Apa yang menyebabkan ascites? rawatan, simptom, diagnosis & prognosis

Apa Ascites? Definisi

Organ-organ abdomen terkandung dalam kantung atau membran yang dikenali sebagai peritoneum. Biasanya rongga peritoneal mengandungi hanya sedikit cecair, walaupun pada wanita ini boleh berubah-ubah (oleh 20ml, atau kurang dari satu auns) bergantung kepada kitaran haid. "Ascites adalah istilah yang digunakan untuk menandakan peningkatan cecair dalam rongga peritoneal, keadaan yang tidak normal.

Terdapat pelbagai penyakit yang boleh menyebabkan cecair berkumpul dan sebab-sebab yang terjadi pada ascites mungkin berbeza bagi setiap penyakit. Kanser yang merebak ke peritoneum boleh menyebabkan kebocoran langsung cecair, sementara penyakit lain menyebabkan pengumpulan air dan natrium yang berlebihan dalam badan. Cecair ini akhirnya akan bocor ke dalam rongga peritoneal.

Yang paling biasa, asites adalah disebabkan oleh penyakit hati dan ketidakupayaan organ tersebut untuk menghasilkan protein yang cukup untuk mengekalkan cecair di dalam aliran darah serta halangan yang mengalir melalui hati cirrhotic yang luka. Biasanya, air dipegang dalam aliran darah dengan tekanan onkotik. Penarik protein menyimpan molekul air dari bocor keluar dari saluran darah kapilari ke tisu sekitarnya. Oleh kerana penderaan penyakit hati, keupayaan hati untuk mengeluarkan protein berkurangan, tekanan onkotik berkurangan kerana kekurangan jumlah protein dalam tubuh, dan kebocoran air ke dalam tisu sekitarnya.

Selain asites, cecair tambahan dapat dihargai di banyak bahagian lain dari tubuh sebagai edema (bengkak). Edema boleh berlaku di kaki, kaki, rongga dada, pelbagai organ lain, dan cecair boleh terkumpul di dalam paru-paru. Gejala yang disebabkan oleh cecair berlebihan ini bergantung kepada lokasinya.

Apa Punca Ascites?

Senarai penyebab ascites bermula dengan hati. Terlepas dari alasan kegagalan hati, hati yang tidak berfungsi tidak dapat membuat cukup protein untuk mengekalkan tekanan onkotik untuk menjaga cairan dalam sistem peredaran darah.

Punca asites disebabkan masalah hati termasuklah:

• Cirrhosis menggambarkan satu bentuk penyakit hati di mana tisu hati yang rosak digantikan oleh tisu parut. Apabila tisu hati hilang, kegagalan hati progresif berlaku. Penyakit hati alkohol atau hepatitis alkohol (hepar = hati + itis = keradangan), hepatitis virus (B atau C), dan penyakit hati berlemak adalah penyebab utama sirosis.
• Kegagalan hati akut boleh menyebabkan asites. Ini mungkin disebabkan oleh kecederaan akut pada sel-sel hati termasuk reaksi buruk terhadap ubat-ubatan atau penyalahgunaan dadah (contohnya, kegagalan hati adalah akibat utama overdosis acetaminophen).
• Sindrom Budd-Chiari disebabkan oleh penyumbatan urat hati (yang mengalirkan hati). Ini menyebabkan triad ascites, sakit perut, dan hepatosplenomegali (pembesaran hati dan limpa).
• Kanser yang telah metastasized atau tersebar ke hati juga boleh menjadi sumber asites.

