Rawatan serangan jantung, sebab & gejala

Apakah Serangan Jantung?

Jika anda percaya bahawa anda mengalami tanda-tanda serangan jantung, sila hubungi 911 segera dan dapatkan perhatian perubatan.

Hati adalah otot seperti yang lain dalam tubuh. Arteri membekalkannya dengan darah yang kaya dengan oksigen supaya dapat mengikat dan menolak darah ke seluruh badan. Apabila tidak ada aliran oksigen yang mencukupi ke otot, fungsinya mula menderita. Blok bekalan oksigen sepenuhnya, dan otot mula mati.

• Otot jantung mendapat bekalan darah dari arteri yang berasal dari aorta sama seperti ia meninggalkan jantung.
• Arteri koronari berjalan di sepanjang permukaan jantung dan membekalkan darah kaya oksigen ke otot jantung.
• Arteri koronari yang betul membekalkan ventrikel kanan jantung dan bahagian rendah (bawah) ventrikel kiri.
• Arteri koronari menurun anterior kiri membekalkan majoriti ventrikel kiri, sementara arteri circumflex membekalkan belakang ventrikel kiri.
• Ventrikel adalah ruang bawah hati jantung; ventrikel kanan mengepam darah ke paru-paru dan menyalirkannya ke seluruh badan.

Apa yang Menyebabkan Serangan Jantung?

Lama kelamaan, plak boleh membina sepanjang arteri dan menyempitkan saluran melalui aliran darah. Plak terdiri daripada pembentukan kolesterol dan akhirnya dapat menenangkan atau mengeras, dengan deposit kalsium. Jika arteri menjadi terlalu sempit, ia tidak dapat membekalkan darah yang cukup kepada otot jantung apabila ia menjadi tertekan. Sama seperti otot lengan yang mula sakit atau terluka apabila benda-benda berat diangkat, atau kaki yang sakit apabila anda berlari terlalu cepat; otot jantung akan sakit jika tidak mendapat bekalan darah yang mencukupi. Kesakitan atau sakit ini dipanggil angina. Adalah penting untuk mengetahui bahawa angina dapat nyata dalam pelbagai cara dan tidak selalu perlu mengalami kesakitan dada.

Sekiranya plak pecah, darah beku yang kecil boleh terbentuk di dalam saluran darah, bertindak seperti empangan dan menghalang aliran darah di luar bekuan. Apabila bahagian jantung kehilangan bekalan darah sepenuhnya, otot mati. Ini dipanggil serangan jantung, atau MI - infark miokard (myo = otot + kardial = jantung; infarksi = kematian akibat kekurangan oksigen).

Gambar Serangan Jantung (Infarksi miokardium)

Faktor Risiko Serangan Jantung

Serangan jantung paling kerap disebabkan oleh penyempitan arteri oleh plak kolesterol dan pecah berikutnya. Ini dikenali sebagai penyakit jantung atherosclerotic (AHSD) atau penyakit arteri koronari (CAD).

Faktor risiko AHSD adalah sama seperti penyakit stroke (penyakit serebrovaskular) atau penyakit vaskular periferal. Faktor risiko ini termasuk:

• sejarah keluarga atau keturunan,
• rokok,
• tekanan darah tinggi,
• kolesterol tinggi, dan
• diabetes.

Walaupun keturunan adalah di luar kawalan seseorang, semua faktor risiko lain dapat diminimumkan untuk cuba mencegah penyakit arteri koronari daripada berkembang. Jika aterosklerosis (atheroma = plak lemak + sklerosis = pengerasan) sudah ada, meminimumkan faktor risiko ini dapat mengurangkan penyempitan lanjut.

Penyakit arteri bukan koronari menyebabkan serangan jantung juga boleh berlaku. Contohnya termasuk:

