Gejala histoplasmosis, sebab & rawatan

Fakta Histoplasmosis

• Histoplasmosis adalah jangkitan yang disebabkan oleh kulat dimorphic, Histoplasma capsulatum .
• Faktor risiko histoplasmosis termasuk orang immunocompromised dan bersekutu dengan zarah udara yang mengandungi kulat (gua yang mengandungi kelawar, kotoran burung, tapak pembinaan).
• Histoplasmosis adalah yang paling biasa di Amerika Utara dan Tengah. Di Amerika Utara, kulat diketahui hidup di tanah di negara bagian tengah dan timur, terutama di kawasan sekitar Lembah Sungai Ohio dan Mississippi. Kulat tidak terhad kepada kawasan ini dan boleh hidup di kawasan lain di Amerika Utara. Data mengenai geografi AS kulat ini berasal daripada kajian yang dilakukan pada tahun 1940-an dan 1950-an, oleh itu ia tidak semasa. Di luar Amerika Syarikat, histoplasmosis juga dijumpai di bahagian Amerika Tengah dan Selatan, Afrika, Asia, dan Australia.
• Gejala jangkitan histoplasmosis daripada tiada gejala seperti selesema (demam, batuk kering, ketidakselesaan dada); jangkitan teruk boleh menyebabkan masalah penglihatan, ulser mulut, sawan, ensefalopati, dan kematian.
• Dapatkan rawatan perubatan sekiranya gejala selsema atau radang paru-paru berlanjutan, terutama pada orang yang mempunyai sistem imunokompromi.
• Histoplasmosis mempunyai tempoh inkubasi sekitar tiga hingga 17 hari.
• Histoplasmosis tidak menular; ia tidak dihantar kepada orang.
• Diagnosis definitif dibuat dengan membiak dan mengenal pasti capsulatum Histoplasma daripada sampel biopsi, darah, atau sampel dahak.
• Majoriti pesakit yang dijangkiti oleh capsulatum Histoplasma tidak memerlukan rawatan; sebilangan kecil pesakit yang mengalami jangkitan yang lebih teruk mungkin memerlukan rawatan antikulat jangka panjang (bulan hingga setahun) manakala beberapa mungkin memerlukan rawatan antikulat sepanjang hayat.
• Pakar pakar perubatan yang boleh dirujuk jika jangkitan menjadi sederhana hingga teruk termasuk pakar penyakit berjangkit dan lain-lain, bergantung kepada organ yang rosak.
• Susulan adalah penting kerana potensi keperluan untuk rawatan antikulat jangka panjang untuk memantau paras ubat dan untuk menentukan rawatan yang berkesan atau reoccurrence jangkitan.
• Majoriti pesakit yang mengalami histoplasmosis tidak mempunyai komplikasi; masalah mata (mata), ulser mulut, encephalopathy, sawan, dan, jarang sekali, kematian mungkin berlaku pada beberapa pesakit yang mengalami penyakit yang teruk.
• Majoriti orang yang membangunkan histoplasmosis mempunyai hasil yang baik; pesakit yang mengalami imunocompromi mempunyai hasil yang baik dari yang baik kepada yang miskin, bergantung kepada tindak balas mereka terhadap rawatan dan keterukan penyakit.
• Tiada vaksin yang ada sekarang untuk mencegah histoplasmosis; mengelakkan habitat kelawar dan burung dan mengelakkan tapak pembinaan yang boleh mengalir di kulat adalah disyorkan.

Gambar spora kulat capsulatum Histoplasma ; SUMBER: CDC

Apakah Penyebab Histoplasmosis?

