Dysphagia (gangguan menelan) penyebab, gejala, diet & rawatan

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Dysphagia (Gangguan Swallow)?

Apakah Definisi Perubatan Dysphagia?

• Dysphagia bermakna kesukaran menelan. Odynophagia bermaksud menelan yang menyakitkan. Kadang-kadang tidak mudah bagi individu untuk membezakan antara dua masalah ini.
• Sebagai contoh, makanan yang melekat di esophagus (tiub menelan) boleh menyakitkan. Adakah ini disfagia atau odynophagia atau kedua-duanya? Secara teknikal ia adalah disfagia, tetapi individu boleh menggambarkannya sebagai menelan yang menyakitkan (odynophagia).
• Walau bagaimanapun, adalah penting untuk cuba membezakan antara kedua-dua sebab sebab masing-masing mungkin agak berbeza. Apabila disfagia adalah ringan, ia boleh menyebabkan individu hanya berhenti makan seminit atau kurang dan minum beberapa sips air.
• Walau bagaimanapun, ia boleh menghalang seseorang daripada makan dan mengambil kalori yang mencukupi untuk pemakanan yang mencukupi dan untuk mengekalkan berat badan.

Apa yang menyebabkan Dysphagia?

• Beberapa keadaan yang berkaitan dengan disfagia menjejaskan kawasan tekak yang lebih rendah, terutamanya keadaan di mana terdapat keabnormalan saraf atau otot yang mengawal fungsi tekak. Kawasan ini juga adalah kawasan di mana trakea, saluran utama yang membawa kepada paru-paru, bermula.

Bolehkah Anda Mati Dysphagia?

• Akibatnya, keabnormalan dengan fungsi saraf dan otot-otot di kawasan ini boleh menyebabkan diskoordinasi dan makanan mungkin lebih mudah dicerna ke dalam paru-paru, yang berpotensi membawa kepada jangkitan bakteria dan bentuk pneumonia yang dikenali sebagai pneumonia aspirasi.
• Komplikasi yang sama dalam paru-paru boleh berlaku apabila makanan di esophagus terus turun dan kekal di sana sehingga seseorang tidur. Pada waktu malam, makanan boleh merosakkan dari esofagus dan ke tekak, dan kemudian paru-paru, kerana dalam graviti kedudukan yang berbaring tidak menghalang makanan dari datang, dan menelan, yang dapat menyimpan makanan di esofagus, tidak terjadi.

Apa yang menyebabkan Dysphagia?

Dysphagia boleh menyebabkan ketidaknormalan dalam mana-mana langkah kompleks yang perlu ditelan. Proses menelan mempunyai tiga peringkat.

1. Peringkat pertama menelan bermula di mulut, di mana lidah membantu menggerakkan makanan di dalam mulut sehingga dapat dikunyah dan dilembutkan dengan air liur. Lidah juga diperlukan untuk menggerakkan makanan ke belakang mulut dan tekak atas (pharynx) yang memulakan tahap kedua.
2. Peringkat kedua menelan adalah refleks automatik yang menyebabkan otot-otot tekak untuk mendorong makanan melalui tekak (pharynx) dan ke esophagus atau menelan tiub. Injap otot yang terletak di antara kerongkong bawah dan bahagian atas esofagus terbuka, membolehkan makanan memasuki esofagus, manakala otot lain menutup pembukaan ke trakea untuk mencegah makanan daripada memasuki trakea dan paru-paru.
3. Tahap ketiga menelan bermula apabila makanan atau cairan memasuki esofagus. Esofagus adalah tiub berotot yang menghubungkan tenggorokan ke perut dan menggunakan kontraksi otot yang terkoordinasi untuk mendorong makanan ke bawah dan masuk ke dalam perut. Injap otot kedua dibuka di persimpangan esophagus bawah dengan perut sekali telur telah mula membenarkan makanan yang tertelan masuk ke dalam perut. Selepas makanan melepasi injap menutup lagi, menghalang makanan dari regurgitating kembali ke esofagus dari perut.

Dysphagia mempunyai banyak sebab. Pertama, mungkin terdapat halangan fizikal (anatomi) pada laluan makanan. Kedua, mungkin terdapat keabnormalan fungsi (keabnormalan fungsional) dari saraf otak, tekak, dan kerongkong yang fungsi normalnya diperlukan untuk menyelaraskan menelan. Akhirnya, terdapat juga kelainan otot-otot tekak dan esophagus sendiri.

Penyakit otak boleh menjejaskan kawalan neurologi saraf dan refleks yang terlibat dalam menelan. Sesetengah penyakit otak yang boleh menyebabkan dysphagia termasuk:

• strok,
• sclerosis sisi amyotropik,
• Penyakit Parkinson,
• sklerosis berbilang,
• kecederaan kepala, dan
• palsy cerebral.