• Penggunaan kokain. Ubat ini boleh menyebabkan arteri koronari menjadi kekejangan yang cukup untuk menyebabkan serangan jantung. Kerana kesan kerengsaan pada sistem elektrik jantung, kokain juga boleh menyebabkan irama jantung yang membawa maut.
• Prinzmetal angina atau vasospasme arteri koronari. Arteri koronari boleh menjadi kekejangan dan menyebabkan angina tanpa sebab tertentu, ini dikenali sebagai Prinzmetal angina. Terdapat perubahan EKG yang dikaitkan dengan keadaan ini, dan diagnosis dibuat oleh catheterization jantung yang menunjukkan arteri koronari biasa yang masuk ke dalam kekejangan apabila dicabar dengan ubat yang disuntik di makmal kafe. Kira-kira 2% hingga 3% pesakit dengan penyakit jantung mempunyai vasospasme arteri koronari.
• Arteri koronari anomali. Dalam kedudukan normal mereka, arteri koronari terletak pada permukaan jantung. Sekali-sekala, dalam satu bahagian, arteri dapat menyelam ke dalam otot jantung itu sendiri. Apabila otot jantung berkontrak, ia boleh sementara mengusik arteri dan menyebabkan angina. Sekali lagi, diagnosis dibuat oleh catheterization jantung.
• Pengoksidaan yang tidak mencukupi. Seperti mana-mana otot lain, otot jantung memerlukan bekalan oksigen yang memadai untuk berfungsi. Jika tidak ada penghantaran oksigen yang mencukupi, serangan angina dan jantung boleh berlaku. Terdapat sel darah merah yang cukup yang beredar di dalam badan dan fungsi paru-paru yang cukup untuk menyampaikan oksigen dari udara, supaya sel-sel jantung dapat dibekalkan dengan nutrien yang mereka perlukan. Anemia yang mendalam daripada pendarahan atau kegagalan tubuh untuk membuat sel darah merah yang cukup dapat menimbulkan gejala angina. Kekurangan oksigen dalam aliran darah boleh berlaku kerana pelbagai sebab termasuk kegagalan pernafasan, keracunan karbon monoksida atau keracunan sianida.

Gejala Serangan Jantung dan Tanda Serangan Jantung

Gejala klasik serangan jantung mungkin termasuk:

• sakit dada dikaitkan dengan sesak nafas,
• berpeluh berpeluh, dan
• loya.

Kesakitan dada boleh digambarkan sebagai sesak, kenyang, tekanan, atau sakit.

Malangnya, ramai orang tidak mempunyai tanda-tanda klasik ini. Tanda-tanda dan gejala serangan jantung mungkin termasuk:

• senak,
• rahang sakit,
• sakit hanya di bahu atau lengan,
• sesak nafas, atau
• pening dan muntah.

Senarai ini tidak lengkap, kerana banyak kali orang dapat mengalami serangan jantung dengan gejala yang minim. Pada wanita dan orang tua, gejala serangan jantung boleh menjadi tidak sekata dan kadang-kadang begitu samar-samar mereka mudah dilepaskan. Satu-satunya aduan mungkin kelemahan melampau atau keletihan.

Nyeri juga boleh memancar dari dada ke leher, rahang, bahu, atau belakang dan dikaitkan dengan sesak nafas, loya, dan berpeluh.

Gejala-gejala Jantung yang Tidak Mungkin Tidak Mengendahkan

Bila Mencari Penjagaan Perubatan untuk Serangan Jantung

Kesakitan dada hampir selalu dianggap kecemasan. Selain daripada serangan jantung, embolus paru-paru (darah beku di paru-paru) dan pembedahan aorta atau air mata boleh menyebabkan penyebab kesakitan dada.

Kesakitan klasik dari serangan jantung digambarkan sebagai tekanan dada atau sesak dengan radiasi kesakitan pada rahang dan ke bawah lengan, disertai dengan sesak nafas atau berpeluh. Tetapi penting untuk diingat bahawa masalah jantung mungkin tidak selalu hadir sebagai kesakitan atau dengan gejala klasik. Masalah pencernaan, loya, kelemahan yang mendalam, berpeluh berlebihan, atau sesak nafas mungkin merupakan gejala utama serangan jantung.

Sekiranya terdapat sebarang gejala yang anda percaya berkaitan dengan jantung anda, aktifkan sistem perubatan kecemasan dengan menghubungi 911. Responden pertama, juruteknik perubatan kecemasan, dan paramedik boleh memulakan ujian dan rawatan sebelum anda tiba di hospital.

Ingatlah untuk mengambil aspirin dengan segera jika anda bimbang bahawa anda mengalami serangan jantung.

Doktor dan jururawat di Jabatan Kecemasan mengambil seorang individu mengalami sakit dada dengan serius. Anda tidak membuang masa sesiapa pun, dan anda tidak mengganggu sesiapa sahaja apabila anda mencari penjagaan dada.

