Proses in vitro fertilization (ivf), kadar kejayaan, kebaikan dan keburukan

Fakta dan Definisi Persenyawaan In Vitro (IVF, Inseminasi Buatan)

• Dalam Vitro Fertilization atau IVF, adalah kaedah pembiakan dibantu di mana sperma lelaki dan telur wanita digabungkan dalam hidangan makmal, di mana persenyawaan berlaku. Embrio atau embrio yang dihasilkan kemudiannya dipindahkan ke rahim wanita (rahim) untuk menanam dan mengembangkan secara semula jadi. Biasanya dua hingga empat embrio diletakkan di rahim wanita pada satu masa. Setiap cubaan dipanggil kitaran.
• Terdapat dua jenis ketidaksuburan, primer dan sekunder.
  • Kemandulan utama ialah ketidakupayaan pasangan untuk hamil (tidak kira punca) selepas satu tahun hubungan seks tanpa perlindungan tanpa kaedah kawalan kelahiran. Walaupun ketidaksuburan kedua menunjuk kepada pasangan yang tidak dapat hamil semasa mengandung.
  • Kemandulan menengah memberi kesan kepada kira-kira 6.1 juta orang di Amerika Syarikat, yang mewakili kira-kira 10% lelaki dan wanita umur reproduktif. Teknologi pembiakan yang dibantu (ART) adalah teknik untuk membantu wanita hamil, termasuk persenyawaan in vitro (IVF), suntikan spesis intracytoplasmik (ICSI), dan prosedur lain yang serupa.
• IVF telah berjaya digunakan buat kali pertama di Amerika Syarikat pada tahun 1981. Lebih daripada 4 juta bayi telah dilahirkan di seluruh dunia akibat penggunaan teknik pembuakan in vitro. IVF menawarkan pasangan subur peluang untuk mempunyai anak yang berkaitan secara biologi dengan mereka. Pada tahun 2015, lebih daripada 1.6% bayi yang dilahirkan di Amerika Syarikat adalah hasil kehamilan yang dikandung oleh teknologi pembiakan dibantu.
• Hanya sebilangan kecil pasangan yang tidak subur sebenarnya menggunakan IVF. IVF biasanya rawatan pilihan untuk wanita yang disekat, rosak teruk, atau tiada tiub Fallopian. IVF juga digunakan untuk mengatasi kemandulan yang disebabkan oleh endometriosis atau masalah dengan sperma (seperti jumlah sperma yang rendah). Pasangan yang tidak dapat hamil dan telah mencuba kaedah kemandulan lain (seperti inseminasi intrauterin) yang tidak bekerja untuk mereka juga boleh mencuba IVF.

Bagaimana berkesan Adakah IVF? Adakah Ia Dilindungi oleh Insurans?

• Umur: Mana-mana wanita yang masih berovulasi boleh mencuba IVF, walaupun kadar kejayaan menurun sebagai usia wanita. Wanita di bawah umur 35 tahun mempunyai peluang untuk berjaya dengan teknik ini.
• Kelahiran berbilang: Pada umumnya, wanita yang menggunakan IVF untuk membuat kelahiran langsung, kira-kira 63% adalah bayi tunggal, 32% adalah kembar, dan 5% adalah tiga atau lebih.
• Kos: IVF adalah prosedur mahal yang, dalam kebanyakan kes, tidak dilindungi oleh rancangan insurans kesihatan.
• Mengurangkan keperluan untuk pembedahan: Jika seorang wanita mempunyai IVF, dia mungkin tidak perlu menjalani pembedahan pada tiub Fallopiannya. Dianggarkan bahawa teknik IVF telah mengurangkan pembedahan sedemikian sebanyak separuh.
• Keselamatan: Kajian menunjukkan bahawa persenyawaan in vitro selamat. Satu kajian membabitkan hampir 1, 000 kanak-kanak yang dikandung melalui kaedah-kaedah ini di lima negara Eropah dan mendapati bahawa kanak-kanak yang dipantau dari kelahiran hingga umur 5 tahun, sihat seperti kanak-kanak yang mengandung secara semula jadi. Walau bagaimanapun, kajian-kajian lain telah menemui sedikit peningkatan risiko gangguan genetik pada kanak-kanak yang dikandung melalui teknologi pembiakan yang dibantu. Di samping itu, kesan sampingan semasa kehamilan dan tempoh perinatal meningkat pada kehamilan yang disebabkan oleh IVF. Sesetengah atau sebahagian besar peningkatan risiko ini adalah kerana hakikat bahawa kehamilan IVF yang lebih besar melibatkan pelbagai gestasi. Walau bagaimanapun, terdapat sedikit peningkatan risiko komplikasi pada kehamilan tunggal yang disebabkan oleh IVF, mungkin berkaitan dengan usia ibu bapa atau kepada keadaan mendasar yang membawa kepada ketidaksuburan dan keperluan untuk IVF.