Begitu juga, penyakit dan keadaan yang mempengaruhi fungsi otot atau tisu penghubung di seluruh badan boleh menyebabkan disfagia. Contohnya termasuk:

• distrofi otot,
• dermatomyositis,
• myasthenia gravis,
• scleroderma (sklerosis sistemik), dan
• Sindrom Sjogren.

Penyakit yang spesifik kepada esofagus juga boleh menyebabkan kesukaran menelan. Sesetengah penyakit esophageal termasuk:

• achalasia, ketidakupayaan yang jarang berlaku pada spinkter esofagus yang lebih rendah (injap di bahagian bawah esofagus) untuk membuka dan membiarkan makanan masuk ke dalam perut dan hilangnya kontraksi esofagus yang mendorong makanan;
• esofagitis eosinofilik, keadaan keradangan esofagus di mana dinding esophageal dipenuhi dengan satu jenis sel darah putih yang dipanggil eosinofil; dan
• kelainan fungsi lain otot otot esofagus termasuk kekejangan dan kontraksi tidak berkesan.

Penghalang saluran penghadaman dan esofagus atas, disebabkan oleh keabnormalan anatomi, tumor, atau tisu parut juga menyebabkan disfagia. Contohnya termasuk:

• kanser esophageal;
• esofagitis (keradangan kerongkongan) walaupun gejala kerongkong esophagitis lebih biasa odynophagia;
• kanser kepala dan leher tertentu;
• ketegangan esofagus (penyempitan esofagus) yang disebabkan oleh keradangan dan parut yang paling biasa dari pendedahan asid kronik akibat penyakit refluks gastroesophageal (GERD), tetapi mereka juga mungkin timbul akibat radiasi, ubat-ubatan, atau toksin kimia;
• Cincin Schatzki (licin, jinak, circumferential, dan cincin sempit tisu di bahagian bawah esofagus yang terletak tepat di atas persimpangan esofagus dengan perut);
• Mampatan esofagus dari struktur di luar saluran pencernaan, seperti tumor dada, aneurisma aorta tisak, nodus limfa yang diperbesar, dan sebagainya; dan
• keabnormalan anatomi kongenital (kecacatan kelahiran).

Apakah Tanda-tanda dan Gejala Dysphagia?

Bergantung kepada punca terjadinya disfagia, kesukaran menelan boleh ringan atau teruk. Sesetengah individu yang terjejas mungkin menghadapi masalah menelan kedua-dua pepejal dan cecair, sementara yang lain mungkin mengalami masalah hanya apabila cuba menelan makanan padat. Kadang-kadang ada masalah dengan cecair daripada makanan padat.

• Jika ada aspirasi makanan (yang paling biasa dengan cecair), menelan boleh menyebabkan batuk disebabkan oleh masuk cecair ke dalam kotak suara (laring) di bahagian atas trakea atau ke dalam paru-paru.
• Jika makanan pepejal dibuat di dalam kerongkong bawah, ia boleh menyebabkan tercekik dan menggigit dan mengganggu pernafasan.
• Sekiranya rumah makan pepejal di kerongkong, ia mungkin dirasai sebagai ketidakselesaan dada yang teruk.
• Jika makanan yang terperangkap di esophagus bawah regurgitates pada waktu malam, individu boleh membangkitkan batuk dan tercekik kerana makanan memasuki tekak, laring atau paru-paru.
• Kurang biasa, makanan yang ditelan boleh membengkak dengan mudah ke dalam mulut sebaik sahaja ia ditelan.

Jika disfagia dikaitkan dengan aspirasi makanan ke dalam paru-paru, aspirasi pneumonia mungkin berlaku dengan semua gejala radang paru-paru (demam, menggigil, dan tekanan pernafasan). Ini adalah bahaya tertentu pada individu yang mengalami strok. Dysphagia hadir pada kira-kira 51% -73% individu dengan strok, dan menimbulkan risiko utama untuk perkembangan aspirasi fneumonia.

Gejala-gejala lain yang berkaitan dengan disfagia bergantung kepada punca sebenar dan khusus kepada keadaan yang mengakibatkan disfagia, seperti strok, kanser, dll.

Bila Mencari Penjagaan Perubatan untuk Dysphagia

Jika anda mengalami kesukaran menelan, anda harus menghubungi profesional penjagaan kesihatan anda untuk penilaian.

Apakah Ujian Dysphagia untuk Diagnosis?