Ramai orang mati sebelum mereka mencari rawatan perubatan kerana mereka mengabaikan gejala mereka kerana takut bahawa sesuatu yang buruk sedang berlaku, atau dengan mendiagnosis diri mereka dengan kesilapan dengan senak, keletihan, atau penyakit lain. Adalah lebih baik untuk mendapatkan rawatan perubatan jika anda tidak pasti sama ada gejala anda berkaitan dengan penyakit jantung dan mendapati bahawa semua adalah baik, daripada mati di rumah.

Diagnosis Serangan Jantung: Sejarah Perubatan dan Ujian Fizikal

Diagnosis dan rawatan cenderung berlaku pada masa yang sama pada pesakit yang mengalami sakit dada. Sekiranya terdapat kebimbangan bahawa otot jantung berisiko, penangguhan perlu dikurangkan supaya bekalan darah ke otot itu dapat dipulihkan.

Sejarah perubatan

Diagnosis angina dibuat oleh sejarah pesakit. Sekiranya kisah yang dikatakan oleh pesakit adalah mencetuskan iskemia jantung (jantung = jantung + iskemia = menurunkan bekalan darah), maka pengamal rawatan kesihatan akan meneruskan jalan untuk menentukan sama ada serangan jantung telah berlaku.

Soalan penting termasuk:

1. Bilakah kesakitan bermula?
2. Apa yang awak buat?
3. Adakah anda perlu berhenti?
4. Adakah kesakitan menjadi lebih baik dengan rehat?
5. Adakah sakit kembali dengan aktiviti?
6. Adakah kesakitan kekal di dada anda atau adakah ia bergerak di tempat lain, seperti rahang, gigi, lengan atau belakang?
7. Adakah anda mendapat nafas?
8. Adakah anda mual?
9. Adakah anda berpeluh dengan teliti?

Sejarah perubatan juga termasuk menilai faktor risiko penyakit jantung, termasuk:

• merokok,
• tekanan darah tinggi atau tekanan darah tinggi,
• kolesterol tinggi,
• diabetes,
• sejarah sejarah masalah saluran darah lain seperti stroke atau penyakit vaskular periferal, dan / atau
• sejarah keluarga penyakit jantung, terutama pada usia muda.

Soalan-soalan boleh ditanya mengenai perubahan toleransi senaman yang mungkin memberi petunjuk tentang sama ada penyakit jantung hadir:

1. Adakah terdapat episod kesakitan dada sebelumnya?
2. Adakah terdapat sesak nafas semasa melakukan kerja?
3. Bolehkah anda berjalan untuk mendapatkan mel?
4. Bolehkah anda naik tangga?

Soalan-soalan boleh cuba membezakan antara angina stabil dan angina tidak stabil. Angina stabil cenderung untuk diramalkan. Sebagai contoh, ia mungkin berlaku selepas mendaki tangga atau berjalan beberapa blok dan kemudian menyelesaikan dengan cepat dengan rehat. Angina yang tidak stabil mungkin berlaku tanpa amaran apabila badan sedang beristirahat dan jantung tidak ditekankan, misalnya semasa duduk atau tidur.

Gejala angina yang berubah dan berlaku dengan kurang aktiviti atau bunyi yang tidak stabil adalah membimbangkan dan mungkin disebabkan oleh peningkatan penyempitan arteri koronari.

Oleh kerana diagnosis lain akan dipertimbangkan, beberapa soalan mungkin diminta mengenal pasti gejala-gejala keadaan seperti refluks esofagitis (GERD), gastritis, trauma, embolus paru-paru (darah beku dalam paru-paru), atau radang paru-paru.

Pemeriksaan fizikal

Walaupun diagnosis didasarkan pada sejarah, peperiksaan fizikal boleh memberikan beberapa petunjuk.

• Adakah tekanan darah dan kadar nadi normal?
• Adakah paru-paru terdengar jelas?
• Adakah terdapat penemuan yang mencetuskan jangkitan (pneumonia) atau cecair (edema)?
• Adakah bunyi jantung yang luar biasa? Murmur baru boleh dikaitkan dengan serangan jantung.
• Adakah bru (bunyi yang dihasilkan oleh saluran darah sempit yang terdengar dengan stetoskop) yang hadir ketika mendengar leher, perut, atau pangkal paha?
• Adakah terdapat kelembutan di abdomen yang akan mencadangkan kesakitan dada disebabkan pundi hempedu, pankreas, atau penyakit ulser?

