Tuberkulosis: ujian, penyebab, gejala, rawatan & prognosis

Fakta mengenai Tuberkulosis (TB)

Prosedur Derivative Protein Purified (PPD) untuk Mengesan Tuberkulosis oleh McGraw Hill

Tuberkulosis (TB) menggambarkan penyakit berjangkit yang melanda manusia sejak zaman Neolitik. Dua organisma menyebabkan tuberkulosis - Mycobacterium tuberculosis dan Mycobacterium bovis .

Pakar-pakar perubatan di purba Yunani menamakan penyakit ini sebagai "phthisis" untuk mencerminkan sifat membuangnya. Semasa abad ke-17 dan ke-18, TB menyebabkan sehingga 25% daripada semua kematian di Eropah. Dalam masa yang lebih baru, tuberkulosis telah dipanggil "penggunaan."

• Robert Koch mengasingkan bacillus tubercle pada tahun 1882 dan menubuhkan TB sebagai penyakit berjangkit.
  • Pada abad ke-19, pesakit diasingkan dalam sanatoria dan diberikan rawatan seperti menyuntik udara ke dalam rongga dada. Percubaan dibuat untuk mengurangkan saiz paru-paru dengan pembedahan yang disebut thoracoplasty.
  • Pada separuh pertama abad ke-20, tiada rawatan berkesan tersedia.
  • Streptomycin, antibiotik pertama untuk memerangi TB, diperkenalkan pada tahun 1946, dan isoniazid (Laniazid, Nydrazid), yang asalnya ubat antidepresan, telah diperoleh pada tahun 1952.
• M. tuberculosis adalah bakterium berbentuk batang, lambat.
  • Dinding sel M. tuberculosis mempunyai kandungan asid yang tinggi, yang menjadikannya hidrofobik, tahan kepada cecair mulut.
  • Dinding sel Mycobacteria menyerap pewarna tertentu yang digunakan dalam penyediaan slaid untuk pemeriksaan di bawah mikroskop dan mengekalkan warna merah ini walaupun terdapat percubaan dalam penyembuhan, oleh itu nama bacilli asid cepat.
• M. tuberkulosis terus membunuh berjuta-juta orang setiap tahun di seluruh dunia.
  • Kebanyakan kes TB berlaku di negara-negara membangun yang mempunyai kebersihan yang kurang baik, sumber penjagaan kesihatan yang terhad, dan banyaknya orang yang dijangkiti HIV.
• Di Amerika Syarikat, kejadian TB mula menurun pada tahun 1900 kerana keadaan hidup yang lebih baik.
  • Kes-kes TB telah meningkat sejak tahun 1985, kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan jangkitan HIV.
• Tuberkulosis terus menjadi masalah kesihatan utama di seluruh dunia. Pada tahun 2008, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) menganggarkan satu pertiga daripada populasi global dijangkiti bakteria TB.
• Dengan penyebaran AIDS, tuberkulosis terus membazir kepada populasi besar. Kemunculan organisma tahan dadah mengancam untuk membuat penyakit ini sekali lagi tidak boleh diubati.
• Pada tahun 1993, WHO mengisytiharkan tuberkulosis sebagai kecemasan global.

Apakah Punca Tuberkulosis?

Semua kes TB diluluskan dari orang ke orang melalui titisan. Apabila seseorang yang mempunyai jangkitan TB batuk, bersin, atau bercakap, titisan air liur atau lendir kecil diusir ke udara, yang boleh dihirup oleh orang lain.

