Rawatan demam kuning, pencegahan & gejala

Fakta dan Sejarah Fever Kuning

• Demam kuning adalah jangkitan hemorrhagic virus yang disebarkan oleh nyamuk genus Aedes .
• Demam kuning telah dan terus memberi kesan kepada tropika khatulistiwa dan dipercayai telah diimport ke Amerika dengan perdagangan hamba Afrika Barat. Seawal 1600-an, orang Maya mencatatkan wabak demam kuning di Yucatan dan Guadalupe. Sepanjang 200 tahun yang akan datang, wabak demam kuning melanda kawasan tropika dan pantai di Amerika dan Caribbean. Wabak demam kuning yang pertama melanda Amerika Syarikat di Philadelphia pada bulan Julai 1793. Pada masa itu, Philadelphia adalah rumah kepada lebih daripada 2, 000 orang kulit hitam percuma, dan pelarian putih yang melarikan diri dari koloni Santo Domingo di Caribbean selepas pemberontakan hamba. Menjelang akhir wabak di musim sejuk, penduduk 45, 000, 5, 000 telah meninggal dunia dan 17, 000 meninggalkan bandar itu.
• Benjamin Rush, salah seorang penanda asal Deklarasi Kemerdekaan, terkenal sebagai seorang doktor yang secara tidak sengaja menawarkan rawatan heroik, termasuk merkuri dan pembunuhan darah, semasa wabak itu. Pada masa itu, demam kuning tidak difahami sebagai penyakit berjangkit yang disebarkan oleh nyamuk, dan salah satu usahanya untuk mendapatkan orang kulit hitam untuk menjaga sakit gagal, kerana dia tersilap percaya mereka menjadi kebal.
• Sebagai percanggahan pandangan pandangan umum tentang penyakit yang menyebarkan oleh "udara yang buruk" atau bahan-bahan membusuk, doktor Amerika Josiah Clark Nott pada tahun 1848 dan doktor Cuba, Carlos Finlay pada tahun 1881 mencadangkan bahawa vektor telah menyebarkan demam kuning. Dr Finlay diingatkan untuk kerja perintisnya untuk mengenal pasti nyamuk Aedes sebagai vektor demam kuning, dan dia mula mencadangkan kawalan nyamuk untuk mengawal penyebaran demam kuning.
• Demam kuning menghalang usaha Amerika semasa Perang Amerika Syarikat 1898, membunuh lebih banyak infantri daripada pertempuran, dan penyelesaian Terusan Panama hampir terhenti apabila 10% pekerja mati. Tentera AS menubuhkan Suruhanjaya Demam Kuning di Cuba untuk mengkaji masalah itu, dan doktor Tentera Darat Major Jeneral Walter Reed, yang berpengalaman dalam kajian penyakit tropika, telah dilantik sebagai ketua. Mengambil dan membina karya Finlay, eksperimennya membuktikan bahawa demam kuning tersebar oleh gigitan nyamuk Aedes . Dari sini, langkah-langkah kawalan nyamuk dapat dilakukan di Terusan Panama pada tahun 1903.
• Sehingga 50% orang yang terjejas teruk akan mati akibat demam kuning tanpa rawatan.
• Kes-kes demam kuning meningkat sejak tahun 1990-an disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk antibodi penduduk yang semakin berkurangan, urbanisasi dan pencerobohan manusia ke padang gurun, dan meluaskan habitat nyamuk akibat pemanasan global dan perubahan iklim.
• Salah satu ciri yang memberi demam kuning namanya adalah penyakit kuning, atau kekuningan kulit dan sclerae dalam penyakit yang lebih teruk. Lapan puluh lima peratus daripada kes demam kuning hadir sebagai penyakit seperti flu, dengan demam, menggigil, sakit kepala, sakit belakang, dan rasa mual dan muntah. Penyakit serius timbul dalam 15% daripada mereka yang dijangkiti dalam masa 24 jam selepas resolusi awal. Demam yang tinggi, sakit perut, loya dan muntah, dan penyakit kuning berlaku, berkembang menjadi "demam berdarah" biasa dengan kegagalan buah pinggang dan najis berdarah, pendarahan dari lubang-lubang, dan muntah-muntah ("muntah hitam"). Separuh mangsa dengan tahap demam pendarahan pulih, dan setengah mati dalam masa 14 hari.
• Rawatan diarahkan untuk mengurangkan gejala sehingga penyakit menyempurnakan kursusnya. Tiada rawatan khusus untuk demam kuning. Kerana penyakit itu mungkin sangat mirip dengan malaria, hepatitis, leptospirosis, dan demam berdarah virus lain yang mungkin juga wujud di kawasan geografi, ia hanya boleh didiagnosis secara definitif oleh ujian antibodi khusus atau postmortem. Vaksin demam kuning adalah alat pencegahan utama, dan satu dos memberikan perlindungan sepanjang hayat terhadap demam kuning untuk orang yang tinggal di kawasan endemik. Sesetengah pelancong mempunyai kontraindikasi terhadap vaksin demam kuning yang melebihi faedah vaksin. Di samping itu, sesetengah negara memerlukan bukti vaksinasi demam kuning dalam perjalanan yang datang dari kawasan endemik, walaupun hanya berhenti untuk menyambung ke penerbangan lain.