Histoplasmosis disebabkan oleh jamur dimorphic (dua bentuk) bernama Histoplasma capsulatum . Kulat dimorphic mempunyai fasa cawangan (mycelial) yang terdiri daripada cawangan dan spora yang boleh dihirup semasa mereka berada di udara dan boleh mencapai alveoli paru-paru. Macrophages (sel-sel sistem imun yang melindungi tubuh dengan menelan penceroboh asing) mengelilingi dan menelan H. capsulatum . Kulat kemudian berubah di dalam makrofag ke dalam bentuk yis dalam kira-kira 15-18 jam. Dalam kebanyakan kes, tindak balas makrofag membunuh ragi. Apabila makrofag gagal membunuh semua yis, pelbagai bentuk penyakit berkembang kerana bentuk yis berbilang dan menyerang sel-sel lain. Semakin banyak jumlah mycelia dan spora yang didedahkan kepada orang, semakin besar kemungkinannya seseorang akan mengalami penyakit gejala. Histoplasmosis yang teruk berlaku apabila bentuk ragi disebarkan oleh sistem darah dan limfa kepada organ lain. Histoplasmosis kadang-kadang dirujuk mengikut keparahan penyakit:

• Histoplasmosis pulmonari akut; tanpa gejala dan gejala
• Histoplasmosis pulmonari kronik menyebabkan gejala paru-paru kronik
• Sindrom histoplasmosis okular, menyebabkan gejala mata (mata)
• Histoplasmosis yang disebarkan secara progresif: menyebabkan luka mulut dan tekak atau ulser
• Histoplasmosis yang disebarkan secara progresif subakut menyebabkan penglibatan sistem saraf usus, adrenal, jantung, atau sistem saraf pusat (CNS).
• Histoplasmosis yang menyebarkan progresif akut menyebabkan encephalopathy (perubahan fungsi otak), meningitis, lesi besar, dan lesi kulit.

Lihat bahagian simptom dan tanda-tanda di bawah untuk mendapatkan maklumat tambahan tentang bagaimana penyakit itu boleh menyebabkan masalah manusia.

Apakah Faktor Risiko Histoplasmosis?

Walaupun sesiapa yang menghirup komponen kulat (spora, mycelia) mungkin mengalami histoplasmosis, kecuali sejumlah besar organisma kulat atau pendedahan berulang kepada kulat berlaku, penyakit gejala jarang berlaku pada orang yang sihat. Walau bagaimanapun, bayi, kanak-kanak, orang tua, dan mereka yang mempunyai penyakit paru-paru kronik berisiko. Pesakit imunosupresi (contohnya, pesakit kanser atau AIDS) berada pada risiko paling tinggi untuk histoplasmosis teruk.

Histoplasma capsulatum hidup dalam persekitaran yang berasid dan lembap yang mengandungi bahan organik. Kepekatan tinggi kulat berlaku di gua di mana kelawar atau burung tinggal, dan kulat berada di dalam tanah. Tikus dan burung boleh dijangkiti dan menyebarkan kulat pada tinja mereka. Kebanyakan wabak berlaku apabila projek pembinaan atau pengubahsuaian mengganggu dan aerosolkan debu yang mengandungi kulat supaya orang yang mengambil bahagian atau hidup berhampiran projek tersebut berisiko tinggi untuk histoplasmosis.

Apakah Gejala dan Tanda-tanda Histoplasmosis?

Majoriti besar (kira-kira 90%) individu biasa yang mendapat jangkitan ringan dengan capsulatum Histoplasma tidak mengalami sebarang gejala. Walau bagaimanapun, jika gejala berlaku, mereka biasanya bermula kira-kira tiga hingga 17 hari selepas terdedah kepada kulat. Gejala dan tanda-tanda menyerupai pneumonia dan mungkin termasuk

• demam,
• ketidakselesaan dada atau kesakitan,
• batuk kering yang tidak produktif,
• kelemahan,
• sakit perut, dan
• berpeluh.

Sekiranya penyakit itu berlanjutan, gejala lain mungkin timbul:

• Keletihan
• Sesak nafas
• Nodul pulmonari (paru-paru)
• Pengurangan berat
• Perubahan visi (jangkitan mata dengan perubahan ocular termasuk kehilangan penglihatan)
• Ulser mulut
• Sakit kepala
• Kekeliruan
• Kejang
• Encephalopathy
• Kematian

Gambar luka oral (ulser mulut) dalam pesakit dengan histoplasmosis teruk; SUMBER: CDC / Lucille K. Georg

Apa Pakar Merawat Histoplasmosis?

