Gegaran yang rumit dan penting: penyebab tangan, gegaran otot & badan

• Panduan Topik Tremors
• Nota Doktor mengenai Gejala Tremors

Definisi Tremors dan Fakta

Gegaran adalah pergerakan berirama yang tidak disengajakan dari bahagian tubuh, yang merupakan hasil daripada kontraksi otot yang berselang-seli atau tidak teratur yang mempunyai kesan bertentangan pada sendi. Sebagai contoh, otot yang, apabila dikontrakkan, menyebabkan pergelangan tangan pergelangan dirangsang dengan serentak dengan otot yang mengakibatkan lanjutan pergelangan tangan. Hasilnya adalah perpanjangan rhythmic dan lanjutan pergelangan tangan.

Fakta

• Fenomena ini boleh berlaku di mana-mana bahagian badan termasuk: kepala, leher, muka, ibu jari, atau lengan.
• Ia adalah kualiti irama yang mentakrifkan dan membezakan gegaran dari sebarang pergerakan yang tidak normal.
• Dua kelas gegaran termasuk: fisiologi (normal) dan patologi (tidak normal)

2 Cemetik Utama Tremors

Dua kategori utama boleh diiktiraf:

1. normal (juga dipanggil fisiologi)
2. tidak normal (atau patologi)

Gegaran normal atau fisiologi adalah gempa halus, hampir tidak dapat dilihat, yang sukar dilihat oleh mata kasar dan tidak mengganggu aktiviti. Ia dapat dilihat di jari apabila lengan dilepaskan. Kekerapan kontraksi berada di kawasan 8 hingga 13 kitaran seminit. Penyebab gegaran ini tidak diketahui, tetapi ia tidak dianggap dikaitkan dengan sebarang proses penyakit.

Gegaran yang tidak normal atau patologi itu lebih jelas dan lebih kelihatan dengan mata kasar. Oleh itu, ia tidak mengganggu aktiviti seharian. Kekerapan kontraksi berada di kawasan 4 hingga 7 kitaran seminit. Dalam banyak keadaan tremor ini dikaitkan dengan keadaan perubatan yang ditetapkan.

Selalunya gegaran yang tidak normal diperhatikan di bahagian-bahagian distal anggota badan (tangan, jari); Namun, setiap bahagian tubuh (seperti kepala, lidah, tali vokal, atau batang) dapat dipengaruhi oleh gegaran.

Pengagihan klinikal gegaran mungkin berbeza bergantung kepada keadaan perubatan yang berkaitan dengannya dan beberapa faktor individu. Walau bagaimanapun, dalam individu tertentu kualiti dan pengagihan gegaran sangat berterusan.

Gegaran yang tidak normal ini boleh subclassified ke dalam kategori berikut:

1. Gegaran berehat (juga dikenali sebagai tremor Parkinsonian) diperhatikan di bahagian badan yang tidak aktif dan disokong sepenuhnya terhadap graviti. Ini adalah gegaran kasar, berirama, yang sering diletakkan di tangan dan lengan bawah, tetapi kurang kerap dilihat di bahagian lain badan dan diperhatikan apabila anggota badan berada dalam kedudukan rehat. Pergerakan yang disengajakan mungkin mengurangkan keamatan gegaran. Walau bagaimanapun, gegaran hilang apabila anggota badan berada dalam rehat yang melampau, kerana keadaannya ketika pesakit sedang tidur. Fenomena ini adalah perkara biasa dengan kebanyakan gegaran. Di tangan, gegaran mengakibatkan pergerakan "peluncuran pil" yang khas jari-jari, lebih jelas antara ibu jari dan jari telunjuk. Bahagian lain badan juga mungkin terjejas. Sebagai contoh, kelopak mata cenderung mengalir, dan rahang dan bibir boleh berkedip. Apabila kaki terganggu, ia akan menyebabkan masalah berjalan (berjalan). Gegaran ini paling sering dilihat sebagai manifestasi sindrom Parkinson.
2. Postural, atau gegaran tindakan, diperhatikan apabila otot kontrak secara sukarela. Gegaran ini dipamerkan dengan apa-apa percubaan untuk menjaga anggota badan atau batang dalam kedudukan tertentu, sebagai contoh untuk mengekalkan tangan terulur. Gegaran jenis ini menjadi lebih teruk apabila anggota badan bergerak aktif, contohnya, apabila cuba untuk minum dari cawan. Walaubagaimanapun, tiada gegaran diperhatikan apabila anggota tubuh badannya terasa tenang. Gegaran ini paling sering dilihat sebagai manifestasi gegaran penting.
3. Gegaran (ataxik) niat boleh menjadi jenis gegaran yang sangat melumpuhkan. Ia mempunyai beberapa ciri-ciri gegaran aksi dalam erti kata bahawa ia dicetuskan oleh pergerakan; Walau bagaimanapun, ciri utamanya adalah bahawa ia berlaku pada akhir tindakan, apabila pelarasan tepat dan tepat diperlukan. Sebagai contoh, apabila seseorang diminta untuk menyentuh hujung hidung, bahagian awal tindakan itu tidak menimbulkan gegaran, tetapi sebaik sahaja jari itu berada di dekat hidung dan harus sifar pada hujung hidung, gegaran berirama yang tidak teratur dengan frekuensi 2 hingga 4 ayunan setiap minit dilihat. Tidak seperti tindakan dan gegaran berehat, ayunan berada dalam pesawat yang berlainan dan mungkin berterusan walaupun selepas tugas dicapai. Gegaran jenis ini kebanyakannya dilihat dalam keadaan yang berkaitan dengan cerebellum atau sambungan neurologinya.
4. Gegaran rubral dicirikan oleh pergerakan yang kuat, ganas. Dengan gegaran seperti ini, pergerakan sedikit lengan pesakit atau percubaan untuk mengekalkan postur statik, seperti cuba mengekalkan lengan terulur, menghasilkan pergerakan sayap "berayun sayap" yang sengit. Ia juga dikaitkan dengan beberapa gangguan sambungan cerebellar. Gegaran jenis ini paling sering dilihat, antara keadaan lain, pada orang yang mempunyai multiple sclerosis.

Secara umum, satu jenis gegaran tertentu adalah utama dan kadang-kadang satu-satunya gegaran yang hadir dalam keadaan klinikal yang jelas, sebagai contoh, meredakan gegaran dalam penyakit Parkinson atau gegaran postural dalam gegaran yang penting. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa variasi individu, dan tidak lazim bagi pesakit yang mempunyai keadaan klinikal yang jelas, misalnya penyakit Parkinson, untuk mempunyai, selain tremor berehat khas penyakit, beberapa darjah gegaran postural.

Apa yang menyebabkan gegaran?

Penyebab gegaran sangat beragam. Bagaimanapun, walaupun senarai sebab-sebab yang berpotensi sangat luas, beberapa syarat utama adalah dominan. Yang paling penting akan dibincangkan di sini.

8 Syarat Klinikal Dihubungkan dengan gegaran

Gembir Familial dan Perlu

Gegaran keluarga dan penting adalah keadaan yang paling biasa yang berkaitan dengan gegaran tindakan. Dalam keluarga, atau bentuk keturunan, beberapa ahli keluarga yang sama terjejas. Ini adalah keadaan genetik yang heterogen, dan lebih daripada satu gen mungkin terlibat.

Bentuk tidak famili dirujuk sebagai gegaran yang penting kerana ia tidak dikaitkan dengan keadaan neurologi yang lain. Istilah "gegaran penting jinak" telah digunakan merujuk kepada gegaran ini; Walau bagaimanapun, ini adalah mengelirukan kerana gegaran boleh sangat teruk dan melumpuhkan. Borang penting dan keturunan keluarga adalah sama dalam persembahan klinikal.