• Sekali zarah berjangkit mencapai alveoli (struktur saclike kecil di dalam ruang udara di dalam paru-paru), satu lagi sel, dipanggil makrofaj, menular bakteria TB.
• Kemudian bakteria ditularkan ke sistem limfa dan aliran darah dan merebak ke organ lain.
• Bakteria terus berlipat ganda dalam organ yang mempunyai tekanan oksigen yang tinggi, seperti lobus atas paru-paru, buah pinggang, sumsum tulang, dan meninges - penutupan seperti otak dan saraf tunjang.
• Apabila bakteria menyebabkan penyakit yang dapat dikesan secara klinikal, anda mempunyai TB.
• Orang yang menghirup bakteria TB, tetapi di mana penyakit tersebut dikawal, dirujuk sebagai dijangkiti. Sistem imun mereka telah membongkar organisme dalam fokus keradangan yang dikenali sebagai granuloma. Mereka tidak mempunyai gejala, kerap mempunyai ujian kulit positif untuk TB, namun tidak dapat menyebarkan penyakit ini kepada orang lain. Ini dirujuk sebagai jangkitan tuberkulosis laten atau LTBI.
• Faktor risiko TB adalah seperti berikut:
• Jangkitan HIV,
• status sosioekonomi yang rendah,
• alkohol,
• tiada tempat tinggal,
• keadaan hidup yang sesak,
• penyakit yang melemahkan sistem imun,
• penghijrahan dari negara yang mempunyai banyak kes,
• dan pekerja penjagaan kesihatan.

Apakah Gejala dan Tanda Tuberkulosis?

Anda mungkin tidak dapat melihat apa-apa gejala penyakit sehingga penyakit ini agak maju. Walaupun gejala - kehilangan berat badan, kehilangan tenaga, selera makan yang tidak enak, demam, batuk yang produktif, dan berpeluh malam - mungkin dengan mudah disalahkan atas penyakit lain.

• Hanya kira-kira 10% orang yang dijangkiti M. tuberculosis yang pernah mengalami penyakit tuberkulosis. Ramai orang yang menderita TB melakukannya dalam beberapa tahun pertama selepas jangkitan. Walau bagaimanapun, bacillus mungkin tidak aktif di dalam badan selama beberapa dekad.
• Walaupun kebanyakan jangkitan awal tidak mempunyai gejala dan orang mengatasi mereka, mereka mungkin mengalami demam, batuk kering, dan kelainan yang boleh dilihat pada sinar X dada.
• Ini dipanggil tuberkulosis pulmonari utama.
• Tuberkulosis pulmonari sering hilang dengan sendirinya, tetapi dalam lebih daripada separuh kes, penyakit itu boleh kembali.
• Pleuritis kulat boleh berlaku di sesetengah orang yang mempunyai penyakit paru-paru dari tuberkulosis.
• Penyakit pleura berlaku dari pecah kawasan berpenyakit ke ruang pleura, ruang antara paru-paru dan lapisan dada dan rongga perut. Ini selalunya agak menyakitkan kerana semua serabut kesakitan paru-paru terletak di dalam pleura.
• Orang-orang ini mempunyai batuk yang tidak produktif, sakit dada, dan demam. Penyakit itu mungkin hilang dan kemudian kembali pada masa akan datang.
• Dalam minoriti orang yang mempunyai sistem imun yang lemah, bakteria TB mungkin merebak melalui darah mereka ke pelbagai bahagian badan.
  • Ini dipanggil tuberkulosis miliary dan menghasilkan demam, kelemahan, kehilangan selera makan, dan penurunan berat badan.
  • Batuk dan kesukaran bernafas kurang biasa.
• Secara umumnya, jangkitan jangkitan tuberkulosis tidak aktif berlaku di bahagian atas paru-paru. Gejala termasuk
  • batuk biasa dengan peningkatan pengeluaran mukus dan
  • batuk darah.
  • Gejala lain termasuk yang berikut:
    • demam,
    • hilang selera makan,
    • penurunan berat badan, dan
    • berpeluh malam.
• Sesetengah orang mungkin mengalami tuberkulosis dalam organ selain daripada paru-paru mereka. Kira-kira satu perempat daripada orang-orang ini biasanya mempunyai TB yang diketahui dengan rawatan yang tidak mencukupi. Laman-laman web yang paling kerap termasuk yang berikut:
  • kelenjar limfa,
  • saluran genitouriner,
  • tulang dan tapak bersama,
  • meninges, dan
  • lapisan yang meliputi bahagian luar saluran pencernaan.