Majoriti jangkitan tidak memerlukan rawatan; Walau bagaimanapun, jika simptom yang sederhana dan sederhana berkembang, spesialis seperti penyakit berjangkit, pulmonologi, oftalmologi, neurologi, dan / atau pembedahan boleh dirujuk.

Bilakah Harus Seseorang Mencari Penjagaan Perubatan untuk Histoplasmosis?

Pesakit dengan gejala histoplasmosis (atau radang paru-paru), terutamanya jika mereka mempunyai faktor risiko yang disenaraikan di atas, tidak harus mencuba penjagaan rumah; mereka perlu mendapatkan rawatan perubatan dengan segera.

Bagaimana Profesional Penjagaan Kesihatan Mengesan Histoplasmosis?

Diagnosis histoplasmosis dilakukan dengan mendapatkan sejarah pesakit dan dengan melihat kulat dalam sampel yang diambil dari tisu yang dijangkiti dan diperiksa secara mikroskopik. Walau bagaimanapun, diagnosis definitif histoplasmosis dilakukan dengan mengasingkan (berkembang) kulat dari satu atau lebih sampel tisu (sampel darah atau sputum atau sampel biopsi dari kulit, sumsum tulang, hati, atau organ lain). Pertumbuhan kulat membezakan penyakit serupa antara satu sama lain (contohnya, blastomycosis dari histoplasmosis). Di samping itu, terdapat ujian berasaskan imunologi yang dapat mengesan antigen kulat yang dihasilkan oleh Histoplasma yang terdapat di dalam air kencing. Satu lagi ujian yang ada dapat mengesan antibodi serum yang diarahkan terhadap kulat; Ujian ini menunjukkan orang itu telah terdedah kepada kulat tetapi tidak menentukan jangkitan aktif.

Apakah Pilihan Rawatan untuk Histoplasmosis?

Bagi asimptomatik atau orang yang mempunyai jangkitan setempat akut yang sihat, rawatan antijamur biasanya tidak disyorkan oleh Pusat Penyakit dan Pencegahan Penyakit (CDC) kerana jangkitan akan diselesaikan sendiri dalam masa tiga minggu. Sekiranya gejala berterusan sebulan atau lebih, itraconazole (Sporanox), ketoconazole (Nizoral), fluconazole (Diflucan), atau amphotericin B mungkin berkesan. Jika penglibatan sistem saraf pusat (SSP) berlaku, atau jika orang itu dikompromi oleh penyakit lain atau mempunyai histoplasmosis yang teruk (histoplasmosis yang progresif), disyorkan itraconazole atau amphotericin B. Panjang masa, jumlah dos, dan laluan dos adalah individu untuk pesakit; perundingan dengan kedua-dua penyakit berjangkit dan pakar paru-paru disyorkan. Rawatan boleh berlangsung selama beberapa minggu hingga setahun atau lebih. Pesakit imunokompromis mungkin memerlukan ubat antikulat sepanjang hayat. Sebatian azole baru yang lain mungkin berkesan dalam beberapa kes yang sukar atau tidak responsif; pakar akan memilih rawatan ubat baru yang sesuai. Pembedahan telah digunakan untuk merawat beberapa komplikasi yang dilihat pada sesetengah individu dengan histoplasmosis. Sebagai contoh, perikardiosentesis atau prosedur tetikus perikardial (kedua-duanya direka untuk mengeluarkan cecair yang memampatkan hati) boleh dilakukan pada pesakit yang mengalami perikarditis. Pembedahan juga digunakan untuk mengesan lesi paru-paru cavitary, untuk mengeluarkan kelenjar limfa yang memampatkan paru-paru, vaskular atau struktur lain, atau menggantikan injap jantung yang rosak atau struktur lain.

Adakah terdapat Pemulihan Rumah untuk Histoplasmosis?

Kerana kebanyakan jangkitan tidak memerlukan rawatan, ramai orang menyifatkan remedi rumah untuk merawat dan / atau mengubati penyakit ini. Senarai remedi rumah yang disebut adalah panjang dan termasuk minyak bawang putih, minyak pokok teh, minyak ikan, teh hijau, ulas, cakar kucing, bawang, kunyit dan sebatian lain. Pesakit, terutama mereka yang mempunyai simptom histoplasmosis yang sederhana dan teruk, harus berjumpa dengan doktor mereka sebelum menggunakan ubat-ubatan ini.