Bagaimana Anda Bersedia untuk Proses IVF?

Sejumlah ujian saringan dilakukan sebelum memulakan kitaran IVF. Ujian biasanya merangkumi kajian pencitraan seperti ultrasound transvaginal ovari dan rahim. Dalam sesetengah kes, pil kontraseptif oral ditadbir dalam kitaran sebelum kitaran rawatan. Kadang-kadang ubat lain, leuprolide (Lupron) juga diberikan semasa fasa ini, bergantung pada protokol yang digunakan. Ia juga mungkin untuk menggambarkan dalaman rahim menggunakan prosedur yang dipanggil hysteroscopy.

Apabila kitaran rawatan bermula, ubat-ubatan yang dikenali sebagai gonadotrophins diberikan setiap hari melalui suntikan untuk mempromosikan pematangan folikel ovari yang mengandungi telur. Wanita itu diajar untuk mentadbir suntikan di rumah. Ujian darah dijalankan untuk mengukur tahap hormon. Walaupun matlamatnya adalah untuk merangsang pengeluaran folikel berbilang, jumlah sebenar folik yang berkembang berbeza-beza. Sesetengah wanita boleh menghasilkan 20 atau lebih folikel, manakala yang lain menghasilkan hanya dua hingga tiga setiap kitaran. Semasa fasa rangsangan yang dipanggil ini, ultrasound transvaginal sering dilakukan untuk menilai pematangan folikel dan dilakukan setiap hari ke arah akhir fasa rangsangan.

Apabila, menurut keputusan ultrasound, folikel matang, wanita itu menyuntik suntikan chorionic human gonadotrophin (hCG). Ia adalah penting untuk kejayaan prosedur untuk mengambil suntikan ini pada masa yang tepat untuk merangsang ovulasi (pelepasan telur dari ovari).

Apakah Prosedur Pengambilan Telur? Berapa lamakah ia mengambil masa untuk persenyawaan?

Prosedur pengambilan telur dilakukan 34 hingga 36 jam selepas suntikan hCG diberikan. Dalam prosedur ini, dilakukan di bawah bimbingan ultrasound, pakar bedah memasukkan jarum melalui vagina ke ovari wanita untuk mengeluarkan cecair yang mengandungi telur matang dari folikel, yang mengandungi telur matang. Anestesia am tidak diperlukan untuk prosedur ini, tetapi wanita mungkin memerlukan ubat pelali.

Prosedur ini mengambil masa kira-kira 20 hingga 30 minit dan dilakukan pada pesakit luar. Wanita pada umumnya dinasihatkan untuk berehat untuk baki hari prosedur. Sesetengah cahaya bercahaya dan / atau krim ringan mungkin berlaku selepas pengambilan telur.

Bendalir yang dikeluarkan dari folikel diperiksa di makmal untuk memastikan telur hadir.

Pada masa yang sama, lelaki itu menyediakan sampel air mani. Dia diminta untuk tidak melakukan hubungan seks selama beberapa hari sebelum telur diambil dari wanita itu, dan sebelum dia menghasilkan sampel air mani (biasanya dengan melancap). Sperma dipisahkan daripada air mani di makmal.

Sperma aktif digabungkan di dalam hidangan makmal dengan telur. Ini adalah proses persenyawaan in vitro sebenar. Dalam sesetengah kes, sel sperma akan dimasukkan secara manual ke dalam telur dalam suatu proses yang dikenali sebagai suntikan spesis intracytoplasmik (ICSI). Langkah ini dilakukan untuk pelbagai sebab termasuk kualiti sperma yang buruk atau kecurigaan lain yang mungkin membuahkan persenyawaan. Sesetengah klinik boleh melakukan ICSI pada sebahagian kecil daripada telur yang telah dituai.

Sekitar 18 jam selepas prosedur persenyawaan ini, adalah mungkin untuk menentukan sama ada telur atau telur telah disenyawakan dan mereka mula dibahagikan kepada embrio. Mereka diinkubasi dan diperhatikan selama 2 hingga 3 hari akan datang atau lebih lama.

Apakah Pemindahan Embrio?