Penilaian dysphagia bermula dengan riwayat perubatan lengkap dan pemeriksaan fizikal. Apabila mengambil sejarah perubatan, doktor akan bertanya mengenai tempoh, permulaan, dan keterukan gejala serta kehadiran simptom yang berkaitan atau keadaan perubatan kronik yang dapat membantu menentukan punca disfagia.

Sesetengah ujian diagnostik tertentu sering dilakukan untuk menilai esofagus dan fungsinya:

• Satu esophagram atau barium menelan adalah ujian pencitraan sinar-X yang digunakan untuk memvisualisasikan struktur esofagus. Pesakit menelan barium cair ketika gambar X-ray diperolehi. Barium mengisi dan kemudian lapisan lapisan esofagus supaya ia dapat mendiagnosis keabnormalan anatomik seperti tumor. Ia juga membolehkan ahli radiologi menilai pergerakan makanan dan cecair melalui kerongkong dan untuk mendiagnosis keabnormalan fungsi seperti achalasia.
• Videofluoroscopy atau videofluoroscopic swallowing study (VFSS) merupakan ujian alternatif kepada barium menelan yang menggunakan imej X-ray video proses menelan. Adalah lebih baik untuk menilai keabnormalan otot yang lebih halus yang boleh menjejaskan menelan berbanding barium menelan.
• Endoskopi boleh dilakukan untuk memvisualisasikan lapisan esofagus dan perut, jika perlu.
• Kajian manometri (motilitas) esofagus dapat mengukur tekanan yang dihasilkan oleh kontraksi otot di esophagus dengan menggunakan tiub nipis sensitif tekanan yang dilepaskan ke esofagus melalui hidung. Ujian ini boleh menentukan sama ada otot esofagus berfungsi dengan baik.
• Kajian pH (asid) esofagus boleh dilakukan pada pesakit yang disyaki refluks asid (penyakit refluks gastroesophageal atau GERD). Untuk kajian pH, kateter nipis yang merekodkan pH (keasidan) dimasukkan ke dalam esofagus melalui hidung. Ini membolehkan refluks asid diukur selama tempoh masa yang berpanjangan. Pengukuran serupa boleh dibuat tanpa kateter dengan melampirkan kapsul kecil ke dinding esophageal yang mengukur keasidan dan secara wayarles menghantar ukuran ke perakam yang dibawa di pinggang.
• Pemeriksaan endoskopik serat optik (Menelan) atau laryngoscopy transnasal adalah satu lagi ujian yang boleh digunakan. Dalam kajian ini, laringoskop dimasukkan melalui hidung untuk menilai secara visual proses menelan di pharynx.

Oleh kerana dysphagia boleh disebabkan oleh pelbagai keadaan perubatan yang berlainan, ujian diagnostik lanjut akan bergantung kepada sejarah perubatan pesakit dan maklumat yang diperolehi dari peperiksaan fizikal dan dari mana-mana ujian yang telah dilakukan untuk menilai menelan.

Adakah Dysphagia Curable?

Rawatan disfagia boleh melibatkan kedua-dua prosedur perubatan dan pembedahan, dan bergantung kepada keadaan atau sebab yang mendasari disfagia. Sebagai contoh, rawatan boleh diarahkan pada keadaan asas seperti kanser atau tegasan akibat GERD. Matlamat rawatan adalah:

• untuk memperbaiki menelan,
• untuk mengurangkan risiko aspirasi, dan / atau
• untuk meningkatkan status pemakanan individu terjejas.

Adakah terdapat ubat rumah untuk Dysphagia?

Bergantung kepada keadaan individu, pengubahsuaian makanan mungkin merupakan langkah yang perlu dalam rawatan disfagia, terutamanya apabila kelainan yang mendasari berfungsi. Diet yang lembut atau tulen mungkin disyorkan.

Terapi fizikal mungkin merupakan komponen rawatan penting bagi sesetengah pesakit. Langkah-langkah terapi dan pemulihan fizikal mungkin termasuk cadangan seperti:

• menukar kedudukan kepala semasa makan,
• latihan yang melatih semula otot yang terlibat dengan menelan, atau
• kekuatan dan latihan koordinasi untuk lidah, bibir, atau rahang.

Ahli patologi bahasa pertuturan boleh menjadi ahli pasukan penilaian dan rawatan dan boleh membantu dalam menetapkan latihan pemulihan untuk otot-otot mulut dan lidah.

Jika individu mempunyai gejala refluks gastroesophageal (GERD), mengelakkan makan sebelum waktu tidur, berhenti merokok, mengekalkan sikap tegak selepas makan, dan ubat tertentu (lihat di bawah) boleh membantu melegakan gejala.

Apakah Rawatan dan Ubat Perubatan untuk Dysphagia?

