Penghantaran vagina selepas c-seksyen: risiko kelahiran vbac & kadar kejayaan

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui Tentang Kelahiran Vagina selepas C-Section?

Bolehkah penghantaran normal selepas C-seksyen?

• Dahulu, wanita yang telah melahirkan oleh bahagian Cesarean (C-seksyen) sentiasa diuruskan dengan kelahiran Caesar pada kehamilan berikutnya.
• Hari ini, difahami bahawa ramai wanita boleh menjalani kelahiran vagina yang sihat selepas C-seksyen sebelumnya (VBAC).
• Wanita yang ingin mencuba VBAC akan dinilai untuk menentukan sama ada dia adalah calon yang sesuai.
• Kebanyakan wanita yang mencuba VBAC berjaya.
• Wanita yang cuba VBAC mesti dipantau secara teliti semasa buruh, dan jika komplikasi timbul, C-seksyen perlu dilakukan.

Apakah risiko kelahiran vagina selepas C-Section?

• Sesetengah faktor membuat VBAC berjaya, termasuk saiz bayi yang besar, wanita yang beratnya melebihi 200 paun, dan wanita berumur 35 tahun.
• Risiko pecah rahim adalah risiko utama VBAC.
• Jenis insisi yang digunakan semasa C-seksyen sebelumnya adalah penting untuk menentukan sama ada seorang wanita patut ditawarkan VBAC.

Bolehkah saya Menyerahkan Bayi saya secara Vagina jika Saya Telah Mengirim Penghantaran C Sebelum?

Di bawah keadaan tertentu, sekarang boleh diterima oleh wanita untuk mencuba percubaan buruh (percubaan untuk menyampaikan bayi secara vagina selepas C-bahagian sebelumnya) untuk menyelesaikan penghantaran vagina. Banyak wanita kini mempunyai kelahiran vagina yang berjaya selepas cesarean (dikenali sebagai VBAC). Sekiranya percubaan buruh tidak berjaya, wanita itu kemudian menjalani kelahiran. Kajian telah menunjukkan bahawa majoriti wanita yang mencuba VBAC akan berjaya. Walau bagaimanapun, bilangan bayi yang dilahirkan secara vaginali selepas C-seksyen kelihatan lebih tinggi, dan peratusan penghantaran kelahiran semula semakin meningkat.

Apa Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Sama ada Seorang Perempuan Bolehkah Menjalankan Percubaan di VBAC?

Faktor yang mempengaruhi sama ada seorang wanita boleh ditawarkan percubaan di VBAC termasuk:

• Sekiranya seorang doktor mengalami komplikasi dengan wanita lain yang mencuba VBAC, dia mungkin enggan mengesyorkan perbicaraan buruh. Wanita yang ingin mencuba perbicaraan buruh harus mengambilkira pertimbangan ini untuk memilih doktor mereka.
• Garis panduan ACOG memerlukan kehadiran seorang pakar obstetrik, ahli anestesi, dan kakitangan yang mampu melakukan penghantaran kesesakan kecemasan semasa fasa buruh seluruh wanita yang aktif. Pusat akademik dan hospital komuniti yang lebih besar biasanya menawarkan perkhidmatan sedemikian. Walau bagaimanapun, hospital yang lebih kecil dengan jumlah pendarahan yang rendah mungkin tidak dapat memenuhi syarat ini. Oleh itu, keperluan ini lebih sukar untuk dipatuhi di hospital-hospital kecil. Bagi wanita yang mahukan perbicaraan buruh selepas C-seksyen, faktor ini mesti diiktiraf dalam pilihan hospital mereka.
• Sekiranya sebab C-seksyen awal berulang dalam kehamilan berikutnya (contohnya, dimensi pelvik ibu yang sangat kecil), maka percubaan untuk mempunyai VBAC tidak dapat diaplikasikan dan mungkin berbahaya kepada ibu dan bayi.
• Sesetengah wanita mungkin tidak menjadi calon untuk kelahiran faraj selepas menjalani pembedahan caesari sebelum ini jika hirisan rahim bukan percubaan rendah melintang. Dalam kes-kes di mana rahim rahim termasuk bahagian atas otot uterus, cuba penghantaran vagina dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk pemisahan parut rahim dan peningkatan risiko janin dan kematian ibu.
• Wanita perlu diberi kaunseling mengenai risiko perbicaraan buruh berikutan C-seksyen sebelumnya. Pecah rahim boleh berlaku dalam peratusan kecil kes di mana hirisan rahim adalah pelbagai rendah melintang.
• Wanita yang mencuba VBAC perlu dipantau dengan teliti semasa buruh. Tanda-tanda pecah rahim boleh menjadi sukar untuk dikesan, dan kadang-kadang, perubahan pesat dalam kadar denyutan janin atau kehilangan kontraksi pada monitor mewakili tanda pertama pecah rahim.