Sebab-sebab lain ascites termasuk:

• Kegagalan jantung adalah ketidakupayaan otot jantung untuk memadamkan cecair secukupnya di dalam saluran darah. Ini boleh menyebabkan pelbagai masalah, tetapi terutamanya, cecair berpanjangan ke dalam paru-paru dan organ-organ lain menyebabkan mereka gagal. Beban air ini boleh menyebabkan kebocoran ke rongga peritoneal dan pembentukan asites.
• Sindrom nefrotik, di mana kerosakan ginjal menyebabkan protein membocorkan ke dalam air kencing, menurunkan tekanan onkotik dan mengakibatkan asites.
• Gangguan pankreas boleh mengakibatkan asites dalam pelbagai cara. Pankreatitis akut (keradangan pankreas) boleh menyebabkan pengumpulan cecair sebagai sebahagian daripada tindak balas keradangan. Pankreatitis kronik boleh mengakibatkan kekurangan zat makanan, menyebabkan penurunan jumlah protein badan, kehilangan tekanan onkotik, dan asites. Kanser pankreas boleh menyebabkan kehilangan cecair langsung.
• Kerengsaan langsung peritoneum boleh menyebabkan cairan bocor sebagai sebahagian daripada proses keradangan. Kerengsaan ini mungkin disebabkan oleh keganasan (kanser) atau jangkitan.
• Penyakit ovari boleh dikaitkan dengan ascites. Kanser ovari tidak mempunyai gejala awal, dan ramai wanita akan mendapat diagnosis yang dibuat kerana mereka mengalami ascites. Sindrom Meigs adalah tumor jinak ovari yang dipanggil fibroma yang membuktikan dengan ascites dan effusion pleura (cecair dalam rongga yang mengelilingi paru-paru). Permukaan keras tumor ovari boleh menyebabkan kerengsaan ketara peritoneum, menyebabkan ia membocorkan cecair.
• Ascites didapati tidak biasa dalam hipotiroidisme (fungsi tiroid rendah) . Biasanya, hipotiroidisme telah tidak dirawat untuk jangka masa yang lama, dan ascites menyelesaikan apabila paras tiroid di badan kembali normal.

Apakah Ascites Gejala dan Tanda?

Terdapat perbezaan antara pesakit yang mengalami ascites kerana penyakit hati dan sirosis dan mereka yang membangunkannya kerana keradangan peritoneum kerana kanser. Penyakit hati cenderung agak tidak menyakitkan, sementara pesakit kanser mengalami banyak kesakitan.

Jika tidak, gejala serupa. Terdapat pembengkakan abdomen untuk menampung pembentukan cecair. Ini boleh menyebabkan sukar diafragma (otot rata yang memisahkan dada dari abdomen) untuk membantu bernafas, menyebabkan sesak nafas.

Walaupun perut tegang yang dipenuhi dengan cecair mudah dikenali, pada mulanya, jumlah cecair ascites mungkin kecil dan sukar untuk dikesan. Memandangkan jumlah peningkatan bendalir, pesakit boleh mengadu kesempurnaan atau berat di perut. Ia selalunya tanda-tanda penyakit mendasar yang pada mulanya membawa pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan.

Dalam sirosis hati, bukan sahaja cecair berkumpul di rongga perut, tetapi mungkin terdapat bengkak kaki, mudah lebam, pembesaran payudara, dan kekeliruan akibat encephalopathy (encephalo = otak + pathi = gangguan).

Sekiranya asites disebabkan oleh kegagalan jantung, mungkin ada sesak nafas serta pembengkakan kaki (edema). Sesak nafas cenderung menjadi lebih buruk dengan aktiviti dan dengan berbaring rata (ortopnea). Pesakit dengan asites disebabkan oleh kegagalan jantung cenderung terbangun pada pertengahan malam, dengan dyspnea nokturnal dyspnea (dys = abnormal + pnea = bernafas).

Pesakit dengan kanser boleh mengadu rasa sakit, kehilangan berat badan, dan keletihan yang berkaitan dengan tekanan perut.

Mereka yang mempunyai peritonitis bakteria spontan (jangkitan peritoneum) akan mengalami sakit perut dan demam.

Bilakah Mencari Penjagaan Perubatan untuk Ascites

Secara umum, pembengkakan abdomen yang tidak dapat dijelaskan untuk sebarang sebab adalah alasan untuk mendapatkan rawatan perubatan.