Apakah Ujian Doktor Yang Digunakan untuk Diagnosis Tuberkulosis?

Doktor akan melengkapkan ujian berikut untuk mendiagnosis tuberkulosis. Anda tidak boleh dimasukkan ke hospital untuk sama ada ujian awal atau permulaan rawatan.

• X-ray dada: Ujian diagnostik yang paling biasa yang membawa kepada kecurigaan jangkitan ialah sinar-X dada.
  • Dalam TB utama, sinar-X akan menunjukkan kelainan pada medan paru-paru pertengahan dan bawah, dan nodus limfa boleh diperbesar.
  • Bakteria TB yang diselaraskan biasanya menyusup lobus atas paru-paru.
  • Tuberkulosis miliary mempamerkan nodul meresap di lokasi yang berlainan di dalam badan.
• Ujian kulit Mantoux juga dikenali sebagai ujian kulit tuberkulin (ujian TST atau PPD): Ujian ini membantu mengenal pasti orang yang dijangkiti M. tuberculosis tetapi yang tidak mempunyai gejala. Doktor mesti membaca ujian.
  • Doktor akan menyuntik 5 unit turunan protein disucikan (PPD) ke dalam kulit anda. Sekiranya bonggol lebih daripada 5 mm (0.2 inci) muncul di laman web 48 jam kemudian, ujian mungkin positif.
  • Ujian ini sering menunjukkan penyakit apabila tidak ada (positif palsu). Juga, ia tidak boleh menunjukkan penyakit apabila anda sebenarnya mempunyai TB (negatif palsu).
• QuantiFERON-TB Test emas: Ini adalah ujian darah yang merupakan bantuan dalam diagnosis TB. Ujian ini dapat membantu mengesan tuberkulosis yang aktif dan laten. Tubuh merespon kehadiran bakteria tuberkulosis. Dengan teknik khas, darah pesakit diinkubasi dengan protein dari bakteria TB. Sekiranya bakteria berada dalam pesakit, sel-sel imun dalam sampel darah bertindak balas terhadap protein ini dengan pengeluaran bahan yang disebut interferon-gamma (IFN-gamma). Bahan ini dikesan oleh ujian. Sekiranya seseorang mempunyai vaksin BCG yang terdahulu (vaksin terhadap TB yang diberikan di beberapa negara tetapi bukan Amerika Syarikat) dan ujian kulit yang positif kerana ini, ujian QuantiFERON-TB Gold tidak dapat mengesan sebarang IFN-gamma.
• Ujian sputum: Ujian sputum untuk bacaan asid cepat adalah satu-satunya ujian yang mengesahkan diagnosis TB. Sekiranya dahak (lendir yang anda batuk) boleh didapati, atau boleh diinduksi, ujian makmal boleh memberi kesan positif sehingga 30% daripada orang yang mempunyai penyakit aktif.
  • Sputum atau rembesan tubuh lain seperti dari perut atau cecair paru-paru boleh dibiakkan untuk pertumbuhan mikobakteri untuk mengesahkan diagnosis.
  • Ia mungkin mengambil masa satu hingga tiga minggu untuk mengesan pertumbuhan dalam budaya, tetapi lapan hingga 12 minggu untuk menentukan diagnosis.

Bilakah Harus Seseorang Mencari Penjagaan Perubatan untuk Tuberkulosis?

Sekiranya seseorang di kalangan keluarga atau rakan sekutu anda didapati sakit TB aktif, anda harus berjumpa doktor anda dan diuji untuk batuk kering.

• Masa hubungan berbahaya adalah sebelum rawatan. Walau bagaimanapun, sebaik sahaja rawatan dengan ubat bermula, orang sakit tidak berjangkit dalam masa beberapa minggu.
• Jika anda mengalami apa-apa kesan sampingan daripada ubat-ubatan yang ditetapkan untuk merawat tuberkulosis - seperti gatal-gatal, perubahan warna kulit, keletihan, perubahan visual, atau keletihan yang berlebihan - hubungi doktor anda dengan serta-merta.

Apakah Pilihan Rawatan untuk Tuberkulosis (TB)?