• Dalam sesetengah individu yang terjejas, gegaran bermula pada usia muda, namun lebih kerap mereka muncul dalam dekad kedua dan ketiga dan paling banyak berlaku apabila seseorang berusia 60 tahun.
• Ia dilihat pada kedua-dua jantina dengan frekuensi yang sama.
• Selalunya, tanda-tanda pertama gegaran dilihat di lengan, biasanya di kedua-dua mereka.
• Keadaan ini kronik dan, dalam banyak keadaan, progresif; seperti masa berlalu, kawasan lain terlibat termasuk kepala, leher, dagu, dan mulut.
• Gegaran di tangan mengganggu banyak aktiviti seperti makan dan minum.
• Manifestasi klinikal yang lain mungkin merupakan suara gemuruh, pergerakan kepala yang berterusan dalam corak "ya, ya" atau mendatar "tidak, tiada" corak.
• Kaki jarang dipengaruhi.
• Tremor mungkin cukup teruk untuk mengakibatkan kecacatan berfungsi.
• Tremors meningkat dengan kecemasan dan ubat-ubatan perangsang dan boleh berkurangan dengan pengambilan alkohol.

Tiada ujian diagnostik yang mengesahkan keadaan. Diagnosis adalah berdasarkan penemuan klinikal. Walau bagaimanapun beberapa ujian mungkin ditunjukkan untuk menolak syarat-syarat lain.

Gegaran Parkinsonian (rehat)

Gegaran jenis ini adalah dominan dalam sindrom Parkinsonian

Yang lebih dikenali dengan keadaan ini adalah penyakit Parkinson, gangguan progresif otak degeneratif yang sebahagian besarnya menjejaskan struktur dalam otak yang dikenali sebagai substantia nigra, yang terletak di ganglia basal. Penyebab penyakit itu tidak diketahui, faktor risiko yang paling kuat dikaitkan dengan usia. Dalam sesetengah individu, faktor genetik mungkin penting.

Dalam penyakit Parkinson, gegaran adalah tanda permulaan yang paling biasa. Ini diikuti oleh:

• gangguan busur, dicirikan oleh gaya berjalan dan menghentam postur;
• kekakuan dalam otot;
• kelambatan am dalam aktiviti motor;
• sakit otot; dan
• kekurangan ketangkasan.

Di samping itu, pesakit hadir dengan kehilangan ekspresi wajah dan melambatkan ucapan dengan pengulangan kata-kata. Gejala-gejala kemajuan perlahan-lahan, dan sebagai penyakit yang semakin meningkat, gegaran lebih menonjol.

Keadaan lain dengan Tremors Parkinsonian

Beberapa keadaan di mana gegaran Parkinsonian mungkin ciri penting termasuk:

Gangguan degeneratif

• Penyakit Parkinson (bentuk idiopatik, sebab tidak diketahui)
• Palsu supranuklear progresif
• Penyakit Hungtington
• Dementia badan Lewy
• Degenerasi spinocerebellar

Berkaitan dengan jangkitan

• bantuan
• Neurosifilis

Parkinsonisme vaskular

• Infarksi iskemia kecil di dalam otak (negeri lacunar)

Ubat / toksin disebabkan

• Ejen Neuroleptik
• reserpine (Harmonyl)
• Keracunan karbon monoksida
• Mabuk Mangan

Gangguan lain

• Hidrosefalus
• Tumor otak
• Hematomas subdural
• Post-traumatik

Kondisi klinikal yang dikaitkan dengan gegaran yang fleksibel, Psikogenik, dan Drug yang didorong oleh Dadah

Tremor fisiologi yang dipertingkatkan

Ini adalah gegaran tindakan yang serupa dengan gegaran penting, yang paling baik dilihat apabila tangan terulur dan jari-jari tersebar. Ia dilihat dalam hubungan dengan kecemasan sengit dan dalam keadaan tekanan. Ia juga boleh dikaitkan dengan keadaan penyakit tertentu seperti hyperthyroidism dan hypoglycemia; dalam sindrom penarikan (pengambilan alkohol atau sedatif misalnya); dan berkaitan dengan ubat-ubatan.

Gegaran Psikogenik

Gegaran psikogenik sangat kompleks dan tidak sesuai dengan mana-mana pengkategorian terdahulu. Individu yang mempunyai Tremor Psikogenik mungkin menunjukkan ciri-ciri tindakan serta gegaran beristirahat, dengan ciri-ciri klinikal yang berubah dalam masa yang singkat dan dengan tahap ketidakupayaan yang tidak berkadar dengan gegaran. Permulaan gegaran mungkin sangat akut dan tidak berkaitan dengan sebarang keadaan perubatan yang lain. Dalam sesetengah kes, gegaran mungkin disebabkan oleh cadangan. Sesetengah pesakit mempunyai sejarah somatisasi yang terdahulu (menyatakan tekanan psikologi dari segi gejala fizikal). Dalam sesetengah kes, terdapat beberapa kelebihan yang berkaitan atau menumpukan perhatian yang berkaitan dengan gegaran.