Bagi mereka yang tahu ascites, demam dan sakit perut harus menjadi amaran bahawa bendalir mungkin dijangkiti dan penjagaan harus segera diakses.

Ujian Gastroenterologi dan Ujian untuk Ascites

Kadang-kadang sukar bagi seorang pengamal perubatan untuk menghargai asites yang ada. Walau bagaimanapun, biasanya, pesakit membentangkan dengan aduan kepekaan dan tekanan abdominal, dan asites boleh didapati pada pemeriksaan fizikal. Diagnosis dibantu dengan mempelajari sejarah perubatan pesakit yang lalu supaya doktor boleh membuat keputusan untuk membuat ujian tambahan.

Kalkulasi darah lengkap (CBC) dapat membantu mencari jangkitan yang berpotensi (kiraan sel darah putih yang tinggi), anemia (hemoglobin rendah), dan secara tidak langsung, fungsi hati (kiraan platelet rendah). Ujian darah lain membantu dalam menilai keseimbangan elektrolit, buah pinggang dan fungsi hati, dan jumlah protein di dalam badan.

Sekiranya pesakit membentangkan dengan asites baru-baru, paracentesis adalah disyorkan untuk mendapatkan sampel cecair untuk analisis untuk membantu dalam membuat diagnosis. Pemecatan bendalir boleh membantu dengan kawalan gejala (lihat di bawah). Paracentesis adalah prosedur steril di mana jarum diletakkan melalui dinding abdomen ke rongga peritoneal dan cecair dikeluarkan.

Pakar gastroenterologi (pakar dalam sistem pencernaan termasuk hati) menggunakan formula mengukur jumlah albumin (protein) dalam darah berbanding dengan jumlah yang terdapat dalam cecair ascites untuk membantu mereka mengklasifikasikan jenis asites dan membantu dengan diagnosis. Sekiranya jumlah protein lebih tinggi pada asites daripada serum, ia mungkin disebabkan oleh penyakit hati, kegagalan jantung, Budd-Chiari, pankreatitis, kanser ovari, atau kekurangan zat makanan. Jika protein ascites lebih rendah, maka jangkitan dan keganasan tertentu mungkin lebih besar.

Ujian makmal pada cecair ascites mungkin termasuk penilaian untuk jangkitan dan penilaian elektrolit dan bahan-bahan lain.

Bagaimana Memperlakukan Ascites

Cecair kelebihan dalam rongga perut boleh menyebabkan ketidakselesaan yang ketara dan sesak nafas. Kaedah rawatan bergantung kepada sebab pengumpulan ascites, berapa cepat cecair telah terkumpul, sama ada kejadian pertama atau peristiwa yang berulang, dan berapa banyak gejala memberi kesan kepada pesakit.

Perubahan Gaya Hidup dan Ubat-Ubatan

Bagi pesakit dengan sirosis, terapi awal untuk ascites bermula dengan sekatan garam dan ubat-ubatan untuk membantu badan dalam mengatasi garam dan cecair yang berlebihan. Spironolactone (Aldactone) adalah ubat diuretik talian pertama yang membantu menghalang aldosteron kimia yang bertanggungjawab untuk pengekalan garam di dalam badan. Furosemide (Lasix) dan metolazon (Zaroxolyn) juga boleh ditambah. Rawatan ini berkesan dalam mengawal cecair ascites pada kebanyakan pesakit.

Berat badan digunakan sebagai ukuran kawalan asites. Matlamat untuk terapi diuretik ialah kehilangan antara satu hingga dua pon berat setiap hari bergantung kepada keadaan perubatan yang mendasari. Apabila kebanyakan cecair ascites hilang, dos ubat akan disesuaikan dengan keperluan pesakit.

Sekatan air boleh dipertimbangkan jika hiponatremia, (serum natrium rendah) hadir.