Hari ini, doktor merawat kebanyakan orang dengan TB di luar hospital. Berlaku adalah hari-hari pergi ke pergunungan untuk berehat lama. Doktor jarang menggunakan pembedahan.

• Doktor akan menetapkan beberapa ubat khas yang perlu anda ambil selama enam hingga sembilan bulan.
• Terapi standard untuk TB aktif terdiri daripada rejimen enam bulan:
  • dua bulan dengan Rifater (isoniazid, rifampin, dan pyrazinamide);
  • empat bulan isoniazid dan rifampin (Rifamate, Rimactane);
  • dan etambutol (Myambutol) atau streptomycin ditambah sehingga kepekaan ubat anda diketahui (dari hasil budaya bakteria).
• Rawatan mengambil masa yang lama kerana organisma penyakit tumbuh sangat perlahan dan, malangnya, juga mati sangat perlahan. ( Mycobacterium tuberculosis adalah organisma yang sangat lambat dan mungkin mengambil masa sehingga enam minggu untuk berkembang dalam media kultur.)
• Doktor menggunakan pelbagai ubat untuk mengurangkan kemungkinan munculnya organisma yang tahan.
• Selalunya dadah akan diubah atau dipilih berdasarkan keputusan makmal.
  • Jika doktor meragui bahawa anda mengambil ubat anda, mereka mungkin datang ke pejabat untuk dos. Menetapkan dos dua kali seminggu membantu memastikan pematuhan.
  • Penyebab kegagalan rawatan yang paling biasa adalah kegagalan orang untuk mematuhi rejimen perubatan. Ini boleh menyebabkan kemunculan organisma yang tahan dadah. Anda mesti mengambil ubat anda seperti yang diarahkan, walaupun anda berasa lebih baik.
• Satu lagi aspek penting dalam rawatan tuberkulosis adalah kesihatan awam. Ini adalah kawasan kesihatan komuniti yang mana rawatan mandatori boleh berlaku. Dalam beberapa kes, jabatan kesihatan tempatan akan mengawasi pentadbiran ubat untuk keseluruhan kursus terapi.
• Doktor mungkin akan menghubungi atau mengesan saudara dan sahabat anda.
• Saudara dan sahabat anda mungkin perlu menjalani ujian kulit yang sesuai dan sinaran X-dada.

Adakah Ia Kemungkinan untuk Mencegah Tuberkulosis?

• Rawatan untuk mencegah TB aktif berkembang pada orang yang mempunyai jangkitan tuberkulosis laten (LTBI) bertujuan untuk membunuh kuman berdinding yang tidak melakukan kerosakan sekarang tetapi boleh keluar (mengaktifkan) tahun dari sekarang.
  • Sekiranya anda perlu dirawat untuk mencegah penyakit, doktor anda biasanya menetapkan dos harian isoniazid (juga dikenali sebagai INH), ubat TB murah.
  • Anda akan mengambil INH sehingga satu tahun, dengan pemeriksaan berkala untuk memastikan anda mengambilnya seperti yang ditetapkan dan ia tidak menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini. Dalam sesetengah kes, tindak balas intoleransia atau alahan boleh mandat rawatan alternatif yang boleh berlangsung selama 18 bulan.
• Rawatan juga boleh menghentikan penyebaran TB dalam populasi besar.
  • Vaksin tuberkulosis, yang dikenali sebagai bacille Calmette-Guérin (BCG) dapat mencegah penyebaran tuberkulosis dan meningitis pada tuberkulosis pada anak-anak, tetapi vaksin tidak semestinya melindungi terhadap tuberkulosis pulmonari. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan ujian kulit palsu tuberculin palsu yang dalam banyak kes boleh dibezakan dengan menggunakan ujian QuantiFERON-TB Gold yang disebutkan di atas.
  • Para pegawai kesihatan umumnya mengesyorkan vaksin di negara atau komuniti di mana kadar jangkitan baru lebih besar daripada 1% setahun. BCG tidak disyorkan untuk kegunaan di Amerika Syarikat kerana terdapat risiko jangkitan tuberkulosis yang sangat rendah. Ia mungkin dipertimbangkan untuk pesakit yang sangat dipilih berisiko tinggi untuk tuberkulosis dan yang memenuhi kriteria khas.