Apakah Punca dan Faktor Risiko untuk Demam Kuning?

Virus demam kuning dalam arbovirus dalam genus Flavivirus . Arbo berasal dari perkataan Latin untuk "pokok" dan menunjukkan habitat hutan tropika yang menyokong demam kuning dan vektornya. Beberapa nyamuk, termasuk Aedes dan Haemogogus, boleh menghantar demam kuning dan jangkitan tropika yang lain bergantung kepada habitat. Demam kuning bertahan dan menyebar melalui tiga kitaran: sylvatic (hutan atau hutan), bandar, atau pertengahan (di mana sahaja).

Siklus demam kuning sylvatic di kalangan tuan rumah primata yang digigit nyamuk; hanya sesekali adalah tuan rumah yang tidak sengaja apabila memasuki hutan, seperti operasi pembalakan. Demam kuning bandar ditularkan oleh nyamuk Aedes di kawasan penduduk yang padat, dan epidemik berlaku apabila imuniti penduduk berkurang. Demam kuning pertengahan adalah corak transmisi yang paling biasa di Afrika, di mana nyamuk yang membiak di habitat primata dan manusia boleh menghantar jangkitan di dalam dan di antara kampung-kampung. Dalam semua kes, semakin rendah imuniti penduduk, semakin luas wabak dan semakin parah penyakit.

Adakah Demam Kuning Menular?

Demam kuning tidak menular atau disebarkan langsung dari orang ke orang, bagaimanapun, kerana sukar untuk membezakan demam kuning daripada penyakit berjangkit yang boleh mengedarkan di kawasan endemik (contohnya, demam berdarah virus lain seperti Ebola), langkah berjaga-jaga awal adalah bijak mengenai adanya pakaian dan kemudahan pengasingan. Di Amerika Syarikat kemudahan penjagaan kesihatan, Perhatian Hubungi dan Titisan akan dikenakan kepada mana-mana pesakit yang disyaki demam pendarahan virus, berdasarkan bimbingan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS.

Apakah Masa Pengeraman untuk Demam Kuning?

Tempoh inkubasi antara jangkitan dengan demam kuning oleh gigitan nyamuk dan gejala awal mungkin berkisar antara tiga hingga enam hari, diikuti dengan satu atau dua peringkat penyakit.

Apakah Gejala dan Tanda Demam Kuning?

