Rawatan Spasticity dalam Multiple Sclerosis

Etika spastik dalam pelbagai sklerosis adalah akibat daripada kekakuan otot pada tempoh masa yang berterusan, atau hasil daripada kejang-kejang yang berselang-seling. Pathophysiology tidak sepenuhnya ditakrifkan tetapi dianggap melibatkan perubahan dalam laluan afferent dan efferent neuron motor alpha.

Tanda-tanda ketidakselesaan dan kesakitan yang berlaku akibat kerapuhan dari sensasi ketegangan dalam otot hingga kesakitan yang teruk … Kesakitan mungkin sering terjadi pada sendi atau di belakang rendah, dan berbeza dengan kedudukan, postur, dan kelonggaran. Ia adalah tipikal dalam sklerosis berganda untuk melihat kerapuhan yang berbeza-beza di darjah dan lokasi yang dipengaruhi oleh keletihan.

Spastik biasanya berlaku dengan keadaan lain, tetapi mesti dibezakan dari clonus, dystonia, pergerakan athetoid, chorea, ketegaran, ballisme, atau gegaran.

Usulan Etiologi Spasticity dalam Multiple Sclerosis

Multiple sclerosis adalah penyakit yang menyebabkan gangguan sinyal neuron akibat demilelination akson neuronal, dan spastik mungkin disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam isyarat saraf. Refleks menghulurkan hiperaktif berlaku, mengakibatkan ketegangan otot yang berlebihan atau kontraksi otot sukarela. Hasil pemburukan akibat pelbagai pencetus, termasuk suhu, kelembapan, atau proses penyakit berjangkit. Pencetus fizikal luar boleh merangkumi kesan sesuatu yang tidak berbahaya kerana pakaian yang ketat.

Mutiara Diagnostik

Selepas memperoleh sejarah perubatan yang lengkap, termasuk rejimen ubat semasa, manuver fizikal yang mudah seperti pelbagai gerakan aktif dan pasif atau keupayaan untuk melaksanakan tugas motor yang sederhana digunakan untuk menentukan tahap kemerosotan pesakit. Rawatan untuk keghairahan boleh terdiri daripada terapi fizikal untuk ubat-ubatan untuk pembedahan, dalam kes-kes yang teruk.

Pengurusan Spastik

Matlamat rawatan spastik termasuk pengekalan fungsi, terutamanya berkaitan dengan mobiliti dan keupayaan untuk melakukan aktiviti-aktiviti kehidupan sehari-hari; pencegahan sebarang kecacatan ortopedik kekal atau pembangunan ulser tekanan; pengurangan kesakitan; dan regangan untuk mencapai sesuai dengan orthotics.

Rawatan spastik akan dipengaruhi oleh keterukan, lokasi, tempoh, kejayaan rawatan sebelumnya, status fungsi dan rancangan masa depan, apa-apa komorbiditi, kemungkinan pematuhan terhadap rawatan, dan ketersediaan sistem sokongan dan pelan untuk mengikuti -up. Sebelum keghairahan menjadi masalah, pesakit perlu diuruskan dengan langkah pencegahan. Tidak ada algoritma stepwise untuk rawatan spastik yang dihasilkan dari MS, dan banyak langkah terapeutik boleh digunakan secara serentak atau bergantian.

Terapi Fizikal

Langkah pertama untuk cuba melegakan spastik termasuk terapi fizikal dengan tumpuan untuk memanjangkan otot melalui senaman regangan setiap hari.Rawatan lain mungkin termasuk pembilasan, pemutus, atau penyambungan seperti yang diperlukan, untuk mengekalkan pelbagai gerakan atau fleksibiliti. Terapi fizikal juga mungkin melibatkan akuarium, hippotherapy, ultrasonography, dan biofeedback. ¹

Terapi Farmakologi

Jika terapi fizikal dan pekerjaan membuktikan tidak mencukupi, maka ubat-ubatan seperti baclofen atau Zanoflex sering diresepkan. Valium adalah relaxer otot yang sangat baik, dan digunakan dalam banyak kes untuk melegakan kejang malam. ²

Untuk kecacatan mundur yang tidak bertindak balas terhadap ubat oral, pam boleh ditanam untuk menyampaikan ubat secara tempatan. Pam baclofen biasanya digunakan. Suntikan Botox adalah satu lagi terapi, disuntik terus ke kawasan yang terjejas untuk melegakan otot-otot yang terkontrak.

Modaliti Rawatan Lain

Kontrak biasanya berlaku apabila otot melintasi dua sendi. Pemacu saraf tulang belakang kadang-kadang digunakan untuk mengawal rasa sakit, bukannya pengurangan spastik.

Rawatan pembedahan untuk spastik adalah pilihan pada pesakit yang mempunyai masalah kualiti hidup yang penting dan tiada tindak balas terhadap terapi lain. Teknik-teknik ini termasuk pelepasan tendon, yang dilakukan untuk mengendalikan tendon yang terkontaminasi dari otot yang terkena. Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa prosedur pembedahan tidak mengubah spastik otot, tetapi kerana ligamen atau tendon diawetkan, kesan spastik diminimalkan.

Kesan rawatan otot spastik mesti dipertimbangkan dalam tindakan kumpulan otot antagonis. Pertimbangan harus diberikan kepada rawatan kedua-dua agonis dan antagonis. Tambahan pula, dalam beberapa kes spastik boleh memberikan pengganti untuk kekuatan, dan dengan itu mempunyai tujuan fungsi yang mungkin berkurang dengan rawatan. Sesetengah kumpulan otot lebih kerap disasarkan untuk rawatan di MS, dan mereka termasuk penambah pinggul dan fleksi, fleksi lutut, dan kumpulan fleksi plantar. Otot yang lain yang terlibat sering kali termasuk magnus addus, iliopsoas, hamstrings, tibialis posterior, soleus, dan gastrocnemius.

Pilihan rawatan tambahan, rhizotomy, terdiri daripada reseksi saraf tulang belakang yang terjejas, dan digunakan paling biasa untuk melegakan spastik pada kaki bawah. Terapi fizikal selepas pembedahan dan terapi pekerjaan mengoptimumkan manfaat rizotomi dengan ketara. ³

Keputusan tentang rawatan harus dipertimbangkan berdasarkan status fungsional pesakit individu. Sebelum rawatan dijalankan, adalah penting untuk menolak mana-mana faktor yang boleh dirawat, termasuk lesi korda tulang belakang atau pelepasan saraf periferi. Spastik boleh diperbetulkan oleh jangkitan, pendarahan pundi kencing, impak usus, cuaca sejuk, keletihan atau tekanan, kedudukan yang lemah, dan aktiviti penyitaan. Spastik boleh diwujudkan dengan cara yang sama seperti aktiviti penyitaan, tetapi tidak ada tempoh postat atau kualiti berirama atau simetrik.

Rawatan kerapuhan pada pesakit dengan MS sangat sering sementara bahawa nisbah risiko / manfaat harus dikira dengan teliti.Terapi fizikal dan pekerjaan kekal sebagai komponen rawatan yang sangat penting.