Diagnosis Serangan Jantung: Ujian Lain

EKG, ujian darah, dan X-ray dada adalah ujian lain yang mungkin dilakukan untuk membantu diagnosis.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (ECG atau EKG) akan membantu mengarahkan apa yang berlaku dengan teliti dalam ER. EKG mengukur aktiviti dan pengalihan elektrik dalam otot jantung. Dalam serangan jantung di mana ketebalan otot jantung yang terlibat, EKG menunjukkan perubahan ciri yang menentukan diagnosis infark miokard. Sesetengah serangan jantung hanya melibatkan bahagian kecil otot jantung; dalam kes ini, EKG boleh kelihatan agak normal.

Ujian darah

Jika EKG tidak mendiagnosis serangan jantung (EKG boleh menjadi normal walaupun di hadapan serangan jantung) pengujian darah mungkin diperlukan untuk terus mencari kerosakan jantung. Apabila otot jantung menjadi jengkel, ia mungkin bocor bahan kimia yang dapat diukur dalam darah. Tahap enzim jantung myoglobin, CPK, dan troponin sering diukur, bersendirian atau digabungkan, untuk menilai sama ada kerosakan otot jantung telah berlaku. Malangnya, ia mengambil masa untuk bahan kimia ini untuk mengumpul dalam aliran darah selepas otot jantung telah dihina. Sampel darah perlu ditarik pada masa yang sesuai supaya hasilnya dapat diterjemahkan dengan mudah. Sebagai contoh, cadangan ujian darah troponin adalah untuk membuat sampel pertama pada masa pesakit tiba di ER, dan kemudian sampel kedua 6-12 jam kemudian. Biasanya ia memerlukan dua sampel negatif untuk mengesahkan bahawa tiada kerosakan otot jantung yang berlaku. (Sila ambil perhatian bahawa di bawah keadaan khas, satu sampel mungkin mencukupi.)

X-Ray dada

X-ray dada boleh diambil untuk mencari pelbagai penemuan termasuk bentuk jantung, lebar aorta, dan kejelasan bidang paru-paru.

Sekiranya serangan jantung telah terbukti tidak berlaku, itu adalah serangan jantung yang telah "diketepikan, " penilaian selanjutnya jantung boleh dilakukan dengan menggunakan ujian tekanan, echocardiography, scan CT, atau catheterization jantung. Keputusan ujian untuk digunakan, perlu disesuaikan dengan pesakit dan situasi khususnya.

Rawatan Serangan Jantung

Jika EKG menunjukkan bahawa terdapat serangan jantung akut (infark miokard), matlamatnya adalah untuk membuka arteri yang disekat secepat mungkin dan memulihkan bekalan darah ke otot jantung.

Apabila serangan jantung menyerang, perkara penting yang perlu diingat ialah masa itu sama dengan otot . Semakin lama penangguhan dalam mendapatkan rawatan perubatan, otot jantung yang lebih banyak akan rosak. Terdapat peluang untuk memulihkan bekalan darah ke otot jantung dengan membuka kunci arteri jantung yang terkena. Rawatan mesti dilakukan di hospital dan termasuk pentadbiran ubat-ubatan beku untuk membubarkan bekuan di tapak plak yang pecah dan catheterization jantung dan angioplasti (di mana saluran darah dibuka dengan belon, selalunya dengan penempatan tambahan stent), atau kedua-duanya.

Tidak semua hospital mempunyai peralatan atau pakar kardiologi yang tersedia untuk melakukan catheterization jantung kecemasan, dan terapi trombolytic (penggunaan dadah pembekuan darah) mungkin merupakan langkah pertama untuk membuka saluran darah dan mengembalikan bekalan darah ke otot jantung.