Gejala awal demam kuning mungkin tidak dapat dibezakan dari penyakit malaria, demam denggi, atau demam hemorrhagic lain. Demam dan pernafasan yang tinggi berlaku, dengan sakit belakang dan sakit kepala yang menonjol, kehilangan selera makan, dan rasa mual atau muntah. Kadang kala, tanda Faget dapat diperhatikan sebagai bradikardia (penurunan denyutan jantung) sehubungan dengan suhu badan yang tinggi. Selepas tiga atau empat hari, viremia (kehadiran virus di dalam aliran darah) pulih. Lima belas peratus individu akan mengalami tahap kedua, lebih teruk, tahap penyakit dalam tempoh dua hingga 48 jam yang akan datang, dengan demam tinggi, sakit perut, mual dan muntah, dan perkembangan penyakit kuning. Gejala-gejala tahap ini mungkin bertindih dengan tanda-tanda dan gejala leptospirosis atau hepatitis virus jika menyampaikan pada tahap ini untuk rawatan perubatan. Lebam dan pendarahan secara spontan disebabkan oleh pembekuan darah yang tidak normal mungkin terjadi dari mata, hidung, mulut, tapak tusuk jarum, serta saluran pencernaan atas dan bawah dengan darah dalam muntah dan najis. Tahap darah normal enzim hati, serta kegagalan buah pinggang, mungkin berlaku.

Bilakah saya patut Panggil Doktor untuk Demam Kuning?

Selain sebagai penduduk kawasan endemik, faktor risiko termasuk sejarah perjalanan baru-baru ini ke kawasan di mana demam kuning adalah umum atau endemik, dan kekurangan vaksinasi terhadap demam kuning. Ia tidak begitu mungkin bahawa bukan penduduk akan pergi ke kawasan endemik tanpa vaksin demam kuning; beberapa negara di sepanjang laluan biasa antara kawasan endemik tidak akan mengizinkan pelancong yang tidak mempunyai kad vaksin demam kuning, walaupun hanya untuk menukar pesawat di lapangan terbang. Sekiranya seseorang telah mengembara ke kawasan tropika dan mengalami demam dan sakit otot yang tinggi, seseorang perlu mendapatkan penilaian perubatan segera di jabatan kecemasan hospital. Sesetengah kemudahan mungkin kekurangan ujian diagnostik untuk penyakit pelancong, dan sekali menstabilkan, seseorang mungkin perlu dipindahkan ke kemudahan tahap yang lebih tinggi di mana ujian-ujian ini dapat dilakukan dengan segera dan subspesialis penyakit berjangkit boleh menasihati penjagaan. Kebimbangan yang paling penting ialah diagnosis dan rawatan segera terhadap malaria, hepatitis, atau demam hemorrhagic yang lain.

Individu tertentu berisiko tinggi untuk komplikasi dari demam kuning dan vaksin demam kuning, terutama mereka yang mengalami imunosupresi akibat jangkitan HIV atau disebabkan oleh ubat imunosupresan. Orang-orang ini mesti menimbang fakta bahawa mereka tidak boleh menerima vaksin demam kuning dengan keperluan untuk mengembara ke kawasan endemik sama sekali. Sekiranya keperluan untuk melampaui risiko, individu-individu ini mungkin dibenarkan dengan dokumentasi pengecualian perubatan oleh seorang profesional penjagaan kesihatan. Ini lebih terperinci di bawah bahagian Pencegahan dan Vaksin Kuning.

Apakah Ujian Diagnosa Demam Kuning?

Banyak penyakit menyebabkan demam di dunia tropika dan subtropika, termasuk malaria, kepialu, denggi, leptospirosis, dan lain-lain. Kebanyakannya memerlukan pengurusan yang berbeza, ada yang lebih mendesak daripada yang lain, dan individu yang sakit mungkin mempunyai lebih dari satu jangkitan. Oleh itu, adalah sangat penting untuk membuat diagnosis khusus, tetapi pada awal penjagaan, diagnosis sering dianggap dan berdasarkan sejarah perjalanan dan pendedahan.