Wanita itu akan dimaklumkan oleh makmal mengenai status proses persenyawaan termasuk jumlah telur yang telah disenyawakan. Pemindahan embrio ke rahim wanita biasanya dijadualkan 3 hingga 5 hari selepas pengambilan telur, bergantung kepada kematangan embrio.

Bilangan embrio yang akan dipindahkan akan diputuskan secara bersama oleh doktor dan wanita itu sendiri. Ini boleh berbeza dari satu embrio kepada beberapa. Dalam membuat cadangan tentang bilangan embrio untuk dipindahkan, doktor akan mempertimbangkan umur wanita dan sejarah reproduktif, kualiti dan penampilan embrio yang disenyawakan, dan risiko pelbagai gestasi.

Semasa prosedur, doktor memindahkan embrio ke rahim wanita melalui serviks dengan kateter (tiub langsing panjang). Prosedur ini dilakukan menggunakan spekulum dengan cara yang serupa dengan ujian pelvis. Anestesia tidak diperlukan untuk prosedur ini. Wanita itu kemudiannya harus berada dalam kedudukan terlentang sekurang-kurangnya satu jam.

Apa yang Berlaku selepas Pemindahan Embrio?

Ini dikenali sebagai fasa luteal kitaran, dan wanita diberikan progesteron hormon, sama ada sebagai suntikan atau suppositori vagina. Kadang-kadang progesteron dalam kedua-dua bentuk akan diberikan. Pentadbiran progesteron berterusan selama 2 minggu yang akan datang. Ujian kehamilan dijadualkan dua minggu selepas pemindahan embrio. Jika implantasi berjaya (telur atau telur melekat pada dinding rahim dan berkembang), hasil ujian kehamilan harus positif.

Apakah Kadar Kejayaan untuk IVF?

Kadar kelahiran hidup untuk satu kitaran berbeza mengikut usia ibu. Menurut Persatuan Teknologi Pembiaran Assisted (SART) pada tahun 2014:

• Kadar kelahiran hidup setiap kitaran IVF adalah 54% di kalangan wanita yang berumur 35 tahun ke bawah dan 42% bagi mereka yang berumur 35 hingga 37 tahun.
• Kadar kejayaan adalah antara 3.9% hingga 13.3% pada mereka yang berumur lebih dari 40 tahun.
• Kehamilan pada wanita berumur 44 tahun adalah jarang berlaku.

Semasa mengkaji statistik untuk program IVF yang berbeza, adalah penting untuk memahami apa yang sebenarnya dilaporkan. Kadar kehamilan mungkin termasuk kehamilan kimia yang disebut, di mana ujian kehamilan adalah positif tetapi kehamilan berakhir sebelum janin yang layak dapat ditunjukkan hanya oleh ultrasound. Kadar kehamilan juga berbeza daripada kadar kelahiran hidup, kerana ia termasuk semua kehamilan yang mungkin atau tidak boleh menyebabkan kelahiran hidup. Malah kadar kelahiran hidup mungkin berbeza di antara klinik yang berbeza kerana kriteria pemilihan untuk pesakit dan bilangan embrio biasanya dipindahkan berbeza-beza.

Kadar keguguran dengan kehamilan IVF adalah sama seperti dengan kehamilan yang mengandung secara spontan. Kehamilan ektopik berlaku pada kira-kira 1% kes. Kehamilan ektopik adalah keadaan yang serius yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan. Dengan kehamilan ektopik, janin berkembang di luar rahim dan biasanya tidak bertahan.

Bolehkah Anda Menyumbangkan Telur atau Sperma?

Donor boleh menyumbangkan telur atau sperma (atau bahkan embrio beku) kepada program IVF apabila pasangan tidak dapat menghasilkan telur atau sperma.