Keputusan untuk menjalani perbicaraan buruh selepas cesarean adalah serius, dan hanya boleh dilakukan selepas perbincangan lengkap mengenai pilihan ini antara pesakit dan doktornya. Doktor akan mengkaji semula maklumat perubatan berkenaan dengan kelahiran wanita sebelum ini (kedua-dua vagina dan bahagian C) dan kemudian menganggarkan risiko untuk pecah rahim semasa buruh yang dijangkakan.

Apakah Peluang Saya Memberi Kelahiran Secara Vagina selepas Memiliki C-seksyen?

Walaupun kehamilan setiap wanita adalah unik, dan tiada faktor yang boleh meramalkan kepastian yang akan mencapai kelahiran vagina selepas cesarean, faktor-faktor tertentu membantu dalam memprediksi siapa yang akan berjaya.

• VBAC kurang berjaya dalam wanita yang beratnya melebihi 200 paun.
• Wanita berusia 35 tahun mempunyai kadar penghantaran sesar yang lebih tinggi, dan wanita berumur lebih dari 40 tahun mempunyai risiko lebih tinggi 3 kali ganda untuk memerlukan C-section berulang.
• Semakin banyak berat badan bayi, semakin kecil kemungkinan VBAC yang berjaya.
• Wanita yang mempunyai C-pertama mereka berikutan tahap kedua buruh yang berpanjangan (iaitu peringkat buruh selepas serviks dilelehkan sepenuhnya) tidak mungkin menyampaikan vaginally pada kehamilan berikutnya.
• Alasan penyampaian sesar sakit sebelum ini dapat membantu dalam membuat keputusan. Doktor akan memeriksa dengan teliti rekod perubatan kelahiran terdahulu untuk mengetahui mengapa seorang wanita mempunyai C-bahagian awalnya.

Wanita yang lebih cenderung untuk mempunyai VBAC yang berjaya termasuk mereka yang telah mempunyai sebelum C-bahagian kerana kedudukan brek janin atau plasenta previa, atau mempunyai VBAC sebelum ini.

Apakah Faedah Mempunyai VBAC?

Mempunyai VBAC membolehkan wanita untuk mengelakkan pembedahan abdomen utama dan risiko pembedahan, termasuk pendarahan dan jangkitan. VBAC juga biasanya bermaksud penginapan hospital yang lebih pendek dan pemulihan yang lebih mudah daripada dengan C-seksyen.

Apakah Pecah Uterine?

Pecah rahim adalah air mata dalam rahim, dan keadaan perubatan yang jarang dan sangat serius yang berpotensi mengancam nyawa ibu dan janin.

Apakah Risiko Penurunan Uterine Semasa Mencuba VBAC?

Selama 20 tahun yang lalu, kajian telah menunjukkan bahawa wanita yang telah menjalani penyambungan cesarean sebelum dengan insisi melintang yang rendah mungkin, bergantung pada alasan untuk C-seksyen awal, dengan selamat mencuba VBAC. Perkara yang sama tidak boleh dikatakan tentang wanita yang telah membuat incision menegak sebelum dibuat pada uterus.

• Wanita yang mempunyai sejarah lebih daripada satu penghantaran sesar caesar rendah berada pada risiko sedikit peningkatan untuk pecah rahim. Risiko ini meningkat dengan ketara apabila wanita itu mempunyai tiga atau lebih kelahiran sesar.
• Di sekitar 10% wanita dengan insisi rahim menegak, rahim akan pecah.
• Dalam sesetengah kes, rahim mungkin pecah sebelum permulaan buruh.
• Pecah rahim boleh merosakkan janin, walaupun penghantaran dilakukan dengan segera selepas kejadiannya.
• Induksi buruh dengan agen prostaglandin (digunakan untuk pematangan serviks) tidak dapat dielakkan, kerana agen-agen ini dikaitkan dengan peningkatan risiko pecah rahim. Menginduksi buruh apabila serviks diluaskan dengan menggunakan dos rendah oxytocin (Pitocin) tidak muncul untuk meningkatkan risiko pecah.

Bagaimana pecah rahim didiagnosis?

Mendiagnosis pecah rahim boleh menjadi sukar. Tanda-tanda pecah termasuk yang berikut:

• Permulaan akut kesakitan abdomen yang teruk
• "Kehilangan stesen janin" yang ditentukan oleh pemeriksaan vagina. Dalam keadaan sedemikian, bahagian pembukaan janet (biasanya kepala) akan merasa, pada pemeriksaan pelvik, seolah-olah ia telah bergerak ke atas dalam vagina.
• Meningkatkan pendarahan faraj
• Perubahan kadar jantung janin yang tidak menyenangkan.
• Pecah rahim mandat penghantaran bayi secara langsung oleh kecemasan C-seksyen.

Apakah komplikasi pecah rahim?