Demam kuning didiagnosis oleh ujian makmal, termasuk IgM-menangkap ELISA, MIA (immunoassay berasaskan mikrosfera) dan IgG ELISA, dilakukan pada sampel darah semasa penyakit akut. Tisu boleh diuji postmortem dengan ujian reaksi transkripsi-polimerase (PCR) (yang mengesan RNA virus), kesan imunohistokimia, dan budaya virus. Ujian ini sangat khusus dan tidak terdapat di Amerika Syarikat, kecuali di beberapa makmal negara dan Makmal Diagnostik CDC Arbovirus. Biasanya, keputusan boleh didapati dari CDC dalam masa dua minggu. Halaman Ujian Diagnostik Demam Kuning CDC mengandungi pautan kepada arahan untuk penyerahan spesimen. Pakar penjagaan kesihatan harus menghubungi jabatan kesihatan awam setempat untuk bantuan dengan pengaturan dan penilaian ini.

Adakah Pemulihan Rumah untuk Demam Kuning?

Walaupun tidak ada rawatan khusus untuk demam kuning, penjagaan yang menyokong di rumah tidak dinasihatkan di mana sumber-sumber membenarkan akses kepada penjagaan kesihatan. Mana-mana pengembara bukan penduduk di kawasan yang endemik untuk demam kuning juga berisiko untuk keadaan yang mengancam nyawa dan harus mencari penilaian segera di jabatan kecemasan jika demam berkembang. Selain daripada demam kuning, malaria mungkin ternyata hingga satu tahun kemudian, tanpa menghiraukan rawatan pencegahan. Tiada ubat rumah yang berkesan untuk demam kuning, dan individu mesti mendapatkan rawatan perubatan segera dan mengikuti semua arahan perubatan dengan berhati-hati.

Apakah Rawatan untuk Demam Kuning?

Rawatan demam kuning diarahkan untuk menyokong fungsi penting seperti tekanan darah dan degupan jantung dan ubat-ubatan untuk sakit dan kawalan demam pada peringkat pertama penyakit. Sekiranya perkembangan ke peringkat kedua berlaku, pengurusan perubatan yang menyokong di kemudahan penjagaan tertiary mungkin diperlukan. Para doktor boleh menghubungi CDC untuk mendapatkan nasihat mengenai diagnosis dan rawatan penyakit tersebut (http://www.cdc.gov).

Adakah Terdapat Vaksin untuk Mencegah Demam Kuning?

Demam kuning adalah penyakit berpotensi maut. Orang yang merancang untuk pergi ke kawasan yang endemik untuk demam kuning harus melihat doktor mereka sebelum perjalanan, sebaiknya sekurang-kurangnya enam minggu sebelum berlepas; Langkah-langkah pencegahan untuk penyakit serius lain juga sangat penting. Pelancong harus menggunakan langkah berjaga-jaga nyamuk, termasuk memakai cahaya, pakaian pelindung dan menggunakan skrin tingkap dan jaring katil apabila tersedia. Penyokong serangga harus digunakan dan harus mengandungi DEET, picaridin, IR3535, atau minyak kayu putih lemon. Bilik semburan dan racun serangga boleh digunakan untuk mengurangkan populasi nyamuk di kawasan tidur.

Vaksin demam kuning diberikan sekurang-kurangnya 10 hari sebelum berlepas, sangat berkesan, dan secara umumnya menyediakan 10 tahun imuniti, selepas itu penggalak harus diberikan dalam penentuan pendedahan berulang atau berterusan. Bidang risiko boleh didapati di CDC Yellow Book bab 3, di bawah Penyakit Hemorrhagic Viral (Rajah 1 dan Rajah 2).

Vaksin demam kuning disyorkan untuk semua individu berusia lebih 9 bulan yang tinggal atau akan melakukan perjalanan di kawasan endemik Amerika Latin dan Afrika, serta masuk ke negara tertentu. Kontraindikasi termasuk umur di bawah 6 bulan, alahan teruk kepada mana-mana komponen vaksin, atau sejarah tindak balas teruk kepada dos vaksin demam kuning.

