamogram tahunan dan pemeriksaan payudara manual oleh doktor.

Satu kajian besar dari Institut Kanser Kebangsaan (NCI) baru-baru ini menunjukkan bahawa penggunaan jangka panjang ERT mungkin dikaitkan dengan peningkatan sedikit risiko kanser ovari, terutama jika diambil selama 10 tahun atau lebih. Tidak jelas sama ada HRT mempunyai risiko yang sama.

Risiko kardiovaskular

Mengambil HRT boleh meningkatkan risiko masalah kardiovaskular seperti strok, serangan jantung, dan pembekuan darah. Risiko serangan jantung dan pembekuan darah adalah paling ketara pada tahun pertama mengambil HRT, sementara risiko strok meningkat secara beransur-ansur setelah mengambil HRT selama 2 atau lebih tahun.

Sama ada estrogen sahaja (ERT) yang membawa risiko yang sama tidak jelas. Kajian-kajian lain yang lebih kecil telah mendapati bahawa ERT boleh memberikan beberapa manfaat kardiovaskular. Walau bagaimanapun, kerana risiko kanser rahim, wanita dengan rahim utuh tidak boleh mengambil estrogen sahaja.

Penggantian Hormon dan Osteoporosis Kesimpulan

Pada bulan Oktober 2004, Jeneral Bedah Amerika Syarikat telah mengeluarkan laporan kesihatan tulang pertama. Laporan itu memberi amaran bahawa menjelang 2020, separuh daripada semua warganegara Amerika yang berumur lebih dari 50 tahun akan berisiko untuk patah tulang akibat osteoporosis dan jisim tulang rendah jika tiada tindakan segera diambil oleh individu yang berisiko, doktor, sistem kesihatan dan pembuat dasar. HRT dan ERT adalah salah satu pilihan wanita harus mempertimbangkan dalam rancangan mereka untuk mencegah osteoporosis.

Estrogen dalam kedua-dua HRT dan ERT adalah bahan yang membantu menguatkan tulang. Badan secara beransur-ansur berhenti menghasilkan estrogen semasa menopause, yang menyebabkan kehilangan tulang dan mungkin osteoporosis dan patah tulang (patah tulang). Dengan mengambil estrogen, seorang wanita boleh melambatkan kehilangan tulang dan bahkan mendapatkan kepadatan tulang kerana estrogen berfungsi dengan sel-sel pembentuk tulang untuk merangsang pembentukan tulang dan memperlambat proses kehilangan tulang.

Risiko HRT terdengar menakutkan, tetapi perlu diingat bahawa risiko individu tahunan wanita masih kecil. Juga, kajian ini memberi tumpuan kepada risiko dan faedah jangka panjang dan bukan risiko jangka pendek dan manfaat mengambil hormon, seperti pencegahan osteoporosis. Jika seorang wanita telah mengambil HRT atau ERT, dia harus berbincang dengan doktor tentang risiko dan tujuan rawatannya.

Doktor harus menetapkan mana-mana terapi estrogen untuk osteoporosis hanya untuk masa yang sesingkat mungkin. ERT dan HRT yang digunakan untuk mencegah osteoporosis selepas menopaus hanya perlu dipertimbangkan untuk wanita berisiko tinggi untuk membangunkan osteoporosis, dan ubat nonestrogen perlu dipertimbangkan dengan teliti (lihat Rawatan Osteoporosis dan Memahami Ubat Osteoporosis untuk maklumat lanjut).