Self Attack Heart Attack di Rumah

• Langkah pertama untuk diambil apabila sakit dada berlaku adalah memanggil 911 dan mengaktifkan Sistem Perubatan Kecemasan. Responden pertama, EMTs, dan paramedik boleh mula merawat serangan jantung dalam perjalanan ke hospital, memberi isyarat kepada Jabatan Kecemasan bahawa pesakit sedang dalam perjalanan, dan merawat beberapa komplikasi serangan jantung sekiranya berlaku.
• Langkah kedua ialah mengambil aspirin. Aspirin menjadikan platelet kurang lengket dan boleh meminimumkan pembentukan bekuan darah dan mencegah penyumbatan arteri.
• Langkah ketiga adalah untuk berehat. Apabila badan berfungsi, jantung perlu mengepam darah untuk membekalkan oksigen ke otot dan membersihkan produk sisa metabolisme. Apabila fungsi jantung adalah terhad kerana ia tidak mempunyai bekalan darah yang mencukupi, meminta ia melakukan lebih banyak kerja boleh menyebabkan lebih banyak kerosakan dan risiko komplikasi lanjut.

Rawatan Perubatan Kecemasan Serangan Jantung

Hospital telah mewujudkan rancangan rawatan untuk meminimumkan masa untuk mendiagnosis dan merawat orang dengan serangan jantung. Garis panduan kebangsaan menunjukkan bahawa elektrokardiogram (EKG) dilakukan dalam masa 10 minit kedatangan pesakit di ER.

Banyak perkara akan berlaku pada masa yang sama apabila EKG selesai. Doktor akan mengambil sejarah dan menyelesaikan peperiksaan fizikal sementara jururawat memulakan garis intravena (IV), meletakkan garis monitor jantung di dada, dan mentadbir oksigen.

Ubat digunakan untuk memulihkan bekalan darah ke otot jantung. Jika tidak diambil sebelum kedatangan di ER, aspirin akan digunakan untuk tindakan anti-plateletnya. Nitroglycerin akan digunakan untuk melebarkan saluran darah. Heparin atau enoxaparin (Lovenox) akan digunakan untuk menipis darah. Morfin juga boleh digunakan untuk mengawal rasa sakit. Ubat antiplatelet seperti clopidogrel (Plavix) atau prasugrel (Effient) juga disyorkan.

Terdapat dua pilihan (bergantung kepada sumber di hospital) 1) jika EKG menunjukkan serangan jantung akut (infark miokard), dan 2) jika tidak terdapat kontraindikasi.

Catheterization jantung

Rawatan yang disukai adalah catheterisasi jantung. Tiub diulirkan melalui arteri femoral di pangkal paha atau melalui arteri brachial di siku, ke arteri koronari, dan kawasan penyumbatan dikenalpasti.

Angioplasti

Angioplasti (angio = arteri + plasty = pembaikan) kemudian dianggap jika mungkin. Balon diletakkan di tapak penyumbat dan ketika ia dibuka, ia memampatkan plak ke dinding saluran darah. Selepas itu, stent atau sangkar mesh ditempatkan di seluruh tapak angioplasti untuk memastikan ia tidak ditutup. Garis panduan mengesyorkan bahawa dari masa pesakit tiba di hospital untuk membuka saluran darah kurang dari 90 minit.

Gambar Prosedur Angioplasti Coronary

Tidak semua hospital mempunyai keupayaan melakukan catheterization jantung 24 jam sehari, dan boleh memindahkan pesakit dengan serangan jantung akut ke hospital yang mempunyai teknologi yang ada. Sekiranya masa pemindahan akan melambatkan rawatan angioplasti di luar cadangan tetingkap 90 minit, ubat-ubatan pembekuan boleh dianggap membubarkan bekuan darah yang menghalang arteri koronari. Pengaktif plasminogen kencing (TPA atau TNK) boleh digunakan secara intravena. Selepas penyerapan TPA, pesakit masih boleh dipindahkan untuk catheterization jantung dan penjagaan lanjut.

Sekiranya EKG adalah normal tetapi sejarah mencadangkan serangan jantung atau angina, penilaian akan berterusan dengan ujian darah yang dinyatakan di atas. Walau bagaimanapun, pesakit mungkin akan dirawat seolah-olah serangan jantung berlaku. Rawatan pesakit akan termasuk aspirin, oksigen, nitrogliserin, dan ubat penipisan darah sehingga kehadiran kerosakan jantung telah diketepikan. Dengan kata lain, rawatan itu menganggap penyakit jantung sehingga terbukti sebaliknya.