Secara amnya, vaksin demam kuning boleh diterima dengan baik hanya dengan gejala seperti selesema ringan sebagai kesan sampingan. Walau bagaimanapun, kerana vaksin demam kuning adalah vaksin virus yang dilemahkan secara langsung, terdapat kemungkinan untuk jangkitan dari vaksin itu sendiri dalam sesetengah populasi. Keadaan di mana risiko berbanding faedah vaksin perlu ditimbang dengan teliti termasuk orang yang mempunyai HIV atau keadaan imunokompromi yang lain seperti gangguan timus, keganasan, pemindahan, atau rawatan dengan kortikosteroid, kemoterapi, dan imunosupresan yang lain. Lain-lain termasuk kehamilan, menyusu, berusia lebih 59 tahun, dan umur 6-8 bulan. Perhatikan bahawa virus vaksin demam kuning tidak ditumpahkan oleh penerima dan tidak menimbulkan ancaman kepada orang lain.

Dewasa 60 atau lebih mungkin mengalami peningkatan risiko penyakit atau kematian yang serius selepas vaksin demam kuning, terutamanya dengan vaksin demam kuning pertama. Orang-orang ini mesti membincangkan risiko, jadual perjalanan, dan langkah-langkah pencegahan lain di atas dengan profesional penjagaan kesihatan mereka.

Pada wanita yang mengandung anak, vaksinasi semasa kehamilan tidak mungkin menjadi risiko kepada janin tetapi menimbulkan risiko jangkitan teoritis kepada ibu yang lebih dekat dia ke trimester ketiga, apabila kekebalannya adalah paling rendah. Walaupun kecacatan kelahiran tidak diperhatikan, dengan berhati-hati kebanyakan pakar mencadangkan tempoh minimum dua minggu untuk mengelakkan pembuahan sebelum menerima vaksinasi demam kuning.

Vaksin demam kuning diberikan sekurang-kurangnya 10 hari sebelum berlepas dan pada amnya menyediakan 10 tahun imuniti, selepas itu penggalak perlu diberi dalam pendedahan pendedahan berulang atau berterusan. Di Amerika Syarikat, vaksin demam kuning diberikan hanya di pusat vaksin demam kuning yang ditetapkan. Pelancong menerima Kad Pengenalan Vaksin Antarabangsa yang disahkan oleh pusat vaksinasi dan sah selama 10 tahun. Kad ini diperlukan untuk masuk ke negara tertentu, walaupun hanya untuk menukar pesawat di lapangan terbang.

Apakah Prognosis Demam Kuning dan Komplikasinya?

Lapan puluh lima peratus individu pulih sepenuhnya dari peringkat pertama penyakit, tanpa akibat lanjut, dan mempunyai imuniti seumur hidup untuk demam kuning. Daripada 15% yang akan maju ke penyakit yang teruk, separuh juga akan pulih sepenuhnya dengan imuniti seumur hidup. Separuh daripada ini akan mati dalam tempoh 10-14 hari bermula dari gejala awal dan tanda.

Kesan jangka panjang adalah tidak biasa, walaupun pada mereka yang pulih dari penyakit yang teruk. Kelewatan dalam diagnosis mungkin berlaku jika penyakit ini jarang dilihat dan oleh itu tidak pada mulanya dipertimbangkan oleh doktor yang merawat. Kelewatan meningkatkan risiko komplikasi atau kematian yang serius disebabkan oleh sokongan tidak mencukupi atau kerana penyakit serentak yang tidak dikenali, seperti malaria.

Untuk Maklumat Lanjut mengenai Demam Kuning

Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan Pusat Kawalan Penyakit Amerika Syarikat mengekalkan maklumat demam kuning yang menyeluruh dan terkini untuk profesional penjagaan kesihatan, serta pelancong, termasuk panduan khusus untuk langkah berjaga-jaga perjalanan berdasarkan jenis perjalanan.

Pertubuhan Kesihatan Sedunia
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Pusat AS untuk Kawalan Penyakit
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Gambar Demam Kuning

Gambar seorang wanita Aedes aegypti selepas makan darah. SUMBER: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. untuk Kesihatan Global dan Penyakit Berjangkit, Univ. daripada Notre Dame

Rajah 1: Kawasan yang mempunyai risiko jangkitan virus demam kuning di Afrika. SUMBER: CDC.

Rajah 2: Kawasan yang mempunyai risiko jangkitan virus demam kuning di Amerika Selatan. SUMBER: CDC