Ini adalah diagnosis yang sangat mencabar. Jika keadaan emosi yang mendasari didiagnosis, pesakit harus dirujuk kepada ahli psikologi atau pakar psikiatri.

Tremor disebabkan oleh dadah

Penggunaan ubat-ubatan dan juga toksin boleh mengakibatkan gegaran. Kebanyakan ubat ini ditunjukkan untuk rawatan keadaan perubatan. Dalam banyak keadaan, gegaran adalah kesan sampingan yang tidak diingini yang dapat dikawal hanya dengan mengurangkan ubat-ubatan. Dalam keadaan lain, ubat-ubatan perlu dihentikan. Dalam kes gegaran sekunder untuk pendedahan kepada toksin, individu itu harus dikeluarkan dari sumber toksin. Di samping itu, terdapat beberapa rawatan tertentu.

Jenis gegaran yang disebabkan oleh ubat yang paling biasa adalah gegaran fisiologi yang dipertingkatkan dan berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan seperti perangsang, steroid, antidepresan, dan kafein. Gegaran Parkinsonian juga sering dilihat sebagai gegaran yang disebabkan oleh dadah pada pesakit yang mengambil ubat jenis tertentu.

Berikut adalah senarai ubat-ubatan dan toksin yang boleh menyebabkan gegaran dalam individu yang sihat:

• asid valproic / divalproex natrium (Depakene / Depakote)
• Banyak antidepresan, terutamanya tricyclics telah diuji tetapi mereka tidak dianggap sebagai rawatan lini pertama.

Dalam kes-kes yang sangat teruk, getaran botulinum mungkin ditunjukkan. Walau bagaimanapun, rawatan ini dikaitkan dengan kelemahan, dan kesannya adalah sementara. Rawatan ini boleh dipertimbangkan untuk kes-kes yang paling teruk apabila propranolol atau primidone gagal meringankan gejala.

Dalam sesetengah individu, kebanyakannya dengan gegaran ringan, penggunaan gelang lengan dengan berat di dalamnya mungkin dapat mengurangkan jumlah ayunan. Peranti ini boleh berguna apabila makan atau minum.

Rawatan Pembedahan Tremors Perlu

Apabila ubat tidak berkesan, satu pilihan tambahan adalah pembedahan untuk menghancurkan sel-sel otak yang tidak normal yang bertanggungjawab terhadap gegaran. Sel-sel ini terletak di dalam otak dalam thalamus dalam struktur dua hala yang dikenali sebagai ganglia basal. Terdapat beberapa nuklei (koleksi sel otak) di thalamus, tetapi yang berkaitan dengan gegaran dipanggil nukleus pertengahan ventral (VIN). Operasi, thalamotomy, boleh dilakukan oleh pembedahan stereotatik konvensional atau dengan menggunakan pisau Gamma (yang menggunakan radiasi). Oleh kerana terdapat satu thalamus di setiap sisi otak, thalamotomy boleh menjadi satu atau dua hala. Pilihan tambahan adalah dengan rangsangan otak dalam (DBS) dengan elektrod yang diimplan.

Teknik-teknik ini telah terbukti berkesan dalam beberapa pesakit tetapi tidak bebas daripada kesan sampingan. Pada masa ini, berikut adalah cadangan yang diterima:

• Talamotomi unilateral ditunjukkan apabila gegaran itu adalah dominan atau terhad kepada anggota badan kontralateral. Ia juga mungkin ditunjukkan dalam melumpuhkan tremor anggota dua hala yang tahan api terhadap ubat.
• Thalamotomy dua hala mungkin ditunjukkan dalam kes gegaran dua hala yang teruk; Walau bagaimanapun, frekuensi kesan sampingan adalah faktor yang mengehadkan.
• Rangsangan otak yang mendalam juga berkesan untuk mengurangkan gegaran kontralateral.
• Kedua-dua pendekatan seolah-olah berkesan dalam penindasan gegaran anggota. DBS sepertinya mempunyai komplikasi selepas operasi, tetapi memerlukan lebih banyak pemantauan dan penyesuaian selepas operasi. Keputusan muktamad bergantung kepada pesakit individu.
• Terdapat maklumat yang bercanggah mengenai penggunaan pembedahan atau DBS untuk rawatan gegaran suara atau kepala.