Komplikasi Serangan Jantung

Apabila serangan jantung berlaku, sebahagian daripada otot jantung mati dan akhirnya digantikan dengan tisu parut. Ini meninggalkan jantung yang lemah dan kurang dapat memenuhi keperluan badan. Ini akan menyebabkan intoleransi senaman termasuk keletihan awal atau sesak nafas semasa melakukan kerja. Jumlah ketidakupayaan bergantung kepada jumlah fungsi mengepam otot jantung yang hilang.

Otot yang kehilangan bekalan darahnya menjadi mudah marah. Ini boleh menyebabkan litar pintas sistem pengalihan elektrik jantung. Ini boleh menyebabkan fibrilasi ventrikel, suatu situasi di mana ventrikel tidak dapat dikalahkan dalam fungsi yang diselaraskan. Sebaliknya, mereka melancarkan seperti mangkuk Jello dan tidak dapat mengepam darah ke badan. Kematian mendadak berlaku. Pesakit disimpan dalam ER atau dimasukkan ke hospital sambil menilai kesakitan dada untuk memantau irama jantung mereka dan diharapkan dapat mencegah kematian secara tiba-tiba akibat serangan jantung akut atau angina yang tidak stabil yang mungkin mengakibatkan fibrilasi ventrikular.

Jika irama ini berlaku semasa dipantau di hospital, ia boleh dirawat dengan cepat dengan defibrillation, kejutan elektrik untuk memulihkan irama elektrik biasa dan denyutan jantung.

Susulan Serangan Jantung

Ubat-ubatan yang mungkin disyorkan apabila keluar dari hospital termasuk:

• aspirin untuk kesan anti-plateletnya,
• satu penghalang beta untuk membutakan kesan adrenalin di hati dan menjadikannya lebih berkesan,
• ubat statin untuk mengawal kolesterol dan
• clopidogrel (Plavix) atau prasugrel (Effient), ubat anti platelet lain.

Oleh kerana jantung mungkin rosak, ujian selanjutnya mungkin diperlukan untuk menilai keupayaan pam itu. Echocardiography boleh mengukur pecahan lempung, jumlah darah yang mengepam jantung ke badan berbanding dengan berapa banyak yang diterima. Pecahan ejection biasa harus melebihi 50% hingga 60%.

Program senaman yang dipantau boleh diaturkan.

Percubaan akan dibuat untuk mengurangkan faktor risiko jantung termasuk:

• berhenti merokok,
• pengurangan berat,
• mengawal tekanan darah, dan
• kolesterol "buruk" yang lebih rendah.

Sesetengah pesakit akan memerlukan pembedahan pintasan arteri koronari jika angiogram mereka menunjukkan beberapa kawasan penyumbatan.

Situasi Khas

Prinzmetal Angina

Pada sesetengah orang, arteri koronari boleh masuk ke dalam kekejangan dan menyebabkan aliran darah menurun ke otot jantung. Ini boleh menyebabkan sakit dada yang dikenali sebagai Prinzmetal angina, walaupun tidak ada pembentukan plak pada saluran darah. Dalam episod yang teruk, EKG boleh mencadangkan serangan jantung, dan kerosakan otot dapat disahkan dengan mengukur enzim jantung.

Cocaine

Terdapat korelasi yang kuat antara penggunaan kokain dan serangan jantung. Selain dari kekejangan arteri yang mengasuh kokain, ubat ini menghidupkan sistem adrenalin badan, meningkatkan kadar denyutan dan tekanan darah, yang memerlukan jantung melakukan lebih banyak kerja.

Cara Mencegah Serangan Jantung

Walaupun orang tidak dapat mengawal sejarah keluarga dan genetik mereka, mereka boleh meminimumkan faktor risiko penyakit jantung dengan:

• berhenti merokok;
• mengawal tekanan darah tinggi, kolesterol, kencing manis;
• bersenam secara teratur, dan
• ambil aspirin bayi sehari.

Ini adalah semua cabaran sepanjang hayat untuk mencegah penyakit jantung, strok, dan penyakit vaskular periferi.

Walaupun dengan penjagaan pencegahan yang terbaik, serangan jantung berlaku. Buat rancangan pelan kecemasan supaya jika sakit dada berlaku pasti anda, keluarga dan rakan anda tahu cara mengaktifkan Perkhidmatan Perubatan Kecemasan di kawasan anda atau hubungi 911.