Apakah TB Tahan Dadah?

• Kebanyakan bakteria bakteria memerlukan sekurang-kurangnya dua ubat untuk rawatan untuk mencegah rintangan.
• Rintangan disebabkan oleh rawatan yang tidak konsisten atau separa. Dalam sesetengah keadaan, pesakit dirawat terapi tidak mencukupi atau ubat yang mencukupi tidak tersedia. Biasanya ini berlaku kerana pesakit cenderung berhenti mengambil ubat mereka apabila mereka mula berasa lebih baik. Terapi yang diperhatikan sering diperlukan dan dipantau oleh jabatan kesihatan di Amerika Syarikat
• TB tahan multidrug (MDR-TB) disebabkan oleh bakteria yang tahan kepada sekurang-kurangnya isoniazid dan rifampicin. Terapi alternatif yang berpanjangan diperlukan untuk merawat bentuk TB ini, selalunya sehingga dua tahun.
• TB yang melawan ubat secara meluas (XDR-TB) jarang tetapi sangat bermasalah. Bentuk TB ini sangat sukar untuk dirawat dan sering memerlukan pengasingan individu untuk melindungi komuniti secara keseluruhan. Sekiranya TB dirawat dengan betul dan konsisten, bentuk-bentuk tahan ini berkemungkinan kurang tersebar.

Apakah Prognosis Tuberkulosis?

Anda boleh mengharapkan untuk menjaga pekerjaan anda, tinggal bersama keluarga anda, dan menjalani kehidupan normal jika anda menghidap tuberkulosis. Walau bagaimanapun, anda mesti mengambil ubat anda secara teratur untuk memastikan penawar dan untuk mencegah orang lain daripada dijangkiti.

• Dengan rawatan, peluang pemulihan penuh anda sangat baik. Penting untuk mengikuti rejimen ubat yang ditetapkan tidak boleh terlalu ditekankan. Ketidakpatuhan dengan rejimen ubat adalah punca kegagalan rawatan.
• Tanpa rawatan, penyakit ini akan berkembang dan menyebabkan kecacatan dan kematian.

Gambar Tuberkulosis

Rongga tuberculous di lobus atas kanan ditunjukkan di sini.

Tubercle bacilli dalam tisu paru-paru.

Kinyoun noda menunjukkan kehadiran mikobakteria dalam sampel dahak.

Seorang wanita kelahiran asing berusia 48 tahun mengalami batuk, pengeluaran dahak, dan darah berdarah. Pewarnaan dahak menunjukkan bacilli tubercle. X-ray dada beliau menunjukkan luka seperti rongga di bahagian bawah paru-paru kanannya.

Doktor merawat wanita yang sama dengan tiga ubat untuk TB. Satu bulan kemudian, dia menunjukkan peningkatan yang ketara, seperti yang dilihat oleh dengarkan sinaran X-dada ini.

Ujian Mantoux dilakukan untuk mengenalpasti pesakit yang dijangkiti dengan jangkitan tabung; mereka mungkin atau mungkin tidak mempunyai penyakit ini. Ujian ini juga digunakan sebagai langkah kesihatan awam untuk mengesan jangkitan dalam keluarga pesakit dan rakan-rakan.

Erythema nodosum adalah keadaan kulit yang kadang-kadang dilihat dalam tuberkulosis apabila terdapat bintik-bintik pada sirip, yang menyakitkan dan merah dan hilang dalam beberapa minggu.

Sebelum tahun 1950-an, ubat-ubatan tidak terdapat untuk mengubati tuberkulosis. Salah satu rawatan adalah meletakkan kepingan lilin parafin di rongga dada untuk menghentikan jangkitan. Pesakit ini menjalani rawatan ini. Ini adalah kepentingan sejarah yang murni kerana rawatan ini tidak lagi dilakukan.