• Derma telur: Kadang-kadang telur digunakan dari wanita lain jika penerima telah mengalami gangguan ovarium atau mempunyai penyakit genetik yang dapat disampaikan kepada bayi. Donor telur mungkin tanpa nama atau dikenali (seperti saudara kepada penderma yang ditetapkan). Idealnya, penderma perlu berumur antara 21 hingga 30 tahun. Penderma mengambil ubat-ubatan untuk fasa rangsangan kitaran IVF. Telur penderma dikeluarkan dengan cara yang sama dengan IVF. Penerima mengambil lebih banyak dos estrogen untuk menyegerakkan tahap hormonnya sebagai persediaan untuk pemindahan embrio. Kedua-dua penderma dan penerima harus berbincang dengan kaunselor mengenai aspek psikologi prosedur ini. Semua orang menandatangani borang persetujuan untuk menampung isu-isu undang-undang sedemikian. Kadar keberhasilan untuk sumbangan jenis ini lebih tinggi daripada kadar IVF konvensional. Kadar kehamilan berganda tinggi, dan doktor cuba memindahkan hanya dua embrio setiap kitaran.
• Derma sperma: Ini boleh dilakukan secara rutin untuk wanita yang rakan lelakinya mengalami masalah sperma atau jumlah sperma yang rendah, atau jika pasangan mempunyai penyakit genetik yang dapat ditularkan kepada bayi. Sumbangan boleh tanpa nama dari bank sperma. Dalam sesetengah kes, pasangan lelaki mungkin "bank" sperma jika dia menjangkakan masalah dengan kemoterapi atau keadaan perubatan lain yang mungkin menjejaskan spermanya kemudian dalam hidup.
• Derma Embryo: Menerima embrio penderma (biasanya dari embrio beku yang dicipta di makmal dari pasangan lain) adalah bentuk penerimaan terawal. Pasangan penderma mesti menandatangani arahan terlebih dahulu mengenai pemilikan dan pelupusan embrio. Arahan-arahan tersebut hendaklah termasuk pernyataan mengenai (1) sumbangan embrio kepada pasangan lain, (2) pendermaan embrio untuk penyelidikan, atau (3) pelupusan embrio selepas pencairan.

Apakah Risiko dan Komplikasi IVF?

Terdapat risiko yang jarang berlaku berkaitan dengan sebarang prosedur pembedahan seperti prosedur pengambilan telur yang diperlukan untuk IVF. Ini termasuk pendarahan, jangkitan, dan kerosakan pada usus atau organ lain di kawasan tersebut.

Satu risiko yang khusus untuk ubat-ubatan yang digunakan untuk rangsangan dikenali sebagai sindrom hipertimulasi ovari (OHSS). OHSS dilihat pada wanita tertentu yang mengambil ubat untuk merangsang ovari dan memberi kesan kepada 10% wanita yang menjalani IVF. Gejala boleh berkisar dari ringan hingga teruk. Dalam kes ringan, seorang wanita mungkin mengalami kembung, sakit ringan atau kekejangan, dan berat badan. Kes-kes yang teruk mempunyai ciri-ciri berat badan yang berlebihan (contohnya, lebih daripada 10 paun dalam beberapa hari), sesak nafas, dan kesakitan yang teruk atau bengkak di dalam perut. Kes-kes yang teruk mungkin perlu diuruskan di hospital. Rawatan termasuk rehat, penghidratan, dan mengelakkan aktiviti berat. OHSS secara umumnya menyelesaikan dengan sendirinya apabila kitaran berakhir.

Siklus yang Dibatalkan Dalam sesetengah kes, jika seorang wanita tidak bertindak balas dengan secukupnya kepada ubat-ubatan dan jumlah folikel yang tidak mencukupi dihasilkan atau matang, kitaran boleh dibatalkan. Jika ini berlaku, tiada telur diambil.

Apakah Teknik Pembiakan Bantuan Yang Lain?

Prosedur berikut telah digunakan sebagai alternatif kepada IVF tetapi tidak dibincangkan secara terperinci:

• Pemindahan intraallopian Gamete (GIFT): Pemindahan intraallopian Gamete adalah sama dengan IVF. Ia digunakan apabila seorang wanita mempunyai sekurang-kurangnya satu tabung Fallopian biasa. Telur diletakkan di dalam tiub ini bersama-sama dengan sperma lelaki untuk menyuburkannya. Akaun ini hanya sebahagian kecil daripada prosedur teknologi pembiakan dibantu di Amerika Syarikat. Sesetengah pasangan memilih prosedur ini jika mereka membantah persenyawaan yang berlaku di luar tubuh wanita.
• Zygote intrafallopian transfer (ZIFT): Zygote intrafallopian transfer merujuk kepada prosedur di mana telur seorang wanita diambil dari ovarinya, disenyawakan di makmal, dan dimasukkan ke dalam tubuhnya Fallopian dan bukannya uterus. ZIFT bahkan kurang biasa daripada GIFT.
• Embryo cryopreservation (telur beku dan sperma beku) boleh didapati apabila lebih banyak embrio dicipta daripada dipindahkan ke rahim wanita. Ini boleh dipindahkan semasa kitaran masa depan. Dalam hal ini seorang wanita akan mengambil ubat-ubatan untuk menyediakan rahimnya untuk menerima embrio pada masa yang sesuai.