Jika pecah rahim berlaku, komplikasi serius tambahan mungkin berlaku. Ini termasuk:

• Hypoxic encephalopathy iskemia (kerosakan otak kepada janin yang disebabkan oleh kekurangan oksigen).
• Jangkitan lapisan dalaman rahim (endometritis).
• Kehilangan darah yang berlebihan memerlukan transfusi.
• Hysterectomy (pembuangan uterus rahim).
• Kematian ibu dan / atau janin.

Mitos Kehamilan dan Kuiz Fakta IQ

Apakah jenis insisi Uterine dengan C-seksyen?

Bagi wanita yang mempunyai C-bahagian, penghantaran vagina dalam kehamilan berikutnya sering kali mungkin, bergantung kepada jenis hirisan yang dibuat pada rahim dan sebab untuk bahagian awal C. Maklumat ini boleh didapati dari rekod perubatan bagi bahagian C awal mereka. Hysterotomy adalah istilah perubatan umum untuk pemotongan ke dalam rahim.

Terdapat tiga jenis sayatan uterus.

1. Pelepasan lasikal yang mana pemotongan tegak mendalam dibuat melalui bahagian atas dinding uterus. Walaupun jarang digunakan hari ini, hirakan ini kadang-kadang diperlukan jika janin didapati berada dalam kedudukan yang tidak biasa; dengan kembar atau bayi pramatang; dan dalam kes plasenta previa. Ini jenis insisi dikaitkan dengan kemungkinan pecah rahim yang lebih tinggi semasa kehamilan berikutnya, dan sebarang keputusan untuk cuba VBAC harus digalakkan.
2. Cubitan vertikal yang rendah, yang serupa dengan pemotongan klasik kecuali ia dibuat lebih rendah pada dinding rahim. Sesetengah kajian telah menunjukkan risiko pecah rahim yang lebih rendah dengan pemotongan tegak yang rendah berbanding dengan pemotongan klasik. Sekali lagi, dengan jenis incision ini, seksyen C berulang lebih disukai untuk VBAC dengan penghantaran seterusnya.
3. Cubitan melintang yang rendah, di mana dinding uterus yang rendah dimasukkan secara mendatar di kawasan di mana dinding rahim lebih tipis, dan biasanya terdapat pendarahan yang kurang. Ini adalah jenis insisi yang paling biasa digunakan dalam amalan kebidanan hari ini. Dalam kebanyakan kes di mana insisi ini telah digunakan, VBAC boleh dicuba, tetapi pemantauan yang baik terhadap kedua ibu dan janin adalah penting.

Arah pemotongan pertama pada kulit (atas dan bawah atau sisi ke sisi) tidak semestinya bersamaan dengan arah hirisan yang dibuat di dalam rahim.

Apakah Prognosis Wanita Mempunyai VBAC?

Ramai wanita yang telah menjalani pembedahan caesarean sebelum ini boleh berjaya menyampaikan bayi seterusnya mereka secara faraj jika mereka:

• mempunyai insisi uterus melintang rendah dengan penghantaran pesakit sesar sebelum ini;
• dipantau dengan teliti oleh kakitangan perubatan yang mahir dalam suatu kemudahan dengan keupayaan melaksanakan cesarean kecemasan; atau
• berisiko rendah untuk pecah rahim.

Apakah Sejarah Kelahiran Vagina selepas C-seksyen?

Pada tahun 1916 Dr. EB Cragin menasihatkan Persatuan Pakar Obstetrik dan Pakar Sakit Pakar New York, "Sebaik sahaja cesarean, selalunya cesarean." Dalam tempoh 60 tahun akan datang, kebanyakan pakar obstetrik menasihati pesakit mereka dengan sewajarnya. Ini dipercayai sebagai pengurusan yang paling selamat bagi wanita yang pernah menjalani pembedahan sesar.

Penghantaran kelahiran, juga dikenali sebagai bahagian caesar, adalah operasi perut utama yang melibatkan dua insisi. Yang pertama adalah hirisan melalui dinding kulit dan perut dan yang kedua adalah hirisan ke dalam rahim untuk menyampaikan bayi. Walaupun pada masa-masa yang diperlukan untuk memastikan keselamatan ibu atau bayi, kelahiran cesarean bukanlah satu prosedur yang perlu dilakukan dengan ringan oleh sama ada doktor atau ibu hamil. Ramai wanita yang mempunyai bahagian cesarean sebelum ini ingin menyampaikan bayi seterusnya mereka secara vagina. Kelahiran vagina berlaku apabila bayi disampaikan secara normal melalui saluran vagina.

Menjelang tahun 1988, satu perempat daripada semua bayi diserahkan oleh bahagian caesar. Sangat sedikit bayi yang diberikan secara vagina jika ibu telah mengalami cesarean sebelumnya. Untuk mengekang kadar kelahiran cesarean, kedua-dua Institut Kesihatan Kebangsaan Amerika Syarikat (NIH) dan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) menggalakkan para doktor untuk membenarkan wanita mencuba untuk menyampaikan bayinya secara vagina jika dia telah menjalani pembedahan cesarean sebelum .