Bagaimana agresif adalah kanser melanoma?

Tanya doktor?

Saya hanya didiagnosis dengan tahap I melanoma dan telah memulakan rawatan. Saya akan menyebarkannya? Bagaimana agresif adalah melanoma?

Maklum Balas Doktor

Rawatan melanoma bergantung kepada peringkat penyakit pada masa diagnosis. Pementasan adalah teknik yang sering digunakan untuk mengkategorikan pelbagai jenis kanser mengikut tahap kanser dengan harapan bahawa ini akan membantu doktor untuk meramalkan tingkah laku penyakit itu dan memilih rawatan yang terbaik.

• Tahap 0 : Ini adalah melanoma yang terkurung semata-mata dalam epidermis dan tidak menembusi di bawah membran bawah tanah - yang dipanggil "melanoma in situ" atau lentigo maligna. Tumor nipis jenis ini sepatutnya dikeluarkan dengan margin sekitar kulit biasa kira-kira 1 cm jika boleh. Kadang-kadang, mungkin sukar untuk menganggarkan sejauh mana jenis tumor ini. Sesetengah pakar bedah dermatologi menyokong penggunaan pembedahan mikrografik dengan mengawal bahagian beku (pembedahan Mohs) menggunakan kesan khas untuk memastikan penyingkiran tumor lengkap dengan margin yang tidak jelas.
• Tahap 1 : Melanoma ini (lesi ≤ 1 mm tebal) tidak metastasized. Tahap 1 melanoma umumnya memerlukan pembedahan tumor pembedahan dengan margin 2 cm pada tisu biasa. Sekiranya tumor telah bernanah atau jika sel-sel membahagikan pesat, secara patologis, tumor boleh dikelaskan sebagai peringkat IB.
• Peringkat II : Ini adalah tumor melanoma yang 1-2 mm dan mungkin ulser tetapi tanpa bukti tersebar di luar lesi utama.
• Tahap III : Ini adalah tumor melanoma dari ketebalan yang mana telah menyebar secara tempatan ke kulit bersebelahan atau ke kelenjar getah bening tempatan.
• Peringkat IV : Ini adalah tumor melanoma yang telah merebak ke laman-laman jauh.

Tumor tebal atau tumor yang kelihatannya telah merebak ke bahagian lain badan mempunyai prognosis yang lebih buruk. Untuk melanoma ketebalan pertengahan (umumnya ≥ 1mm) tanpa bukti penyebaran metastatik, satu teknik yang dikenali sebagai sentinel biopsy nodus limfa telah dibangunkan, yang berguna dalam meramalkan perkembangan penyakit. Ini dilakukan dengan menyuntikkan pengesan radioaktif dan / atau pewarna di tapak tumor dan mengesannya ke nodus limfa setempat yang mengalirkan tapak kanser. Apabila dikenalpasti, nodus limfa ini dikeluarkan dan diperiksa oleh ahli patologi untuk menentukan sama ada ia telah diserang oleh melanoma. Kekurangan pencerobohan adalah satu petanda yang baik. Selalunya wajar untuk menyerahkan bahagian-bahagian melanoma untuk ujian genetik untuk menentukan sama ada ia mempunyai satu atau lebih mutasi yang boleh menyebabkannya terdedah kepada ubat tertentu. Sebagai contoh, mutasi dalam BRAF dan MEK, dua gen penting dalam laluan MAPK / ERK (mengawal selia selular), sering terdedah kepada ubat yang menghalang laluan ini.

Apabila melanoma telah metastasized untuk mengubati nodus limfa serantau atau ke tapak yang lebih jauh, pilihan rawatan menjadi lebih rumit dan hasil yang baik menjadi kurang biasa. Rawatan sedemikian untuk melanoma metastatik termasuk yang berikut:

• Pembedahan nodus limfa serantau tidak kelihatan dengan ketara mengurangkan kadar kematian akibat melanoma, tetapi ia mungkin memberi kesan paliatif.
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) seolah-olah memanjangkan tempoh bebas melanoma tetapi tidak memanjangkan kelangsungan hidup keseluruhan.
• Terapi radiasi berguna untuk pemuraian metastasis otak dan tulang.
• Pilihan kemoterapi sistemik
  • T-VEC (Imlygic) menerima kelulusan FDA pada tahun 2015 adalah sejenis virus herpes simplex yang diubahsuai secara genetik yang direka untuk meniru dalam tumor, menyebabkan tumor menjadi pecah (kematian sel).
  • Kombinasi Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) menerima kelulusan FDA pada tahun 2015 berdasarkan kadar tindak balas yang lebih baik dan kelangsungan hidup tanpa perkembangan pada pesakit yang dirawat sebelum ini. Nivolumab (Opdivo) telah diluluskan pada tahun 2015 sebagai terapi lini pertama untuk pesakit melanoma yang tidak mempunyai mutasi BRAF V600 yang positif.
  • Pembrolizumab (Keytruda) menerima persetujuan pada tahun 2014 untuk menunjukkan tindak balas pada pesakit yang penyakitnya berkembang selepas ipilimumab dan, jika BRAF V600 mutasi-positif, juga perencat BRAF.
  • Ipilimumab (Yervoy), sebuah stimulator limfosit T, telah diluluskan pada tahun 2011 dan menghasilkan peningkatan dalam survival keseluruhan pada pesakit dengan melanoma lanjutan atau yang tidak dirawat sebelumnya.
  • Vemurafenib dan dabrafenib digabungkan ditunjukkan untuk mencapai kadar tindak balas tumor pesat yang tinggi (kira-kira 50%) pada pesakit yang membawa mutasi BRAF V600E dan peningkatan yang besar dalam kelangsungan hidup secara keseluruhan.
  • Cobimetinib (Cotellic) dan vemurafenib (Zelboraf) boleh merawat orang dengan melanoma BRAF V600E atau V600K mutasi-positif yang tidak dapat dirasakan atau metastatik.
  • Trametinib (Mekinist) dan dabrafenib (Tafinlar) merawat pesakit dengan mutasi melanoma BRAF V600E atau V600K yang tidak dapat dirasakan atau metastatik.

Ini hanyalah sebahagian kecil daripada pilihan ubat yang tersedia untuk rawatan melanoma metastatik. Pilihan pilihan terbaik memerlukan konsultasi dengan ahli onkologi perubatan yang berpengalaman.