Rawatan Perubatan Penyakit Parkinson

Levodopa / carbidopa (Sinemet) adalah ubat yang paling berkesan dari segi meningkatkan gejala motor yang berkaitan dengan penyakit Parkinson. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh kesan sampingan yang kerap dan kadang-kadang serius pada ubat ini, pakar neurologi lebih suka menggunakan ubat lain terlebih dahulu. Malangnya, ubat-ubatan yang ada tidak sebaik levodopa / carbidopa dalam mengawal gejala motor dan juga mempunyai beberapa kesan sampingan yang mengehadkan penggunaannya.

Selegiline (Eldepryl, Deprenyl) ubat yang tidak mempunyai sebarang kesan utama pada gejala motor, mungkin satu-satunya ubat yang mempunyai kesan perlindungan sel saraf, tetapi ini belum terbukti dengan baik. Ubat lain hanya digunakan untuk merawat gejala.

Ubat-ubatan lain yang boleh digunakan ialah amantadine (symmetrel), ethopropazine (Parsidol), trihexyphenidyl (Artane), benztropine (Cogentin), entacapone (Comtan), dan tolcapone (Tasmar).

Rawatan Pembedahan Penyakit Parkinson

Di tangan operasi bedah yang berpengalaman seperti thalamotomy dan pallidotomy, yang mengeluarkan beberapa bahagian otak yang berkaitan dengan kegigihan gangguan motor mungkin ditunjukkan. Umumnya, beberapa kes terpilih adalah calon untuk pembedahan, kebanyakannya individu yang melumpuhkan gangguan pergerakan unilateral yang tahan terhadap ubat.

• Rangsangan otak yang mendalam dengan elektrod yang ditanamkan di otak adalah teknik pembedahan yang tidak memerlukan ablasi otak dan mungkin berguna dalam kes selektif.
• Tanda-tanda untuk pembedahan adalah terhad, dan pembedahan harus dilakukan selepas berhati-hati mempertimbangkan kedua-dua faedah dan kesan sampingan pembedahan.
• Pemindahan neuron di otak untuk memulihkan sel yang mati adalah pendekatan yang menarik; Walau bagaimanapun, kaedah ini masih dalam fasa percubaan.

Tremor fisiologi yang dipertingkatkan

Dalam kes-kes di mana gegaran dikaitkan dengan penyakit tertentu, tremor meningkatkan dengan rawatan keadaan. Apabila kecemasan adalah satu-satunya masalah atau tiada sebab lain, maka propranolol (Inderal, Inderal LA) atau clonazepam (Klonopin) boleh menjadi berkesan.

Susulan untuk Tremors

Sama seperti pemilihan rawatan yang paling sesuai bergantung kepada punca gegaran dan harus dilakukan oleh doktor yang pakar dalam diagnosis dan rawatan syarat-syarat ini, prinsip yang sama berlaku untuk tindak lanjut. Bergantung pada sebab itu, susulan mungkin sangat ketat dan sengit.

Cara Mencegah Tremors

Dalam keadaan di mana terdapat pangkalan genetik, seperti dalam bentuk kekerasan penting keluarga atau seperti juga dalam penyakit Parkinson, tidak banyak yang boleh dilakukan untuk mencegah keadaan.

Dalam keadaan lain, seperti kes pendedahan industri atau tidak sengaja kepada toksin, pencegahan mungkin dilakukan dengan pencegahan pendidikan dan industri. Salah satu contoh terbaik yang boleh didapati ialah pencegahan keracunan plumbum pada kanak-kanak yang biasa berlaku dan sekarang, melalui pemantauan berterusan tahap darah plumbum dari kehidupan awal, jarang dilihat.