Gejala GERD, seperti pedih ulu hati, jika ada, dirawat dengan ubat-ubatan yang direka untuk mengurangkan paras asid dalam perut. Ini termasuk:

• antacids;
• Penyekat H2 seperti nizatidine (Axid), famotidine (Pepcid), cimetidine (Tagamet), atau ranitidine (Zantac); dan
• ubat perencat pam proton, seperti esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazole (Protonix), atau rabeprazole (Aciphex).

Pesakit dengan achalasia atau gangguan pergerakan lain dari esofagus boleh dirawat dengan ubat-ubatan yang membantu untuk mengendurkan spinkter esofagus yang lebih rendah. Ini termasuk kelas nitrat ubat, contohnya isosorbida dinitrate (Isordil) dan penyekat saluran kalsium, contohnya nifedipine (Procardia) dan verapamil (Calan). Walau bagaimanapun, ubat-ubatan ini tidak begitu berkesan, dan campur tangan pembedahan sering diperlukan.

Rawatan yang baru-baru ini dibangunkan untuk beberapa jenis disfagia yang berkaitan dengan masalah otot esofagus yang disebabkan oleh kekejangan adalah suntikan botulinum endoskopik (Botox) ke dalam sfingter esophageal yang lebih rendah untuk melemahkan spinkter di achalasia. Rawatan dengan toksin botulinum adalah selamat, tetapi kesan pada sfinkter sering berlangsung hanya selama berbulan-bulan, dan suntikan tambahan diperlukan.

Kortikosteroid adalah rawatan untuk disfagia yang disebabkan oleh esofagitis eosinofilik.

Apakah Pembedahan Dysphagia?

Beberapa keabnormalan anatomi dan fungsi pharynx atau esofagus yang menyebabkan dysphagia boleh dirawat dengan baik oleh pembedahan. Pembedahan juga merupakan komponen rawatan untuk disfagia yang berkaitan dengan kanser esophagus dan mampatan esophagus disebabkan oleh tumor lain atau keabnormalan di dada.

Rawatan pembedahan untuk disfagia berbeza-beza. Pilihan prosedur bergantung kepada penyebab dysphagia.

• Pelepasan spinkter esophageal yang lebih rendah di achalasia dilakukan oleh pesakit menelan tiub dengan belon pada akhir yang diletakkan di atas spinkter esophageal bawah dengan bantuan sinar-X, dan belon itu ditiup secara tiba-tiba. Matlamatnya adalah untuk meregangkan - sebenarnya untuk merobek - sfinkter. Ini juga boleh berguna dalam rawatan ketat dan cincin Schatzki serta keadaan anatomi lain yang berkaitan dengan dysphagia.
• Sphincter esofagus yang lebih rendah juga boleh dipotong melalui pembedahan dalam prosedur yang disebut esophagomyotomy. Pembedahan boleh dilakukan dengan menggunakan cengkaman perut besar atau laparoskopi melalui punca kecil di dalam perut atau dada.
• Prosedur pembedahan lain bergantung kepada lokasi dan tahap yang tepat dari kelainan anatomis yang menyebabkan terjadinya disfagia.

Prosedur pembedahan juga mungkin diperlukan untuk meningkatkan status pemakanan pesakit dalam kes-kes disfagia yang teruk. Tiub nasogastrik (NG) digunakan untuk memberi makan apabila keadaan tidak dijangka menjadi masalah jangka panjang. Untuk kes-kes kronik terapi teruk yang teruk, tiub gastrostomi endoskopi percutaneus (PEG) boleh dimasukkan melalui pembedahan secara langsung melalui kulit ke dalam perut untuk menyampaikan makanan terus ke dalam perut.

Apakah Susulan untuk Dysphagia?

Cadangan susulan bergantung kepada punca disfagia dan jenis rawatan yang telah dilakukan. Adalah penting untuk memastikan semua pelantikan susulan dan ikut arahan dari pembekal penjagaan kesihatan.

Adakah Dysphagia boleh dicegah?

Dysphagia boleh dicegah hanya sejauh mana keadaan mendasar yang menyebabkan disfagia dapat dicegah. Banyak keadaan neuromuskular kronik dan penyakit tisu penghubung tidak boleh dicegah.

Gejala dan komplikasi GERD boleh diminimumkan atau dicegah oleh ubat-ubatan (lihat sebelumnya).

Apakah Prognosis untuk Dysphagia?

Tidak mungkin untuk meramalkan prognosis atau prospek dysphagia secara amnya kerana begitu banyak keadaan yang berbeza boleh bertanggungjawab terhadap gejala ini. Tinjauan dalam setiap kes bergantung kepada sebab terjadinya disfagia dan keadaan medis yang mendasari pesakit.