Rawatan Lain

Paracentesis: Jika diuretik dan diet gagal, paracentesis mungkin menjadi langkah seterusnya dalam rawatan yang ditawarkan. Di bawah keadaan steril, jarum diletakkan di dalam ruang peritoneal dan cairan ditarik balik. Paracentesis boleh dianggap sebagai langkah pertama jika cecair ascites berkumpul dengan cepat dan distensi abdomen menyebabkan rasa sakit atau sesak nafas. Kerana cecair peritoneal mengandungi albumin, jika sejumlah besar cecair (lebih daripada 5 liter) ditarik balik, transfusi albumin mungkin diperlukan.

Parasentesis boleh dilakukan lebih dari sekali, tetapi jika ia menjadi keperluan kerap untuk mengawal gejala, pilihan lain mungkin dipertimbangkan.

Komplikasi paracentesis termasuk jangkitan, pendarahan, gangguan elektrolit, dan perforasi organ seperti usus. Walau bagaimanapun, dalam asites tegang, faedah lebih besar daripada risiko dalam menyediakan bantuan kepada pesakit.

• Shunt portosystemic transjugular (TIPS): TIPS mengalihkan cecair dari vena portal ke dalam peredaran darah pusat, dengan itu menurunkan tekanan pada hati dan menurunkan pembentukan ascites. Seorang ahli radiologi intervensi mampu mengikat kateter atau stent di bawah kulit dari urat jugular dalaman ke urat hati semasa pesakit sedang sedasi.
• Transplantasi hati: Pesakit yang mempunyai sirosis dan asites harus dipertimbangkan sebagai calon untuk pemindahan hati yang berpotensi.
• Kanser: Pada pesakit dengan ascites dari kanser, sekatan diet dan diuretik tidak berkesan. Paracentesis boleh menjadi rawatan lini pertama. Sekiranya diperlukan, catheter mungkin ditinggalkan di tempatnya untuk mengalirkan air, supaya cecair boleh dikeluarkan jika diperlukan dan pesakit tidak perlu menjalani prosedur berulang.
• Peritoneovenous shunting: Peritoneovenous shunting adalah operasi pembedahan yang boleh meningkatkan kelangsungan hidup jangka pendek dalam pesakit kanser yang bukan calon untuk, atau yang gagal dalam rawatan, paracentesis. Shunting juga boleh dipertimbangkan untuk pesakit yang mempunyai asites refraktori dan bukan calon untuk paracentesis, transplantasi hati, atau prosedur TIPS.

Apakah Pemulihan Rumah untuk Ascites?

Bagi pesakit dengan penyakit hati sebagai punca sirosis, abstention daripada alkohol adalah langkah pertama yang penting dalam rawatan untuk meminimumkan kerosakan hati selanjutnya. Ubat-ubatan yang mengandungi asetaminophen juga harus diminimumkan kerana mereka memerlukan metabolisme di hati.

Susulan untuk Terapi Diuretik

Berat badan digunakan sebagai ukuran kawalan asites. Matlamat untuk terapi diuretik ialah kehilangan antara satu hingga dua pon berat setiap hari bergantung kepada keadaan perubatan yang mendasari. Apabila kebanyakan cecair ascites hilang, dos ubat akan disesuaikan dengan keperluan pesakit.

Bolehkah Ascites dicegah?

Walaupun terdapat banyak punca asites, punca yang paling mudah dicegah ialah penyalahgunaan alkohol. Pesakit yang minum alkohol lebih berisiko menghadapi risiko kegagalan hati dan asites berikutnya.

Apakah Ascites Prognosis ?

Penyalahgunaan alkohol adalah penyebab asites yang paling mudah dirawat dan mempunyai hasil terbaik. Namun, bagi pesakit yang mengalami ascites dari sirosis, separuh akan mati dalam masa tiga tahun. Jika asites refraktori berlaku, kadar kematian pada satu tahun adalah 50%.