Susulan histoplasmosis

Tindak lanjut adalah penting untuk pesakit dengan histoplasmosis kerana rawatan harus diberikan secara teratur sepanjang tempoh masa yang panjang (biasanya enam hingga 12 bulan), dan tahap darah itraconazole perlu diperiksa untuk menentukan dos yang berkesan, dan pesakit perlu dipantau untuk gejala resolusi atau pergantian oleh doktor.

Apakah Komplikasi Histoplasmosis?

Majoriti orang yang dijangkiti H. capsulatum pulih sepenuhnya tanpa komplikasi. Beberapa orang mungkin menunjukkan parut paru-paru kecil pada sinar-X dada manakala effusions pleural (cecair di sekitar paru-paru) dan perikarditis boleh berkembang pada kira-kira 5% pesakit gejala akut. Satu lagi 5% mungkin mengalami masalah rheumatologic seperti arthritis atau gangguan kulit seperti erythema nodosum atau erythema multiforme. Individu yang mempunyai histoplasmosis pulmonari kronik boleh membina lesi paru-paru cavitary, fibrosis pulmonari, dan dyspnea (sesak nafas). Infeksi kelenjar adrenal, boleh berlaku dan jarang dikaitkan dengan sindrom Cushing. Lain-lain boleh membina sindrom histoplasmosis okular di mana H. capsulatum menyebar dari paru-paru ke saluran darah retina, yang mungkin mengakibatkan buta separa. Pesakit histoplasmosis yang progresif yang menyebarkan progresif boleh membina masalah CNS yang mengakibatkan encephalopathy atau sawan, kekurangan adrenal, masalah jantung seperti kegagalan katap, angina, dan keluaran jantung yang lemah. Histoplasmosis yang disebarkan secara progresif akut, jika tidak dirawat dengan cepat dan sesuai, boleh menyebabkan kematian dalam beberapa minggu. Walaupun dengan rawatan antikulatif sepanjang hayat, kira-kira 10% -20% orang yang menyebarkan penyakit akan berulang.

Apakah Prognosis Histoplasmosis?

Kira-kira 90% pesakit yang memperoleh histoplasmosis pulmonari akut adalah asimtomatik dan lebih kurang 5% -7% yang mengalami simptom pulih sepenuhnya supaya prognosis atau hasilnya baik untuk kebanyakan pesakit. Hanya sedikit pericarditis dan effusion pleura. Apabila keterukan penyakit bertambah, prognosis bertambah buruk dari segi adil kepada golongan miskin. Pesakit histoplasmosis paru-paru kronik biasanya membina rongga dalam paru-paru dan nodul paru-paru yang boleh menenangkan. Perubahan ini boleh mengurangkan kapasiti paru-paru dan meningkatkan peluang untuk jangkitan paru-paru sekunder. Histoplasmosis yang disebarkan secara progresif mempunyai prognosis suram (kematian dalam beberapa minggu hingga bulan) jika tidak dirawat dengan sewajarnya. Walaupun dengan rawatan yang sesuai, sesetengah pesakit akan mengalami kambuh dan mungkin memerlukan ubat antikulat untuk sepanjang hayat mereka.

Bagaimana Satu Mencegah Histoplasmosis?

Tiada vaksin untuk mencegah histoplasmosis. CDC mengesyorkan agar orang ramai "mengelakkan kawasan yang terkumpul dengan kotoran burung atau kelelawar, terutamanya jika anda mempunyai sistem kekebalan tubuh yang lemah. Bidang dengan pengumpulan burung atau kelopak kelelawar harus dibersihkan oleh syarikat profesional yang mengkhususkan diri dalam penghapusan sisa berbahaya." Bagi mereka pekerja yang mungkin perlu berada di kawasan yang mempunyai tahap kulat yang tinggi, CDC mempunyai buku yang membahas kaedah keselamatan bertajuk "Pekerja di Risiko."